心肺复苏过程中的质量监测.pdf

9 7 6 生国墨塾匡堂!生!旦箜!鲞箜!翅g!鱼垡也垦!堕丛鲤：盟业：垫!：!丛!：盥!：!心肺复苏过程中的质量监测郑亮亮(综述)，朱华栋(审校)，徐军，于学忠基金项目：首都医学发展基金项目(2 0 1 1 4 0 0 l 一0 4)作者单位：1 0 0 7 3 0 北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科作者简介：郑亮亮(1 9 8 0 一)，男，硕士研究生。通讯作者：朱华栋(1 9 7 0 一)，男，主任医师，教授，硕士生导师，E m a i l：h u a d o n g z h u h o t m a i l c o r n。摘要心脏骤停(S C A)是世界范围内的重要健康问题。心脏骤停发生后，需要立即进行心肺复苏(C P R)；而在C P R 的各项措施中，胸外按压是提高早期救治成功率最重要的措施。由于C P R 非常消耗体力，持续的、高质量的C P R 难以保证，因此，对C P R 的过程进行实时的质量监测和反馈控制有着重要的临床意义。本文就目前C P R 过程中的有创和无创质量监测措施做简要综述。关键词心脏骤停(S C A)；心肺复苏(C P R)；质量监测与控制d o t：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 2 1 9 4 9 2 0 1 3 11 0 0 5Q u a l i t ym o n i t o r i n ga n dc o n t r o ld u r i n gc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o nZ H E N GL i a n g l i a n g，Z H UH u a d o，增，X UJ u n，e ta 1 D e p a r t m e n to fE m e r g e n c y，P e k i n gU n i o nM e d i c a lC o l l e g eH o s p i t a l，C h i n e s eA c a d e m yo fM e d i c a lS c i e n c e s&P e k i n gU n i o nM e d i c a lC o l l e g e，B e i j i n g1 0 0 7 3 0，C h i n a A b s t r a c t S u d d e nc a r d i a ca r r e s t(S C A)i saw o r l d w i d ep u b l i ch e a l t hp r o b l e m O n c es u d d e nc a r d i a ca r r e s tO c c u r s，c a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n(C P R)s h o u l db ei n i t i a t e di m m e d i a t e l y E x t e r n a lc h e s tc o m p r e s s i o ni st h em o s ti m p o r t a n tt r e a t m e n to fc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o nt oi m p r o v et h es u r v i v a lr a t ei ne a r l ys t a g eo fS C A B u tc o n t i n u o u sa n dh i g h q u a l i t yC P Ri sd i f f i c u l tt og u a r a n t e eb e c a u s eC P Ri sv e r ye x h a u s t i n g，t h e r e f o r e，i ti sv e r yi m p o r t a n tf o rC P Rt op e r f o r mq u a l i t ym o n i t o r i n ga n dr e a l t i m ef e e d b a c kc o n t r 0 1 T h i sa r t i c l e w i l ld oab r i e fs u m m a r yo fc u r r e n ti n v a s i v ea n dn o n i n v a s i v eq u a l i t ym o n i t o r i n gm e a s u r e s i nC P R K e yw o r d s S u d d e nc a r d i a ca r r e s t(S C A)；C a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n(C P R)；Q u a l i t ym o n i t o r i n ga n dc o n t r o l1背景当今世界，心血管疾病已成为人类死亡的主要病因，每年导致大约1 7 0 0 万人死亡，其中很多表现为心源性猝死。