骨盆Ⅱ区恶性肿瘤外科治疗建议.pdf

中国骨与关节外科 2 0 1 1 年2 月第4 卷第l 期C h i n e s eJ o m 舰!o fB o n ea n dJ d n ts I l r 萨巧V 0 1 4，N a1，F e b2 0 1 1学术讨论文章编号：1 6 7 4 1 4 3 9(2 0 1 1)o i 一0 0 4 0 一0 5骨盆区恶性肿瘤外科治疗建议郭征王臻李靖栗向东(第四军医大学西京医院骨肿瘤科，西安7 1 0 0 3 2)摘要：目的探讨骨盆区(髋臼周围)原发性和转移性恶性骨肿瘤的外科治疗方法，指导治疗计划设计和外科手术实施，提高骨盆肿瘤治疗水平。方法结合文献资料和我科的经验，分别针对骨盆区原发性和转移性恶性骨肿瘤临床治疗现状进行分析和评述，提出具体的外科治疗计划与建议。结果骨盆区恶性肿瘤的治疗效果依赖于良好的术前设计和综合治疗的实施；原发恶性骨肿瘤力求在有效的化疗基础上进行肿瘤的广泛性切除，同时根据成熟的经验选择适宜的骨盆重建方式，由此方能真正提高骨盆肿瘤的局部控制和功能效果；对于转移性骨肿瘤要以提高患者的生活质量为标准。结论骨盆区恶性肿瘤的外科治疗是骨盆肿瘤治疗的难点，充分认识其治疗特点和现有技术的不足将有利于提高其整体治疗水平。关键词：骨盆肿瘤；外科治疗；恶性中图分类号：R 7 3 8文献标志码：AR e c o m m e n d a t i o no fs u r g i c a lt r e a t m e n to ft y p el Ip e l v i cm a l i g n a n c i e sG u oZ h e n g，W a n gZ h e n，L iJ i n g，L iX i a n g d o n g(D e p a r t m e n to f0 r 山删cO n e o l o g y，X l j i n gH o s p i t a l，F o u r t hM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r d t y，X i 衄7 1 0 0 3 2，C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h es u r 画c a lm e t h o d so ft y p e1 I(p e r i a c e t a b u l a r)p e l v i cp r i m a r ya n dm e t a s t a t i cm a l i g n a n tb o n et l l l n o l 瞎a n dt om a k eag I l i a a n c of o rt r e a t m e n tp l a n n i n ga n ds u r g i c a li m p l e m e n t a t i o nd e s i g n e dt oi m p r o v et h et r e a t m e n to fp e l v i ct u n l o r 8 M e t h o d sA c c o r d i n gt op r e v i o u sd o c u m e n t sa n do u rc l i n i c a le x p e r i e n c e，w er e v i e wa n dc o m-m e n tt h ec u r r e n tl e v e lo fc l i n i c a lt h e r a p ya b o u tt y p eI Ip e l v i cp r i m a r ya n dm e t a s t a t i cm a l i g n a n tb o n et u m o l 暇，a n d#v ea p e-c i i l cs u g g e s t i o n sf o r 舢西c a lp l a n sa n dp r o p o s a l s R e s u l t sT h ep r 憾p e c t i v eo u t c o m e so ft y p e p e l v i cm a l i g n a n c i e sd e-p e n do nt h eg o o dp r e o p e r a t i v ed e s i g na n dc o m p r e h e n s i v et h e r a p i e s T h ep r i m a r ym a l i g n a n tb o n et u l n o l 晦n e e dt o 戢枷t h ew i d e 蒯o ft h et u l l l o rd e p e n d i n g0 1 2t h ee f f e c to fc h e m o t h e r a p y W h i l ea c c o r d i n gt ot h ek n o w ne x p e r i e n c e。