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医院体格检查、一般检查操作规程

一般检查包括全身发育状态、表情、体位、姿势意识、体温、呼吸、脉搏等检查。
【全身状态检查】
年龄推断：以皮肤弹性、肌肉发达错误！未找到目录项。程度、毛发色泽、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
1． 性别及性征：
2． 男女性征比较表
分类
男性
女性
生殖器
阴茎及睾丸发育
外阴发育
阴毛分布
呈菱形
呈倒三角形
体毛
较多
较少
声音
调低音宏
调高音细
肌肉脂肪
肌肉发达
皮下脂肪丰满
乳房
平坦
发育

3． 发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标。
胸围约等于1/2身高。
身高约等于两手平展之间的距离。坐高约等于下肢长度。
成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）。
4． 营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断，分良好、中等及不良。
5． 面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关。如二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。
6． 体位：指病人在休息状态所采取的体位。常见体位有①自动体位：活动自如②被动体位：患者不能调整或变换体位。③强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位。如强迫坐位、强迫蹲位等。
7． 姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势。
8． 意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷及深昏迷。
9． 步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。
10.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。
⑴体温：体温测量方法：①目侧法：正常值36.3℃-37.2℃，小儿及昏迷病人不能采用；②肛侧法：正常值比口侧法高0.3℃-0.5℃，肛门病患者不能采用；③腋侧法：正常值为36℃-37℃，多为门诊病人采用，幼儿及神志不清病人不能用。
⑵呼吸：视察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。
⑶脉搏：检查脉率、节律、强弱。
⑷血压：依血压计不同而正确测量。
11.外阴检查：发育情况，白斑病变观察。
12．阴道检查：妇科常规化验。

阴道分泌物检查操作规程
【适应证】
1、阴道分泌物检查 主要用于常见阴道炎的鉴别诊断，常见的阴道炎有滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病。主要有悬滴法、PH测定和培养法。悬滴法及培养法用于检测三种常见阴道炎的病原体；PH测定是根据三者的病原体不同、阴道分泌物的PH不同，来检测阴道分泌物的PH值。
2、培养法 主要用于：①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性；②临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但经过抗滴虫治疗或抗真菌治疗，疗效不佳，考虑有耐药发生。此外，复发性外阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠菌感染的可能时，均应做分泌物培养，确定病原体。
【操作方法及程序】
1、悬滴法
（1）方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水悬滴法及10％氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞，后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将1～2滴生理盐水及10％氢氧化钾混合，然后在显微镜下进行检查。
（2）诊断标准：在生理盐水的湿片上见到呈波浪状运动的滴虫及增多的白细胞，即可诊断滴虫性阴道炎。在10％氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞，结合分泌物的其他特点，如白色，均质的分泌物，胺试验阳性，PH＞4.5，则可诊断细菌性阴道病。
2、PH测定
（1）方法：PH测定主要采用精密PH试纸（4～7）测定阴道分泌物的PH值。
（2）诊断标准：滴虫阴道炎的阴道分泌物＞4.5。外阴阴道念珠菌病的PH＜4.5，若PH＞4.5，提示有混合感染，如同时有滴虫感染等。细菌性阴道病应PH＞4.5。
3、培养法
（1）滴虫培养：取阴道分泌物放在肝浸汤培养基或大豆蛋白胨培养基中，37℃孵育48h后镜检有无滴虫生长。
（2）念珠菌培养：取阴道分泌物放在TTC沙保罗(Sabouraud)培养基上，置湿温或37℃温箱，3～4d后出现菌落。若菌落为白色，有可能为百念珠菌，若为红色、紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行菌种鉴定，需在玉米－吐温培养基上进一步培养，25℃培养72h，显微镜下有假菌丝，中隔部伴有成簇的圆形分生孢子，顶端有厚壁的后膜孢子，芽管试验阳性，即为百念珠菌。不符合以上特征的即为非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鉴定，须通过糖发酵及糖同化试验进一步鉴定。
无症状时不应做培养。
【注意事项】
做悬滴法检查时，注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检，若怀疑滴虫，应注意保暖，尤其冬日，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。

