慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析.pdf

中国临床医生2 0 1 0 年第3 8 卷弟3 期(忌2 2 6)C h i n e s eJ o u r n a lF o rC l i n i c i a n s慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)合理用药处方分析郭忠良1，叶晓芬2(1 同济大学附属东方医院，上海2 0 0 1 2 0；2 复旦大学附属中山医院，上海2 0 0 0 3 2)中图分类号：1 1 5 6 3文献标识码：C文章编号：1 0 0 8 1 0 8 9(2 0 1 0)0 3 0 0 6 6 0 5d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 8 1 0 8 9 2 0 1 0 0 3 0 2 31 慢性阻塞性肺疾病稳定期1 1病历摘要患者男，6 8 岁。2 0 年来反复出现咳嗽、咳痰，冬春季常见，近3 年伴活动后气急。最近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。吸入异丙托溴铵，症状改善不满意。肺功能示：吸入沙丁胺醇后F E V l F V C 为4 3，F E V。为预计值的4 6。患者有吸烟史3 0 年，戒烟1 5 年。1 2 诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期(级)。1 3处方布地奈德干粉吸入剂1 0 0 1 山gX2 0 0吸；用法l 每次2 0 0 1 x g，每日2 次吸入。异丙托溴铵吸人剂2 0 1 x g 2 0 0 喷；用法：每次4 0 1 _ L g，每日4 次吸入。1 4 分析与结果C O P D 是以C D s+介导的以中性粒细胞增多为特征的慢性炎症。糖皮质激素对C O P D 的治疗作用可能与其抗炎作用和增加B：受体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重度C O P D 患者(F E V，5 0 预计值)可联合应用吸人糖皮质激素治疗。患者按处方规律用药，1 个月后随访时气急症状缓解。2 慢性阻塞性肺疾病稳定期2 1 病历摘要患者女，6 7 岁。8 年前开始每年冬季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在2 3 个月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入支气管扩张剂后，F E V。F V C 为6 8，F I E V，为预计值的7 5。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良嗜好。4 3 发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变；糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖发作。4 4 治疗原则立即静脉注射5 0 葡萄糖4 0 一1 0 0 m l，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。为了预防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注射1 次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给6 6 予1 0 葡萄糖5 0 0 1 0 0 0 m l 静脉点滴，以保持血糖在正常范围。如低血糖持续严重发作，可用氢化可的松1 0 0 2 0 0 r a g 静脉滴入，以抑制胰岛素分泌。由肝脏病所致的自发性低血糖，需积极治疗原发病。由内分泌疾病引起的低血糖，需常规应用内分泌制剂替代治疗。胰岛功能亢进或胰外肿瘤所致，应尽早明确诊断及时手术治疗。低血糖昏迷超过6 小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症，重者可致死，除及时静脉补充葡萄糖外，应积极寻求病因，采取相应有效措施。