t h ea p p r o-p i l a t em o d a l i t i e so fp e l v i cr e c o n s t r u c t i o nw i l lb es e l e c t e di no r d e rt ot r u l yi m p r o v et h el o c a lc o n t r o la n df u n c t i o n a l i t yo fp e l-v i cm a l i g n a n c i e s H o w e v e r，t h et r e a t m e n tg【I a lo fm e t a s t a t i cb o n et u m o ri st oi m p r o v ep a t i e n t s q u a l i t yo fl i f e C o n c l u s 知mT h es u r g i c a lt r e a t m e n to ft y p e p e l v i cm a l i g n a n tU l l n o r gi sac h a l l e n g e T h es u f f i c i e n tu n d e m a n d i n go ft h ee x i s t i n gt r e a t m e n ta n dt e c h n o l o g yw i l lh e l pi m p r o v et h eo v e r a l lt r e a t m e n tl e v e l K e yw o r d s：P e l v i ct u m o r；s u r g i c a lt r e a t m e n t；M a l i g n a n t骨盆肿瘤并不常见，但危害极大。因其发病隐匿，部位深在，早期不易发现，容易延误治疗。骨盆肿瘤有良恶性之分，恶性骨盆肿瘤不仅会破坏骨盆环的解剖完整性，造成功能丧失，同时会威胁患万方数据C h i n e s eJ o u r n a lo fB o n ea n dJ o i n tS u r g e r yV o L4，N o 1。F e b2 0 114 1者的生命。常见的骨盆恶性肿瘤可以是原发性或转移性肿瘤。在原发性恶性肿瘤当中，软骨肉瘤、骨肉瘤、E w i n g s 肉瘤、纤维肉瘤等较为常见，而转移性肿瘤可以来源于不同的脏器。近年来，随着化疗方案不断更新、新辅助化疗的应用、生物治疗的开展、假体设计的改进以及外科技术的进步，骨盆恶性肿瘤患者的生存率得以逐步提高，重建后的并发症降低，功能得到改善，但在肿瘤控制和功能重建方面仍然存在许多问题，患者的5 年生存率仍然较低。目前，对于骨盆恶性肿瘤的治疗尚不规范，缺乏统一的治疗标准，一些非专科医师对骨盆肿瘤的诊治原则及手术适应证的选择缺乏基本了解，因此，有必要对骨盆恶性肿瘤治疗中的相关问题进行讨论。骨盆区肿瘤外科治疗是骨盆肿瘤外科治疗中最为棘手的问题，涉及肿瘤如何切除以及切除后如何重建等关键技术，这些关键技术实施的好坏直接影响到肿瘤的局部控制及患肢的功能，也意味着患者的生活质量是否能真正地得到提高。本文从骨盆区恶性肿瘤的外科治疗出发，重点讨论肿瘤切除与重建的方法。1骨盆区原发恶性骨肿瘤外科治疗建议1 1原发恶性肿瘤切除的术式选择和外科边界问题对于骨盆原发性恶性肿瘤，目前国际上公认的外科治疗方式是在广泛切除肿瘤的基础上进行的保肢手术。骨盆肿瘤通常比其他部位的肿瘤范围更大。骨盆是众多神经的通道，较四肢而言，这个部位的肿瘤只有长到很大的时候才有可能被患者察觉。由于毗邻着重要血管和神经，因此骨盆肿瘤的外科切除更为复杂。为了避免脏器的损伤和保存髂股血管、股神经和坐骨神经，肿瘤的切除方式常常只能达到边缘切除或者病灶内切除。