在全世界范围内，心脏骤停(s u d d e nc a r d i a ca r r e s t，S C A)目前已经成为公众关注的重要健康问题。在美国，每年大概有2 9 40 0 0 例患者死于院外心脏骤停；在中国，这个数字则是5 4 40 0 0，位居全球第一位。心脏骤停发生后，救治的成功率普遍不高，而在我国，由于公众急救知识的普及不足、院前急救水平参差不齐、大城市交通拥堵等原因，院外心脏骤停患者的生存率仅为l 左右嵋J。如何提高一1 5、脏骤停患者的生存率，是一个亟待解决的问题。在所有心脏骤停的救治措施中，心肺复苏(C P R)无疑是最初始和最重要的环节；而在C P R 的各项措施中，胸外按压是提高早期救治成功率最重要的措施。最新的(2 0 1 0 年A H A 心肺复苏及心血管急救指南中强调pJ，高质量的胸外按压是C P R的最关键环节，应该优先实施胸外按压。新指南用“C A B”(胸外按压一开放气道一人工呼吸)流程代替了沿用数十年之久的“A B c”流程；基于研究证实，按压深度的增加可以提高首次除颤的成功率HJ，而大于9 0 次m i n 的按压频率能够提高患者复苏成功率J，新版指南不只强调了胸外按压的优先级，更加提高了胸外按压的要求，按压深度由原来的“4 5a m”变更为“至少5a m”，按压频率由万方数据主垦复煎匿堂!Q!生!月箜塑鲞筮!翅堡!也!鱼也鱼!堡丛塑：盟型：!Q!：!尘：箜：盟!：!“大约1 0 0 次m i n”变更为“至少1 0 0 次m i n”(成人)。在实际工作中，由于C P R 是一项非常消耗体力的救治措施，即使是受过专业训练的医务人员，也难以保证持续实施高质量的C P R-6J。随着施救者的疲劳，会出现按压深度和频率的不足、胸廓回弹的不充分以及轮换施救者导致的按压中断，这都会导致心、脑等重要脏器血流灌注不足，使救治成功率降低，因此，对C P R(包括胸外按压的频率、深度、除颤时间及出院生存率等，尤其指胸外按压)进行实时的质量监测和反馈，以提高胸外按压的质量，提高心脏骤停患者的生存率是非常必要的o7。8|。目前，用于监测C P R 质量的措施各有利弊，本文就这些监测和反馈措施的概况进行综述。2 有创性监测措施2 量冠脉灌注压(C P P)与动脉放松(舒张)压(A D P)C P P=A D P 一右房压。C P P 的数值与心肌灌注和R O S C 均存在相关性归j。动物实验刮证实，C P P与2 4h 生存率有正相关性；而在一项人类C P R 研究中，直到C P P t 1 5m mH g 时，才出现自主循环恢复(R O S C)。同样的，A D P 1 7m mH g 时才出现R O S C J。目前确定的A D P 界值为2 0m mH g，即当A D P 2 0m mH g 时，需要尝试提高C P R 质量或给予血管活性药物，或两者同时采取。C P P 和A D P 可以真实地反映复苏过程中的血流灌注情况，对于复苏质量控制是很重要的。但是，由于C P P 需要记录同一时间点的舒张压和右房压的数值，而且舒张压的持续监测与右房压均为有创监测，需要耗费额外的时间和耗材来实现，对于操作者要求也非常高，这些使得C P P 和A D P 监测对于争分夺秒的C P R 来说过于繁琐，在C P R 过程中几乎很难获得这两个数值，故导致其应用受限。2 2中心静脉血氧饱和度(S c v O：)及动脉血气分析在氧耗、血红蛋白、血氧饱和度不变的情况下，S c v O：可以代表氧输送的情况，而氧输送是与心输出量呈相关关系的，所以通过S c v O：可以实时地监测心输出量。具体操作时通过上腔静脉中放置带有氧探头的导管，可以实现对于S c v O：的持续监测，从而实现对于按压效果的监测。S c v O：的正常值一般为6 0 一8 0，但是，当心脏骤停、C P R 时，其数值骤降到2 5 3 5；并且有研究引发现，低于3 0 9 7 7 的S c v O：数值与低生存率相关。目前建议，当S c v O：低于3 0 的时候，应尝试提高C P R 质量。由于动脉血气不能真正反应C P R 过程中的组织缺氧、酸中毒的情况3|，故在C P R 质量检测中的应用较少，其作用主要是R O S C 后的通气与弥散功能检测，以及C P R 过程中S c v O：的定标使用。与C P P 和A D P 的局限性类似，由于这是一种有创监测手段，而且需要额外的耗材，还需要以血红蛋白、动脉血氧饱和度进行定标，要求的技术水平和培训程度较高，使其应用受到一定的限制，尤其是在基层医院。2 3 呼气末二氧化碳分压(P。，C O：)P。，C O：是通过红外感知的方法，对呼出气体中的二氧化碳分压进行监测。其正常值为3 5 4 0m mH g。当心脏骤停发生时，无治疗的情况下，是监测不到呼出气的二氧化碳的，因为这时虽然机体短时间内还在产生二氧化碳，但是没有有效的循环和呼吸将二氧化碳运送到肺部并呼出体外，所以监测的P r r C O：的值接近于0。