急性化脓性中耳炎的治疗.doc

急性化脓性中耳炎的治疗 早期咽鼓管阻塞时，应用氯霉素、麻黄素液滴鼻收敛咽口，并令患者作吞咽和打呵欠动作，以使咽口张开通气，忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气。耳痛者可给止痛药，可给复方新诺口服预防细菌感染。细菌感染后进入化脓前期，出现耳痛、发热，应及时应用青霉素80万u肌注，一日两次，或400万800万u静脉滴注。治疗一周，80%病人可以治愈。红霉素及交沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致，应及时更换药类。如鼓室蓄脓过多，鼓膜外凸很甚，高热剧痛，脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除继续采用大量广谱抗生素治疗外，应考虑排脓措施：（一）鼓室穿刺抽脓 先用酒精清毒外耳道，用包宁液（可卡因、薄荷脑及石炭酸等量混合制剂）棉球贴敷鼓膜表面35分钟，此药有强烈表面止痛作用。然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入，徐徐将脓抽净，并可用3%双氧水、生理盐水冲洗，继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内，一日一次，12次后多可治愈。治疗中应取侧卧位，病人偶有疼痛、眩晕感觉。此法可以代替古老的鼓膜切开术，特别适用于外耳道狭小的小儿。如遇反复穿刺多次不愈，可再进行鼓膜切开。（二）鼓膜切开 小儿采用全麻，成人可用包宁液表面麻醉，亦可用1%2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉。病人取侧卧或仰卧侧头位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳镜，于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内，由鼓膜后下切向前下23mm，不可插入过深，以免伤及鼓岬粘膜及听骨。然后用吸引器抽吸脓液，并可用上述药液冲洗。鼓膜切开刀有时不够锐利，难以一次顺利切开，有时易损伤听骨链，甚至有报告损伤面神经者，特别是12岁小儿很难操作，现多用穿刺法代替之。鼓膜穿孔后治疗：鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外，局部用药非常重要。如治疗不当和引流不畅，继续流脓不止达一月以上，便成为慢性中耳炎。局部用药原则：1.耳用滴剂 通常有水、酒精和甘油制剂，内溶有广谱抗生素，如青霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草药如黄连素、地黄等。用药时患耳朝上侧卧，先用3%双氧水清洗，拭净后再滴用制剂，一定要坚持一日23次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内，或以手掌按压耳门，促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动作，以利药物进入鼓室。早期脓液较多，应选甘油或水溶液制剂，晚期宜选用酒精或水溶液滴剂，以促进消炎干燥。忌用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂，以免染色无法观察病变。2.耳用粉剂 脓液很少，为促进早日干燥，可喷撒粉剂，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等，忌大量使用，以免与脓粘结成块，阻塞引流，诱发颅内并发症。3.全身治疗应根据脓培养及药敏试验，采用有效的抗生素治疗，应大剂量，以保持血内高浓度，最少应用一周以上。亦可服用中药，切忌用药量小，时间短，更换频繁，以免细菌产生耐药性，使病程延长，或形成隐蔽性中耳炎，一时好转，短期内又再度恶化。如治疗恰当，85%90%病人在两周内中望痊愈，小穿孔可能愈合，听力恢复正常。大穿孔中以进行手术修补。粘连性中耳炎的治疗（一）积极预防和治疗病因，防止纤维性粘连。增殖体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时，应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开，排出中耳积液，必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时，抗生素的剂量要充足，用药时间于症状消退后不得少于5日。（二）手术治疗：粘连形成后，治疗困难，目前手术效果并不理想。有手术指征时，可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定，清除两窗的纤维闭锁，重建含气的中耳腔。为防止再度粘连，可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜，二期手术取出。（三）听骨链广泛固定时，可配戴助听器。中耳炎病因症状中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。急性化脓性中耳炎，临床上以婴幼儿多见，主要是因为小儿从耳通到咽喉的通路-耳咽管比成人的要短、要粗、要平直、小儿易患感冒等呼吸道疾病，得病后易引起耳咽管炎症，细菌进入中耳而发病。另外小儿饮食时，发生呛咳、呕吐时，食物应易从耳咽管进入中耳，产生炎症。耳疼、头痛、头晕、发热、轻者低热，重者发热、体温可高达40，可伴有呕吐、腹泄、不食等全身症状。不会说话的婴儿哭闹不安，常抓耳朵。12天后耳内鼓膜穿孔，脓液流出后，耳痛等症状减轻，如治疗不及时或不彻底，很容易转成慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。可分为三种类型。单纯型：炎症未破坏骨质，耳内流脓为粘脓性或粘淮性，无臭味。坏死形：炎症已侵润到骨质，耳内流出物如干酪样（豆渣样），量少，有血丝。胆脂瘤型：由于炎症的长期刺激，上皮增生活跃，耳内流出物夹杂有上皮脱屑，及黄白色有恶臭的油片状物。后两种类型如不及时治愈，会造成不良后果。自疗注意事项（1）积极治疗鼻咽部疾病，以免病菌进入中耳，引发炎症。（2）不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。（3）挖取底部耳垢，应十分小心，宜先湿润后才挖，避免损坏鼓膜。（4）游泳上岸后，侧头单脚跳动，让耳内的水流出，最好用棉签吸干水份。（5）急性期注意休息，保持鼻腔通畅。（6）患慢性中耳炎者不宜游泳。（7）加强体育锻炼，增加休质，减少感冒。（8）忌食辛、辣刺激食品，如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等。（9）不要服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。（10）多食有清热消炎作用的新鲜蔬菜，如芹菜、丝瓜、茄子、荠菜、蓬蒿、黄瓜、苦瓜等。（11）小虫进入耳道，勿急躁、硬捉，可滴入食油泡死小虫后捉取。自治疗法1成药自疗法（1）头孢拉定胶囊，每次12粒，每日4次。（2）龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。（3）黄连上清片，每次4片，每日3次。（4）穿心莲内脂片，每次4片，每日3次。2验方自疗法（1）忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服34日。（2）蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服， 连服34日。（3）野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30克，分2次煎服。（4）大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳。3饮食自疗法（1）糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗，每日1剂，连服5天。本方对慢性中耳炎更佳。（2）薏米18克、金银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。4外治自疗法（1）取蛋黄1枚，放锅（不要用铁锅）内加热翻炒，片刻油出滤出即可，炒时防焦。待冷却后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。