然而，病灶内切除比边缘或者广泛切除具有更高的局部复发和死亡率，如果条件容许，尽可能扩大肿瘤切除的边界才是肿瘤局部控制的重要手段。1 2 局部控制问题原发骨盆恶性肿瘤局部复发率高达2 8 3 5。对于那些边缘切除或病灶内切除的患者，在有限的外科切除基础上如何控制肿瘤局部复发是更应值得关注的问题。即便采用广泛切除，局部仍有可能存在肿瘤细胞的污染。目前有一种新的局部化疗方法值得推荐，即用蒸馏水和高浓度顺铂泡洗术野。方法是蒸馏水泡洗2 5m i n 后用0 5m g m l 顺铂泡洗2 5m i n。其机理是蒸馏水可以增加肿瘤细胞的通透性，顺铂通过通透性增加的肿瘤细胞膜进入细胞导致其坏死。此外，局部放射性粒子的置入也有助于肿瘤的局部控制。1 3 切除后功能重建问题骨盆肿瘤切除重建方法取决于肿瘤的生长部位和范围，目前多采用E n n e k i n g 骨盆肿瘤的分区标准，即根据肿瘤侵犯和切除的解剖部位将骨盆环分为4 个区域：髂骨为I 区；髋臼为区；坐骨和耻骨(闭孔环周围)为区；骶骨翼为区。在骨盆肿瘤当中，区肿瘤的切除与重建最具挑战，植骨重建和假体重建是常用的技术。国内已有学者采用计算机辅助设计(C A D)骨盆假体和可调式半骨盆假体技术重建区恶性肿瘤切除后的骨缺损，取得较好的功能效果。骨盆肿瘤切除重建方式需要个体化考虑：患者的年龄、功能需求、身体状况、肿瘤性质、外科切除范围、手术医师特长等综合考虑。骨盆肿瘤切除后重建方法包括假关节成形、关节固定、自体或者异体骨移植、瘤骨灭活再植和假体重建等技术。尽管不同方法各有利弊，但与骨盆截肢或者旷置术相比，的确能获得不错的功能结果。1 3 1 异体骨结构性重建异体骨盆理论上可以应用于任何区域骨盆肿瘤切除后的结构性重建。根据肿瘤切除后骨缺损范围，截取缺损类似大小形状的异体骨盆进行缺损的重建。髋臼部分可以采用异体髋臼与股骨头相关节，如股骨头需要切除，则选用人工全髋在相应解剖位置进行重建，术后2 个月在双拐支持下行走并逐渐让患肢负重。重建后M S T S 评分1 3 一8 7。感染、骨不连、骨折、脱位是异体骨结构性植骨的主要并发症。并发症发生可能与异体骨处理有关，常用的照射消毒法会导致异体骨强度降低。因此，许多医疗中心推荐以下方法处理异体骨，即在无菌条件下取材，随后在1 2g L 的利福平溶液中浸泡lh，一8 0 保存，使用前用利福平溶液复温至3 7，保持lh，其临床报道可减少感染发生，降低骨不连和骨折的发生率。总之，异体骨结构性重万方数据4 2 2 0 1 1 年2 月第4 卷第1 期建外形好，但术中异体骨剪裁过程复杂，重建结果也不尽人意，主要表现为涉及区的重建不能早期负重，并发症较高。此外，供体的局限性及相关伦理学问题也有待进一步解决。1 3 2 计算机辅助设计的假体重建随着计算机和假体制备技术的发展，同时考虑到异体骨重建有感染、骨折等较高并发症的风险，计算机辅助个体化设计的半骨盆假体(V i t a l l i u m 假体为代表)应运而生。其设计初衷是为了降低异体骨重建的并发症，具体方法：术前根据肿瘤预定切除范围通过计算机准确设计假体填充骨盆环缺损，远近端分别通过假体上的螺钉系统固定于残余骨面。假体设计有髋臼部分与远端的股骨假体相关节，股骨假体为骨水泥型或生物固定型。这种设计试图在解剖重建骨盆同时最大程度降低并发症和再手术的几率，然而，临床结果并不十分满意。由于存在术后深部感染，螺钉断裂，假体松动，皮肤坏死等并发症，从而使这种新型假体的在位率远远低于患者生存率，同时功能结果不理想，平均M S I S评分为2 3 一3 9。此外，假体制作费用较高，周期较长，术中肿瘤切除的不可预见性限制了其使用。1 3 3 马鞍状假体(S a d d l e 假体)重建马鞍状假体设计早先是用于全髋关节置换失败后需要翻修并同时存在髋臼周围较大骨缺损的患者。由于与髋臼周围肿瘤切除后病理改变类似，因此被用于骨盆肿瘤切除后的重建。该假体使用的基本前提是肿瘤切除后至少需要保留2c m 质量良好的髂骨以承接假体的卡槽，同时要求保留外展肌和髂腰肌以维持骨盆和股骨之间的合适张力。近端通过假体的马鞍状卡槽固定于残留髂骨下方，远端柄部则以骨水泥固定的形式插入髓腔。远近端之间为活动关节。其优点在于重建方法简单，可重建髋部稳定性及维持肢体长度，主要用于I 区得以保留的区或者+区缺损的重建。然而，感染、骨折、脱位、坐骨神经麻痹、异位骨化、进行性假体上移是马鞍状假体的主要并发症。