当建立有效地人工通气后，二氧化碳的产生和排出量应该与心输出量相关。早在上世纪8 0 9 0 年代便有试验证实，呼气末二氧化碳分压与C P P 和脑灌注有相关性4|，但这种相关性收到血管加压药物的影响5-1 6 。当应用血管加压素时，可以引起小幅度的P。，C O：的下降，这时候不应认为是按压质量的下降。基于较多的临床试验证实其有效性，2 0 1 0 版A H A 心肺复苏指南中推荐在气管插管的患者，可以用P。，C O：监测来指导复苏质量，以及时发现按压者的疲劳及提高胸外按压的质量。但是，对于使用面罩等无创气道的患者使用该方法监测发现，P。，C O：偏低时，则不能作为R O S C失败的预测指标1，因为面罩会存在漏气的情况，导致其数值偏低；对于插管的患者，当P E，C O：持续低于1 0m mH g 时，考虑按压质量较差，复苏成功率不高8 l，这时应该增加按压深度，提高按压频率(如果 1 0 0 次m i n)；当复苏过程中出现P E T C 0 2 突然升高，达到正常范围(3 5 4 0m mH g)，预示可能已经R O S C。应用P E T C O：指导C P R 质量已经得到了认可和共识，但目前为止还没有确定一个临界值用于指导临床实践，提高R O S C 几率。另外，在临床工作中，P E T C O：监测耗材昂贵，且需要费时定标之后才可监测，时间与经济成本较高，导致其在发展中国家的应用并不广泛；并且有研究钊发现，当给予碳酸氢盐万方数据9 7 8 主垦复塑医堂!Q!生!旦筮塑鲞筮!期堡!也巫垦!翌丛型：盟型：!Q!：!：!：丛!：!的时候，由于碳酸氢盐分解产生二氧化碳，P。，C O：与心输出量的相关性可以出现短时间的改变；这时候如果出现二氧化碳分压的突然上升，需要考虑是碳酸氢盐的作用还是真正的R O S C。还有研究旧叫证实，窒息致心脏骤停与室颤所致心脏骤停在C P R 过程中的P E T C O：监测值是有差异的，再加上前述的血管活性药物影响，这些都使得其应用受到一定的限制。3 无创性监测措施3 1 大动脉搏动有的医务工作者经常通过触诊大动脉搏动来判断复苏的质量。这只是一种经验性的方法，没有试验证实其有效性，但是各种原因导致其判断并不准确：由于下腔静脉无静脉瓣阻止回流，导致可能产生按压过程中的股静脉搏动1 2 1|，从而在腹股沟区触诊到的搏动可能为股静脉搏动；颈动脉的搏动也不能作为心肌灌注和脑灌注的有效指征；仅当按压暂停时，大动脉搏动才可作为恢复自助循环的一个判断指标，但是这时候大动脉搏动又不如其他的生理参数监测敏感性高；大动脉搏动判断较之于其他方法来说耗时更长，且确定性差【22。，故不推荐在这上面花费过多的时间 2 3 1，如判断不确切，应立即开始或恢复胸外按压。3 2 心脏超声心脏超声在临床上广泛应用，目前没有确切证据表明经胸壁或经食道心脏超声在心肺复苏质量监测中可以改善患者预后，但是，超声可以发现很多心脏骤停的可逆原因，如心包压塞、肺动脉血栓、心脏局部缺血、主动脉夹层等瑙1；心脏超声还可以观察复苏过程中的心脏反应情况来估计患者预后，有研究73 证实，复苏过程中超声未发现心肌运动的患者，R O S C 的比率很低。未来心脏超声在C P R 中的应用，更多的价值是发现病因并提供针对性的诊疗措施。3 3 物理感知、记录和提醒装置这一类的设备通过一个传感器(可以连接在监护仪、除颤仪上)来感知胸骨的压力或加速度等数据，以P h i l i p sM R x 系列的Q C P R 和Z O L L 为代表，这类设备通过特定的传感器感知压力或特定方向的加速度变化，然后计算得出按压的深度、频率、按压回弹、中断时间等参数旧8|，并且进一步给予声音或者视觉上的提示，以使施救者了解自己按压的深度、频率等信息，并及时发现是否达到指南要求的标准，从而提高复苏质量拉9。3 0J。这类设备的优点在于可以通过简单易行的记录方式，实时的提供一定的提示，让施救者可以及时意识到自己的按压质量。但由于其感知装置的局限性，可能提供的反馈信息并不准确，尤其是在院内患者身下有软床垫的情况下(按压平面不是硬的水平面)，会混杂很多来源于软质平面的信息，使按压者过高地估计自己的按压深度从而降低按压质量【3 1|。3 4 经胸廓阻抗(T 兀)哪的应用已经四十余年了，其基本原理是利用发射电极和接收电极使胸部的电活动产生的变化，综合同步得到的模拟导联心电图，通过分析而得到阻抗心电图(I C G)，并通过计算得出每搏输出量(S V)等生理参数旧2|。阿法临床上应用时间较长，其无创、便捷和实时性得到认可，但一直以来只是作为一种呼吸和心输出量的无创监测手段p 引，在C P R领域没有得到广泛的应用。新一代的除颤仪已经可以对经胸廓阻抗波形进行综合分析并提供有益的信息。2 0 0 8 年S t e c h e r等1 指出，阿波形可反映胸外按压的情况；2 0 1 2年Z h a n g 等旧纠在动物实验中发现，阿的波幅与C P P 和按压的深度有相关性。由于其无创、实时、不需额外耗材和培训的特性，在复苏质量监测方面可能有进一步应用的价值。