care疗法治疗踝关节扭伤创伤.pdf

意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 1电容电阻电容电阻法法能量能量转换仪转换仪用于踝关节扭伤用于踝关节扭伤、创伤创伤G.Melegati,D.Tornese,M.BandiDepartment of Physical Therapy and Rehabilitation(Dr.Feliciantonio Di Domenica,Department Head)Gaetano Pini Orthopaedic Institute,Milan摘要摘要踝关节扭伤最常发生于运动相关的意外中。在事故发生后的早期阶段对运动员进行精心治疗能更好地帮助其康复并重获参加竞技体育活动的能力。关节周围积液程度并非一定是损伤严重性的指标。然而，频繁发生的大范围损伤往往需要在48小时内采用RICE（休息、冰敷、压迫、抬高患肢）。本次研究中，15名I或II类内翻踝关节扭伤患者在损伤后第三天接受Cap-Res法能量转换疗法（电容电阻法能量转换生物刺激疗法）。该方法是最新发现的一种物理治疗资源，以电容器作为参考模型。治疗方案为每日10次，每次持续24分钟（12分钟用自动电阻电极，12分钟用电容电极）。第一次和最后一次治疗前后检查每位患者治疗区的阻抗，用于估算治疗引起的组织改变。通过局部阻抗变化情况能够估计此治疗方法带来的微循环刺激效果。此外，还可说明步态期间的主观疼痛减轻（VAS）以及双脚踝宽度。治疗周期结束之后，超声检查显示7名患者的大部分关节周围积液得到解决。关键词关键词踝关节扭伤、康复、物理疗法踝关节侧面复合区（前距腓韧带、腓跟韧带、后距腓韧带）负重导致的损害占所有运动损伤的38-45%。约有85%的踝部损伤为关节囊-韧带扭伤。在关节囊-韧带扭伤中，内翻、外翻和胫腓连结分别占85%、5%和 10%1-3。Lanzetta4根据时间将踝关节扭伤细分为急性损伤（第一次发生）、有既往病史型急性损伤和慢性损伤。可从解剖病理角度对内翻扭伤进行如下分类：I类：前距腓韧带部分损伤；II类：前距腓韧带和腓跟韧带损伤；II类：前距腓韧带、腓跟韧带和后距腓韧带损伤（有时还伴有骨间韧带损伤）。I或II类急性损伤通常采用保守治疗，包括三个基本阶段：积液控制 关节康复意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 2 腓骨、前胫骨、后胫骨和小腿三头肌的神经肌肉控制恢复、本体感觉再训练和向心-离心增强性训练。充分治疗有助于防止慢性关节痛、残余疲劳或关节炎性退化5等并发症。因此，第一阶段治疗（即积液控制）在踝关节扭伤患者的康复中起着重要的基础作用。事实上，使用该方法可使关节更快恢复，降低纤维粘连发生率，全面改善临床疗效。意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 3积液控制积液控制踝内翻扭伤病例中的外踝周围积液量并非韧带损伤严重程度的直接指标，但它可能与累及腓骨微动脉（靠近前距腓韧带）断裂的I类损伤或者外踝上方4-5 cm处横穿骨间膜的末梢之II类损伤有关6。累积出血会导致间隙压力升高（vn 1-2 mmHg），继而引起静脉淋巴微循环（保持局部淤血）不足以及营养物质扩散减缓。在这样的情况下，压迫机制会激发组织（细胞）缺血。基于上述原因，治疗急性踝关节扭伤时第一个需要处理的问题必须是最大程度减少关节周围肿胀。损伤后的最初48小时内，必须实施经典的RICE（休息、冰敷、压迫、抬高患肢）处理。我们的方法包括每一小时采取为期20分钟的冷冻疗法以避免自发性皮肤血管扩张；而暴露时间较长通常会导致发生皮肤血管扩张。在过去的文献中，损伤后最初两天内的功能相关数据，对比了“将损伤足部交替浸泡在冷热水盆中进行血管锻炼”和“只浸泡在冷水中”的患者临床结果，显示冷冻疗法能更有效地治疗关节周围积液7。电容电容-电阻电阻法法能量能量转换转换随着物理治疗领域的不断进展，我们开始考虑在损伤后第三天起应用电容和电阻能量转换疗法。事实上，该设备的特别之处在于其工作频率为 0.5MHz，能量并非直接向患者发射，而是利用电容器（参考物理模型）原理在组织内部传递位移电流。电极有两种基本类型：电容电极，外覆陶瓷绝缘材料；电阻电极，非绝缘系统。使用绝缘电极（电容电极）可将负荷集中于电极下方区域附近。