感染发生原因可能为肿瘤切除后死腔不能被假体填充及较长手术时间。不合适的软组织张力会引发脱位，为了维持关节稳定采用增加软组织张力的方法又可能导致坐骨神经麻痹。这种假体与骨盆之间的连接缺乏内在稳定性，不适用于合并有I 区切除的患者。假体的可操作性虽然优于其他重建技术，但较高的并发症发生率和狭窄的适应证使其目前逐渐被其他建方法取代。1 3 4 可调式半骨盆假体重建基于马鞍状假体和计算机辅助设计假体的不同特点，国内有人设计出可调式半骨盆假体，用于骨盆区缺损的重建。该假体由不同长度的髂骨多轴向固定装置、髋臼以及耻骨连接板三部分组配而成。其特点是有不同的规格供术中选择，使用方便灵活；假体体积小有利于软组织覆盖重建，其临床报道早中期结果优良且并发症少，长期随访结果有待于进一步观察。1 3 5 灭活自体骨复合骨水泥的支撑重建自体灭活骨使用的前提是在进行肿瘤和软组织切除后的标本上至少有2 3 的髋臼关节面，灭活骨可以作为结构性植骨而减少重建负重轴时骨水泥和斯氏针的使用。斯氏针和骨水泥两种技术相互补充。用于肿瘤切除后骨缺损的填充修复。灭活自体骨进行重建的技术有结构性植骨的优点，但如果骨质破坏较多则不宜适用。这项技术依然存在骨折、感染等风险，此外，术后保护性部分负重需要持续2 3 个月，非限制性负重从骨结合部位有愈合标志时开始，一般是术后5 个月左右，这对于预计生存期限不长的患者的早期功能康复有一定的影响。1 3 6 融合技术髋臼肿瘤切除后如果股骨头得以保留也可进行髂一股或坐一股融合固定，这样可获得较好的疼痛缓解效果。这种重建方法的并发症及再手术机会较少。但关节强直和肢体短缩是其缺点。尽管肢体的长度不一致，经长期随访，患者可获得不错的稳定功能。1 3 7 复合重建技术复合重建是一种灵活多变的重建方法，可根据肿瘤切除后的骨缺损范围任意组配，这项技术将多轴翼超半径髋臼假体、脊柱钉棒技术、抗生素缓释技术等多项新技术有机结合在一起构建出骨盆肿瘤切除后重建的方法，适用于区合并任何区域的半骨盆切除后的重建。主要优点为：(1)操作简便，易于掌握，用现有器械即能完成，无需定制；(2)重建骨盆环内在稳定性的提高保证了术后早期即刻的活动与负重；(3)万向螺钉与臼杯的结合可以调整髋臼的解剖位置，可调节偏心距减少跛行发生；万方数据C h i n e s eJ o u r n a lo fB o n ea n dJ o i n tS u r g e r yV o L4，N o 1，F e b2 0 114 3(4)抗生素骨水泥可降低术后感染发生率；(5)超半径髋臼假体增加了关节内在稳定性，降低了脱位发生可能；(6)盆环重建大小的可调节性保证了软组织的充分覆盖，减少死腔；(7)多点支撑固定使应力得到分散，内植物松动断裂几率大大减少。临床结果证实，复合重建后患者可以早期负重，长期功能结果与定制假体基本一致，并发症发生率(4 0)显著低于定制假体(5 8 8)。2骨盆区转移瘤外科治疗建议2 1骨盆转移瘤外科治疗的目的及手术适应证选择骨盆转移瘤外科治疗目的包括以下几个方面：(1)对于怀疑转移癌的患者通过手术取材以明确诊断；(2)采用适当的方法处理已发生的病理性骨折；(3)防止病理性骨折发生；(4)通过切除或刮除病灶可以缓解疼痛，减少镇痛药物的使用；(5)改善患肢功能，恢复一定的生活、工作能力；(6)增强患者的生活期望，易于使患者接受其他治疗；(7)提高生活质量。转移瘤切除是否能够延长患者的生存期目前尚未完全肯定，但已有临床研究发现，肾癌骨转移孤立性病灶，通过广泛切除使患者的5 年生存率达到3 0 一3 5。目前，骨盆转移瘤的外科治疗仍然面临许多问题，其中最重要的问题是如何综合判断患者的手术适应性及手术时机。多数学者建议，在对转移癌患者进行外科治疗前首先要观察患者的全身状况，其次考虑肿瘤的性质、患者可能的生存期、转移灶的数量、病损的范围以及患者的生活期望等。T o m i t a转移瘤综合评价标准等也是重要的参考指标。2 2 霞臼周围转移瘤切除重建方法根据E n n e k i n g 对骨盆肿瘤分区标准，髋臼周围肿瘤属区肿瘤，通常行型骨盆切除，这对于原发性髋臼恶性肿瘤具有重要的治疗意义。然而，对于转移性肿瘤，髋臼切除与患者的生存率之间并无直接关系。因此，髋臼周围转移瘤并不都要求广泛性切除，只要能达到缓解症状，提高功能就有价值。已有许多不同的方法对髋臼周围转移性病灶进行外科处理。