资源描述
1、腹泻：肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。2整体护理：它是以现代护理观为指导，护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式。3生命体征：是评价生命活动质量的重要象征，也是护士评估病人身心状态的基本资料4间接输血法：将已抽出的血液，按静脉输液法输入的方法。命体征是指体温、脉搏、呼吸和血压。5护理诊断：是针对个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。6呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
1、综合题：（１２分）患者陈××，男，17岁，高热急症入院。查体T 40.2℃，P 118次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg，面颊潮红，皮肤灼热，呼吸深快， 烦燥不安，处于浅昏迷状态，医嘱，一级护理，物理降温，鼻饲流质饮食…… 请回答：１、高热病人护理要点２、冰袋放置部位，酒精擦浴时的禁忌部位３、插胃时如何验证胃管在胃内
1、(1)收集患者资料，评估发热原因。 (2)降温：酒精擦浴（温水擦浴）(3)饮食调养：低脂、高蛋白、高维生素的流质，增加水份 (4)保持清洁舒适，保证口腔卫生，防止压疮。(5)每4h测体温一次，同时观察热型，面色呼吸、脉搏、血压等病情变化。 (6)安全护理防止坠床等(7)卧床休息(8)心理护理2、(1)冰袋置于前额、头顶部和体表大血管处（颈部、腋窝、腹股沟） (2)禁忌部位：胸前区、腹部、后项、足底部位。
3、验证的方法有三种：
(1)连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。 (2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内、无气泡逸出。
2、产妇李某，今日上午7∶00分娩，至下午13∶00仍未排尿，下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。请问（1）该患者目前最主要的护理诊断是什么？2）对该患者应如何护理？
（1）目前最主要的护理诊断： 尿潴留：与分娩导致膀胱颈部损伤有关。
（2）护理措施：①心理护理；②提供隐蔽的排尿的环境；③调整体位和姿势；④利用条件反射诱导排尿；⑤热敷、按摩；⑥健康教育；⑦必要时肌内注射卡巴可等药物；⑧必要时，行导尿术
五、简答题
1、简述临床补液的原则和注意事项。补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测
2、需要层次论的基本观点。.
一是人的需要取决于他已经得到了什么,尚缺少什么,只有尚未满足的需要能够影响行为.换言之,已经得到满足的需要不能起激励作用.
二是人的需要都有层次轻重,某一层需要得到满足后,另一个需要才会出现.
马斯洛将需要分为五级:生理的需要,安全的需要,感情的需要,尊重的需要,自我实现的需要
3、简述压疮发生危险性的评估内容有哪些？
体质指数、皮肤类型、年龄和性别，感知能力、活动能力、移动能力，潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切力
4、简述如何判断心搏、呼吸停止。
1、心搏停止判断标准：①突然面色死灰意识丧失②大动脉搏动消失③呼吸停止④瞳孔散大 ⑤皮肤苍白或发绀⑥心尖搏动及心音消失⑦伤口不出血。
（2）呼吸停止判断标准：①口唇紫绀的缺氧表现；②胸廓无起伏、鼻翼吴煽动；③将耳朵贴近口鼻，感觉不到气体呼出；④进一步观察，将细小棉丝至于鼻下无飘动。
5、保护性隔离的主要措施有哪些？1.设单间隔离室，病人住单间病室。2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。3.接触病人前、后均应洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人。5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。7.探视者应采取相应的隔离措施。
6、一农妇，与邻居争吵后，一怒之下喝农药乐果（1065）1OOml，请问此时如何对患者进行抢救？如需洗胃，应选择何种溶液进行洗胃？洗胃时每次灌入液量是多少?为什么？
抢救：1脱离现场2、冲洗3、洗眼4、催吐5、洗胃 6、导泻7、应用解毒药8、血液净化法。选清水,2%的碳酸氢钠溶液,1:5000高锰酸钾溶液都可. 每次注洗胃液200ml，洗20-40次，待洗胃液基本澄清后，再改每次500ml，直至洗出液完全澄清无味，洗胃液总量15000--40000ml。要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。
晕厥 ：指由于暂时性脑缺血、缺氧所引起的急起而短暂的意识丧失
肝硬化：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。（1分）临床多系统受累，主要表现为肝功能减退和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等。肺性脑病：因呼吸功能不全导致缺氧、二氧化碳潴留并引起神经、精神障碍称肺性脑病。贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下线的一种常见的临床综合征，常以血红蛋白浓度来代替，在我国成年男性Hb<120g/L,成年女性（非妊娠）Hb<110g/L,，孕妇Hb<100g/L,就有贫血高血压脑病：是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征
一、简述对再生障碍性贫血的健康教育
1.对长期接触有害骨髓造血物质的工作者，加强卫生宣教，提高对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，自觉遵守规章制度及劳动防护。定期检查血象，有异常者按规定给予妥善安排。2.患者不可随便用药，滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。3.患者出院后要坚持治疗，预防出血、感染，定期门诊复查
二、临床常用的口服降压药物有哪些？常用的口服降压药物主要有五类：
利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB））、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI））、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、此外还有α-受体阻滞剂等