收稿日期：2 0 0 9 1 1 1 0、；曼一临一一与一一物一一要万方数据中国临床匡生2 0 1 0 年第3 8 卷弟3 期(忌2 2 7)药物与I I 岔,t K 2 2 诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期。2 3 处方卡介菌多糖核酸l m lx1 0 支；用法：每次1r I l l，每周3 次，肌内注射。2 4 分析与结果全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，是慢性支气管炎发生发展的内在因素。老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，特别是I g A 明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单核一吞噬细胞系统功能衰退等。患者目前处于C O P D 稳定期，为了防止冬季复发，可应用免疫增强剂。卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节剂。主要用于治疗和预防感冒、慢性支气管炎、哮喘等疾病。患者坚持每周3 次卡介菌多糖核酸注射液肌内注射，用药疗程3 个月，冬季C O P D 发作减少。3 慢性阻塞性肺疾病稳定期3 1 病历摘要患者男，8 3 岁。反复咳嗽、咳痰2 0余年，痰多为白黏痰。活动后气促、乏力3 年。呼吸科门诊随访。听诊：双肺可闻及少量哮鸣音，无湿哕音。肺功能示：吸入沙丁胺醇后F E V，F V C 为6 l，F E V，为预计值的6 5。患者无其他基础疾病，无药物及食物过敏史，有吸烟史3 0 余年，1 盒天，已戒2 0 余年，每天少量饮酒。3 2 诊断慢性阻塞性肺病稳定期(级)。3 3 处方复方异丙托溴铵气雾剂l 瓶；用法：每次2 揿，每日4 次，喷入贮雾器吸入。3 4 分析与结果定量压力气雾剂(M D I)，要求先深呼气，然后在喷药的同时同步吸气，特别强调吸气与喷药动作的协调，且需吸药后屏气1 0 秒钟。对于年老或肺功能差的患者，往往达不到这种操作要求。患者为老年人，且肺功能较差，故建议应用贮雾器，将M D I 中的药物喷入其中，随后患者吸人贮雾器内的药物。如此不要求喷药和吸气同步，也不需较高的吸气流量，适用于老年、肺功能差的患者。经上述治疗后，气喘减轻。4 慢性阻塞性肺疾病急性加重期4 1 病历摘要患者男，7 8 岁。l O 年前开始出现反复咳嗽、咳痰症状，近2 年伴有活动后气促、喘息。曾做肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，F E V。F V C为4 2，F E V 占预计值的5 0。l 周前着凉后上述症状加重。体查：心率11 2 次分，律齐无杂音，两肺可闻及哮鸣音。血常规：W B C1 1 2 1 0 9 L，中性粒细胞0 7 9。胸部x 线示：两肺纹理增多紊乱。血气分析(吸空气)：p H7 3 2，P a C 0 26 8 m m H g，P a 0 25 2 m m H g。4 2 诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重。呼吸衰竭。4 3 处方氧疗。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(4 0 r a g)+生理盐水1 0 0 m l；用法：每日2 次，静脉滴注。异丙托溴铵溶液0 5 m g+沙丁胺醇溶液5 m g+生理盐水2 m l；用法：每日3 次，射流雾化吸入。头孢曲松2 0 9+生理盐水2 0 0 m l；用法：每日1 次，静脉滴注。氨溴索片3 0 m g 2 0 片；用法：每次3 0 m g，每日3 次口服。4 4 分析与结果患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关，且发生型呼衰。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张药物，给予静脉滴注甲泼尼松龙。甲泼尼松龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲泼尼松龙可减轻气道炎症，增加气道对B：受体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。3 日后症状减轻，改甲泼尼松龙4 0 m g d 静脉滴注，同时加用沙美特罗氟替卡松吸入剂(2 5 0 1&g)，每次l 吸，每日2 次。