H a r r i n g t o n 和S t a r k 等对I 级和级髋臼周围转移性骨破损采用带或不带髋臼支撑环的全髋关节置换以重建功能，但这种重建技术对于级髋臼转移性骨破损不够理想。级髋臼转移性骨破损通常需要行髋臼切除，这样就会造成严重的骨缺损，破坏骨盆环的连续性，影响骨盆稳定，同时会累及髋关节的功能。目前，对于级髋臼转移性骨破损尚无非常确实有效的重建方法。有学者采用马鞍型(s a d d l e)假体对转移瘤型骨盆切除所致的骨盆缺损进行骨盆和髋关节稳定性重建，结果显示，这种重建方式能够减轻患者的疼痛和恢复部分行走功能，但假体功能并不理想，存在脱位、深部感染等并发症，影响患者的术后生活质量。H a r r i n g t o n 采用两组螺纹针交叉支撑髋臼顶部，骨水泥固定全髋关节置换的方法进行重建，获得良好的缓解疼痛及负重行走的效果。另有学者采用改良H a r r i n g t o n 技术对级髋臼转移瘤骨缺损进行重建治疗，功能结果良好，部分患者能够独立生活。然而，这项技术主要在肿瘤刮除的基础上进行，易发生术中大量出血，术后也存在假体松动、感染等并发症。计算机辅助设计定制骨盆一髋关节假体的方法也被应用到型骨盆切除骨缺损的重建，但这一技术要求术前设计的假体形状与术中实际截骨的范围一致，假体在术中的可操作性降低，手术难度增加。如前所述，在原发性骨盆肿瘤的治疗中，有学者使用异体骨移植、瘤骨灭活再植以及异体骨人工关节复合体(a l l o g r a f tp r o s t h e s i sc o m p o s i t e，A P C)等技术重建区肿瘤切除后骨缺损，这显然对骨盆转移陛肿瘤的治疗不太适合。髋臼周围转移性肿瘤切除后，通常要求采用迅速稳定的方法进行重建，而上述方法复杂、骨愈合时间长、并发症多。因此，金属内植物(斯氏针、螺钉、接骨板、固定棒)、髋臼和关节假体以及骨水泥(P M M A)就成为常用的重建材料。根据H a r r i n g t o n 髋臼转移性骨缺损分级制定治疗策略是值得借鉴的方法。对I 级髋臼周围骨破损采用肿瘤刮除、骨水泥充填的方式进行治疗，可以获得缓解疼痛及增强髋臼周围稳定性的效果；而对于I 区+区I 级的骨破坏，因肿瘤切除(髂骨切除)后髋臼顶骨质薄弱，髋臼的支撑稳定受到影响，采用髂骨区及髋臼上缘稳定性重建的方法。选择钉棒系统或钉棒系统联合骨水泥固定重建，术后患者疼痛明显减轻，骨盆稳定，髋关节的功能得到良好地保留。对于级髋臼破损，因破损面在非主万方数据中国骨与关节外科 2 0 1 1 年2 月第4 卷第l 期要负重区，采用病灶刮除、骨水泥充填、髋臼金属加强网杯联合人工关节置换的方法进行重建，可以获得满意的髋关节稳定性和良好的功能效果。级髋臼破损，髋臼负重区和非负重区骨质均遭受严重破坏，肿瘤切除时连同整个髋臼和股骨上端一并切除，重建相对困难，可以采用可调式或组配式骨盆假体重建骨盆及髋关节的稳定性和功能。骨盆恶性肿瘤患者生存期限总体较短，缓解疼痛、减少重建并发症和再手术几率、及早康复、提高生活质量是外科治疗的主要目标。无论采用何种重建方式，局部复发、深部感染、内植物断裂、脱位等仍然是目前存在的主要并发症。骨盆恶性肿瘤切除后是进行真正的解剖重建还是侧重于功能重建仍值得商榷。另一方面，骨重建后软组织覆盖需要更多的关注，良好的软组织的覆盖以及重建对于功能改善和降低并发症发生率有重要意义。与肢体肿瘤相比，骨盆肿瘤虽然具有一定的特殊性，但综合治疗仍然是提高患者生存率的有效手段，因此，如何改进肿瘤全身和局部控制方法、更好地进行力学承重系统的重建以及减少并发症的发生已成为骨盆恶性肿瘤临床研究的方向。参考文献 1 M l l l l k i n 町，I-I o m i e e kF J，T e m p l eI l l ，e ta 1 M a l i g n a n tt u m o r s0 ft h ep e l v i s 蛐o u t c o m e t a y C l i nO r t h o pR e l a tR 月，2 0 0 4，(4 2 5)：2 1 2-2 1 7 2 G w，I iD，T a n gx，e ta 1 1 l e e o n s t r u e t i o nw i t hm o d u l a rh e m i p e l v i ep r 0 6 t h e s e 8f o rp e r i a e e t 丑b u l a rt u m o r(：l i nO h o pl l e l a tl i e s。