敷贴治疗局限性神经性皮炎112例疗效观察.doc

90 Sr - 90 Y 敷贴治疗局限性神经性皮炎112例疗效观察
刘磊1 张玉萍2
1河南省信阳职业技术学院附属医院皮肤科
2河南省信阳职业技术学院附属医院核医学科
[摘要] 目的 探讨90 Sr - 90 Y敷贴治疗局限性神经性皮炎的疗效。方法 每日照射1次，每日吸收剂量0.8~1.6Gy, 连续10次为一个疗程，两个月后再根据病情开始下一疗程，共3个疗程。结果 112例患者3个疗程总有效率98.2%，治疗前后血白细胞计数、血小板计数均正常。结论 90 Sr - 90 Y 敷贴治疗局限性神经性皮炎高效、安全、方便。
[关键词] 90 Sr - 90 Y敷贴；局限性神经性皮炎

局限性神经性皮炎病程长，病灶肥厚，多伴有苔藓样变。目前多采用局部外用药、冷冻、激光和手术切除等常规治疗方法，但疗效各异，效果均不理想，复发率高。我们对112例局限性神经性皮炎患者采用 90 Sr - 90 Y 敷贴治疗取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
112例局限性神经性皮炎患者均为2004年5月~2006年6月在皮肤科门诊就诊者，根据局限性神经性皮炎的诊断标准[1]诊断为局限性神经性皮炎，其中男62例，女50例，年龄18~70岁，平均病程4年（0.5~15年）。发病部位：颈部44例，肘窝35例，下肢25例，尾骶部18例，腕部10例。治疗前白细胞计数应>4.0×10 9 /L，血小板计数应> 100×10 12/L。病例排除标准：年龄<18岁；皮损发于面部或外阴部；皮损分布广泛者；皮损表面有糜烂及渗出者；妊娠及哺乳期妇女；患者不能配合治疗及不能定期随诊者。所有患者都接受过常规疗法治疗，但效果不佳。
1.2 方法
1.2.1
治疗方法 使用中国原子能科学研究院研制的 90 Sr - 90 Y皮肤敷贴器，活性区尺寸为20mm×20mm, 放射性活度1570MBq, 表面吸收剂量为4.2GY/s, 治疗时患者手持敷贴器柄使活性区域对准病灶，严格按规定剂量和时间进行照射，同时用3mm 厚的橡皮泥屏蔽，保护周围正常皮肤.当皮损面积较大，超出敷贴面积时，应均匀移动敷贴器，保证皮损部位均匀接受照射。采用分次小剂量照射，每次吸收量0.8~1.6 Gy ，每日照射1次，连续10次为1疗程，总吸收剂量为8~16 Gy。敷贴治疗1个疗程后，休息两个月，两个月后根据病情好转程度决定敷帖下个疗程，最长治疗时间为3个疗程。每个疗程治疗前检查一次血常规，共检查三次。
1.2.2 疗效判定标准 每个疗程治疗前分别对患者的自觉症状与体征进行评价，自觉症状按瘙痒评分指数给予记录：0=无，1=每日搔抓≤5次，2=每日搔抓6~10次，3=每日搔抓≥11次或影响睡眠。体征按丘疹和苔藓化程度评分指数予以记录：0=无，1=散在分布丘疹，2=密集分布丘疹或丘疹融合，3=部分苔藓化，4=明显苔藓化。同时记录各种不良反应包括干性皮炎、出现溃烂、色素沉着或色素减退等不良反应。各项观察指标的分值相加为疾病总积分。敷贴后以自觉症状和体征积分的下降指数作为评定依据。疗效指数=[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]× 100%。痊愈为疗效指数是100%，显效为60%<疗效指数<100%，好转为30%<疗效指数≤60%，疗效指数≤30%为无效。有效率以痊愈加显效例数的百分比进行计算。
2 结果 表1 90 Sr - 90 Y 敷贴治疗112例局限性神经性皮炎的疗效观察 例（%）
疗程
痊愈
显效
好转
无效
有效率
1
2
3
58（51.8）
72（64.3）
93（83.0）
34（30.4）
28（25.0）
17（15.2）
16（14.3）
10（8.9）
2（1.8）
4（3.6）
2（1.8）
0
82.1
89.3
98.2
见表1。112例患者第1个疗程后有58例痊愈，34例显效，总有效率达到82.1%，以后随着疗程延长，总有效率在不断提高，第3个疗程后总有效率达到98.2%，即有效率与所施予的总吸收量呈正相关。敷贴治疗起效时间最快为4天，第1个疗程结束时有51.8%患者症状及皮损明显消失，其中皮损位于颈部者38例，占颈部皮损治疗人数的86.4%。所有患者第1疗程结束时症状基本消失，皮损开始逐渐被吸收。不良反应：经观察和统计，不良反应主要有干性皮炎30例（26.8%），局部出现色素沉着斑17例（15.2%）和色素减退斑5例（4.5%），个别患者皮损周围出现轻度潮红伴灼热（1.8%），但均可以耐受。无一例出现皮肤破溃。所有患者治疗前后血常规检查均无明显变化。
3 讨论
神经性皮炎的确切病因目前尚不清楚，但普遍认为属神经精神障碍性皮肤病，且与大脑皮层功能紊乱有关，其治疗困难容易复发[2]。常规治疗手段较多，如长期外用糖皮质激素、冷冻、激光等方法，效果不一致，易产生副作用。
90Sr的物理半衰期为28.1年，放出的 β射线经过衰变转变为子代产物 90Y，它的有效半衰期极短，放出的β射线能量为2.2MeV,其在组织中最大穿透距离为11mm,对深部正常组织无任何辐射损伤。其治疗机制可能是通过β 射线辐射增生过快的皮肤病变组织，产生的急性放射反应，导致皮损处细胞结构破坏死亡，慢性放射性反应使皮损处细胞分裂减慢，分裂间期延长直至产生增殖性死亡[3]。有人认为 射线照射神经性皮炎患处后，使皮层感受器的机能兴奋性降低，停止向大脑皮层送发病理性冲动，促进皮层分析器的终末部分—-大脑皮层细胞恢复正常的紧张性[4]。90 Sr - 90 Y敷贴治疗局限性神经性皮炎112例3个疗程，总有效率达98.2%，由于核素不进入人体内，因而治疗前后白细胞计数、血小板计数都正常，也说明无骨髓抑制现象，近距离照射治疗是安全有效的。治疗疗程和局部反应与所用剂量、皮损病程长短、面积大小、苔藓样变肥厚程度有关。皮损病程长、面积大、苔藓样变严重患者可适当加大剂量，经过一定治疗经验积累后，应尽量做到治疗剂量个体化，这样才能以最快速度达到最佳疗效。由于敷贴治疗局限性神经性皮炎高效无创伤、无痛苦、经济方便，不失为治疗局限性神经性皮炎的一条较好途径。
参考文献
[1] 赵辨，主编 . 临床皮肤病学 .第3版. 南京：江苏科学技术出版社 ，2001 .706 .
[2] 孙仁山 .刘荣卿 .叶庆佾 ，等 .神经性皮炎患者血清 –内啡肽的含量测定 .中华皮肤科杂志 ，1999 ，32(3)：182-183。
[3] 卢倜章 ，秦明秀 .放射性核素治疗学 .天津：天津科学技术出版社，1994 .215-220。
[4] 马寄晓 ，刘秀杰，主编. 临床核医学手册 .第1版.北京：原子能出版社 ，1980 .365.