3 5 脉搏血氧饱和度波形(P O P)脉搏血氧饱和度监测是临床上广泛应用的监测手段，这种监测方法采用分光光度测定和血液容积描记的原理，分光光度测定是采用波长为6 6 0n m 的红光和9 4 0n m 的红外光，根据氧合血红蛋白(H b O：)对6 6 0n m 红光吸收量较少，对9 4 0n m 红外光吸收量较多，而血红蛋白(H b)则正好相反，用分光光度法测定红外光吸收量与红光吸收量之比值，就能确定血红蛋白的氧合程度，即血氧饱和度(S a O：)。动脉血流中的H b O：和H b 浓度随着血液的动脉周期性的变化，从而引起光电检测器输出的信号强度随周期性变化，将这些周期性变化的信号进行处理，就可测出对应的S a O：，同时也计算出脉率。在临床上常用于监测患者的氧合状态，能及时发现低氧等危急患者生命的情况。脉搏血氧饱和度的数值在心脏骤停复苏过程中没有太大意义，因为在心脏骤停后，组织末梢灌注的不足使得其数值不能正确地反映组织的氧合情况。但是最近的研究 6。3 7 1 发现，脉搏血氧饱和度的波形能够反映患者的循环状态，而且这种反应具有实时性。有学者口副提出，C P R 质量越高，外周组织灌注万方数据主垦急垫匿堂!Q!生!旦箜!鲞筮!塑鱼!堕鱼尘垦!堕丛鲤，塑竺：!：Y 生：!，盟!：!越好，血氧饱和度波形就越好。利用脉搏血氧饱和度波形来预测外周灌注情况，可以实现在复苏过程中无创和实时监测。由于脉搏血氧监测具有无创性、实时性、便捷性的特点，这将有可能成为C P R 质量监测未来的一个发展方向。4 总结与展望目前，C P R 监测的手段各异，在国内普遍存在C P R 质量监测的缺失。各种监测措施和方法均有其优越性和不足，但总体上来看，目前指南中最为推荐的P E T C O：监测以其创伤较小和连续监测的特点，成为一个应用的趋势。但是，由于其昂贵、需耗费时间定标及容易受到复苏过程中其他因素的干扰，在世界范围内，尤其是发展中国家的使用仍受到很大限制；其他的有创监测手段虽然可以真正反映有效循环和灌注情况，却因其有创与耗时而限制应用；而超声更多地是用于明确病因，而非质量监测。相比较之下，经胸廓阻抗、脉搏血氧饱和度波形等无创、便捷、经济、实时性的监测手段，可能是未来C P R 质量控制措施发展的一个新趋势，但是其作用仍需要进一步的研究和证据支持。参考文献 1 N i c h o lG，T h o m a sE，C a l l a w a yC W，e ta 1 R e g i o n Mv a r i a t i o ni no u t o f h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s ti n c i d e n c ea n do u t c o m e J J A M A，2 0 0 8，3 0 0(1 2)：1 4 2 3 1 4 3 1 2 H u aW，Z h a n gL F，W uY F，e ta 1 I n c i d e n c eo fs u d d e nc a r d i a cd e a t hi nC h i n a：a n a l y s i so f 4r e g i o n a lp o p u l a t i o n s J JA mC o l l C a r d i o l，2 0 0 9，5 4(1 2)：1 1 1 0 1 1 1 8 3 F i e l dJ M，H a z i n s k iM F，S a y r eM R，e ta 1 P a r t1：e x e c u t i v es u m m a r y：2 0 1 0A m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o nG u i d e l i n e sf o rC a r d i o p u l m o n a r yR e s u s c i t a t i o na n dE m e r g e n c yC a r d i o v a s c u l a rC a r e J C i r c u l a t i o n，2 0 1 0，1 2 2(1 8S u p p l3)：$6 4 0 一$6 5 6 4 E d e l s o nD P，A b e l l aB S，K r a m e r J o h a n s e nJ，e ta 1 E f f e c t so fc o m p r e s s i o nd e p t ha n dp r e s h o c kp a u s e sp r e d i c td e f i b r i l l a t i o nf a i l u r ed u r i n gc a r d i a ca r r e s t J R e s u s c i t a t i o n，2 0 0 6，7 1(2)：1 3 7 一1 4 5 5 A b e l l aB S，S a n d b oN，V a s s i l a t o sP，e ta 1 C h e s tc o m p r e s s i