2 0 0 7，4 6 1：1 8 0 1 8 8 3 f a J o w，I iD，l m a g x，e t d S I|晒c a l 恤删d 嘶e l m t m s m 协l n f l,i n v o l v i 唱吲嘲b I d l 蛐Js r g O n e o l，2 0 1 0，l m(2)：l 一l 岱 4 I)a iK R，Y n nl-l r q，Z h z A，e ta 1 C o m p u t e r a i d e dc u s t o m n I a d eh e m i p e l v i ep r 0 6 t h e s i su s e di ne x t e n s i v ep e l v i cl e s i o n s JA r-t h r o p l a B t y，2 0 0 7，2 2(7)：9 8 1-9 8 6 5 B e l lI t S，D a v i sA M。V u n d e rJ s，e ta 1 A l l 唱l 砸r e e o m m i e t i o no ft h ea o 吐a l x 妇妇r e s e e t i 伪l0 f8 r a g e 一B 剐誓D 啊眠I n t e r m e d i a t e r e a r m 静s u i t s JB o n eJ o i n ts u r gA m，1 9 9 7，7 9(1 1)：1 6 6 3 1 6 7 4 6】A b u d A，(；r i m e rI L l，C a n n o ns R，e ta 1 R e e o n s t t u e t i o r l0 ft h eh e m l l V Ja f t e rt h ee x c i s i o no t m a l i g l a l m tt l l l l l l o m C o m p l i e n t i o n sa n df u n c t i o n a lo u t e o t n eo fp r 0 6 t h e s e s JB o n eJ o i n tS u r gB r，1 9 9 7，7 9(5)：7 7 3 7 7 9 7 O z s k iT，I-I o f f l m m iC，l t i l l m a n nA，e ta 1 I m p l a n t a t i o n0 fh e m i p e l v i ep r 0 6 t h e s i sa f t e rr e s o c l i O l l0 fM I C O I I I I I Le l i O r t h o pR e l a t陆，2 0 0 2，(3 9 6)：1 9 7 2 0 5 8 A l i m i rF，1 3 匆l d e lc P，l u r e o t t eR E。融I L l O u t e o n ea f t e rp e l v i cs a r l P,O l l l a 阳c 吐o nr e e o n s t r u e t 1 w i t hw l d l ep r o s t h e s i s a j I IO r t h o pR e l a tl t e 8，2 0 0 5，4 3 8：3 6-4 1 9 H m-i n g t o K D T h et i t l e0 fh e m i p e l v i ca l l o g r a f t sO ra m o e l a v e d 弘mf o rr e e o m 帅e t i o na f t e rw i d er e a c t i o n s m a l i g n a n tl l l l l l l i O I t|o ft h e 砂v i s JB o n eJ o i n ts r gA m，1 9 9 2，7 4(3)：3 3 1 3 4 1 1 0 C u oZ，L iJ，P e iG X，e ta 1 P e l v i cr e e o n s t m e t i o nw i t haC O m-b i n e dl a e m i p e l v i ep r 0 6 t h e s e sa f t e rr e s e c t i o n p r i m a r ym a l i g n a n tt l m l O l-os I I 增O n e o l。