5 慢性阻塞性肺疾病急性加重期5 1 病历摘要患者男，6 9 岁。反复咳嗽、咳痰7年，活动后心悸、气促3 年，曾做肺功能检查：吸入支气管扩张剂后F E V l F V C 为5 8，F E V l 为预计值的6 3。2 天前，患者受凉后又出现频繁咳嗽、咳黄脓痰，气急明显，伴心悸。体检：口唇发绀，颈静脉怒张，肝肋下2 指，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。听诊：呼吸急促，3 5 次分，双肺散在哮鸣音和湿哕音。S a O：(吸空气)：7 8。动脉血气(吸空气)：p H7 3 5，P a C 0 25 5 m m H g，P a 0 24 5 m m H g。W B C8 5x 1 0 9 L，中性粒细胞0 8 7。胸部X 线片示：肺气肿改变，右下肺动脉增宽。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。有吸烟史3 0 年，3 0 支天，已戒7年，无饮酒史。5 2 诊断慢性阻塞性肺疾病。慢性肺心病。右心衰竭。型呼衰。5 3 处方吸氧(3 L m i n)。左氧氟沙星注射液0 5 9；用法：每日1 次，静脉滴注。盐酸氨溴索溶液3 0 m g+5 葡萄糖溶液1 0 0 m l；用法：每1 32 次，6 7 万方数据药物与临床-(忌2 2 8,)中国临床医生2 0 1 0 年弟3 8 卷弟3 期静脉滴注。异丙托溴铵溶液0 5 r a g+沙丁胺醇溶液5 m g+生理盐水2 m l；用法：每日3 次，射流雾化吸入。氢氯噻嗪片2 5 m g 2 0 片；用法：每次2 5 m g，每日1 次，V I 服。培垛普利片4 m g 1 0 片；用法：每次4 m g，每日1 次，口服。5 4 分析与结果根据2 0 0 6 年G O L D 和2 0 0 7 我国C O P D 诊治指南，C O P D 急性加重期的治疗主要以控制诱发因素、缓解症状和处理并发症为主。目前患者有咳黄脓痰，应给予积极抗感染治疗，同时给予支气管扩张剂1 3：受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入以缓解症状，祛痰药可稀释痰液，使痰容易咳出，保持呼吸道通畅。随着诱因控制和血气改善，肺心病合并右心衰竭一般随之得到缓解。也可适当应用利尿、扩血管药物，一般不必用加强心肌收缩力的强心苷。在缺氧情况下，强心苷容易中毒。随着动脉血气改善，患者尿量增加，水肿逐渐消退。6 慢性阻塞性肺疾病急性加重期6 1 病历摘要患者女，8 l 岁。反复咳嗽、咳痰1 6年，痰多为白黏痰。一般症状较轻，使用止咳祛痰药后能缓解。近3 年，活动后乏力、气促。肺功能示：吸入支气管扩张剂后F E V。F V C 为5 3，F E V l 为预计值的5 9。3 天前，患者受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰、呼吸困难。听诊：呼吸急促，3 0 次分，双肺可闻及少许哮鸣音。动脉血气(吸空气)：p H7 2 6，P a C 0 26 9 m m H g，P a 0 25 0 m m H g。胸部X 线片示：双下肺少许炎症。患者无其他基础疾病，无药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。6 2 诊断慢性阻塞性肺病。型呼衰。6 3 处方吸氧(3 L m i n)。经面罩B i P A P 呼吸机无创机械通气。左氧氟沙星注射液O 5 9；用法：每1 31 次，静脉滴注。盐酸氨溴索溶液3 0 m g+5 葡萄糖溶液1 0 0 m l；用法：每日2 次，静脉滴注。异丙托溴铵溶液0 5 m g+沙丁胺醇溶液5 m g+生理盐水2 m l；用法：每日3 次，射流雾化吸入。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(4 0 r a g)+生理盐水l O O m l；用法：每日1 次，静脉滴注。6 4 分析与结果该患者C O P D 急性发作，呼吸困难，呼吸急促，3 0 次分，且p H 为7 2 6，P a C 0 2 为6 9 m m H g。根据2 0 0 6 年G O L D 和2 0 0 7 我国C O P D诊治指南，符合无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征。