温州医科大学临床《妇产科学》A卷.doc

年级________________专业_____________________班级__________________学号_______________姓名_________________________

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温州医学院2011/2012学年第二学期
2008级临床专业、儿科方向《妇产科学》试卷（A）
（卷面100分）
考试日期：2012年5月26日
考试时间：09：00—10：30
考试方式： 闭卷
题号
一
二
三
四
总分
得分

登分人

核分人

考试说明：1、请将选择题部分答案全部填涂在答题卡上，写在试卷上一律无效。其余试题的答案写在试卷上。
2、请在答题卡上填涂好姓名、班级、课程、考试日期、试卷类型和考号。试卷类型划A；考号为学号，请填涂在“考号”的空格并划线。
3、答题卡填涂不符合规范者，一切后果自负。
4、70分钟收取答题卡。所有试卷不得带出考场外，否则以违纪论处。

得分
阅卷人

一．单项选择题(本大题共50题，每题1分，共50分。)

1．蒙氏结节是指
A子宫后壁扪及触痛性结节 B子宫增大变软C子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连
D乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节 E宫颈充血呈紫蓝色
2．我国现阶段所采用的围产期的规定指：
A围产期I：从妊娠满28周至产后1周 B围产期II：从妊娠满20周至产后4周
C围产期III：从妊娠满28周至产后4周 D围产期IV：从胚胎形成至产后1周
3．关于子宫峡部，正确的是：
A宫颈与阴道之间最狭窄的部分 B上端称组织学内口 C非孕期长约1cm
D下端为宫颈内口 E峡部前方的腹膜反折向直肠形成直肠子宫陷凹
4．下列哪项概念正确：
A妊娠12周至不满37周称为早产 B女性骨盆正常倾斜度为30度
C受精后第4天早期胚泡进入宫腔
D难免流产—妊娠物部分排出宫腔，部分残留宫腔内
E妊娠达到或超过40周尚未分娩者，称为过期妊娠
5．关于临产的表现，正确的是：
A 宫缩持续时间短且不恒定 B 宫口扩张伴宫颈管短缩 C 宫缩夜间出现，清晨消失
D 阴道流血超过平时月经量称为见红 E 给予镇静药能抑制宫缩
6．关于枕左前分娩机制，正确的是：
A 胎头失状缝衔接在骨盆入口左斜径上 B 下降动作呈持续性
C 胎头娩出后，枕部向左转90度 D 后肩先于前肩娩出
E 内旋转于第一产程初完成
7．请问图片所示的胎方位为
A ROT B LOT C ROP D LOA E LST
8．关于硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病，正确的是：
A 硫酸镁能刺激运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头的信号传递
B 硫酸镁能抑制血管内皮细胞合成前列环素，刺激血管内皮素的合成，从而缓解血管痉挛
C 为提高治疗效果，25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml快速滴入
D 用药期间呼吸应少于16次
E 一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
9．一产妇，孕33周，自觉头晕1周，今晨骑车与他人相撞，现因阴道出血伴下腹痛来诊。查：血压90/50mmHg，腹部宫高35cm，腹围89cm，子宫硬如板状，胎心90次/分。最有可能的诊断：
A 胎盘早剥 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 先兆早产 E完全性子宫破裂
10．女型盆底最外层肌肉有
A 坐骨海绵体肌 B 尿道括约肌 C 肛提肌 D 会阴深横肌 E肛提肌
11．关于前置胎盘，正确的是：
A 妊娠12周后，胎盘附着于子宫下段，位置低于胎先露部
B 胎盘边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口，称为部分性前置胎盘
C 产后检查胎盘发现胎膜破口距离胎盘边缘<7cm
D 前置胎盘出血时应使用止血剂止血
E 孕妇反复多量出血，胎龄34周，应继续期待疗法
12．初产妇，足月临产，今晨5时出现规律下腹痛，现宫口开全1小时30分，宫缩1‘/1’～2’,羊水III度污染，胎心165次/分。内诊：宫口开全，胎先露+3，小囟门在耻骨联合下方，骨盆无明显狭窄。正确的处理方法是：
A等待阴道自然分娩 B静滴催产素加强宫缩促分娩 C产钳助娩 D剖宫产 E改变体位
13．关于妊娠合并心脏病的心脏负荷高峰期，错误的是：
A 妊娠28-30周 B 妊娠32-34周 C分娩期 D 产后3天 E第二产程
14．妊娠期糖尿病对母儿的影响，错误的是：
A未能很好控制血糖的孕妇易发生感染 B羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍
C 胎儿发生宫内生长受限 D 胎儿肺表面活性物质增多 E 新生儿低血糖
15．持续性枕后位的临床表现，正确的是：
A 常发生于女型骨盆 B胎头俯屈良好 C 耳廓朝向骨盆后方
D 后囟在骨盆前方，前囟在骨盆后方 E 胎头失状缝在骨盆横径上
16．先兆子宫破裂的主要临床表现，正确的是：
A 子宫收缩时体部肌肉变薄，下段肌肉增厚，形成病理缩复环 B 出现血尿
C 胎心率140次/分 D 产妇感觉到下腹撕裂样疼痛
E 产妇面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状
17．臀先露的处理，正确的是：
A 妊娠28周胸膝卧位法矫正胎方位 B 外转胎位时发现胎动频繁可继续操作
C 阴道试产者于宫口开全时“堵”外阴 D 臀位助产是指胎儿全部由接产者协助分娩
E 胎盘娩出后应肌注缩宫素防止产后出血
18．妊娠期淋病的处理，哪项是正确的：
A 治疗首选药物为红霉素 B 可配合使用喹诺酮类药物 C 临床症状和体征全部消失视为治愈 D 新生儿均使用1%硝酸银液滴眼 E 性伴侣不需同治
19．关于产后出血的定义，正确的是：
A胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml B胎盘娩出后24小时内失血量超过500ml
C胎儿娩出后24小时后失血量超过1000ml D胎盘娩出后24小时后失血量超过1000ml
E 胎儿娩出后24小时至产后1-2周失血量超过500ml
20．羊水进入母体血循环发生羊水栓塞后，关于急救措施错误的是：
A 保持呼吸道通畅，立即面罩给氧 B 氢化可的松快速静脉滴注，抗过敏、解痉
C 盐酸罂粟碱松弛平滑肌，缓解肺动脉高压 D 羊水栓塞初期短期使用肝素钠
E 纤溶亢进时补充纤维蛋白原，过量时可使用鱼精蛋白对抗
21．关于产褥感染的临床表现，以下哪项是错误的：
A 会阴切口红肿、发硬、裂开 B 阴道黏膜充血、水肿、脓性分泌物增多
C 发热、疼痛、下肢静脉血栓形成为产褥感染的三大主要症状 D 股白肿
E 需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌
22．孕妇，育1-1-2-1，平素月经规则，估计预产期为2012年4月20日，于2012年4月18日出现规律宫缩入院，入院诊断为：