2 0 1 0，1 9(2)：9 5 1 0 5 1 1 J a k a m i c c，腑s，山妇d R，e ta 1 c 0 唧_ n e d 锄蚋一霉涮e o b l a t i o na n de e m e n t o p l a s t yo I ap a i f u la e 蛐d y a l a rm-s i s：1 1 1 1d i。e e t i v ep a l l i a t i v el l e a t m e l r l t JP a l l i a ti l e d，2 0 1 0，1 3(1)：8 3-8 5 1 2 J a i s w a l P K，A s t o n W J，C r i m d r l l J，e ta 1 P e r i l e e t n b u l a r 撇t i o na n de n d o p r o s t h e t i er e c o n s t r u c t i o nf o rt U m O l l o ft h e I I c e t a b u-l t t,-JB o n eJ o i n tS u r gB r，2 0 0 8，9 0(9)：1 2 2 2 1 2 2 7 1 3 A l l a nI X；，B e l l1 1 S，D a v i sA，e tn 1 c o q 岫a c e t a b u l r e e o l l S t l t pd o f o rm d 喊a t i cn l m 叫J-u p l,t r。1 9 9 5，1 0：3 0 1-3 0 6 1 4 N i l s 目aJ，G m t a f P，F o m a n d e rP，e ta 1 m 而I l 鲫姗吐m 洳f o ra d v a n e e dl,e r i a c e t a b 血m e t a s t a t i cd e s l n 碰O l l,_ 酬o u t-i n3 2 叫咖A e t a0 n l l o pS e a n d，2 0 0 0，7 1：5 9 1 5 9 6 1 5 S t a r kA，B a u e rI t C R e c o n s t r u c t i o ni nm e t a s t a t i cd e r u c t i o no ft h ea e e t a b u l u m S u p p o r tr i n 轳a n da r t h r o p l a s t yi n1 2l,址i e n t s A e t aO r t h o pS e a n d，1 9 9 6，6 7(5)：4 3 5 4 3 8 1 6 V e n a、，E，l-t s uJ，R o 日i e rR N，c ta 1 P e l v i cr e c o n s t r u c t i o nf o r5 c-v e I ep e r i a e e t a b d a r 加e t a g t a l i cd i s e a s e C l i nO r t h o pR 幽R e s 1 9 9 9，(3 6 2)：1 7 1 1 8 0 1 7 m m-i n g t o nK D T h em a z l a g e m m l t0 fa e e t a b u l a ri n s u t f i e i e n e ys e c o n d-a r yt om e t a s t a t i cn u d i g n a u td i m JB o n eJ o i n t$u r gA m，1 9 8 1，6：6 5 3 6 4 i s E n n e k i n g 耵，1)u n h mw，C t b h a r d tM c，e ta 1 As y s t e mt o tt h ef u n e t i o m l 钾a l u a t i o no fr e e o n s t z u e t i v ep l-o c c d u l*a f t e r|l g i c a lt r e a t m e n to ft U l I I O F Bo ft h em m e n l o s k e l e t a ls y s t e m c l i l lO r t h o