（2）蚯蚓5条，剖开后洗净，放白糖10克左右，30分钟后用洁净纱布滤出清液滴耳，每次4滴，每日3次。（3）新鲜猪胆汁（或鸡胆汁）50克，冰片5克，滴耳。（4）烂耳散少许，吹入耳内，每日3次。（5）生大蒜2只，丝瓜1只，共捣烂，布包挤汁，滴耳，每次34滴，每日3次。（6）胡桃肉捣油加冰片少许，滴入耳内。分泌性中耳炎分泌性中耳炎发病机制 主要致病原因是:腺样体增生，此外咽鼓管功能不良、过敏及免疫因素也有一定关系。增生肥大的腺样体可以压迫、阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍。增生肥大的腺样体是局部长期存在的感染灶，引起咽鼓管逆行感染。鼻腔和鼻咽部的通气障碍致咽鼓管逆流，破坏咽鼓管的生理功能，临床上分泌性中耳炎和高发年龄与儿童鼻咽部淋巴组织增生年龄相一致现象， 证明了腺样体肥大对儿童分泌性中耳炎有重要影响。对于腺样体肥大，当前最好的治疗办法是手术切除，术后效果良好，一般是4岁以上即可手术。但如果等孩子出现“腺样体面容”，就很难再恢复了，那就非常遗憾了。至于是否达到手术指针，要听取鼻咽科医生的意见。切除腺样体全身麻醉一般不会有后遗症,手术后护理查看我前两天问答,有详细说明,希望对你有帮助。编辑本段疾病概述分泌性中耳炎（secretory otitis media ）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳（glue ear）。编辑本段疾病分类耳鼻喉科编辑本段疾病描述分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。编辑本段症状体征1症状（1）听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。（2）耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。（3）耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。（4）患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。2检查（1）鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。（2）拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。（3）听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失政府不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C3型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。（4）CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。（5）分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。编辑本段疾病病因尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。1咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因。（1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。（2）功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。2感染 过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。3免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III型变态反应）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。编辑本段病理生理咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。编辑本段临床表现1.耳聋 急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病史，以后听力逐渐下降，常伴有自听增强。如仅有部分鼓室积液，低头或躺下时听力有改善。个别病人自觉在短时间内出现明显听力下降，常常被误诊为“暴聋”。慢性分泌性中耳炎起病隐袭，听力逐渐下降而病人说不出发病的时间。小儿多无听力下降的主诉，婴幼儿可表现为语言发育迟缓，儿童则常表现为对父母的呼唤不理睬，看电视时要求过大的音量等。如果单耳患病，则长期听力下降耳不易被发现。2.耳痛 急性分泌性中耳炎起病时常有耳痛或耳胀痛，也常常是儿童患者早期惟一主诉。慢性患者多无耳痛或有时耳内隐痛，或合并有急性上呼吸道感染、急性鼻窦炎时，才出现耳痛。3.耳内闷感 耳内胀闷感、阻塞感是成人常见症状，常用手按压耳门可获暂时的缓解。4.耳鸣 耳鸣多为低音调、间歇性。头部运动时，中耳积液流动也可感觉耳内有水流声。编辑本段诊断检查根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。听力检查：音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型），有助于诊断。诊断 根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。编辑本段治疗方案清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。1清除中耳积液，改善中耳通气引流（1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。（2）鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻（小儿须全麻）下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。（3）鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。（4）保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，每日3-4次。（5）咽鼓管吹张：可采用EARPOPPER 咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧1ml，共3-6次。2积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。3抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服，0.15g,3次/d，第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。4糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗。编辑本段疾病预防(1)加强身体锻炼,增强体质,调适温暖,注意清洁卫生，这是预防风热外袭而致耳鸣的关键。(2)患伤风鼻塞、急咽痹等疾患，应及早治疗。若鼻涕多者，擤涕时宜采用吸入而后吐出或一侧擤的方法，不可过分用力，以防涕液进入耳窍引起耳鸣。(3)保持心情舒畅，避免过度忧郁与发怒，是预防肝火上扰而致耳鸣的主要措施，患肝火上扰或肝阳上亢之头痛、眩晕等症者，更应及早治疗，以免一症未愈又生他症。(4)注意饮食调理，减少肥甘饮食，以防积滞成痰，是痰火壅结而致耳鸣的预防要务。忌食或少食辛辣炙煿的食物，对于防止肝火、痰火及肾精不足，虚火上扰而致耳鸣都有重要意义。(5)注意劳逸结合，避免思虑太甚、疲劳日久、房劳过度，对于防止脾气虚弱，心血不足，肾精不足，肾元亏虚所致耳鸣，都是很有必要的。编辑本段保健贴士1凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。2鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出物即时吸收。3如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳内滴药；以预防中耳感染。4经医生指导用抗生素预防感染。5有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。