结核性胸膜炎护理常规.doc

结核性胸膜炎护理常规一、观察要点：1、 体温，脉搏，呼吸及神志的变化。2、 动脉血气分析值的变化。3、 药物的疗效及副作用。4、 痰液的性质。5、 胸闷，胸痛症状有无改善。二、护理措施：1、 给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。2、 给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。3、 必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。4、 鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。5、 病情允许的情况下，鼓励病人下床活法，增加肺活量。6、 协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。7、 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。8、 高热病人按高热护理常规。三、健康教育：1、 指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。2、 指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。3、 督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。4、 坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。5、 注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。咯血的护理常规观察要点1、 病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。2、 咯血颜色和量，并记录。3、 止血药物的作用和副作用。4、 窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。护理措施1、 宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。2、 护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。3、 一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。4、 保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。5、 准确记录出血量和每小时尿量。6、 应备齐急救药品器械。如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。7、 药物应用。（1） 止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。（2） 镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮510mg肌注。噤用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3） 止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。8、 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质食物，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合：（1） 应向病人说明咯血时不要屏气，否则宜诱发喉头痉挛，如出血引流不畅行成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。（2） 准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。（3） 一旦出现窒息，开放气道时抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。（4） 迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。（5） 如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。（6） 如病人神态不清则应速将病人半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。（7） 清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。（8） 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。健康教育1、 向病人讲解保持大便通畅的重要性。2、 不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3、 适当锻炼，避免剧烈运动。消化系统一般护理一、病情观察：1、 及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。2、 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。3、 腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。二、一般护理：1、 危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。2、 饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。3、 当需要进行腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。4、 备齐抢救物品及药物。5、 加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。6、 严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。三、健康指导：1、 强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。2、 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。3、 向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。4、 说明坚持长期服药的重要性。5、 指导患者保持情绪稳定。细菌性痢疾护理常规1、 按传染科一般护理常规。2、 急性期因体温高，排便次数多，应卧床休息。3、 多饮水，给予清淡少渣易消化的流汁或半流汁饮食，忌食刺激性食物。4、 密切观察病情，记录大便次数，性质及量，及时采取大便标本送检。5、 有里及后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。6、 腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。7、 中毒型痢疾的护理：按高热，昏迷，抽搐护理常规。 加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师。严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则，暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。血液系统一般护理一、 病情观察：1、 严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录体温。脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以给合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。2、 遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。3、 协助做好各种实验室检查，耐心做好解释工作，取得患者合作，正确采集标本及时送验，确保检验的可靠性。4、 对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，以及预防并发症，预防疾病复发等健康指导。二、 对症护理：（一） 贫血护理：1、 严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。2、 贫血伴心悸气促时应给予吸氧。3、 给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促进食欲。4、 观察贫血症如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病症状。5、 输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给予重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。（二） 出血护理：1、 做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。2、 明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。对易出血患者要注意安全，避免活动过度及外伤。3、 严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤粘膜淤点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、尿血，女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状，若有重要脏器出血及有出血性休克时应给予急救处理。4、 按医嘱给予止血药物或输血治理。5、 各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血。避免手术，减免或减少肌内注射，施行必要穿刺后应压迫局部或加压包扎止血。6、 应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。（三） 感染的预防：1、 病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，防止交叉感染，白细胞过低时进行保护性隔离。