阻塞性睡眠呼吸暂停与胃食管反流的关系.pdf

7 8 0.广西医科大学学报J O U R NAL OF GUANGXI M E DI C AL UNI VE RS I TY2 0 0 1 De c;1 8(6)阻塞性睡眠呼吸暂停与胃食管反流的关系张法灿黄陆颖梁列新蔡联英(广 西 壮 族 自治 区 人 民 医 院南 宁蔡保芳刘建红 5 3 0 0 2 1)摘要目的:探讨阻墓性睡眠呼吸暂停(U S A与胃食管反流(G E R)的关系及经异持续气道正压通气的疗效。方法2 2 例典型OS A S症状患者同步进行多导睡眠图(P S G)食管p H监测，对并有G E R患者行连续1 0 晚经鼻持续气道正压通气(n C-P AP)治疗。后复查P S G和食管p Ha结果:2 2例患者均为U S A，有 1 1 例为O S A S并G E R，其中 7 例进行1 0晚n C P AP治疗后，呼吸暂停低通气指数(AH I)从 3 6.5 4 士2 1.3 5减少到1 0.0 3 士4.8 5(尸。.0 5);D e Me e s te:评分从5 5.5 6 士2 9.5 9 减少到2 2.3 0 士2 3.2 3(P 0.0 5);卧位p H4 时间百分比从 1 8-7 1+1 7-0 8 减少到4.3 7 t 6.6 2(P 0.0 5);酸反流次数也明显减少(P 0.0 5)e 结论GE R与US A相关，U S A可能是 G E R的原因之一，对OS A并GE R者进行n C P AP治疗有良效.关扭词阻塞性睡眠呼吸暂停;胃食管反流;经鼻持续气道正压通气中国圈书资料分类法分类号R 5 6,R 5 7THE RELATI ONSHI P BETW EEN OBS TRUCTI VE S LEEP APNEA AND GAS TRO-ES OP HAGEAL REFLUXZ h a n g F a c a n,Hu a n g L u y i n g,L i a n g L ie x i n,e t a l,(D e p a r t m e n t o f I n t e r n a l Me d i c i n e,T h e P e o p l e s Ho s p it a lo f G u a n g x i Z h u a n g Au t o n o m o u s R e g i o n,N a n n i n g,5 3 0 0 2 1 C h in a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n g a s t r o e s o p h a g e a l r e f lu x(G E R)a n d o b s t r u c t i v e s le e pa p n e a(O S A)a n d t h e t h e r a p e u t i c u s e o f n a s a l c o n t i n u o u s p o s i t iv e a ir w a y p r e s s u r e(n C P A P).Me t h o d s:2 4-h o u re s o p h a g e a l p H mo n i t o r i n g a n d p o l y s o mn o g r a p h y(P S G)w e r e p e r f o r me d s imu l t a n e o u s l y in 1 5 c a s e s w i t h t y p i c a ls y mp t o m s o f o b s t r u c t iv e s le e p a p n e a s y n d r o m(O S A S).T h e p a t ie n t s w i t h G E R w e r e t r e a t e d w i t h n C P A P f o rt e n n i g h t s,a n d t h e n t h e s a me t e s t s a b o v e w e r e r e p e a t e d.R e s u l t s:1 0 o f t h e 1 5 p a t ie n t s w i t h O S A s h o w e dGER.7 o f t h e 1 0 p a t i e n t s t o o k t h e n CP AP,a n d AHI wa s d e c r e a s e d f r o m 3 6.5 4 士2 1.3 5 b e f o r e n CP AP t o1 0.0 3 士4.8 5 a f t e r n C P AP(P 0.0 5)，D e Me e s t e r s c o r in g f r o m 5 5.5 6 士2 9.5 9 t o 2 2.3 0 士2 3.2 3(P0.0 5)，t h e p e r c e n t a g e o f s u p i n e a c id e e x p o s u r e t i m e f r o m 1 8.7 1 士1 7.0 t o 4.3 7 士6.6 2(P5,G E R下食管括约肌以上5.0 c m处食管内P H4.。