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A G4P1孕39+5周，临产 B G4P2孕39+5周，临产
C G5P1孕39+5周，临产 D G5P2孕39+5周，临产
E G3P2孕39+5周，临产
23．初产妇，既往体健，G3P0孕30周，近1周持续头痛。查：血压150/110mmHg，水肿++，尿常规：尿蛋白+++，24小时尿蛋白8.3g/24h。应考虑为：
A 轻度子痫前期 B重度子痫前期 C 慢性高血压合并子痫前期
D 妊娠期高血压 E子痫
24．以下哪项是孕激素的生理作用：
A 阴道上皮角化 B 宫颈黏液变稀薄 C 抑制子宫收缩
D 输卵管蠕动增强 E宫口扩张松弛
25．关于人绒毛膜促性腺激素（HCG）错误的是：
A 合体滋养细胞合成 B 妊娠早期约2日增长一倍 C 妊娠14-16周达高峰
D 产后2周消失 E 维持妊娠
26．初产妇，孕39周临产。7:00宫口5cm，先露平棘，宫缩20-30秒/5-6分钟。9AM宫口仍5cm，先露平棘。考虑：
A胎头下降延缓 B胎头下降停滞 C活跃期停滞 D活跃期停滞合并胎头下降停滞
E 二程停滞
27．绝经4年女性，阴道不规则出血2月。查：阴道畅，见少量血液，宫颈菜花状，大小约2X2cm大小，宫体萎缩，双附件未及异常包块。三合诊：宫旁软，未及增厚。其肿瘤临床分期为：
A IA2 B IB1 C IB2 D IIA E IIB
28．关于骨盆外测量各个经线，错误的是
A 髂棘间径：两髂前上棘内缘的距离 B 髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽点的距离
C 骶耻外径：第五腰椎棘突下缘至耻骨联合上缘中点的距离
D 坐骨结节间径：两坐骨结节内侧缘的距离 E 耻骨弓角度：两耻骨降支间角度
29．全子宫切除保留双附件，关于切断的韧带，错误的是：
A 圆韧带 B 骨盆漏斗韧带 C 骶韧带 D 阔韧带 E主韧带
30．女性生殖道的自然防御机制，正确的是：
A 未婚女性两侧大阴唇自然分开 B 阴道前后壁紧贴
C 阴道内无菌 D 输卵管纤毛向伞部摆动，阻止病原体侵入 E 宫颈内口开放
31．妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块胎物样组织物排出，并引起失血性休克。妇检发现宫颈口有部分胎物堵塞，应首先考虑:
A先兆流产 B难免流产 C完全流产 D不全流产 E过期流产
32．异位妊娠最常见的部位是：
A 卵巢 B 宫颈 C 输卵管峡部 D 输卵管间质部 E 输卵管壶腹部
33．常见的子宫肌瘤变性，错误的是：
A 扭转 B 玻璃样变 C 囊性变 D 红色变 E 钙化
34．细菌性阴道病的诊断标准，错误的是：
A 阴道分泌物匀质、稀薄 B 线索细胞阳性 C 阴道PH<4.5
D 加入10%氢氧化钾溶液产生鱼腥臭 E 阴道分泌物白细胞少
35．子宫输卵管碘油造影诊断生殖器结核，错误的是：

