发育性颈椎管狭窄对中药治疗颈椎病.pdf

论著发育性颈椎管狭窄对中药治疗颈椎病效果的影响张俊忠(山东中医药大学附属医院山东济南250011)摘要目的:为了解发育性颈椎管狭窄对颈椎病中药治疗效果影响的原因。方法:自1996年3月 1999年12月以中药治疗各型颈椎病345例,按“比值”法将每型颈椎病分为狭窄组和正常组,两组口服相同中药治疗。结果:正常组治疗效果优于各型狭窄组(P 0.05)。结论:推断可能是狭窄组较正常组神经根周围及硬膜外腔压力高,血流淤滞,静脉怒张和微循环障碍显著,血肿和炎症反应明显。两组改善微循环和降低静脉怒张的效果可能存在差异。狭窄组较正常组难以使M R I显示的间盘突出物影像中的血肿、炎症反应减轻和消失,也不利于改善神经组织缺血缺氧情况。关键词发育性颈椎管狭窄颈椎病中药治疗“比值法”中图分类号:R681.5文献标识码:A文章编号:1005-0205(2001)03-0010-03The effect of developmental cervical spinal stenosis on treatment ofCervical spondylopthy with Chinese herbsZhang JunzhongS handong U niversity of TCM A ff iliated H osp ital(250011J inan)ABSTRACTObjective:To find out the reason of the effect of developmental cervical spinal stenosison treat2ment of cervical spondylophy w ith Chinese herbs.M ethods:345 patients w ith different type of cervicalspondylopathy had been treated on Chinese herbs from M arch 1996 to December 1999,and divided each typeof patients into stenosal group and normal group according to the ratio.the two groups of patients treatw iththe same herbs.Results:the effect after therapy in normal group is superior to that of stenosal group(P 0.05).Conclusion:It is inferred,compared to normal group,the pressure around nerve root and exeradural ofspinal cord of narrow group is higher,stasis of blood flow and phlebectasia and m icrocirculation dysfunctionare more notable and hematoma amd inflammatory reaction aremore obvious.The result of i mprovingm icro2circulation and decreasing phlebectasia in two groupsmay exist difference.Stenosal group is difficult to allevi2ate the hematoma and inflammatory reaction in intervertebral projection i mage reflected by M R I,and disad2vantageous to i mprove the ischem ia and anoxia in nervous tissue.KEY WORDSDevelopental cervical spinal stenosisCervical spondylopthyT reatment ofChinese herbsRatio发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的一个主要促发因素,这一论点已被许多学者研究证实。