宫颈粘液检查操作规程

暴露宫颈，钳取黏液，观察黏液的量、性状、拉丝度，将黏液置于玻片上干燥后在低倍镜下观察结晶形态。体内雌激素水平低时，宫颈黏液量少、黏稠、拉丝度差，结晶细小，分支少、短、纤细、可呈金鱼草状。随着雌激素水平升高，宫颈黏液量逐渐增加、稀薄、拉丝度好，结晶变为直而长、多级分支的典型羊齿状。排卵后孕酮水平升高，羊齿结晶消失，变为椭圆体，即窄长型，较白细胞长2～3倍，顺长轴排列成行，透光度大。本法优点为无创、价廉、由医师直接观察。缺点为宫颈黏液腺对雌激素的敏感性存在个体差异，E2水平高于100pg/ml后宫颈黏液的变化不显著。

妇科超声检查操作规程

利用超声特性诊断妇科疾病，B超显像法和多普勒法最常用。前者经腹探测盆腔情况视野广，声像清晰；经阴道探测时盆腔后部的显像清晰，适用于腹壁肥厚、盆腔粘连和监测卵泡。多普勒法多用于探测血液动力学的改变。
【适应证】
1．了解正常子宫大小、子宫内膜的周期性变化。
2. 子宫占位性疾病（子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，中、晚期子宫内膜癌，子宫体恶性肿瘤）和子宫畸形。
3. 盆腔肿块：卵巢肿瘤、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿、附件炎性肿块、中肾管囊肿或腹膜后肿块等。且可了解其内容物性质为囊性、实质性、混合性或多房性。
4. 妊娠及其并发症：早、中和晚期妊娠，流产，胚胎发育停滞，宫外孕，葡萄胎等。
5. 子宫内膜异位症。
6. 监测卵泡发育。
7. 盆腔、子宫内异物，如节育器。
【禁忌证】
无明确禁忌证。
【注意事项】
1. 经腹部探测需保持膀胱充盈。
2. 检查后及时排空膀胱。

输卵管通畅性检查操作规程
输卵管通液
【适应证】
原发不育或继发不育，要求检查输卵管是否通常者。
【禁忌证】
1. 各种阴道炎。
2. 重度宫颈糜烂。
3. 急性盆腔炎。
4. 月经干净后有性生活。
5. 检查前体温超过37.5℃。
【操作方法及程序】
1. 月经干净3～7d。
2．术前皮下注射阿托品0.5mg。
3. 取膀胱截石位，冲洗外阴阴道。消毒宫颈，钳夹宫颈。放置通液装置，缓慢注入无菌生理盐水20～30ml。
4.判断标准
（1）通畅：注入顺利，无阻力，无反流。
（2）通而不畅：可大部注入，稍有用力，少许反流。
（3）不通：阻力大，无法注入，或大部反流。
【注意事项】
注射时要缓慢，动作要轻柔。

输卵管碘油造影
【适应证】
1. 原发不育或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。
2. 曾行输卵管通液术，结果通畅，但半年以上仍未妊娠者。
3. 曾行输卵管通液术，结果不通或通而不畅者。
4. 怀疑生殖道畸形或结核者。
【禁忌证】
1. 各种阴道炎。
2. 重度宫颈糜烂。
3. 急性盆腔炎。
4. 月经干净后有性生活。
5. 有碘过敏史.
6. 检查前体温超过37.5℃。
【操作方法及程序】
1. 月经干净3～7d。
2. 造影前做过碘过敏试验阴性。皮下注射阿托品0.5mg。
3. 取膀胱截石位。常规冲洗外阴阴道，消毒宫颈，钳夹宫颈，插入造影头。
4. 缓慢注入碘化油10～20ml，在X线屏幕下观察造影剂充盈情况，待造影剂至输卵管伞端时拍片，取出造影头待造影剂大部流出后再拍1张片，24h后冲洗阴道后再拍1张片以观察造影剂在盆腔内弥散的状况。
【注意事项】
是否须做碘过敏试验应根据所用造影剂药品说明书的要求决定。