2、 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作防止各种医源性感染。3、 保持患者机体清洁、防止体内细菌传播，做好口腔护理、会阴肛门护理，预防各种感染。4、 观察患者有无发热、感染伴随症及体征。注意保暖，高热时给予物理或药物降温，鼓励多饮水，警惕感染性休克。5、 按医嘱给予抗感染治疗，合理配制抗生素，观察药物效果及不良反应。6、 对患者及家属做好预防感染的卫生宣教工作。心血管系统一般护理一、 病情观察：1、 症状观察及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、心急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施。如吸氧、日含硝酸甘油等。2、 体征观察定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。二、 一般护理：1、 生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。2、 休息及卧位：重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2h更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。3、 饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。4、 氧疗护理：非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即24Lmin，浓度30%40%，严重缺氧者6SL/min。急性肺水肿患者采用30%50%乙醇湿化交替吸氧。肺源性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。5、 排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。对便秘患者可用手沿结肠走向轻轻揉压，连续数日未解便者可给予缓泻剂或低温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。对危重患者记录24h尿量。定时测体重。6、 药疗护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。7、 护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。三、 急救护理：1、 护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。2、 各抢救用物定点放置，定人保管，定量供应，定时核对，定期消毒，使其保持完好备用状态。3、 患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医师。4、 应及时给予吸氧，建立静脉通道。5、 按医嘱准、稳、快地使用各类药物。6、 若患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。四、 健康指导：1、 向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。2、 鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3、 根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。4、 根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。5、 对安装起搏器患者应随身带好保健卡，对冠心病患者应随身备好急救药物。6、 患者应遵医嘱按时服药，定期随访。癫痫护理常规：1、 神经外科一般护理常规2、 密切观察病情变化，患者发病情况、次数、间歇时间；3、 患者应安静卧床宽松衣服，取利于呼吸的仰卧位，防止坠床；4、 舌的保护、以纱布包好压舌板置于齿内，防止痉挛发作时口腔损伤，备好开口器及牙垫；5、 确保呼吸道通畅，头向一侧，防止误吸；6、 遵医嘱给予镇定药，掌握药物原则、剂量，控制用药的剂量、滴数；7、 大发作呼吸停止时，及时给予气管插管及人工加压给氧；8、 患者发作时，护士切不可离开病人。健康宣教1、 保持室内安静；2、 交待家属患者病情，取得家属配合；3、 密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化情况，监测血氧饱和度；4、 控制用药的剂量、滴数；5、 观察癫痫改善情况。昏迷护理常规1、按该科一般护理常规。2、一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。3、 保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息，并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。4、 密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量每3060分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。5、 做好口腔护理，每日上午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次。6、 可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口。7、 眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25%氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡。8、 尿潴留者可用针灸或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋。9、 经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软。每2小时翻身一次。若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤。10、保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过200ML，两次之间可补一定的水分。11、病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动。脑出血护理常规1、 按神经系统疾病一般护理常规。2、 尽量减少对病原的搬动和刺激，绝对卧床休息四周，昏迷按昏迷病员护理常规。3、 严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征得变化。4、 每2小时翻身、拍背、吸痰一次，如气管分泌物多而深且不宜咳出，及早做气切的准备，做好人工呼吸的准备。5、 对昏迷或吞咽困难者，可予鼻饲，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。6、 准确记录24小时出入量。7、 定时翻身，加强皮肤护理，加强肢体功能锻炼，避免关节强直畸形。8、 加强大小便的护理。9、 急性期脱水治疗，严密观察水电解质平衡。高血压脑出血护理常规：1、 神经外科一般护理常规2、 密切观察患者神志、瞳孔；3、 急性期绝对卧床休息46周，翻身时动作轻柔保护头部，以便加重出血；4、 监测患者血压控制情况；5、 急抬床头1530度，减少脑的血流量，减轻脑水肿；6、 躁动患者加护栏或使用约束带防止坠床；7、 呕吐患者取头偏向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道，引起窒息；8、 昏迷患者做好皮肤护理工作，预防褥疮；9、 观察患者有无应急性溃疡的发生。健康宣教1、 保持病室安静，交代探视人员不宜过多的原因和好处；2、 保持情绪稳定，避免激动；3、 可进食者嘱进清淡富纤维素的食物，预防便秘，保持大便通畅。切记大便时用力过度或憋气，昏迷病人指导家属多呼唤病人或予轻音乐，促进苏醒；4、 给予康复指导偏瘫肢体功能锻炼的方法；5、 增强病人自信心，对康复锻炼要有恒心和耐心；6、 出院病人嘱病人定期测量血压，复查CT。脑梗塞护理常规1、 按神经内科一般护理常规2、 急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。3、 保持病室清洁安静，空气新鲜。4、 注意保暖，防止受凉，注意防止烫伤的发生。5、 保持呼吸通畅，必要时给予氧气吸入，对意识清除者，定时翻身拍背，同时鼓励病人咳嗽，预防肺炎的发生。6、 饮食清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素。不能进食者，应及早鼻饲饮食。7、 做好口腔清洁护理，每日两次。8、 注意皮肤护理，保持大小便通畅。9、 观察病情变化，预防并发症，注意水，电解质，酸，碱平衡。10、应用血管扩张时注意血压变化，如血压偏低，则应通知医师处理。11、做好心理护理和生活护理。12、保持瘫痪肢体功能位置，病情稳定后对瘫肢按摩和被动运动。13、及早帮助失语病人语言机能训练。14、出院时劝忌烟酒，吃清淡饮食，避免过度劳累，指导做瘫肢按摩及被动运动，坚持语言机能训练。脑脓肿护理常规：1、 神经外科一般常规护理2、 密切观察患者神志、瞳孔的变化情况；3、 观察有无头痛、呕吐等高颅症状；4、 监测患者体温变化，高热患者遵嘱给予退热药及物理降温处理；5、 对有癫痫发作或意识障碍病人应用护栏约束四肢，防止坠床；6、 术后观察患者神志、瞳孔体温变化情况及头部引流管引流情况；7、 术后观察有无头痛、呕吐等高颅内压增高症状。健康宣教1、 保持病室安静，交待控制探视人员及时间的原因，取得病人家属的配合，保持室内空气新鲜；2、 术前禁食1012小时68小时；3、 术后观察患者头部引流情况，禁食水68小时去枕平卧68小时；4、 有偏瘫或失语者给予康复指导。糖尿病护理常规1、 按内分泌系统疾病一般护理常规。2、 按医嘱给予糖尿病饮食。3、 注射胰岛素时，应严格遵守时间，剂量要准确，注意更换注射部位，遵守无菌技术。4、 注射胰岛素后，应了解病人是否进食，观察有无低血糖反应。5、 服用降糖药物，如D860及降糖灵等应注意观察其副作用，如胃肠道反应、粒细胞减少、低血糖等。6、 注意观察有无糖尿病的严重并发症即酮症酸中毒的表现，并及时报告医师，若有昏迷，则按昏迷护理常规。7、 注意口腔及皮肤清洁。8、 按医嘱记录出入水量，测尿糖。9、 对病人进行适当的卫生宣传，饮食与疾病的关系，检查尿糖的方法，使用胰岛素治疗知识（包括使用适量的表现和处理），教会胰岛素的注射技术。