我收稿日期:2000-09-17基金项目:山东省教委科研项目作者简介:张俊忠,(1961),男,汉族,山东莱西市人,副教授。们临床观察,椎管矢状径的大小对各型颈椎病的发病均有不同程度的影响。而且它还对中药治疗效果产生不利的影响。1996年3月 1999年12月,我们以中药治疗颈椎病345例,同时测量了这些患者颈椎管矢状径和椎体中矢径,以两者“比值”法将全部病例分为狭窄组和正常组。本文通过01Chinese J TradM ed Traum&O rthop,June 2001,Vol 9,No.3两组中药治疗效果的对比分析,探讨了发育性颈椎管狭窄对颈椎病中药治疗效果影响的原因。对象与方法1研究对象从1996年3月 1999年12月,在我院门诊被确诊为颈椎病患者作为研究对象,资料完整者345例。其中男性211例,女性134例,年龄2865岁,平均45.2岁。病例选择标准参照1992年第2届全国颈椎病座谈会诊断标准,分为颈型73例,神经根型195例,脊髓型35例,椎动脉和交感型共42例。2分组让每位患者摄颈椎标准侧位X光片,用游标卡尺测量每一个X光片C3C7椎管矢状径,即由椎体后缘中点到椎板棘突结合部内侧皮质的距离1;椎体矢状径是由椎体前缘中点至后缘中点的连线,将椎管矢状径除以椎体矢状径,即得到比值,按照有三节颈椎比值小于0.75为发育性颈椎管狭窄的诊断标准,将每型颈椎病患者分为狭窄组和正常组。3治疗方法每型颈椎病治疗药物不同,而每型狭窄组和正常组治疗药物却并无差别,药物组成如下:(1)颈型:葛根18g、羌活12g、姜黄12g、桂枝9g、制川草乌各3g、当归12g、川芎12g、山甲9g;(2)神经根型:葛根30g、白芍24g、桂枝9g、丹参12g、鸡血藤24g、当归12g、川芎12g、黄芪15g、姜黄12g、香附9g、丹皮9g、地龙12g、甘草6g;(3)脊髓型:熟地15g、杜仲12g、川断18g、怀牛膝15g、鸡血藤24g、当归12g、鹿角胶9g、丹参15g、生黄芪15g、土元6g、炒白术15g;(4)椎动脉和交感型:葛根24g、白芍18g、桂枝9g、大麻12g、钩藤12g、菊花9g、川芎12g、鸡血藤18g、白芷9g、炒白术12g、姜半夏6g、熟地12g。水煎服,每日1剂,早晚各1次,1周为一个疗程,最多服药3个疗程。服药期间禁服一切西药,同时忌辛辣、生冷。避风寒,防劳累。4疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的 中医病证诊断疗效标准 评定。(1)治愈:原有症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;(2)好转:原有症状减轻,颈部、肢体功能改善;(3)无效:症状、功能无改善。结果1治疗效果见表1。表1疗效比较分型组别n痊愈好转无效总有效率(%)P值颈型狭窄组1328376.9 0.01正常组603128198.3神经根型 狭窄组24319291.7 0.05正常组1716898597.1脊髓型狭窄组252238.0 0.05正常组104640.0推动脉和 狭窄组813450.0 0.05交感型正常组341319294.12疗效时间见表2。表2两组服药好转时间比较分型组别n好转P值颈型狭窄组10111.8 0.05正常组5961.1神经根型狭窄组22131.6 0.05正常组16681.1椎动脉和交感型狭窄组6151.5 0.05正常组30121.3注:脊髓型治疗效果差,好转时间未作比较。11中国中医骨伤科杂志2001年6月第9卷第3期讨论发育性颈椎管狭窄是颈椎在发育过程中,由于某些因素使之椎管发育普遍的狭窄。现研究证实,颈椎矢状径与颈椎病发病关系密切,因此,临床上以测量颈椎矢状径来反映椎管的宽窄。标准的颈椎侧位片可以清晰地显示椎管矢状径的前后界限,由于测量方法的不同和地区、人种等方面的差异,诊断发育性颈椎管狭窄的标准并不一致,为了消除这些因素和X光片放大系数的影响,目前普遍应用“比值”法来测量颈椎管矢状径。即相应的椎管矢状径与椎体矢状中径之比值。在国内将三节以上比值小于0.75作为诊断发育性颈椎管狭窄的标准。