三种不同术式治疗翼状胬肉临床观察.pdf

第 2 5卷第 6期 2 0 1 1年 1 2月 J OURN AL 长治 医学 院学报 OF CHANGZHI M EDI CAL COLLEGE Vo 1 2 5 No 6 D e c 2 0 1 1 4 51 斑丘疹、发热、青铜症、核黄素分解增加等毒副作 用，但停止光疗后可缓慢减退。故光疗时应适 当补 充液体、维生素 B 。喂养方面提倡母乳喂养，提早 开奶，既有利于胎粪排出，减少肠肝循环，又有利于 肠道正常菌群建立，还可防止低血糖的发生。我院 资料显示光疗总有效率达 8 9 6 9 6，治疗方法安全 简单，疗程短，还可减轻家庭负担，值得临床推广。参考文献 r 1 沈小明，王卫平 儿科 学 M 7版 北 京：人 民卫 生出版 社，2 0 0 8：1 1 4 2 3 金汉珍，黄德珉，宫希吉 实用新生儿学 M 3版 北京：人 民 卫生 出版社，2 0 0 4：2 6 7 2 7 4 3 3 邱华 新生儿病理性黄疸 的病因及诊治分析 J 中 国实用 医 药，2 0 1 1，6(1 3)：9 3 4 3 茵栀黄 口服液临床研究 协作组 茵栀黄 口服液治疗 足月新 生 儿高间接胆红素血症的 多中心 随机 对照研 究 J 中华 儿科杂 志，2 01 1，4 9(9)：6 6 5 5 杜立 中 高未结合胆红素血症的光疗研究进展 J 中国实 用 儿科杂志，1 9 9 9，1 4(2)：7 7 7 9 (收稿 日期：2 0 1 1 0 9 1 7；修回 日期：2 0 1 1 1 0 1 0)三种不同术式治疗翼状胬肉临床观察 潘晓 霞 高建红 王 东 摘 要 目的：观察 翼状胬 肉不 同术 式 的临床 效 果。方法：9 5例(9 8眼)翼 状胬 肉随机 分为三 组，不 同 方法施行手术：A组行常规翼状胬 肉切除联合丝裂霉素应 用。B组施行翼状胬 肉切 除联合角膜缘干细胞 移植术。c组常规翼状胬肉切除术联合羊膜移植 术。结果：术后 A组 3 1例(3 2 11-)单纯翼状胬 肉切 除联 合 丝裂 霉素应 用复发 5 例，B组 3 1例(3 3眼)角膜缘 干 细胞移植 组 无 1 例 复发。C组 3 3例(3 3眼)羊膜 移 植 组复发 6例。结论：手 术显微 镜 下翼状 胬 肉切 除联 合 角膜 缘 干 细胞移 植 术是 目前 治 疗翼状 胬 肉最理 想 的手术 方 法，术后 恢复 快，复发 率低，疗 效好。关键词 翼状胬 肉；丝裂霉素；角膜缘干细胞移植；羊膜移植 中图分类号R 7 7 9 6 文献标识码 A 文献编号 1 0 0 6 一 I 2 0 1 1)0 6 4 5 1 0 3 翼状胬肉是眼科 的常见病，多发病，其治疗方 法较多，其中手术切除是最 主要 的治疗方法，但复 发 率较 高，国 内报 道 为 2 0 3 O 。近 年 来 角 膜缘干细胞理论的提出及抗代谢药物的应用，出现 了许多不同的手术方法，使复发率明显降低。我们 分别将手术显微镜下常规胬 肉切除联合应用丝裂 霉素，胬肉切除联合 自体角膜缘干细胞移植和羊膜 移植 术 三种 术 式 的临床 疗 效进 行 比较，现 报告 如下。1 资料与方法 1 1 一般 资料 选取 2 0 0 5-2 0 0 8年住 院胬 肉患者 9 5例(9 8 Il k)，年龄 3 8 6 9岁，其中男性 3 3例，女性 6 2例；作者单位 l临汾市人 民医院(O 4 1 0 0 0)原发性翼状胬肉 8 9例，复发性翼状胬肉 9例。随 机分为三组，所有手术均在显微镜下进行，术前检 查及术前准备如常规。其中 A组常规翼状胬肉切 除联合应用丝裂霉素 3 1例(3 2眼)。B组翼状胬 肉切除联合 自体角膜缘干细胞移植 3 1例(3 3眼)。C组翼状胬 肉切除联合羊膜移植术 3 3 例(3 3 It 1)。1 2手 术 方 法 1 2 1 麻醉：盐酸丙 美卡 因滴 眼液表 面麻醉，2 利多卡因 0 2 mI 局部浸润麻醉。1 2 2 常规胬 肉切 除：常规手术显微镜下翼状 胬肉切除，于距胬 肉头部 0 5 mm处角膜面划开，深度达前弹力层，用尖刀分离胬肉头部达角膜缘。剪除胬肉头、颈部，行胬肉体部 的球结膜与其下肥 4 5 2 长治 医学 院学报 厚增生的纤维血管组织进行分离直至根部，尽量保 留球结膜，并防止损伤内直肌。暴露角膜创面及光 滑 的巩膜创 面。复 发 性 胬 肉须 刮 除所 有 瘢 痕 组 织 达 光滑巩 膜，巩膜面 烧灼 止 血，A 组至 C组 在 此基 础 上进 行。