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A 宫腔狭窄或变形，边缘锯齿状 B 输卵管伞端膨大 C 盆腔淋巴结部位有钙化灶
D 碘油可进入子宫一侧或两侧静脉丛 E 输卵管串珠状
36．子宫肌瘤患者月经量增多的最主要因素是：
A 肌瘤数目 B 肌瘤部位 C 患者年龄 D 患病时间长短 E 肌瘤大小
37．宫颈癌的好发部位是：
A 宫颈鳞状上皮部位 B 宫颈柱状上皮部位 C 宫颈鳞柱交界部位
D 宫颈管腺上皮处 E 宫颈阴道部鳞状上皮
38．宫颈上皮内瘤变的治疗正确的是：
A 所有CIN均需要手术治疗 B CIN 治疗后不会复发
C CIN II可行宫颈环形电切除术 D CIN III必须行子宫全切术
E 妊娠合并CIN需立即手术治疗
39．已婚女性，32岁，结婚2年未孕。平素月经欠规则，周期2-6月，经期3-5天。体毛多，双侧腹股沟见灰褐色色素沉着，超声提示双侧卵巢均见多个大小约2-9mm无回声区，车轮状排列。对该患者进行内分泌检查，不可能出现的结果：
A FSH升高，LH降低 B E1升高 C 尿17-酮类固醇升高 D 雄激素升高
E 胰岛素抵抗
40．子宫内膜癌的高危因素错误的是：
A 肥胖 B 高血压 C 糖尿病 D 多产 E 绝经延迟
41．子宫内膜癌术后剖视标本，发现肿瘤局限于宫体内，浸润深度<1/2肌层，则其手术临床分期为：
A IA期 B IB期 C IC期 D IIA期 E IIB期
42．患者女性，63岁，因“绝经后7年，阴道不规则出血1月”入院。查阴道见少量血液，后穹窿未见异常，宫颈光滑，宫体小，双附件（—）。三合诊：宫旁软，未及异常增厚或包块。阴道镜下宫颈活组织检查病理报告为：宫颈高分化鳞癌，间质侵润深度4mm，水平扩散2mm。应采取的治疗方式：
A 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫 B 改良根治子宫切除+盆腔淋巴结清扫
C 子宫全切 D 放疗
43．卵巢肿瘤蒂扭转的治疗，正确的是：
A 期待疗法 B 扭转蒂部上方钳夹蒂部 C 扭转蒂部下方钳夹蒂部
D 钳夹前先复位扭转的肿瘤 E不需要送病理检查
44．卵巢肿瘤的描述，正确的是：
A 成熟性畸胎瘤恶性程度高，预后差 B卵泡膜细胞瘤圆形，实性，触之如橡皮样
C 内胚窦瘤好发于绝经后妇女，对化疗不敏感
D 颗粒细胞瘤镜下可见Call-Ecner小体
E 睾丸母细胞瘤往往伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征
45．患者女性，30岁，因“停经3月，阴道出血1周”来诊。查阴道内见少量血液，子宫增大如孕5月大小，极软，左附件区扪及一拳头大小囊性包块，活动度可。考虑：
A 难免流产 B 先兆流产合并卵巢囊肿 C 葡萄胎
D 异位妊娠 E 先兆流产合并卵巢囊肿
46．剖宫产术后2年，手术瘢痕处周期性疼痛，可扪及一剧痛包块，逐渐增大。应考虑：
A 子宫内膜异位症 B 炎症包块C 皮下恶性肿瘤D结核性包块 E 皮下血肿机化
47．妊娠滋养细胞疾病的诊断及临床表现，正确的是：
A 继发于葡萄胎排空后1年以上的多数为侵蚀性葡萄胎
B 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌
C 子宫小于正常停经月份 D 最常见的转移部位是肝脏
E 治疗结束后随访至HCG降至正常即可
48．已婚女性，25岁，育1-0-4-1。下腹痛2天。查：体温38.3度，脉搏88次/分，血压120/70mmHg，呼吸20次/分，下腹压痛（+），反跳痛（+）。妇检：阴道见黄色脓性分泌物，子宫压痛（+），左附件区扪及一不规则包块4X3cm，质软，有波动感，触痛（+）。右附件压痛（+）。目前以下哪项处理不适合：
A 阴道分泌物检查 B 抗生素药物治疗 C 手术治疗 D 中药治疗 E药敏
49．无排卵性功血患者子宫内膜改变，错误的是：
A 单纯性增生 B 复杂性增生 C 不典型增生
D 分泌期反应子宫内膜 E 萎缩型子宫内膜
50．继发性闭经患者，孕激素试验呈阳性反应（有撤药性出血）。血FSH、LH均低于5U/L，头颅MRI未见明显异常。GnRH试验发现LH高峰较注射前升高2-4倍，说明病变部位在：
A 子宫 B卵巢 C 垂体 D 下丘脑 E 输卵管