C O P D 急性加重期患者应用无创机械通气可降低P a C O：，减轻呼吸困难，从而6 8 减少气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数，降低患者病死率。无创机械通气同时应积极抗感染治疗，控制C O P D 急性加重的诱发因素。并应用支气管扩张剂缓解气喘，全身使用糖皮质激素减轻气道炎症。应用祛痰药稀释痰液，使痰容易咳出，保持气道通畅。治疗5 天后，患者症状明显好转。7 慢性阻塞性肺疾病急性加重期7 1病历摘要患者男，8 5 岁。反复咳嗽、咳痰3 0年。近1 0 年来，每年有2 3 次急性加重入院。最近一次肺功能示：吸人沙丁胺醇后F E V，F V C 为4 6，F E V 为预计值的3 5。2 天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为黄脓痰，体温3 8，纳差，自行口服头孢拉定及沐舒坦片剂，症状无明显改善。半天前出现烦躁不安，救护车送人急诊室。患者身高1 7 0 c m，体重5 3 k g，口唇、指端发绀，面容、身形消瘦。听诊：呼吸急促，3 6 次分，双肺散在哮鸣音和湿哕音。S a O：(吸空气)：6 8。动脉血气(吸空气)：p H7 2 7，P a C 0 26 0 m m H g，P a 0 24 0 m m H g。肝功能示：清蛋白2 8 9 L。患者无其他基础疾病，无药物过敏史，有吸烟史3 5 年，1 盒天，已戒烟3 0 年。7 2 诊断慢性阻塞性肺病急性加重期。型呼衰。肺部感染。低蛋白血症。7 3 处方吸氧(3 L r a i n)。插胃管，经胃肠道营养治疗。经面罩B i P A P 呼吸机无创机械通气。头孢他啶1 5 9+生理盐水1 0 0 m l；用法：每日2 次，静脉滴注。盐酸氨溴索溶液3 0 m g+生理盐水2 m l；用法：每日3 次，雾化吸人。异丙托溴铵溶液0 5 m g+沙丁胺醇溶液5 r a g+生理盐水2 m l；用法：每日3 次，射流雾化吸入。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(4 0 m g)+生理盐水2 0 m l；用法：每日1 次，静脉推注。1 1 4 氨基酸注射液2 5 0 m l；用法：每日1 次，静脉滴注。7 4 分析与结果C O P D 患者常合并营养不良，发病率为2 4 一7 l，特别是住院患者的发病率高达5 0 以上。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，进而导致或加重呼吸衰竭。营养不良损害患者的免疫功能，损害机体防御功能，特别是细胞免疫功能，故易发生肺部感染或感染不易控制。该患者体形消瘦，血清蛋白为2 8 9 L，故存在营养不良。若不及时营养支持，则容易发生呼吸肌疲劳。经面罩机械通气能改善通气功能，且减轻万方数据中国桔床医生2 0 1 0 年第3 8 卷第3 期(忌2 2 9)药物与临床呼吸肌负荷。因此对于该患者，在积极抗感染、支气管扩张剂等治疗的同时应给予营养支持。可胃肠内营养联合静脉营养。治疗1 周，患者症状明显好转。8 慢性阻塞性肺疾病急性加重期8 1 病历摘要患者男，5 2 岁，卡车驾驶员。反复咳嗽、咳痰3 年，一般秋冬季节多见，咳嗽于早晨较重。曾做肺功能示：吸人支气管扩张剂后F E V。F V C 为6 8，F E V，为预计值的7 5。2 天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色，量少，易咳出，无发热、呼吸困难等症状。患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，有吸烟史2 0 年，1 5 盒天，已戒3年。8 2 诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。8 3 处方头孢呋辛片0 2 5 9 2 4 片；用法：每次O 5 9，每日2 次，口服。复方异丙托溴铵气雾剂l 瓶；用法：每次2 揿，必要时吸入。复方甘草合剂1 0 0 r a l 1 瓶；用法：每次l O m l，每日3 次，口服。8 4 分析与结果患者C O P D 急性加重期，病情较轻可院外治疗。给予B：受体激动剂和抗胆碱能药物复合制剂雾化吸入，两者作用途径、作用部位不同，联合应用起到协同解痉作用。