pR e-l a tR e s，1 9 9 3，(2 8 6)：2 4 1 2 4 6 1 9】K a n i m t aT，C h o o n gP F M a i o rr e c o n s t r u c t i o nf o rp e r i a c e t a b 1 a rI t a s i s e a r l re o m p l i e a t i o ma n dO I I I I C O I I kf o l l o w i n g 吼J 硒c a lI I e l i t om e n ti n4 0h i p 6 A e t aO r t h o pS e a n d。2 0 0 0，7 1：5 8 5-5 9 0 2 0 S a t e h e rI u L，O D o n n d lI I J，J o h n i a o J O R e c o n s t r u c t i o no ft h ep e l v i sa f I e fr e s e c t i o no ft l i m O I t Sa b o l l tt h ea e e t a b u l u m(：l i nO r t h o pR e l a t 胝，2 0 0 3，(4 0 9)：2 0 9-2 1 7 2 1 l l l a r e oR A，S h e t hD s，B o l a n dP J。de 1 1 F u n e t i o r u da n do,肋l o O e a lo u t e o l n e0 fa e e t a b u l a rr e e o n s m 埘o nf o rt h el z e a t m e n to fm d,B-咖l i cd i s e m JB o eJ o i n tS u r gA m。2 0 0 0，8 2(5)：6 4 2 一贷1 万方数据骨盆区恶性肿瘤外科治疗建议骨盆区恶性肿瘤外科治疗建议作者：郭征，王臻，李靖，栗向东，Guo Zheng，Wang Zhen，Li Jing，Li Xiangdong作者单位：第四军医大学西京医院骨肿瘤科,西安,710032刊名：中国骨与关节外科英文刊名：CHINESE JOURNAL BONE AND JOINT SURGERY年，卷(期)：2011,04(1)参考文献(21条)参考文献(21条)1.Mankin HJ;Hornicek FJ;Temple HT Malignant tumors of the pelvis:an outcome study外文期刊2004(425)2.Guo W;Li D;Tang X Reconstruction with modular hemipelvic prostheses for periacetabular tumor 20073.Guo W;Li D;Tang X Surgical treatment of pelvic chondrosarcoma,involving periacetabulum 2010(02)4.Dai KR;Yan MN;Zhu ZA Computer-aided custommade hemipelvic prosthesis used in extensive pelviclesions 2007(07)5.Bell RS;Davis AM;Wunder JS Allograft reconstruction of the acetabulum after resection of stage-Bsarcoma.Intermediate-term results 1997(11)6.Abudu A;Grimer RJ;Cannon SR Reconstruction of the hemipelvis after the excision of malignanttumours.Complications and functional outcome of prostheses外文期刊 1997(05)7.Ozaki T;Hoffmann C;Hillmann A Implantation of hemipelvic prosthesis after resection of sarcoma外文期刊 2002(396)8.Aljassir F;Beadel GP;Turcotte RE Ou