且持续 3 0、以上;2 4 h检测指标:p H 4 时间百分比、立位 p H 4时间百分比、卧位P H 4百分比、酸反流次数、长时间反流次数、最长反流时间。病理性G E R:D e Me e s t e r 评分)1 4.7 21.3 方 法 所有患者检测前均详询有无胸骨后及上腹痛、烧心、吞咽困难、反酸、暖气等GE R症状，并记录其性别、年龄、身高、体重等一般情况。所有患者接受多导睡眠图(p o ly s o mn og r a p H y,P S G)检查 同步接受 2 4 h动态食管 p H测定。对O S A S 并有病理性胃食管反流者进行连续 1 0 晚经鼻持续气道正压通气(n C P AP)治疗，第 1 0 晚复查2 4 h动态食管p H值及P S G，方法同第 1 次1.3.1 多导睡眠图监测 采用北京明思电子技术开发公司生产的多导睡眠分析诊断仪进行整晚 7 h的P S G的监侧。记录脑电、眼动、肌电、心电、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动和经皮血氧饱和度.据R e c h t s c h a f f e n和K a le s 1 9 6 8年提出的分期标准进行人工分期，采用微机自动分析各指标1.3.2 食管p H值监测 采用瑞典Me d t r o n ic S y n e c t i c s 公司提供的便挽式2 4 h食管动态p H监测仪，MK0型。将p H电极端置人患者食管内、并置于食管下括约肌之上方 5 c m处留皿2 4 h，专用软件自动分析报告结果。1.3.3 N C P A P治疗仪:采用澳大利亚生产的S UL L I VA Nv型(p l u s)C P AP治疗仪。1.4 统计学方法 配对资料t 检验和 W i lc o x o n配对符号秩和检 验。2 结果 2 2例患者均确诊为O S A S，其中 I 1 例患者并有病理性GE R,t o 例O S A并G E R患者中有8例有反酸、吸气、烧心、胸骨后疼痛或剑突下隐痛等反流症状 占8 0%)，其中7 例接受了连续 1 0晚的n C P A P治疗，治疗后患者 A HI 从治疗前的 3 6.5 4 士2 1.3 5减少到 1 0.0 3 士4.8 5(P 0.0 5),D e-Me e s t e r评分从 5 5.5 6 士2 9.5 9 减少到 2 2.3 0=2 3.2 3(P 0.0 5);卧位 p H4的时间百分比从 1 8.7 1 土1 7.0 8 减少到4.3 7 士6.6 2(P。.0 5).见表 1,酸反流次数无论是立位或卧位均较治疗前明显减少(P0.0 5)，见图1,图2,患者困倦、打奸等O S AS症状和烧心、吸气等反流症状均明显改善，有5例患者原有反流症状完全消失。表1 O S A S并G 耳 R患者n C P A P治疗前、后各指标比较A H iD e Me e s c e:评分p H 4时间百分比(%)最长酸反流时间(t/min)立位卧 位立 位卧 位5 4 士 2 1.0 3 士 4 05 6 士 5 9.5 93 0 土 2 3.2 3 。.1 8.7 1 士 1 7.0 8 4.3 7 士 6.6 21 3.1 4 士 6.1 28.5 7 士 7.2 041.8 5 士 4 0.861 9.4 2 土 27.8 9前后 0 0占叶囚、翻召崔叼佣3020 二蕊彭褪握以 治疗 前治疗后图1 n C P A P治疗前、后卧位酸反流次数的变化图 2 治疗前治疗后n C P AP治疗前、后立位酸反流次数的变化粼翻200150100印。医生在线 7 82 广西医科大学学报2 0 0 1 D e c,1 8(6)3 讨论 O S A和G E R均为临床常见疾病。西方国家人群中G E R发生率为 7%-1 5%G 7,国内北京、上海主要城市调查为5.7 7%1 .国外成人 O S A发病率 2%4%卜 国内尚缺乏此方面资料.二者不仅发病率相似，而且常合并存在Ia 1，它们之间的关系及机制是目前国内外研究的热点。GE R是指胃和(或)十二指肠内容物反流人食管.其影响因素是多方面的.国内研究认为I ,O S R是GE R的高危因素 O S AS患者，在发生呼吸暂停过程中，显著的胸腔负压，造成食管腔内负压加大，当其超过L E S的张力时，由于“吸吮”作用而使胃内容物反流进人食管。此外，在呼吸暂停过程中，频景的觉醒反应和吞咽活动均可诱发食管下括约肌的一过性松弛、患者本身的肥胖也增加静息时的腹内压等因素与GE R有关。而另外的研究认为I 1.G ER可引起()S A S，二者互为因果、互为加重 但国外的研究认为1 I.O S AS与G R E是发病率相似，互相独立的疾病，二者之间不存在发病原因上的相关性。因此，O S AS与G E R的关系，尚有争议，未能完全阐明。我们的研究结果提示，在OS A S患者，G E R是高发的，为5 0.0%(I 1/2 2)，对伴有G ER的患者进行n C P A P治疗后，患者的AH I 显著下降同时，D e Me e s t。评分也显著降低(P。0 5).酸反流次数和夜间 p H4时间百分比也显著降低均支持GE R与 O S AS具有相关性 本组患者多数为肥胖患者，B M工为2 7.0 士2.6 7。有研究表明I O S A患者存在脂肪的不同局部分布，其腹部内脏脂肪总面积比肥胖不伴 O S A者显著增大。腹部脂肪面积大小与A HI 正相关。