同时应用止咳祛痰药缓解咳嗽、咳痰症状。患者为驾驶员，应避免使用含有抗组胺药的止咳祛痰复方药。因抗组胺药有中枢抑制作用，可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，驾驶员不宜服用。复方甘草合剂不含抗组胺成分，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊0 1 2 m l l I l l、外周镇咳成分甘草流浸膏0 1 2 m l m l，及祛痰成分酒石酸锑钾0 2 4 m g m l。用药后，患者咳嗽、咳痰症状缓解，且无嗜睡不良反应。9 慢性阻塞性肺疾病伴糖尿病9 1 病历摘要患者男，7 1 岁。反复咳嗽、咳痰1 0年，冬春季节多见。活动后气促3 年。近来每年有2 3 次急性发作入院。因活动气急，稍咳嗽、咳痰至呼吸科门诊就诊。肺功能示：吸入支气管扩张剂后F E V，F V C 为4 7，F E V l 为预计值的4 0。S a O：(吸空气)：9 l。患者有糖尿病史1 年，每日服用格列奇特和阿卡波糖，血糖控制良好。有吸烟史3 0 年，半盒天，已戒烟1 5 年。9 2 诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期(级)。糖尿病。9 3 处方继续糖尿病治疗的同时，沙美特罗氟替卡松吸入剂5 0 p L g 5 0 0“g 6 0 吸；用法：每次5 0 斗g 5 0 0 p,g，每日2 次，吸人。噻托溴铵1 8 斗g 1 0 粒；用法：每次1 8 1 x g，每日1 次吸入。茶碱缓释片0 1 9 2 4 片；用法：每次0 2 9，每E l2 次，口服。沙丁胺醇气雾剂l O O p g 2 0 0 喷；用法：每次2 0 0 p,g，必要时吸入。9 4 分析与结果根据2 0 0 6 年G O L D 和2 0 0 7 年我国(C O P D 诊治指南关于稳定期C O P D 的推荐治疗方案，C O P D(级)的药物治疗方案为：规律应用一种或多种长效支气管扩张剂，反复急性发作者可吸入糖皮质激素，按需使用短效支气管扩张剂。长期吸人糖皮质激素治疗C O P D 虽然不能延缓肺功能的逐渐下降，但可以改善患者临床症状，提高生活质量，减少急性加重次数，降低气道高反应性。目前对于重度C O P D，推荐长期规律吸入糖皮质激素或吸入糖皮质激素与长效B：受体激动剂的复方制剂治疗。糖皮质激素可使血糖升高，患者有糖尿病史，故应尽量避免全身用糖皮质激素。而吸入糖皮质激素剂量小，1 0 一2 0 进入气道，8 0 9 0 沉积在咽部或吞咽到胃肠道，吞咽的部分胃肠道吸收生物利用度低，且吸收部分有4 0 5 0 经肝脏首过效应失活。虽然也有部分经肺吸收入血。然而吸收入血的是极少部分，因此在常用剂量下极少引起全身性的不良反应。故该患者长期吸入糖皮质激素较安全，但应定期监测血糖。用药后气急减轻，血糖稳定。l O 慢性阻塞性肺疾病伴胃溃疡1 0 1 病历摘要患者女，5 9 岁。反复咳嗽、咳痰7年。一般秋冬季节多见。近2 年来症状有所加重，共有3 次因C O P D 急性加重入院。1 年前肺功能示：吸入沙丁胺醇后F E V，F V C 为6 7，F E V，为预计值的7 3。2 天前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白黏痰，且活动气急，至呼吸科门诊就诊。S a O：(吸空气)：9 4。动脉血气(吸空气)：p H7 3 6，P a C 0 24 3 m m H g，P a 0 28 2 m m H g。半年前患者因胃部不适行胃镜检查示胃溃疡，经抗酸剂等治疗后好转。1 0 2 诊断慢性阻塞性肺病急性加重期。胃溃疡。1 0 3 处方继续溃疡病治疗的同时，异丙托溴铵溶液0 5 r a g+沙丁胺醇溶液5 m g+生理盐水2 m l；用法：每日3 次，射流雾化吸入。盐酸氨溴索片6 9 万方数据药物与临床(总2 3 0)中国临床医生2 0 1 0 年第3 8 卷弟3 期3 0 m g 2 0 片；用法：每次3 0 m g，每日3 次，口服。头孢呋辛片0 2 5 9 2 4 片；用法：每次0 5 9，每日2 次，口服。1 0 4 分析与结果2 0 0 6 年G O L D 和2 0 0 7 年我国(C O P D 诊治指南认为，全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可促进病情缓解和肺功能的恢复。