阴道镜检查操作规程
【适应证】
1. 阴道细胞学巴氏Ⅱ级及其以上。
2. 肉眼观察可疑或病史可疑的如下疾病。
（1）宫颈病变：①CIN，早期宫颈癌；②宫颈椎切前明确病变的范围；③真性糜烂；④尖锐湿疣；⑤梅毒；⑥结核；⑦宫颈息肉可疑恶变。
（2）阴道病变：①阴道上皮内瘤变，早期阴道癌；②阴道腺病；③尖锐湿疣；④梅毒；⑤结核等。
（3）外阴病变：①外阴上皮内瘤变、早期外阴癌；②尖锐湿疣；③梅毒；④结核等。
凡阴道镜下的拟诊，均应采取活组织检查，按病理学诊断确诊。
【禁忌证】
1. 宫颈、阴道、外阴急性炎症。
2.局部活动性出血。
【操作方法及程序】
1. 患者术前排空膀胱，取截石位，放置窥阴器时避免基础宫颈，以免宫颈出血影响观察效果。
2. 用干棉球擦去宫颈口的分泌物。
3. 进行阴道镜检，观察宫颈全貌，可收集宫颈全貌图。
4. 3％醋酸溶液试验。3％醋酸溶液是阴道镜检查时最常使用的溶液，宫颈表面涂醋酸后，它的阴道镜图像迅速发生变化，主要有下面几种改变：涂醋酸后柱状上皮迅速水肿、变白，呈典型的“葡萄串”改变，而鳞状上皮没有这种改变，鳞柱交界变得非常的清晰；涂醋酸后鳞状上皮变白，特别是白斑部位，明显隆起、变白，与周围正常鳞状上皮界线分明；涂醋酸后血管先收缩，继而扩张，点状血管、螺旋状血管清晰可见，数秒钟后逐渐变模糊；涂醋酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白，呈“火山口”状，使开口更易辨认；涂醋酸后真性糜烂的图像不发生大的变化，而假性糜烂涂醋酸后则易形成“葡萄串”改变。涂醋酸后立即进行观察，因涂后发现的图像变化仅能维持短暂的数秒钟，加绿色片后可清楚地显示血管的走行。可收集图片。
5. 碘溶液试验。以干无菌棉球轻轻拭去表面黏液，用蘸有碘溶液的小棉球均匀涂抹病变部位及周围黏膜，观察局部着色情况。观察结果：应注意病灶及其周围组织的着色程度，着色较深，呈棕褐色或呈褐色者为阴性，不着色区称为碘试验阳性。可收集宫颈图。正常宫颈或阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其着色的深浅与其含糖原的多少有关。正常宫颈管柱状上皮或被覆于糜烂面的柱状上皮，一般均不着色。当鳞状上皮发生病变时，如非典型增生或上皮癌变，其上皮内所含糖原量明显减少或缺乏。因此涂碘液后病变面不着色或着色很淡。绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低、上皮菲薄、细胞内含糖原减少，涂碘液后可不着色或着色很浅。
碘试验并非检查癌变的特异性试验，它的临床价值为：区分正常鳞状上皮或须做活检的不着色上皮；了解病变的范围，特别是早期浸润癌累及的部位，为手术切除的范围提供必要的参考。
碘液的配制方法：碘1g＋碘化钾2g＋蒸馏水100ml。
待碘和碘化钾溶解后保存于棕色瓶中，防止见光变质，一般使用4～6周后须重新配制新鲜碘溶液。
6. 三氯醋酸溶液试验。一般使用的浓度为40％～50％，对组织具有较强的腐蚀、固定作用。正常宫颈或阴道黏膜涂三氯醋酸后立即变白、增厚，但表面光滑。假性湿疣（绒毛状小阴唇）涂三氯醋酸后黏膜变白，表面明显凹凸不平，粗糙。尖锐湿疣涂三氯醋酸后立即呈刺状或棒状突起，与正常黏膜界限清楚，很容易区别。
三氯醋酸对分布于黏膜表面的较早期的尖锐湿疣有很好的治疗作用，涂药后2～3d，涂药部位上皮脱落，1周后可重复使用。
7. 在拟诊病变较明显处进行活检，活检点数依病变范围而定。
8. 检查完毕后再次消毒阴道和宫颈，局部可用止血药粉和抗生素粉，用带线止血棉球压迫宫颈，4～6h取出。
9. 检查后可口服抗生素和止血药，待病理检查结果出来后复诊。