发育性颈椎管狭窄的个体,在早期并无症状,中年以后,颈椎间盘发生退行性改变、椎体失稳、椎体后缘出现骨刺,或黄韧带肥厚等病理改变,均可在前后方减少椎管的矢状径,造成对脊髓的压迫;另外,在这些突出物压迫脊髓进一步使椎管狭窄之同时,脊髓缺血缺氧,从而加重了脊髓的损伤。这是对脊髓型颈椎病发病机理普遍认识。随着影像学诊断技术的发展和对颈椎病研究的不断深入,有的作者以CT或M R I对颈椎间盘突出病例进行了随访观察2,3,发现颈椎间盘软性突出物可变小或消失,该研究者认为M R I上呈现的间盘突出影像,包括了突出的髓核血肿和周围的组织反应,而M R I上所见到的间盘组织消失可能是由于突出髓核组织脱水、萎缩以及纤维环破裂后血肿被吸收所致,另外,还有的作者认为4,突出的间盘组织中伴有的化学介质和炎症因子,在造成神经损害方面同机械性压迫因素一样起了非常重要的作用。国内王少波等5于1998年报告了8例脊髓型颈椎病,均伴有发育性颈椎管狭窄,经后路单开门椎管扩大减压术后,经M R I检查,椎间盘自行消失,他们认为术前M R I上影像根据信号强度改变可包括:(1)T1及T2加权像上与间盘等组织表现相同信号强度的影像。(2)突出间盘周围T1加权像呈低信号,T2加权像上呈略高信号强度的炎症性组织影像。(3)位于突出间盘影像上下端、硬膜外,T1加权像呈低信号,T2加权像均呈高信号改变的血管充盈影像。术后椎间盘突出影像消失可能是由于术后病人颈围领固定,颈椎制动处于稳定状态,致间盘周围炎症反应消失。综合文献报道及本组病例临床特点,我们认为各型颈椎病的发病均与炎症因子。机械性和怒张的静脉压迫、缺血缺氧等因素有直接关系。发育性颈椎管狭窄为这些致病因素提供了重要条件,而且,我们在临床中发现,发育性颈椎管狭窄的个体,颈椎的退行性改变发生的更早。中医药是治疗颈椎病有效方法之一。且具有悠久的历史。中药治疗颈椎病药物效果虽不能直接溶解骨刺和髓核,也不能改变椎管的宽窄。但是,据现代药理研究证实,我们应用治疗颈椎病的方药具有抗炎镇痛作用、改善血液流变学作用和改善微循环作用。因此,中药具有的功效,能够使M R I显示的间盘突出影像中的血肿、周围组织炎症反应减轻或消失,还能通过改善微循环的作用使血管充盈影像减少,从而吸收炎症因子,改善组织缺血缺氧,通过降低静脉怒张程度,减轻对神经组织的机械性压迫。该临床研究中,每型的狭窄组和正常组的治疗效果均有显著性差异,综合文献对颈椎病发病机理的报告及中药现代药理的研究成果,我们认为,造成狭窄组和正常组差异的原因可能有以下几点:(1)发育性颈椎管狭窄的患者伴有颈椎退变、颈间盘突出,致使神经根周围及硬膜外腔压力增高,其周围静脉循环障碍,出现局部血流淤滞、微循环障碍。这种病理改变狭窄组较正常组更为广泛和显著。(2)狭窄组和正常组微循环障碍的程度不同,药物改善微循环的效果即出现差异,因而狭窄组较正常组难以清除神经组织内代谢产物和炎症因子,而正常组较容易改善局部微循环,微血流加速,有利于消除血液淤滞状况、改善神经组织的营养状况,促成代谢产物的排泄。(3)脊髓型颈椎病的压迫,中药效果不容易改善这种因椎管狭窄引起的病理改变,这是中药治疗脊髓型颈椎病疗效不佳的原因之一。因此我们认为对脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄者,宜早期手术治疗。参考文献1党耕町,王超,陈仲强,等 1“比值法”与发育性颈椎管狭窄的诊断 1 中国脊柱脊髓杂志,1992,2(4):1462M aigne JY,Rine B,Deligne L.Computed to mographic fol2low2up study of forty2eight cases of non2operatireted lum2bar interrertebral disc herniation.Spine,1992,17:10713Saa1.JA1Natural history and nonoperatire reatment oflumbar disc herniation.Spine,1996,21:S24Saal JS.The role of inflamation.Spine,1995,26:18215王少波,蔡钦林,党耕町,等.脊髓型颈椎病术后颈椎间盘突出自行消失的原因探讨.中国脊柱脊髓杂志,1998,8:25221Chinese J TradM ed Traum&O rthop,June 2001,Vol 9,No.3