另外研究也表明I ,G E R患者中，食管异常酸暴露时间长患者的体重和 B M工比正常酸暴露时间患者大，提示体重,B MI 与GE R相关。此可能是腹部脂肪堆积，腹内压增高，引起下食管括约肌跨压差的增加，引起胃内容物反流 正常食管下端括约肌(L E S)是防止胃内容物反流的重要结构L E S的抗反流功能由神经一体液控制，受消化道或其他激素的影响。当L E S压力下降时，易发生G E R。我们的研究结果显示，O S A S患者易并发G E R(6 6.6 7 纬)，除了上述的肥胖、呼吸暂停、憋气引起胸腔负压导致GE R外，是否O S AS患者发生GE R也与其神经内分泌调节失常有关?已有资料表明，,O S AS患者清晨血中一氧化氮(NO)含量减少，而且血中血管活性肠肤(VI P)与患者的血管舒张压呈正相关。另有资料表明 J,L E S的压力与NO和V I P含量呈负相关.认为N O和VI P为调节L E S松弛和压力的重要介质 从我们对7例 O S A并GE R患者行 n C P AP治疗结果看。n C P A P治 疗 后，患 者 A H I显 著 降 低 P 0.0 5).DeMe e s t e r 评分也显著降低，不仅呼吸暂停症状减轻，而且反流症状也明显减轻，治疗结果也反应了O S AS与G E R的密切相关性。但是，是否就认为GE R仅是 O S A S的井发症呢?GE R对O S A的发生是否有影响?肖高辉F s 的研究提示，经过药物抗反流治疗后，患者呼吸紊乱指数和总呼吸暂停时间均显著缩小，G E R是O S A的高危因素之一 GE R与O S A S是互为因果、互相影响的。因此，在治疗上应n C P A P与抗反流药物配合使用，达到最好疗效。因此，我们认为，G E R与O S A S关系密切，O S A S是引起GE R的重要原因,n C P A P治疗对 O S AS 并 G E R患者有良好的效果参考文献1 陈敏章主编.中华内科学.北京:人 民卫生 出版社，1 9 99.2 2 0 9.2 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状 的流行病学调查.中华消化杂志，1 9 9 9,1 9(4):2 2 3-2 2 6.3 Y o u n g T,P a t t a M.D e m p s e y J,e t a l.T h e o c c u r r e n c e o f s le e p-d i s o r d e r e d b r e a t h in g a mo n y mid d le-a d u l t s.N E n g l T Me d,1 9 9 3,3 2 8;1 2 3 0-7 2 3 5.4 柯美云.胃食管反流病的研究现状.中华消化杂志，1 9 9 4,1 4(1):6 3-6 4.5 钟旭，王智风，黄席珍，等.睡眠呼吸暂停与胃食管反 流的关系及持续正压通气的疗效.中华内科杂志，1 9 9 8,3 7(4):2 3 1-2 3 4.6 肖高辉，王智风，柯美云，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征与胃食管反流的关系及对抗反流治疗的效果.中华内 科杂志，1 9 9 9.3 8(1):3 3-3 6.7 P e n z e l T,B e c k e r H F,B r a n d e n b u r g U,e t a l.Ar o u s a l in p a-t i e n t s w it h g r a s t r o s s o p h a g e a l r e f lu x a n d s le e p a p n o e a.E u r R e s p i r J.1 9 9 9.1 4,1 2 6 6-1 2 7 0.8 S h i n o h a r eE.Kih a r a S.V i s c e r a l fa t a c c u m u l a t i o n a s i m p o r-t a n t r is k f a c t o r f o r o b s t r u c t iv e s l e e p a p n e a s y n d r o m e i n o b e s e s u b j e c t s.J I n t e r n.v i e d,1 9 9 7,2 4:1 1-1 8.9 B a r r y L.A r ju n P,J a c k L.e t a l.O b e s it y c o r r e la t e s w it h g a s t r o s s o p h a g e a l r e f l u x.D ig e s i v e D i s e a s e s a n d S ic i e n c e s,1 9 9 9,4 4(1):2 2 9 0-2 2 9 4.t o谢勇，黄缘，王崇文，等，下食管括约肌压力与局部 组织内一氧化氮和血管活性肠肤含最的关系.中华消化 内镜杂志，1 9 9 9,1 6(6):3 3 4-3 3 5.1 1肖丹，康健，吴雪君，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征患者血管活性肠肤等与睡眠时血压变化的关系中华 结核和呼吸杂志，2 0 0 0,2 3(6):3 5 1-3 5 3.医生在线