经阴道后穹穿刺术操作规程
【适应证】
若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血，盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。若贴近阴道后穹疑为肿瘤，性质不明，只可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定。
【操作方法及程序】
1．排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位），一般无须麻醉。
2. 外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。
3. 用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹，再次消毒。
4. 用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹。
5. 用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部），取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2～3cm，然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。
6. 吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器。
【注意事项】
1. 吸取标本肉眼观察及送检项目基本同经腹壁穿刺。疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺。
2.经阴道后穹穿刺最常用于内出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，可放置4～5min，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若抽出不凝血（放置6min以上确定），则为内出血，可结合病史及体征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液。若为脓液，则一目了然。抽取液一般有5～10ml足供诊断用。
3. 应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。

阴道肉阜切除术操作规程
【适应证】
尿道肉阜。
【麻醉方法】
采取局部浸润麻醉或局部麻醉。
【操作方法及程序】
1. 常规消毒外阴及尿道口。尿道口周围注射局部麻醉药物或局部采用表面麻醉。
2. 对有蒂的肉阜或局限的肉阜，充分暴露尿道口，在尿道肉阜基底部完全切除肉阜，基底部缝合止血，术后放置导尿管。
3. 累及尿道口四周的肉阜，较少减。在尿道肉阜基底部边缘外侧切开尿道外口黏膜，游离尿道前端，使之越过肉阜基底，切除尿道前端及肉阜。边环切肉阜及尿道口，边缝合尿道肉阜内、外两侧切缘的尿道黏膜。
4. 术后放置导尿管。
【注意事项】
1. 术后根据情况选用抗生素及切口换药时间，保持外阴清洁。
2. 根据情况决定导尿管的安置时间。
3. 并发症：术后有并发尿道狭窄的可能。

前庭大腺囊肿手术操作规程
前庭大腺囊肿造口术
【适应证】
前庭大腺囊肿切开手术后反复发作者；高龄女性。
【麻醉方法】
采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。
【操作方法及程序】
1. 切开 在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口，依次切开皮肤黏膜及囊肿壁，切口大小依据囊肿大小而定。
2. 排除囊液 囊壁切开后，使囊液充分外流，生理盐水冲洗囊腔。
3. 缝合 用丝线或可吸收线将囊壁切口边缘与周围皮肤黏膜做外翻缝合。
4. 放置引流条 根据情况决定囊腔内是否放置引流条。
【注意事项】
1. 囊腔内引流条放置时间依据病情而定。
2. 根据病情选用抗生素及决定坐浴情况。
3. 切口采用丝线缝合者，术后4～7d拆线。
4. 术后并发症：造口失败，囊肿重新形成。
前庭大腺囊肿切除术
【适应证】
前庭大腺囊肿切开手术后反复发作者；高龄女性。
【禁忌证】
前庭大腺囊肿急性炎症期或囊肿形成期。
【麻醉方法】
采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。
【操作方法及程序】
1. 切开 在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口，切开皮肤黏膜达囊肿壁，注意不要切破囊壁，切口大小依据囊肿大小而定。
2. 剥离及切除囊肿 分离囊壁与周围的正常组织，由浅入深，直至囊肿底部，在囊肿底部，用血管钳夹、切断、结扎，切下囊肿。
3. 缝合 用丝线或可吸收线缝合、关闭囊腔。根据情况决定是否放置引流条。最后缝合皮肤。
【注意事项】
1. 若囊腔内放置引流条，则引流条放置时间依据病情而定。
2. 根据病情选用抗生素及坐浴。
3. 皮肤切口采用丝线缝合者，术后4～7d拆线。
4. 手术并发症：血肿形成。

前庭大腺脓肿切开术
【适应证】
前庭大腺脓肿。
【禁忌证】
前庭大腺急性炎症尚未形成脓肿者禁用。
【麻醉方法】
采用局部麻醉或前庭大腺囊肿造口术，只是最后不缝合。
【操作方法及程序】
手术方法基本同前庭大腺囊肿造口术，只是最后不缝合。
1. 切开 在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处做一纵切口，依次切开皮肤黏膜及脓肿壁，切口大小依据脓肿大小而定。
2. 排出脓液 脓壁切开后，使脓液充分外流，生理盐水冲洗脓腔。
3. 放置引流条 脓腔内放置引流条。
【注意事项】
1. 脓腔内引流条放置时间依据病情而定。
2. 根据病情选用抗生素及决定坐浴情况。