得分
阅卷人

二．名词解释(本大题共5题，每题4分，共20分。)

1．顶体反应

2．fetal position

3．子宫胎盘卒中

4．继发性闭经

5．葡萄胎

得分
阅卷人

三．简答题（本大题共2题，每题10分，共20分。）

1．试述妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征

2．试述卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

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得分
阅卷人

四.病例分析题（本大题共1题，每题10分，共10分。）

患者，女性，26岁，育：1-0-3-1。既往体健。因“停经45天，阴道出血伴下腹痛3天，加剧1天。”来院。平素月经规则，周期30天，经期4-6天，经量中。停经45天，阴道少量出血3天，色暗红，伴轻微下腹痛，无恶心呕吐。今日觉下腹痛较前加剧，有冷汗，伴肛门坠胀感。妇科检查：外阴：（-）; 阴道：畅，见少量血液，色暗红。宫颈：轻糜，举痛（+）。宫体前位，略大，质中，活动，无压痛。左附件可及直径约2cm包块，压痛（+），右附件未及异常。B超提示：子宫内膜厚9cm,宫内未见异常回声。左附件区见一偏高回声团块，内见15X16X10mm妊娠囊，内见胚芽和原始心管搏动。血HCG:14362.99U/L。
1.该病例的诊断及依据。
2.如何治疗。

临床A
选择题
1 D 2 A 3C 4C 5 B 6C 7A 8E 9 A 10A 11 C 12 C 13A 14D 15C 16B 17E 18 D 19A 20E 21C 22D 23 B 24C 25C 26C 27B 28A 29B 30B 31D 32E 33A 34C 35B 36 B 37 C 38 C 39A 40D 41B 42B 43 C 44D 45C
46 A 47B 48C 49 D 50D
名词解释
1 顶体反应
答案 当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
2 fetal position
答案 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
3子宫胎盘卒中
答案 胎盘早剥发生内出血时，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中，
4 继发性闭经
答案 正常月经周期建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个月以上者。
5葡萄胎 妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂响亮成串形如葡萄。
问答题
1 试述妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征
答案 1 子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者（2分）
2子痫前期患者孕周已超过34周（2分）
3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者（2分）
4 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（2分）
5 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（2分）

2 试述卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
答案 1 病史：良性肿瘤病程长，逐渐增大；恶性肿瘤病程短，迅速增大（1分）
2 体征：良性肿瘤多为单侧（1分）活动（1分）囊性，表面光滑无腹水（1分）；恶性肿瘤多为双侧（1分）,固定（1分），实性或囊实性，表面不平结节状（1分），常伴有腹水，多为血性，可查到癌细胞（1分）。
3 一般情况：良性肿瘤一般情况良好，恶性肿瘤出现恶病质（1分）
4 B超结果：良性肿瘤为液性暗区，边缘清晰；恶性肿瘤液暗区内有杂乱光团、光点，边界不清。（1分）

四.病例分析题（本大题共1题，每题10分，共10分。）
1.该病例的诊断及依据。
2.如何处理及依据。
1 诊断：异位妊娠（2分）
诊断依据：1）病史：患者表现为：停经（停经45天）、阴道流血（阴道流血3天）、腹痛（下腹痛3天，加剧1天），符合异位妊娠的临床表现。（1分）
2）妇科检查：宫颈举痛（1分）、左附件扪及包块，符合异位妊娠。（1分）
3）辅助检查：超声报告提示宫内未见孕囊，左附件有包块:左附件见一偏高回声团块，且其内见胚芽和原始心管搏动；血HCG升高。（1分）
2 处理：完善各项相关检查如血常规、凝血功能等，行手术治疗。（2分）
依据：1）有腹腔内出血征象：脉搏100次/分，偏快。腹部压痛（+）。超声提示盆腔积液63X47mm。2）HCG高水平 其余自行展开（2分）