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神经性皮炎

神经性皮炎
神经性皮炎与中医的“牛皮癣”、“摄领疮”等相类似。因风湿蕴肤，经气不畅所致。好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤疾病。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，本病是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。为常见多发性皮肤病，多见于青年和成年人，儿童一般不发病。夏季多发或季节性不明显。宜用无激素的外用品治疗。
概述
　　神经性皮炎是一种皮肤功能障碍性疾病，具有明显的皮肤损害。多发生在颈后部或其两侧、肘窝、腘窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等。常成片出现，呈三角形或多角形的平顶丘疹，皮肤增厚，皮脊突起，皮沟加深，形似苔藓。常呈淡红或淡褐色，剧烈瘙痒是其主要的症状。如全身皮肤有较明显损害者，又称之为弥漫性神经性皮炎。
　　中医认为：此病主要以内因为主，由于心绪烦扰，七情内伤，内生心火而致。初起皮疹较红，瘙痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热风燥。病久，皮损肥厚，文理粗重，呈苔藓化者，此因久病伤血，风盛则燥，属于血虚风燥。
编辑本段病因
(一)发病原因
　　尚不明确，一般认为与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精神过度紧张而病情加重或复发。本病与祖国医学文献中记载的“牛皮癣”， “摄领疮”相类似，如《外科正宗》顽癣中记述的：“牛皮癣如牛项之皮，顽固且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论》摄领疮候记之：“摄领疮……生于颈上痒痛，衣领拂着即剧云，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”
　　本病为七情所伤，多因心火内生，脾经湿热，肺经风毒客于肌肤腠理之间，外感风湿热邪，以致阻滞肌肤，血虚生燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种。
　　1.神经精神因素：因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，造成大脑皮层的调节功能紊乱，引起肛门周围神经功能障碍，当受到刺激时，皮肤易出现反应，呈苔藓样变化。
　　2.刺激因素：如过饮醇酒、咖啡等辛热兴奋剂，或服用某些作用于神经系统的药物及内裤磨擦、搔抓等局部刺激，均为诱因。
　　3.疾病因素：消化系统疾病、内分泌障碍等，亦为重要诱因。
(二)发病机制
　　发病机制尚不很明确，但长期搔抓、摩擦为本病发病的最重要因素，其他如日光照射、多汗及其他机械性、物理性刺激因素常促使本病发生。此外，可能与胃肠功能障碍、内分泌失调或体内感染病灶有关。[1]
症状
　　1．本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。
　　2．神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎。若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。

神经性皮炎
　　3．自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后引致血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴炎。
　　4．本病为慢性疾病，症状时轻时重，治愈后容易复发。
分类
　　局限性神经性皮炎
　　90%以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，血痂。　
　　弥漫性神经性皮炎
　　皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，阵发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病呈慢性，易反复发作，由于经常瘙抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎，疖等。
诊断依据
　　1．本病中青年多见，先有剧烈瘙痒，后有皮损。
　　2．皮疹为扁平丘疹，苔藓样变，无渗出。
　　3．皮疹多发于颈部、四肢伸侧、腰氐部、腘窝、外阴。
　　4．病程慢性，常反复发作。
鉴别
慢性湿疹
　　因可出现苔藓化，皮肤浸润肥厚及剧痒，需和神经性皮炎相区别。区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，在经过中有渗出倾向。
扁平苔藓
　　和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)。组织病理有特异性。
银屑病
　　发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。
瘙痒病
　　多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。
皮肤淀粉样变
　　皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。
预防
　　1．不抽烟、忌喝酒、辣椒、海鲜等刺激性食物，多吃清淡食物。