三、4.脑出血病人出现急性意识障碍时，应采取哪些护理措施？
（1）休息与安全：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，谵妄、躁动病人加 保护性床栏必要时给予约束带； （2）生活护理：昏迷或吞咽障碍者遵医嘱胃管鼻饲高蛋白、高维生素的清淡饮食，做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理； （3）保持呼吸道通畅；平卧头侧位或侧卧位），及时清除口鼻分泌物必要时吸痰；（4）病情监测：定时测量生命体征
四、简述上消化道大量出血病人的病情监测内容。
1）生命体征；2）精神和意识状态；3）皮肤 和甲床色泽，温湿度，周围静脉充盈情况；4）出入量；5）呕吐物和粪便的性质、颜色和量；6）定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质、酸碱平衡的变化。
四：（简述对糖尿病病人饮食指导的有点。
1、制定总热量，2.碳水化合物含量，约占饮食总热量的50-60%3，蛋白质和脂肪比例，
4合理分配5随访，
试述肺炎并发感染性休克的护理措施。
（1）病情监测：生命体征，精神和意识状态，皮肤和黏膜，出入量，实验室检查 （2）感染性休克抢救配合： 1）体位：仰卧中凹位，抬高头胸部20度，抬高下肢约30度，有利于呼吸和静脉血回 流。 2）吸氧：高流量吸氧，维持氧分压>60mmHg，改善缺氧症状。 3）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性 血管内凝血；纠正酸中毒。随时监测病人一般状态，血压，尿量，尿比重，血细胞比容等，监测中心静脉压作为调整补液速度的指标。下列证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30ml/h以上。如血容量已补足，尿量<400ml/d，比重<1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。 4）用药护理：a应用血管活性药物。以收缩压在90~100mmHg为宜。输注过程中注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。b联合使用广谱抗菌药控制感染时注意药物疗效和不良反应。
试述洋地黄制剂的毒性反应及其中毒的处理、
2.毒性反应有： ①胃肠道反应：恶心、呕吐 ②神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变③心脏方向反应，可引起各种心律失常，以室性心律失常和传导阻滞为主④洋地黄过敏反应
中毒处理： ①停用洋地黄 ②补充钾盐 ③停服排钾利尿利 ④纠正心律失常：除补钾外，可用苯妥英纳和利多卡因
病例分析题
1、洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。
(1)请写出该病人正确的临床诊断。(2提出该病人的主要护理诊断及依据。(3)写出你对该病人进行健康教育的要点
（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。
（2）主要护理诊断：
①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。
②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。
③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。
（3）健康教育要点：
①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。
②教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食
。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物）。戒除烟酒，以预防复发
2、男性，28岁。该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。曾注射阿托品2支，症状无好转遂来院急诊。既往健康。体检：T36.8℃，脉搏80次/分，血压 16.0/10.kPa.急性病容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减弱。实验室检查：血淀粉酶572单位（苏氏法）。
（1）该病人最可能的诊断是什么？
（2）列举导致该病的常见病因。
（3）列出该病主要护理诊断。
（4）病情稳定后应对该病人作哪些保健指导工作。
1，急性胰腺炎
2胆石症与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食，胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、感染、药物、
3、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。
有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。
营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。
知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。
4、a.绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物
b. 嘱患者注意休息, ，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病
C. 保持心情舒畅，避免生气大怒；
d.定期复查
D.指导预防并发症糖尿病的急性并发症
E.选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒
选择 护基
1-10 ECEAC DBDBE 11-20 ADDBA BEACA 21-30ABBCB BBDCE 31-40EACE ACDADE
1ABDE 2ABCDE 3AC 4BCD 5CE 6ABCDE 7ACD 8ABC 9BCDE 10ABCD
内科、
1-10DAACA CDDCD 11-20DDCD\ ADADA 21-30 BCADC DACAB 31-40 DBABA BADAA 41-50 BDACE CADDC
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