另一方面，未包覆绝缘体的电极（电阻电极）可将负荷集中于阻抗性更强的组织处；这些电极通常放置在活性电极和回路板（覆盖于电容电极之上充当绝缘体的骨、肌腱和韧带）之间9。根据选用的能量转换等级，可获得不同结果：低等低等（功率最高为100 W；或者，更精确地说，相当于最高功率100 W的外加电位差异）：细胞超微结构生物刺激以及能量转换和耗氧增加。可通过增加代谢应激直接激活微循环；中等中等（100-200 W）：内在温度初步升高，微循环血管扩张，局部血流增加；意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 4高等高等（200-300W）：细胞生物刺激减少，但有热效应，包括血管扩张更明显和淋巴管回流大幅增多。从生物物理观点而言，Cap-Res疗法的能量发射优势在于电流并非以直接接触的形式存在，而是作为吸引力移动和负荷排斥（交流电）的形式存在。在这样的方式下，并非利用患者皮肤层上的高能量聚集完成深层组织的生物刺激。意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 5材料和方法材料和方法本次Cap-Res能量转换法治疗研究的对象为15名运动员（橄榄球、足球、排球、网球）。这些运动员的平均年龄为35.73 13.33岁，均遭受踝关节内翻扭伤。第一次就诊时表现出类损伤典型临床征象和放射影像检查显示有相关踝关节骨折的患者被排除出本研究。治疗方案在受伤后第三天执行，包括一天1 0次治疗，每次持续24分钟：12分钟高能量级：利用自动电阻电极和回路板的几何排列使能量集中于胫跗骨区阻抗力最高之处（回路板置于足底下方，自动电阻电极应用于小腿三头肌远端的侧面）；12分钟中-低能量级：根据患者耐受度，使用胫跗区上的按摩电容电极，延伸至小腿三头肌远端和足背。每次治疗前，在患者直立且足底位于地面上时测量双踝宽度。测量重复三次，计算三次测量结果的平均值。用10个递增水平的视觉模拟评估步行期间的主观疼痛。由同一名技术人员在治疗周期开始和结束时实施踝关节超声检查，以验证关节周围积液的减少。为确定潜在微循环引流效应可能引起的组织阻力降低，我们在治疗周期第一次和最后一次治疗开始前及结束后检查了每位患者的局部阻抗力。用数字阻抗测量仪（由电脑控制）获取一系列计时结果，将阻抗变化确定为治疗导致组织（分区）改变的指数11,12。所使用的探针为一对电极，电极表面为半椭圆形，分为多个区域，区域内的分析器可在控制信号频率下发送自动调节型张力。所采用的读数刻度（单位为Mohm）每3秒更新一次，并能获取2分钟内的结果。我们用于获取结果的方法无论在形式上还是实质上均符合电容传递治疗原理：接受治疗组织的荷载效应首先通过分区转换（皮肤表面上与负荷移动相关的转换）进行解释（皮肤=II 电容器框架），随后组织内的透热法和从深层向表面传播的生物刺激可证明这种荷载效应。接下来，对所获得的系列资料实施统计验证。结果结果表表1 列出了步行期间的主观疼痛相关数据。在图1中，图表显示了从治疗开始到结束时的双踝宽度平均偏差。表表2列出了第一次治疗开始之前和最后一次治疗结束之时记录的局部阻抗平均值，以及第一次治疗和最后一次治疗前后获得的阻抗值。此外，提供了33名健康人的基线平均值作为参考点。讨论讨论关于治疗方案，考虑到早期应用（损伤后第三天）我们选择了一种治疗方法。该方法的主要影响点为关节周围积液。第一阶段治疗为使用自动电阻电极，其特点为可按几何结构实施深层作用。它可帮助治疗区做好最佳准备，以便开展为了血、淋巴微循环引流而进行的电容阶段治疗。意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 6表 I流动负荷VAS值治疗前的VAS：5.51.17治疗后的VAS：1.58 1.00p00.5双踝双踝 宽度宽度:Breadth 宽度 Pre-treatment 治疗前 Post treatment 治疗后表2局部阻抗健康人的基础值：健康人的基础值：1.411.05 Mohm扭伤人群扭伤人群治疗前：10.00 1.15 Mohm治疗后：0.77 0.09 Mohmp=0.008*第一次坐下，治疗前：10.00 1.15 Mohm1.81 0.19 Mohm意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 7p=0.01*最后一次坐下，治疗前：2.38 0.51 Mohm0.77 0.09 Mohmp=0.048*p0.05双踝宽度测量值和超声检查结果（7名患者的关节周围积液几乎全部消失，剩余8人的关节周围积液明显减少）证实了治疗周期过程中关节周围积液逐渐减少。