　　2．不宜穿过硬的内衣，以免刺激皮肤。
　　3．避免感情冲动。忌用手瘙抓或热水烫洗。
治疗方法
中医治疗方法
　　治疗理论：现代医学（西医）、传统医学（中医药、藏医药、蒙医药等）。
　　中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因。必须使用草本或霜
　　1、针灸疗法 可用针刺或耳针，取穴参照瘙痒症。
　　2、中药治疗：
　　⑴风湿热型：皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜清热祛湿、疏风上痒，常选用消风散或疏风清热饮加减。
　　⑵血虚风燥型：皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多，舌质淡，脉沉细。治宜养血润燥，祛风止痒，常选用四物消风饮或止痒合剂加减。
　　⑶脾虚湿盛型：皮损呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹胀纳差、便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉濡缓。治宜健脾除湿，常选用除湿胃苓汤加减。
　　⑷肝郁化火型：皮疹色红，心烦易始或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸、口苦咽下，舌边尖红，苔薄白，脉弦滑，治宜疏肝解郁，清热养血，方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减，或用斩痒汤，水煎服。[2]
现代医学（西医）
　　原则为止痒，禁止搔抓，避免各种机械、物理、情绪刺激，调整神经系统功能，镇静。
　　1.一般治疗 解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等热物理和机械性刺激，防治局部多汗。
　　2.全身治疗
　　全身疗法：可用安定镇静剂或抗组胺药物，如安定2.5mg每日三次，扑尔敏10mg肌注，每日一次，3-5次为一疗程。
　　(1)对于精神紧张、失眠者，予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等镇静催眠药。
　　(2)对瘙痒剧烈者，给予抗组胺药及三环类抗抑郁药(如多塞平、阿米替林等)。
　　(3)对泛发性神经性皮炎，且瘙痒剧烈者，可采用普鲁卡因(100～300ml/d)，加入至5%葡萄糖液500ml静脉封闭疗法可减轻瘙痒，10天为一个疗程。或皮质类固醇激素内服或注射。
　　3.局部治疗
　　(1)皮损苔藓比较轻，部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏，或0.5%氟氢可的松二甲亚砜，或在皮质类固醇激素乳剂中加入5%～10%黑豆馏油，有可用10%松馏油酊、威尔金逊软膏或雄黄解毒散30g加百部酒100ml外涂。
　　(2)皮损苔藓化明显或皮肤呈革样化者，可选用下法：①5%水杨酸、10%黑豆馏油软膏、类固醇乳膏、去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷，有的可外擦5%水杨酸、10%松馏油酊剂后，再涂以上乳膏。②纯黑豆馏油或糠馏油涂布后，加电热吹风。③皮质类固醇激素硬膏(肤疾宁)或黑豆馏油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆馏油硬膏)贴敷。④皮质类固醇激素霜剂或黑豆馏油软膏薄涂于皮损，外加塑料纸或橡皮膏封包。或涂布皮质类固醇激素霜剂(或软膏)后，外贴黑豆馏油硬膏。⑤复方奎宁注射液2ml加2%盐酸普鲁卡因2ml，局部皮损处皮下注射封闭，每周1次，4～6次为一疗程。用本法应注意，注射至皮内，可致局部皮肤坏死。⑥白降丹点割或黑色拔膏棍热贴或熏药疗法。
　　(3)对播散性或泛发性皮损，可用药浴，如糠浴、楮桃叶浴、苦参浴、龙葵浴等。
　　4.物理和放射疗法 对限局性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、32P或90Sr局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法。
　　5、药物治疗：
　　⑴抗组织胺药和镇静脉药：可酌情选用扑尔繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、异丙嗪、安定等，以安定止痒。
　　⑵静脉用药：0.25%普鲁卡因注射液10～20ml加维生素C 500mg静脉注射;或用普鲁卡因4～6mg/kg体重，用生理盐水配成0.1%溶液加维生素C 500～1000mg静滴。亦可用10￥葡萄糖酸钙10ml静注。
　　二外治法：
　　1.雄黄散外搽。
　　2.神经性皮肤炎药水涂患处。
　　3.肤灵霜外用。
　　4.梅花针局部敲打：每日1次，10次为一疗程。
　　5.亦可酌情选用下列药物外用：肤轻松软膏，复方氟美松亚枫剂、肤疾宁、105黑豆馏油软膏、止痒酒精等。
　　6.局部封闭：复方奎宁注射液2ml加1%普鲁卡因4～6ml，局部皮下注射(注射勿过浅，以免引起皮肤坏死)，每周1次，10次为一疗程。亦可用0.1%亚甲蓝2ml加2%普鲁卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。
　　7.放射性同位素治疗：可用32磷或30锶敷贴。
　　8.浅层X线放射治疗：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次为一疗程，1年勿超过2个疗程。[3]
常识