o nr a t e sd u r i n gc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o na r es u b o p t i m a l：ap r o s p e c t i v es t u d yd u r i n gi n h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t J C i r c u l a t i o n，2 0 0 5，1 1 1(4)：4 2 8 4 3 4 6 S u g e r m a nN T，E d e l s o nD P，I J e a r yM，e ta 1 R e s c u e rf a t i g u ed u r i n ga c t u a li n h o s p i t a lc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o nw i t ha u d i o v i s u a lf e e d b a c k：ap r o s p e c t i v em u l t i c e n t e rs t u d y J R e s u s c i t a t i o n，2 0 0 9，8 0(9)：9 8 1 9 8 4 7 A b e l l aB S，A l v a r a d oJ P，M y“e b u s tH，e ta 1 Q u a l i t yo fc a r d i o p u l m o-n a r yr e s u s c i t a t i o nd u r i n gi n h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t J J A M A，9 7 9 2 0 0 5，2 9 3(3)：3 0 5 3 1 0 8 S u t t o nR M，N i l e sD，N y e t h e rJ，e ta 1 Q u a n t i t a t i v ea n a l y s i so fC P Rq u a l i t yd u r i n gi n h o s p i t a lr e s u s c i t a t i o no fo l d e rc h i l d r e na n da d o l e s c e n t s J P e d i a t r i c s，2 0 0 9，1 2 4(2)：4 9 4-4 9 9 9 N i e m a n nJ T，C r i l e yJ M，R o s b o r e u g hJ P，e ta 1 P r e d i c t i v ei n d i c e so fs u c c e s s f u lc a r d i a cr e s u s c i t a t i o na f t e rp r o l o n g e da r r e s ta n de x p e r i m e n t a lc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n J A n nE m e r gM e d，1 9 8 5，1 4(6)：5 2 1 5 2 8 1 0 K e mK B，E w yG A，V e o r h e e sW D，e ta 1 M y o c a r d i a lp e f f u s i o np r e s s u r e：ap r e d i c t o ro f2 4 一h o u rs u r v i v a ld u r i n gp r o l o n g e dc a r-d i a ca r r e s ti nd o g s J R e s u s c i t a t i o n，1 9 8 8，1 6(4)：2 4 1 2 5 0 11 P a r a d i sN A，M a r t i nG B，R i v e r sE P，e ta 1 C o r o n a r yp e r f u s i o np r e s s u r ea n dt h er e t u r no fs p o n t a n e o u sc i r c u l a t i o ni nh u m a nc a l-d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n J J A M A，1 9 9 0，2 6 3(8)：11 0 6 1 1 1 3 1 2 R i v e r sE P，M a r t i nG B，S m i t h l i n eH，e ta 1 T h ec l i n i c a li m p l i c a t i o n so fc o n t i n u o u sc e n t r a lv e n o u so x y g e ns a t u r a t i o nd u r