患者在每次治疗结束后报告的治疗区排空感促使我们研究出一个系统，用于评估24分钟治疗后可能会发生的事件。我们测试了33名健康人（平均年龄36.812.13岁）的皮肤阻力，并用同样的方法检测了本次研究中15例踝关节扭伤患者的皮肤阻力，以确定基线正常参考值。治疗周期过程中以及结束之时均观察到局部阻抗改变，这可能与对微循环的直接引流效应（假定使用中能量级）或间接效应（使用低能量级）有关。在15名接受治疗的患者中，未观察到症状复发、积液或过度负荷引起的疼痛症状。如VAS值所证实，患者得到了逐渐改善。结论结论根据主观性、临床结果、超声检查和仪器分析结果，Cap-Res法能量转换治疗可作为治疗胫跗区扭伤后关节周围积液的有效方法。最终愈合前未发生症状恶化，且无一例患者不能忍受该项治疗；这些事实证明了考虑到该治疗方法能带来的深吸热效应，创伤后第三天进行治疗是一个足够安全的起点。此外，扭伤后最初48小时内必须要坚持做RICE。参考文献参考文献1.GARRICK J.G.Epidemiologic perspective Clin Sports Med 1982;1:13-82.BALDUINI F.C.,TETZLAFF J.Historical perspectives on injuries of the ligaments of theankle Clin Sports Med 1982;1:3-123.GARRICK J.C.,REQUA R.K.Role of external support in the prevention of ankle sprains.MedSci Sports 1973;5:200-34.LANZETTA A.Le lesioni legamentose della caviglia.Milano:Masson Ed.,19775.TREVINO S.G.ET AL.,Management of acute and chronic lateral ligament injuries of the ankle.Orthop Clin North Am 1994;25:1-166.FERRARIO A.Lesioni capsulo-legamentose della caviglia.In:Respizzi S.Aggiornamenti inRiabilitazione sportiva.Milano:Edi-Ermes,1997:113-77.COTE D.J.ET AL.Comparison of three treatment procedures for minimizing ankle swelling.Phys Ther 1988;68:1072-68.MONDARDINI P.,ET AL.Nuove metodologie nel trattamento della patologia muscolaretraumatica dellatleta.La TECAR terapia.Med Spor 1999;52:201-13意大利电容电阻法能量转换仪江苏天瑞医疗器械有限公司 89.CALIBET J.Tratado de la transferencia electrica capacitiva.Barcellona:Doyma,199210.BIASUTTI G.Elettricit industriale.Milano:Hoepli,198011.LANE J.F.Electrical impedences of superficial limb tissues,epidermis,deris and musclesheath.Ann New York Acad Sci 1974;238:81212.WARD A.R.Electricity fields and waves in therapy.Marickville:Australia Science Press,1980