但全身使用激素具有诱发或加重消化道溃疡、出血、穿孑L 的不良反应。因为糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加重溃疡病，甚至引起出血、穿孔的危险。故该病例首先采取射流雾化吸入支气管扩张剂，若疗效不佳，才考虑全身用糖皮质激素。为防止溃疡病的复发，应同时加用制酸药，预防因全身激素引起的溃疡加重或复发。用药后，患者症状缓解。1 l 慢性阻塞性肺疾病伴原发性高血压1 1 1 病历摘要患者男，6 5 岁。反复咳嗽、咳痰l o 年，痰多为白色泡沫痰，一般秋冬季节多见，以早晨症状较重。曾行肺功能检查：吸入支气管扩张剂后F E V l F V C 为6 6，F E V。为预计值的7 5。1 周前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，早晚症状较重，痰量少，易咳出，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽影响睡眠。至呼吸科门诊就诊。听诊：双肺少量哮鸣音。S a O：(吸空气)：9 5。患者有高血压病史1 5 年，一直口服苯磺酸氨氯地平片5 m g d，血压控制良好。无药物及食物过敏史。有吸烟史2 5 年，半盒天，已戒l O 年。1 1 2 诊断慢性阻塞性肺病急性加重期。原发性高血压。1 1 3处方继续服用抗高血压药的同时，复方异丙托溴铵气雾剂l 瓶；用法：每次2 揿，每日4 次吸入。复方甘草合剂1 0 0 m l 1 瓶；用法：每次1 0 m l，每日3 次，口服。头孢呋辛片o 2 5 9 2 4片；用法：每次0 5 9，每1 32 次，口服。1 1 4 分析与结果患者C O P D 急性加重，剧烈咳嗽影响夜间睡眠，故在雾化吸入支气管扩张剂的同时，给予止咳祛痰药缓解症状。但多数止咳祛痰药中含有麻黄碱或伪麻黄碱成分，其为非选择性。肾上腺素能受体激动剂，对O t 和B 受体均有激动作用，对心血管有不良反应，可以导致血压升高。对于有高血压的患者应慎用含麻黄碱或伪麻黄碱成分的制剂。故选用不含此类成分的止咳祛痰药复方甘草合剂，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊、外周镇咳成分甘草流浸膏及祛痰成分愈创甘油醚。用药后，咳嗽、咳痰症状缓解，夜间睡眠良好。1 2 慢性阻塞性肺疾病伴原发性高血压1 2 1 病历摘要患者女，6 8 岁。反复咳嗽、咳痰3年，痰多为白黏痰，一般秋冬寒冷季节多见。2 0 0 9年夏季1 个月来尤明显诱因出现无痰干咳，夜间为重，影响睡眠。至呼吸科门诊就诊，听诊：双肺未闻及干湿哕音。肺功能示：吸入沙丁胺醇后F E V，F V C 为6 7，F E V，为预计值的7 8。胸部x 线片示：两肺无明显异常。1 个月前患者体检发现血压1 5 0 1 0 0 m m H g，诊断为高血压，I z l 服福辛普利，每次1 0 m g，每日1 次，目前血压为1 2 0 7 5 m m H g。患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。1 2 2 诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期。原发性高血压。药源性咳嗽。1 2 3 处方停用福辛普利。换用氨氯地平片5 m g 1 0 片；用法：每次5 r a g，每1 31 次，口服。1 2 4 分析与结果患者1 个月来无痰干咳，与以往咳嗽、咳痰症状有所不同。且目前为夏季，并非C O P D 急性加重的好发季节。患者干咳的发生与口服降压药福辛普利有时间关联性。咳嗽是A C E I 类药物最常见的不良反应之一，主要表现为持续的刺激性干咳，夜间或卧位时加重，干咳的发生率为l 一3 3 不等。因此考虑患者1 个月来的干咳可能为降压药福辛普利的药物不良反应，故建议停用福辛普利，换用其他类的降血压药，如钙离子拮抗剂等。患者停用福辛普利，换用氨氯地平片，干咳症状消失，血压控制也良好。收稿1 3 期：2 0 0 9 一1 2 2 9欢迎订阅人民卫生出版社中国医刊(邮发代号：2 4 9)、中国临床医生(邮发代号：2 4 8)、生活与健康(邮发代号：2-7 0 2)杂志。7 0 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