急性虹膜睫状体炎.doc

急性虹膜睫状体炎临床路径
（2011年版）

一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004），特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年）。
1.症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。
2.体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物(KP)，前房闪辉，房水炎症细胞，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞳孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.抗炎：糖皮质激素滴眼液滴眼。
2.散瞳：拉开和预防虹膜后粘连,滴用睫状肌麻痹剂。
3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫状体炎疾病编码，特别是伴有威胁视功能的体征，如：前房纤维素性渗出，前房积脓，新出现的广泛虹膜后粘连，反应性视盘水肿或黄斑水肿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：
1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；
2.辅助检查：不是所有患者均需要做辅助检查，根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼底光学相关断层扫描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底荧光血管造影；
3.全身检查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA；对于需要短期应用口服糖皮质激素者，应该查血常规、肝肾功能、胸片。对于拟诊强直性脊柱炎者，可以做骶髂关节X光片或CT。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗炎：应用糖皮质激素。
（1）1%醋酸泼尼松龙滴眼液：根据炎症情况，可以q1h或q2h滴眼。
（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射：适用于前房大量纤维素性渗出患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。
（3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以口服强的松30–40mg/d，一般不超过2周。
（4）非甾体类消炎药滴眼剂的应用：可用于辅助抗炎，常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂，但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性。
2.散瞳：
（1）1%阿托品凝胶滴眼：2–3次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。
（2）强力散瞳剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1–0.2ml结膜下注射。
（3）复方托吡卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。
（八）出院标准。
1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。
2.前房炎症得到控制，前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。
3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。
（九）变异及原因分析。
1.全葡萄膜炎，需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。
2.感染性葡萄膜炎。
3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。

二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）
适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7 天
日期
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查
□ 住院医师书写病历
□ 完善相关实验室检查
□ 上级医师查房，指导诊疗计划

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h
□ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid

临时医嘱：
□ 测眼压、裂隙灯、眼底
□ 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR
主要
护理
工作
□ 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境
□ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生
□ 医院相关制度介绍
□ 执行长短期医嘱、生命体征监测
□ 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜
□ 介绍有关疾病的护理知识
□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
□ 完成入院第一天交班报告
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
护士
签名

医师
签名

日期
住院第2–3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况
□ 上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素
□ 追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊
□ 住院医师完成病程记录

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h
□ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid
□ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）

临时医嘱：
□ 强力散瞳剂结膜下注射（必要时）
□ 地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时）
主要
护理
工作
□ 执行长短期医嘱、生命体征监测
□ 健康宣教
□ 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱
病情
变异
记录
□无 □有，原因：

护士
签名

医师
签名

日期
住院第4–5天
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况
□ 检查眼底
□ 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FA检查
□ 若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松30–40mg/d
□ 住院医师完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h
□ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid
□ 非甾体类滴眼液
□ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）
□ 强的松口服（必要时）

临时医嘱：
□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底
□ 散瞳验光
□ OCT（必要时）
□ FA（必要时）
□ 检查肝肾功能、血糖、胸片（必要时）

主要
护理
工作
□ 执行长短期医嘱、生命体征监测
□ 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱
病情
变异
记录
□无 □有，原因：

护士
签名

医师
签名

日期
住院第6–7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况
□ 检查眼底
□ 上级医师查房，评估患者是否可以出院
□ 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明
□ 决定出院时间
□ 向病人告知出院后遵医嘱用药，按时复查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h
□ 复方托吡卡胺滴眼：bid或tid
□ 非甾体类滴眼液
□ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）
□ 强的松口服（必要时）
临时医嘱：
□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底
出院医嘱：
□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：6–8次/d，逐渐减量
□ 非甾体类眼水滴眼：4次/d
□ 复方托吡卡胺滴眼：2次/d
□ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）
□ 强的松口服，按嘱减量（必要时）
□ 门诊复查
主要
护理
工作
□ 执行长短期医嘱、生命体征监测
□ 健康宣教：出院注意事项
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
护士
签名

医师
签名