小阴唇粘连分解术操作规程
【适应证】
小阴唇粘连。
【麻醉方法】
局部可采用表面浸润麻醉或局部麻醉。
【操作方法及程序】
1. 手分离 用手分别放在小阴唇两侧，向两侧轻轻牵拉分离，粘连轻者，手分离即可成功。
2. 钳分离 手分离失败者，采用钳分离，可用小血管钳插入粘连小阴唇的上方或下方的小孔中，轻轻向两侧做钝性分离，一般情况下，钳分离可获成功。
3. 刀分离 对钳分离失败者，采用刀分离，用尖刀刃自粘连中线分离。
【注意事项】
1. 术后小阴唇内侧面涂具有消炎、润滑作用的药物，防止再次粘连。
2. 术后根据情况决定是否每日局部擦洗或坐浴。

外阴单纯肿物切除术操作规程
【适应证】
1. 外阴良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤等。
2. 外阴反复发作的毛囊炎、皮赘等良性肿物。
【麻醉方式】
采用局部麻醉。
【操作方法及程序】
外阴肿物的手术因有蒂、无蒂而不同。
1. 对有蒂的肿物 在蒂周围注射局部用麻醉药物，梭形切开蒂根部周围的皮肤，分离蒂根，血管钳钳夹蒂的根部，切除肿物，缝扎蒂部，最后缝合皮肤。
2. 对无蒂的肿物 无蒂肿物多为肿瘤。在肿瘤表面及周围注射局部用麻醉药物，在肿瘤表面做一切口，牵拉皮肤，分离肿瘤，将肿瘤完全剥离。缝合肿物的腔隙，关闭腔牺。最后缝合皮肤。
【注意事项】
1. 术后根据情况换药或坐浴。
2. 根据病情选择抗生素。

外阴血肿手术操作规程
【适应证】
1. 外阴血肿＞5cm或血肿＜5cm，但经非手术治疗不能吸收者。
2. 血肿在保守治疗期间继续增大者。
3. 血肿伴发感染者。
【麻醉方法】
采用局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉。
【操作方法及程序】
1．切口 在血肿最突出的波动处，做纵切口，直达血肿腔，根据血肿大小决定切口大小。
2. 清除凝血块 将血肿腔内凝血块全部清除，仔细检查有无活动性出血点，若有活动性出血，需结扎止血或缝合止血，生理盐水冲洗血肿腔。
3. 关闭学肿腔 可吸收线或细丝线间断或荷包缝合血肿腔，关闭血肿腔。血肿腔大或有渗血者可放置引流条。
4. 缝合切口 无菌敷料覆盖，根据情况选用“丁”字带加压固定。
【注意事项】
1. 术后注意局部清洁，术后3～5d拆线。
2. 对有感染者不关闭血肿腔，不缝合切口，放置引流条，开放引流，术后换药，根据情况决定是否坐浴。
3. 根据情况选用抗生素预防感染。

阴蒂缩小复位术操作规程
【适应证】
各种性发育异常疾病所致阴蒂肥大，社会性别为女性或患者希望为女性者。
【禁忌证】
同一般手术的禁忌证。
【操作方法及程序】
1. 以含1％肾上腺素的生理盐水注入阴蒂背部皮肤，使皮下组织与阴蒂海绵体分离。
2. 延阴蒂背部正中切开皮肤，自周围皮下将神经小心分离，保持血管神经与阴蒂头相连。
3. 分离阴蒂背侧的阴茎背动脉。
4. 分离阴蒂腹侧血管和神经，保持血管神经与阴蒂头相连。
5. 将阴蒂侧和腹侧的两束供应阴蒂头的血管和神经游离，保持其与阴蒂头和阴蒂根部的连接，将肥大的阴蒂海绵体完整解剖。
6. 自冠状沟至耻骨联合前方海绵体分叉处切除阴蒂海绵体。
7. 将带血管神经的阴蒂头缝合在耻骨联合骨膜上。
8. 将多余的皮片做成小阴唇。
【注意事项及并发症】
1. 一般手术和麻醉的各种意外情况均可能出现。
2. 注意尿道走行。如果外阴畸形较重，尿道开口于阴蒂头或成尿道下裂型，应进行尿道改道手术，必要时请泌尿外科医师共同手术。
3. 手术可能失败，复位的阴蒂头可能不成活而坏死。
4. 阴部血供极为丰富，术后可能渗血较多，应予压迫止血。
5. 手术过程可能阻断淋巴和静脉回流，在侧支循环建立之前可能有外阴水肿等，必要时可行饱和硫酸镁湿热敷外阴。