i n gh u m a nC P R J A n nE m e 唱M e d，1 9 9 2，2 1(9)：1 0 9 4 1 1 0 1 1 3 W e i lM H，R a c k o wE C，T r e v i n oR，e ta 1 D i f f e r e n c ei na c i d b a s es t a t eb e t w e e nv e n o u sa n da r t e r i a lb l o o dd u r i n gc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n J NE n g lJM e d，1 9 8 6，3 1 5(3)：1 5 3 一1 5 6 1 4 L e w i sL M，S t o t h e r tJ，S t a n d e v e nJ，e ta 1 C o r r e l a t i o no fe n d t i d a lC 0 2t oc e r e b r a lp e r f u s i o nd u r i n gC P R J A n nE m e r gM e d，1 9 9 2，2 1(9)：1 1 3 1 1 1 3 4 1 5 C a n t i n e a nJ P，M e r c k xP，L a m b e r tY，e ta 1 E f f e c to fe p i n e p h r i n eo ne n d t i d a lc a r b o nd i o x i d ep r e s s u r ed u r i n gp r e h o s p i t a lc a r-d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n J A mJE m e r gM e d，1 9 9 4，1 2(3)：2 6 7 2 7 0 1 6 C a l l a h a mM，B a r t o nC，M a u h a yM E f f e c to fe p i n e p h r i n eo nt h ea b i l i t yo fe n d-t i d a lc a r b o nd i o x i d er e a d i n g st op r e d i c ti n i t i a lr e s u s c i t a t i o nf r o mc a r d i a ca r r e s t J C r i tC a r eM e d，1 9 9 2，2 0(3)：3 3 7 3 4 3 1 7 N a k a t a n iK，Y u k i o k aH，F u j i m o r iM，e ta 1 U t i l i t yo fc o l o r i m e t r i ce n d-t i d a lc a r b o nd i o x i d ed e t e c t o rf o rm o n i t o r i n gd u r i n gp r e h o s p i t a lc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n J A mJE m e r gM e d，1 9 9 9。1 7(2)：2 0 3 2 0 6 1 8 A h e a sT，S c h a l l o mL，B e t t o f fK，e ta 1 E n d t i d a lc a b o nd i o x i d em e a s u r e m e n t sa sap r o g n o s t i ci n d i c a t o ro fo u t c o m ei nc a r d i a c r e s t J A mJC r i tC a r e，2 0 0 1，1 0(6)：3 9 1 3 9 8 1 9 O k a m o t oH，H o k aS，K a w a s a k iT，e ta 1 C h a n g e si ne n d t i d a lc a r b o nd i o x i d e t e n s i o nf o l l o w i n gs o d i u mb i c a r b o n a t ea d m i n i s t r a-t i o n：c o r r e l a t i o nw i t hc a r d i a co u t p u ta n dh a e m o g l o b i nc o n c e n t r a-t i o n J A e t aA n a e s t h e s i o lS c a n d，1 9 9 5，3 9(1)：7 9 8 4 2 0 L a hK，K r i 2 m a r i eM，S T h ed y n a m i cp a t t e r no fe n d t i d a lc a r b o nd i o x i d ed u r i