(1)A 组：用 浸 有 0 2 r n g mL 的 丝 裂 霉素棉片置于巩膜暴露区，注意不触及角膜创面，5 rai n后取 下，用 大量 生理 盐水 反 复 冲洗，用 1 0 0尼 龙线将球结膜固定于浅层巩膜上。(2)B组：紧接 其角膜 上方 或下方 取球 结 膜上皮 至角 膜缘 内 1 ml n，其 含 有 角 膜 上 皮 连 同部 分 结 膜 上 皮 组织，大 小与胬肉切除后的缺损面积相 同，注意不要携带结 膜下的筋膜组织。将植片平移覆盖缺损区，上皮面 向上，移植 片 的角膜 缘与植 床 的角膜 相吻合，用 1 0-0 尼龙线间断缝合于结膜创缘，并 固定于浅层 巩膜 上，角膜 缘上 皮侧 不缝合。(3)C组：按 常规 方 法切 除胬 肉组织，按巩 膜裸露 面 的形状及 大小 剪取 事先 准备好 的羊 膜植 片，上皮 面 向上置 于巩膜裸 露 区，用 1 0 0尼龙线缝合 固定移植片，并将植片四个 角缝合固定于浅层巩膜上，使羊膜植片平展固定于 巩膜裸露区，间断对位缝合，使 紧密对合，其下不留 积血 积液。1 3 术 后 处 理 术毕 球结 膜下注 射妥 布霉 素 0 5 mL+地 塞米 松 2 5 mg，红霉素眼膏包扎术眼，每 日局部滴抗生 素眼水，待角膜创面基本愈合后改用复方妥布霉素 眼水 及 眼膏，7 d拆 除缝线，门诊 随诊。2 结 果 取植片处伤口术后 2 3 d被新生上皮覆盖，角膜 上皮 修 复需 3 7 d，1 2周 后 角膜 创 面 完 全 修 复，恢 复透 明或部 分恢 复透 明。术后 观 察 A 组：常规胬肉切除加用丝裂霉素有 5例复发。复发时 间为术后 1 6月不 等。B组：角 膜缘 干 细胞植 片，前 3 d 植片灰白，7 d后植片成活，新生血管伸入移 植 片 内，术后 1月 干细胞植 片透 明，新 生血 管消失，植片已与周围球结膜融合，术后随诊 1年无 1 例复 发。C组：羊膜植片术后有不同程度水肿，有 2眼 羊膜植片 3 7 d内溶解、脱落，植片下新生血管轻 度增生，术后 1月羊膜植片部分溶解，部分透明，术 后随访 1年，胬 肉复发 6例，复发时间为术后 1 1 0月 不等。三组 疗效 比较见 表 l。表 1 三种不同术式治疗翼状胬肉的疗效E 较 A、B两 组 比较 X 一5 5 8 6，P 0 0 5；1 3、C两 组 比较 X 一 6 6 0 0，PO 0 5；A、B两组，B、C两 组差 异具 有 统 计 学意 义。3 讨论 翼状胬肉术后复发一直是临床治疗的难题，翼 状胬肉形成与复发与胬 肉中大量细胞生长因子高 表达有关，它直接刺激胬 肉组织 中多种细胞增生 如：成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞等，对 胬 肉的形成和复发具有重要的作用 ，也有学者认为 睑裂部的角膜缘组织 由于长期暴露于 日光及 风沙 中等因素，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反 应，血管通透性增加引起 白细胞浸润，阻滞了干细 胞增生和分化调节，角膜缘屏 障功能下降，促 进结 膜组织和新生血管伸入角膜，形成胬肉 3 。故术前 准备非常重要。术前局部应用色甘酸钠眼水 及含 激素类眼水 能减轻炎症，防止术后复发有一定作 用。在我们临床观察 中发现术后 复发病例均与术 中未彻 底切 除角膜 表 面及结 膜下 胬 肉组 织有 关，与 未彻底消除暴露巩膜表面血管有关，与植片溶解、脱落、愈合不良、延期愈合有关。在减少胬肉复发的方法中，丝裂霉素已经受到 重视，丝裂霉素作用机制为与 DNA分子双螺旋形 成交 联，破 坏 DNA 的结 构 与 功 能，抑 止增 生 期 细 胞复制，杀伤增生期与静止期 细胞，抑制纤维增生 和瘢 痕形成 l 4 。有 文 献 报 道 术 中应 用 O 1 O 4 mg mL丝 裂 霉 素 局 部 浸 泡 裸 露 的 巩 膜 面 3 5 rai n，可使复发率减少到 1 0 1 2 5 。我们应 用 0 2 mg mL丝裂霉素局部浸润 5 rai n，复发率 为 1 5。6 ，但在应用丝裂霉素时也存在一些弊端：(1)影响角膜创面的愈合，延迟愈合或不愈合。(2)结膜表面接触丝裂霉素棉片使结膜愈合延迟。(3)如浓 度过 大则 可引 起 巩 膜毒 性、甚 至坏 死，故 术 中 一定要特别注意避免高浓度长时间使用。