阴道囊肿切除术操作规程
【适应证】
阴道壁囊肿一般不大，多无症状，常在妇科检查时发现。较大囊肿如有阴道阻塞感，或影响性生活或分娩时，可行囊肿剥除术。常见有中肾管、副中肾管囊肿，位于阴道两侧、单房、壁薄。包涵囊肿发生于阴道分娩、手术或损伤后，鳞状上皮被包埋形成囊肿，多位于阴道下段后壁或侧壁。
【禁忌证】
1. 月经期。
2. 阴道急、慢性炎症。
【操作方法及程序】
1. 麻醉：根据手术时间可选择腰麻、局麻、静脉麻醉或连续硬外麻醉。
2. 膀胱截石位，消毒外阴、阴道。
3. 在肿物表面做一梭形切口，剥离表面黏膜至肿物根部，在基底部钳夹、切下、结扎。
4. 如囊肿位置较深，术野不易暴露，难以达到肿物根部，可将大部分切除，结扎缝合根部。
5. 用2－0号可吸收线间断缝合剥离腔内间隙，封闭囊腔，然后缝合切口。
【注意事项及并发症】
1. 选择在月经刚干净时施行。
2. 注意避免损伤膀胱、尿道及直肠。
3. 囊腔较大时，可放置引流条。
4. 妊娠时发现阴道囊肿，可在分娩前穿刺抽液，分娩后再酌情手术。

阴道裂伤修补术操作规程
阴道裂伤修补术分为新鲜阴道裂伤修补术及陈旧阴道裂伤修补术。新鲜阴道裂伤修补术见第8章第十节软产道裂伤修补术。
【适应证】
1. 粗暴性交导致的阴道损伤。
2. 外伤所致的阴道裂伤，即器具、物体直接插入阴道造成的裂伤。
3. 药物腐蚀导致阴道裂伤。
4. 产伤所致阴道裂伤。
【操作方法及程序】
1. 性交所致阴道裂伤 常发生于后穹窿处。对于裂口较浅、无活动性出血者可非手术治疗，用纱布条填塞压迫止血并预防感染。凡有活动性出血应及时用肠线缝合。裂伤较深时可用手触摸裂伤处进行深部缝扎，但应注意不要穿透直肠。对于个别腹膜后血肿或腹腔内出血患者须行开腹修补。
2. 外伤 若仅为阴道黏膜的创伤，局部渗血，可用纱布条填塞压迫止血并预防感染。若合并有膀胱或直肠的穿孔应同时进行膀胱和直肠的修补。
【注意事项及并发症】
外伤所致阴道裂伤修补术后注射破伤风抗毒素。

宫颈息肉切除术操作规程
【适应证】
宫颈息肉样赘生物。
【禁忌证】
生殖道急性炎症。
【术前准备】
1. 宫颈脱落细胞涂片检查，除外恶性病变。
2. 白带清洁度检查。
3. 月经干净3～7d手术为宜。
【操作方法及程序】
1. 患者取膀胱截石位，暴露宫颈，消毒生殖道。
2. 较小的息肉可用长止血钳夹住息肉蒂部，向一个方向旋转止血钳即可将息肉去除；如若息肉蒂较粗或蒂位置较高，可用组织钳夹持息肉向下牵拉暴露蒂部，再用长止血钳夹住蒂的根部，在止血钳上方将息肉切除，保留止血钳，24h后取出。
3. 止血。
【并发症】
1. 主要为术后出血，可压迫、电凝止血，使用止血药物。
2. 感染，术后可预防性使用口服抗生素。
【注意事项】
标本应做组织病理学检查。