n gc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n：d i f f e r e n c eb e t w e e na s p h y x i a lc a r d i a ca r r e s ta n dv e n t r i c u l a rf i b r i l l a t i o n p u l s e 1 e s sv e n t r i c u l a rt a c h y e a r d i ac a r d i a ca r r e s t J C r i tC a r e，2 0 11，1 5(1)：R 1 3 2 1 C o n n i e kM，B e r gR A F e m o r a lv e n o u sp u l s a t i o n sd u r i n go p e n 万方数据9 8 0 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 c h e s tc a r d i a cm a s 孵 J A n nE m e r gM e d，1 9 9 4，2 4(6)：1 1 7 6 1 1 7 9 E b e r l eB，D i c kW F，S c h n e i d e rT，e ta 1 C h e c k i n gt h ec a r o t i dp u l s ec h e c k：d i a g n o s t i ca c c u r a c yo ff i r s tr e s p o n d e r si np a t i e n t sw i t ha n dw i t h o u tap u l s e J R e s u s c i t a t i o n，1 9 9 6，3 3(2)：1 0 7 一1 1 6 M a t h e rC，O K e l l yS 1 1 I ep a l p a t i o no fp u l s e s J A n a e s t h e s i a，1 9 9 6，5 l(2)：1 8 9 1 9 1 v a nd e rW o u wP A，K o s t e rR W，D e l e m a r r eB J，e ta 1 D i a g n o s t i ca c c u r a c yo ft r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h yd u r i n gc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n J JA mC o i lC a r d i o l，1 9 9 7，3 0(3)：7 8 0 7 8 3 T a y a lV S，K l i n eJ A E m e r g e n c ye c h o c a r d i o g r a p h yt od e t e c tp e r i c a r d i a le f f u s i o ni np a t i e n t si nP E Aa n dn e a r P E As t a t e s J R e s u s c i t a t i o n，2 0 0 3，5 9(3)：3 1 5 3 1 8 B l a i v a sM，F o xJ C O u t c o m ei nc a r d i a ca r r e s tp a t i e n t sf o u n dt oh a v ec a r d i a cs t a n d s t i l lo nt h eb e d s i d ee m e r g e n c yd e p a r t m e n te c h o c a r d i o g r a m J A c a dE m e r gM e d，2 0 0 1，8(6)：6 1 6 6 2 1 S a l e nP，M e l n i k e rL，C h o o l j i a nC，e ta 1 D o e st h ep r e s e n c eo ra b s e n c eo fs o n o g r a p h i c a l l yi d e n t i f i e dc a r d i a ca c t i v i t yp r e d i c tr e s u s c i t a t i o no u t c o m e so fc a r d i a ca r r e s tp a t i e n t s J A mJE m e r gM e d，2 0 0 5，2 3(4)：4 5 9 4 6 2 G n d)e nK G，R o m l e i nJ，H a l p e r i nH R，e ta 1 S y s t e mf o rm e c h a n i c a lm e a s u r e m e n t sd u r i n gc a r d i o p