　　神经性皮炎是一种皮肤功能障碍性疾病，具有明显的皮肤损害。且多发生在颈后部或其两侧、肘窝、腘窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等。常成片出现，呈三角形或多角形的平顶丘疹，皮肤增厚，皮脊突起，皮沟加深，形似苔藓。常呈淡红或淡褐色，剧烈瘙痒是其主要的症状。
　　目前对神经性皮炎的原因尚不明了，可能与植物神经功能紊乱有关。过度紧张、兴奋、忧郁、疲劳、焦虑、急燥以及生活环境的改变，皆可能是神经性皮炎的诱因。局部刺激、搔抓、衣领的摩擦、过敏体质、多吃刺激性食物等，也可能引起神经性皮炎。
中草药疗法
　　中药是中医学用以治病和保健的主要手段，对中华民族的健康和繁衍，起着重要的作用。目前，中药资源可达一万二干八百多种，各地使用的中药已达五千种左右，把各种药材相配伍而形成的方剂，更是数不胜数。在上下几千年，纵横近万里的亿万人民中，无数人的口尝身受，以观察和利用这些药物，其实践基础和历史底蕴，所积累的用药经验，是值得珍视和发掘的。
　　中药配方：枇杷叶15g，炙桑皮15g，当归15g，白花蛇舌草30g，银花15g，紫草15g，黄连3g，黄芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，炒白术15g，苦参10g，白鲜皮15g，每日1剂，水煎3次，一二煎混匀分早晚2次口服,三煎每晚睡前用纱布蘸药液冷湿敷患处15min。2周为一疗程， 2个疗程后随访1个月，判定疗效。
中医民间偏方
　　方剂1
　　组成：白鲜皮、苦参、蛇床子、地肤子各30克。
　　主治：神经性皮炎。
　　用法：水煎，趁热熏洗患处。
　　方剂2
　　组成：樟脑、冰片各等份。
　　主治：神经性皮炎。
　　用法：碾为细粉，以75%酒精溶解，用棉球蘸药反复涂搽患部，干后再涂1次。
　　方剂3
　　组成：荆芥、防风、艾叶、蛇床子各6克，苦参12克，川椒15克。
　　主治：神经性皮炎。

神经性皮炎
　　用法：水煎，温洗患处，每日1－2次。
　　方剂4
　　组成：斑蝥3克，3%碘酒100毫升。
　　主治：神经性皮炎。
　　用法：将斑蝥放入碘酒中浸泡7天，用时先以1：5000高锰酸钾溶液洗净患处，再用上药涂搽，每天3－4次。
　　方剂5
　　组成：蓖麻子仁15克，冰片1.5克，紫皮蒜21克，葱白7寸，白糖少许。
　　主治：神经性皮炎。
　　用法：共捣如泥，涂于患处。
　　方剂6
　　组成：鲜核桃皮适量。
　　主治：神经性皮炎。
　　用法：搽患处，每日2－3次。
　　方剂7
　　组成：鸡蛋3个，米醋1斤。
　　主治：神经性皮炎。
　　用法：用鸡蛋置瓶内，加米醋浸没，浸7－10天后取出，去蛋壳，将鸡蛋与米醋搅匀，装入有盖容器中，每天用此液涂擦患处2－3次，坚持一段时间，有良效。
编辑本段日常养护
养护
　　1．神经性皮炎可受多种因素的影响，如：生活无规律、睡眠不好、月经异常、消化不良、便秘等都可能加重症状，故应注意，在有这方面异常时，积极治疗养护。
　　2．心理疏导、辅导，使患者放松心态，克服烦燥易怒，焦虑不安等不良精神因素。如神经衰弱明显者可给予安眠镇静类药物。
　　3．尽量避免鱼虾海鲜、牛羊肉、辛辣刺激性食品等，多吃水果和蔬菜，避免饮酒。
　　4．剪短指甲，防止搔抓致破，继发感染。
　　5．内衣应宽松，柔软材质。

神经性皮炎
　　6．应养成良好的卫生习惯，搞好个人卫生，不要用过热水及肥皂等碱性洗涤用品洗擦。
　　7．使用润肤产品，止痒兼修护皮肤。瘙痒剧烈者，可口服抗组胺药。
　　8．尽可能避免使用含激素成分的药膏，以免形成激素依赖性皮炎。
　　9．避免使用止汗剂，止汗剂所含的活性成分会刺激敏感性的皮肤，容易导致皮肤过敏，所以应避免使用止汗剂。
　　10．提防干燥的空气：干空气使皮肤炎更加恶化，尤其当冬天室内使用暖气时。保持室内空气的湿度应该是患者及其家人首先考虑的事项。所以这时你应考虑使用湿气机，而且每一个房间都应该有一个。
危害
　　1、神经性皮炎给患者的日常生活带来许多麻烦和痛苦，已经严重危害人们的健康。剧烈瘙痒，瘙抓不止，常常使人坐卧不安，夜间没办法睡觉，白天没办法正常工作。
　　2、由于长时间挠抓，皮肤破损，可引起皮肤炎症加重。病程较长，时好时坏，缠绵不愈，使患者情绪不佳，甚至易躁易怒，更有甚者继发湿疹和毛囊炎或继发感染其他疾病。
　　3、长时间发病，不规范用药，治疗不彻底，可逐渐扩大，挠抓都可能影响人们的美观，甚至导致内分泌紊乱，严重影响人们的生活，更有甚者会引起机体功能障碍。
　　4、部分患者长时间治疗不彻底，对神经性皮炎的治疗失去信心，每天垂头丧气、精神不振。可引起精神，神经障碍。反复挠抓、长年不愈会自身播散，形成播散性神经性皮炎，吞蚀全身。神经性皮炎有遗传过敏体质倾向。
编辑本段预防
放松紧张情绪
　　患者要放松紧张情绪，保持乐观，防止感情过激，特别是注意避免情绪忧、紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合。
减少刺激
　　神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的重要原因是剧痒诱发的挠抓，所以患者要树立起这个病可以治好的信心，避免用力挠抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节。
调节饮食
　　患者要穿着柔软且宽松的全棉内衣。调节饮食、限制酒类、辛辣饮食，保持大便通畅，积极治疗胃肠道变。神经性皮炎应该算是植物神经功能紊乱的一种，预防神经性皮炎的方法主要就是针对病因进行预防，所以首先就是要保持良好的心态。如果皮肤瘙痒，忌用手搔抓或热水烫洗，不宜穿过硬的内衣，以免刺激皮肤；如果有过敏史，要注意少吃海鲜、羊肉等食物，患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等水果蔬菜清热利湿食品。