宫颈LEEP术操作规程
【适应证】
1．宫颈中度至重度上皮内瘤变。
2. 部分宫颈息肉及宫颈湿疣。
【禁忌证】
宫颈、阴道急性炎症。
【操作方法及程序】
1. 患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。
2. 暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。
3. 根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。切除范围应包括病灶边缘外0.5～1cm，锥高1～2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。
4. 电凝或压迫止血。
【并发症】
1. 宫颈出血、感染。
2. 宫颈粘连。
3. 宫颈功能不全。
【注意事项】
1. 按时钟方向分部位标记标本。
2. 如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。
3. 术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。
4. 术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。
5. 定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。

测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作规程

一、 素质要求：
1． 服装、鞋帽整洁。
2． 仪表大方，举止端正。
3． 语言柔和，态度和蔼可亲。
4． 与病人沟通到位。
5． 动作轻柔，掌握部位。
二、 操作前准备：
1． 洗手。
2． 备齐用物（体温计、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。
3． 保证用物完好适用（检查体温计的完整性，擦干，并将体温计水银甩至35℃以下）检查血压计有无破损，水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。
4． 保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。
三、 操作过程：
测体温：
1． 将消毒好的体温计给病人，必要时为病人擦干腋窝。
2． 协助病人将夹体温计的上臂屈臂过胸，夹紧体温计。
3． 10分钟后取出体温计，观察后记录。
测脉搏：
1． 测脉搏前，协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。
2． 操作者以食指、中指、无名指端按压病人桡动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。
3． 注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。
4． 如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率，一人数脉搏，同时数一分钟，用分子式记录分子代表心率，分母代表脉搏。如104/80。
测呼吸：
1． 操作者测量病人脉搏的手不移动。
2． 用眼睛观察胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再起记录。
3． 同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。
4． 心、肾、脑疾患，昏迷，休克。出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。
测血压：
1． 携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。
2． 协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使用手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。
3． 放平血压枷。排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝2-3CM，勿过紧或过松。
4． 戴好听诊器，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门哂纳感的螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高20-30mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。
5． 然后缓慢放开气门，使汞柱徐徐下降。
6． 当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示的压力值为收缩压。
7． 汞柱继续下降，直到声音突然转为低沉并很快消失，此时的压力值为舒张压。
8． 测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。
9． 松开袖带，协助病人整理好衣袖。
10． 将血压计向右倾斜45度。使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并记录（在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约3-4CM，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。
四、 操作后：
1． 整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。
2． 血压计袖带清洗。

休克病人的抢救操作规程

休克是一种因感染、出血、脱水、心功能不全、严重创伤等强烈致病因素引起的中综合征，其共同表现为：微循环功能障碍，组织灌流不足，缺氧、酸中毒、血浆成份丢失，机体内环境稳定性破坏以及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。
一、 分秒比争，进行抢救，并设专人护理。
二、 去枕平卧（有呼吸困难、肺水肿时稍抬高头部），注意保暖。
三、 立即测T、P、R、BP并记录，以后根据病情和升压药的应用情况，每隔数分钟，半小时或一小时测BP一次。
四、 氧气吸入。
五、 按医嘱迅速输液、输血、密切观察病情变化，并作记录，严格记出入量、尿量。
六、 备好NS、706代血浆，低分子右旋糖酐，5%GNS、激素、抗菌素、肝素等。
七、 心源性休克注意心率变化，谨慎地静脉输入以右旋糖酐为主的扩容剂，酌情给予碳酸氢钠溶液，一分钟不超过40滴。
八、 过敏性休克时，立即用氟美松加10%GS静脉滴注，皮下注射1：1000肾上腺素1ML。
九、 急性中毒引起的休克应立即洗胃，减少药物的吸收，及时应用解毒剂。
十、 感染性休克时，快速输入晶体溶液，706代血浆等，给予适量5%SB等碱性溶液，明确感染性质，同时给予有效的抗菌药物，清楚感染病菌灶等。
十一、 出血性休克，立即开辟双管输液，按1：2：5的比例输血和平衡盐、水为主的晶体溶液，酌情给5%SB，合理使用血管护张剂，采取有效的止血措施。