潘 晓霞等 三种不同术式 治疗翼状胬 肉I 临床观察 4 5 3 B组采 用角 膜缘干 细胞 移植 术，追 踪 观察 未 发 现复发病例，提示该术式对防止翼状胬肉复发的效 果理想。自体角膜缘干细胞移植术治疗翼种胬 肉 能为病变区角膜缘提供健康 的上皮来源，而且维持 角膜表 面 的完整 性，恢 复 角 膜透 明性，同时 角 膜 缘 干细胞 的增生压力抑制了结膜上皮细胞生长，起到 了栅栏作用，阻止 了异常组织和浅层新生血管侵入 角膜，从而可有效防止翼状胬 肉复发 ，且角膜缘 干细胞取材方便，为同侧角膜上方或下方角膜缘均 可，为了给 以后的青光眼及白内障手术创造更好的 机会，多选择在下方取材，取材时应注意角膜缘干 细胞位于角膜缘内由略带色素，长约 1 mm灰 白色 放射状皱纹所组成，尽量将其取上。C组采用羊膜移植术，追踪观察发现有 6例复 发，复发率为 1 8 2 ，羊膜作为植片在我们这一级 医院均选取新鲜的羊膜材料，从我们 临床应用 中发 现羊膜移植有一些弊端：(1)虽然取材方便，但是仍 有其局限性，对于一些基层医院能否确保羊膜 的取 材与保存 的无菌性，确保羊膜取材时不含有绒毛膜 组织，无抗原性都有一定的困难，并有引起医源性 感染 的可能，而角膜缘干细胞取材于患者本身 同侧 眼，不存在感染的风险；(2)新鲜羊膜保存 时间短，应 在 2 4 h内使 用；(3)羊 膜移 植 术 后 早 期 溶 解、脱 落说明其仍有少量 的排斥反应；(4)部分羊膜成活 差，保留时间短，不能起到基底膜的作用。综上所述：手术过程干净彻底地切除胬 肉，避 免 胬 肉组 织残 留；术 后及 时控制 细胞 外基质 蛋 白沉 积和纤维血管组织增生，改善或恢复角膜缘干细胞 功能是手术成功的关键。我们经过统计学分析 A 组 与 B组、B组 与 C组差 异具 有 统计 学 意义，三 种 术式 中翼状胬肉切除合并角膜缘干细胞移植是 目 前最 为理 想 的预 防胬 肉 复 发 的 手 术 方 式，手 术 方 便，取材容易，术后恢复好，复发率低，为首选手术 方式。参考文献 1 严 密 眼科学E M 4皈 北京：人民卫生 出版社，1 9 9 9：6 9 2 孙秉基，贺焱 现代 角膜移 植及角膜 激光手 术 M 天 津：天 津科学技术 出版社，1 9 9 9：8 2 2 3 Du a HS，Az u a r a B l a n c o A Au t g r a f t I i mb a l t r a n s p l a n t a t i o n i n p a t i e n t s wi t h u n i l a t e r a l c o r n e a l s t e m c e l l d e f i c i e n c y J B r J Op h t h a l mo l，2 0 0 0，8 4(2)：2 7 3 2 7 7 4 费安裕 丝裂霉素在翼状胬肉切除术后 的应用 J 眼外 伤职 业眼病杂志，2 0 0 3，2 5(1 1)：7 8 5 L 5 C a n o P a r r a J Di a z L J o p is MMa l d o n a d o MJ e t a 1 Pr o s pe c t i v e t r i a l of i n t r a o p e r a t i v e m i t o m y c i n C i n t he t r e a t me nt o f p r i ma r y p t e r y g i u m J B r Op h t h a l mi l 1 9 9 5，7 9(5)：4 3 9 r 6 梁玲，田振兰，张玉生 角膜缘 干细胞移植治疗翼状 胬肉 J 山东医大基础医学院学报。2 0 0 0，1 4(2)：3 4 3 5 (收稿 日期：2 0 1 1-O 9 1 4；修回 日期：2 0 1 1-1 0 1 6)综述的基本 写作要求 1、一般字数控制在 4 0 0 0 6 0 0 0字左右。2、以评述 为主，避免 罗列文 献。3、基本格式通常包括题 目、作者、关键词、前言、正文、结语和参考文献等几个部分。4、参考文献一般要求：中文 1 5 2 O篇，英文 2 0篇左右，文献要新，5 O 8 O 最好为 3年内文献。5、如果文献综述是为开题报告做准备，整篇文章建议为漏斗状结构，即“有什么研究进展，问题是什么，怎 么找 方 向”。(编辑部)