皮下注射技术操作规程

一、素质要求
1、服装、鞋帽整洁
2、仪表大方，举止端庄
3、语言柔和、恰当、态度和蔼可亲
4、与病人沟通到位
5、动作轻柔，掌握治疗部位、时间，确保病人安全
二、操作前准备
1、洗手、带口罩
2、备齐用物，小治疗盘、无菌治疗巾包、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、注射器、治疗本（单）、药液。
3、核对医嘱，与病人沟通，做好治疗前的解释工作
三、操作过程：
1．核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。
2．铺好治疗盘（集体注射铺大治疗盘）
3．（据开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。
4．备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。
5．核对床号、姓名，向病人解释操作的目的，方法，注射药物及作用。
6．协助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般为上臂三角肌下缘外侧或股外侧）。
7．常规消毒皮肤（2%碘酊小弟，以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应5CM以上，待碘酊干后，用75%酒精脱碘2次，如注射胰岛素，应只用75%酒精消毒2次。
8．从治疗巾内取出注射器，排净空气，再次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈30-40度角，刺入皮下，深度为针梗的2/3-3/4，食指固定针柄，左手回抽针栓无回血时可缓慢均匀注药同时观察病人反应。
9．注用完毕。拔除针头，干棉签按压针眼处无出血，再次核对无误。
四、注射后：
1．洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。
2．将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。
3．观察病人反应。

皮内注射技术操作规程

一、素质要求
1、服装、鞋帽整洁
2、仪表大方，举止端庄
3、语言柔和、恰当、态度和蔼可亲
4、与病人沟通到位
5、动作轻柔，掌握治疗部位、时间，确保病人安全
二、操作前准备
1、洗手、带口罩
2、备齐用物，小治疗盘、无菌治疗巾包、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、1ml注射器、治疗本（单）、药液。
3、核对医嘱，与病人沟通，做好治疗前的解释工作
三、操作过程：
1．核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。
2．铺好治疗盘（集体注射铺大治疗盘）
3．（据开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。
4．备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。
5．核对床号、姓名，向病人解释操作的目的，方法，注射药物及作用。
6．协助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般为前臂掌侧下1/3处为佳）。
7．用75%酒精消毒皮肤。
8．从治疗巾内取出注射器，排净空气，再次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈50度角进针，待斜面完全刺入皮肤即可，食指固定针柄，左手回拍针栓无回血时可缓慢均匀注药0.1ml，使局面形成一个圆形隆起的皮丘（皮肤变白，毛孔变大）。
9．注用完毕，拔针，勿按探和压针眼处，再次核对无误，观察20分钟。
四、注射后：
1．洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。
2．将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。
3．观察病人反应。
4．20分钟后记录皮试结果。
肌肉注射技术操作规程
一、素质要求
1、服装、鞋帽整洁
2、仪表大方，举止端庄
3、语言柔和、恰当、态度和蔼可亲
4、与病人沟通到位
5、动作轻柔，掌握治疗部位、时间，确保病人安全
二、操作前准备
1、洗手、带口罩
2、备齐用物，小治疗盘、无菌治疗巾包、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、注射器、治疗本（单）、药液。
3、核对医嘱，与病人沟通，做好治疗前的解释工作
三、操作过程：
1．核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。
2．铺好治疗盘（集体注射铺大治疗盘）
3．（据开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。
4．备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。
5．按三查七对内容核对后，向病人解释操作的目的、方法、所注射药及作用。
6．协助病人摆好体位（坐位或卧位），脱一侧裤子至大腿部，，选择好注射部位（臀大肌以十字法或连线法确定注射部位：臀中肌、臀小肌可用三角形法与三横指法法定位）。
7．常规消毒皮肤后，取出注射器并排出空气。
8．用左手夹棉签，拇指、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，用右手腕部关节力量快速刺入肌肉，进针深度为3/4-4/5固定好针头。
9．左手抽动活塞，如无回血，将药液缓缓注入。
10．注射后左手用棉签轻压针刺点，右手将注射器迅速拨出。
11．再次核对，观察穿刺点无出血后，协助病人穿好裤子。
四、注射后：
1．整理床单位。
2．将注射器及针头分离，并浸泡在含氯消毒液中。
3．洗手。
4．整理用物，将治疗车推回治疗室合理放置。
静脉输液技术操作规程

一、素质要求
1、服装、