密闭式负压引流球在甲状腺手术中的应用.pdf

当代护士2 0 0 9 年第3 期专科版2 9 密闭式负压引流球在甲状腺手术中的应用黄小梅邓小华摘要总结了1 5 6 f|列密闭式负压引流球在甲状腺手术中的应用。包括其优点及术后注意事项。优点主要有：颈部切口引流通畅彻底、预防切口感染、护理上省时简单、术后患者携管活动方便，而术后注意事项主要是要加强病情观察。认为甲状腺手术中使用密闭式负压引流球，减少了切口感染的机会，减轻了护士的工作量，有利于促进怠者恢复。关键词：甲状腺；手术：密闭式负压引流球中图分类号：R 4 7 3 6文献标识码：B文章编号：1 0 0 6-6 4 1 1 1 2 0 0 9)e s-o e 2 9-0 2工作单位：3 5 0 0 0 l 福州福建医科大学附属协和医院普外科黄小梅：女，本科，护师，E-m a R：w e b 7 5 1 0 C 印a h o o P _,o m 矗收稿日期：2 0 0 8 1 2 2 6甲状腺疾病常用的治疗方法是手术，颈部引流管的观察及护，理是术后预防并发症的关键。正确的引流方法可以减少患者术后并发症的发生。本科将传统的颈部引流管接引流瓶引流改良为接密闭式负压引流球引流，2 0 0 8 年9 月一1 1 月本科进行的各种甲状腺3 5 保持有效固定包扎固定，松紧适宜。术后患指固定在功能位，石膏未干燥前保护石膏勿折断或变形。发现问题及时通知医生纠正。患指消肿后石膏松弛，及时更换，以防影响治疗效果。严格固定时问，根据组织愈合情况，尽量缩短固定时间。-3 6 预防感染保持局部皮肤清洁，若伤口敷料污染浸湿及时更换，严格无菌操作，防止交叉感染。观察伤1 2 有无红肿、渗液，发现可疑感染征象及时通知医生处理。根据损伤情况，有针对性地使用抗生素，预防感染。调节饮食，加强营养，提高全身抵抗力。3 7 注意患肢保暖调节病房温度，禁止开冷气、风扇等，应用6 0 w 1 0 0 w 烤灯持续做局部照射，距离患肢3 0 4 0 c m，避免过近，防止烫伤皮肤。3 8 神经损伤后的护理观察神经吻合术后神经支配区域感觉恢复情况。感觉丧失后对外界冷热、创伤等刺激缺乏保护性反应，应避免烫伤、擦伤、冻伤。使用促进神经功能恢复的药物。3 9 再植指术后预防血管危象的发生再植指术后1 3 d 为血管危象的高发期。应对血液循环的四项指征(即色泽、温度、弹力、组织血管反应)实行动态观察。术后1 3 d 每3 0 m i n 观察记录1 次，7 d 后改为2 h 观察记录1 次，连续观察1 0 d。若指体皮肤发白，皮温较健侧低4 一5，毛细血管充盈消失，指腹强力低，指端切开放血未见立即流出鲜红色血液，表明发生动脉危象。若指体颜色发紫，皮温下降。指腹强力明显增高，指端切开放血后血液呈暗紫色，表明发生静脉危象，一旦发生血管危象，应当采取以下护理措施：保暖：绝对卧床7 1 4 I，禁止吸烟、禁用冷气，提高室温。扩血管药物治疗；一般采用罂粟碱6 0 m g 肌注3 次，d，3 d 后改为3 0 m g，3 次坩。抗凝治疗：用低分子右旋糖酐5 0 0 m g 滴注，口服阿司匹林0 3 次，3,次J d。及时解除疼痛：术后可使用自控镇痛泵，镇痛泵去除后及时给予止痛剂每次换药前3 0 m i n 使用一次止痛剂、镇静剂。4 功能锻炼4 1 一般皮肤损伤直接缝合术后的锻炼术后疼痛、肿胀减轻后即可练习握拳、屈伸手指，同时做腕部的屈伸和旋转，伤口拆线后练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等。4 2 皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后的锻炼带蒂皮瓣固定至少3周，断蒂前以活动健肢为主，锻炼时以不引起皮瓣牵拉为度。手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动；断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，患指做主动或被动活动；在拆除皮瓣缝线后，进行握拳、伸指、揉转石球，锻炼手指的各种功能及协调性。4 3 手都肌腱损伤修复术后的功能锻炼肌腱修复术后应用石膏托或铅板固定3 4 周，前3 周禁止活动患肢，外固定解除后进行患指的主、被动活动，直至患指伸屈活动正常。4 4 拇指移植再造拇指术及再植指术后功能锻炼术后2 3 周再植或再造指成活，开始进行患指的屈伸功能锻炼，同时使用感觉再教育训练方法：进行感觉功能训练；术后4 撕周，此期若骨折愈合，拔除克氏针，进行拿杯、握筐、写字、拇指内收训练，此期由于骨折愈合尚不稳定，应以无负荷功能锻炼为主；术后7-1 2周此期骨折已愈合，主要恢复肌肉训练，同时加强感觉训练，可进行抬阻力训练、日常生活练习。再造拇指行虎口开合训练。4 5 出院指导：指导安全防护，告诉患者尽量避免导致皮肤损伤的危险因素，谨防擦伤、碰伤，洗手时，先用健手试温(4 5。C 左右)，后将患手浸入水中以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防冻伤。定期复查。5 小结随着手外医学和显微技术的发展和完善，对严重挫伤、割伤的修复、断指的再植、再造开展得越来越广泛，只有通过系统的护理和正确的康复功能训练，才能保证手术的治疗效果，为手外伤术后的患者赢得康复治疗的良好时机，帮助患者恢复手部功能，减少手功能损害，提高患者生活质量。参考文献l 杜克骨科护理学【l 叼北京：人民卫生出版社，1 9 8 4：6 8 1-6 8 9(责任编辑：袁群)万方数据3 0 T O D A YN U R S E，M a r c h,2 0 0 9，N o 3手术1 5 6 例，均用此改良引流法，效果良好。现报告如下。1 资料和方法1 1 一般资料本组患者1 5 6 例，均无糖尿病，其中男7 l 例，女8 5例，年龄1 9 6 3 岁，平均年龄3 9 岁。其中甲状腺瘤1 1 3 例，甲状腺癌3 3 例，原发性甲状腺功能亢进症l O 例。手术行甲状腺部分或全切除术，其中行单侧手术9 6 例，行双侧手术6 0 例。1 2 方法甲状腺手术后颈部引流管接一次性硅胶负压引流球(挤压后盖上帽子球内压力达8 1 6 K P a。容量2 0 0 l l l l)，以持续负压吸引。术后2 4 7 2 h 拔除引流管。1 3 治疗结果本组1 5 6 例术后颈部引流管接一次性硅胶负压引流球引流，患者均无切口感染、愈合不良等并发症。2 密闭式负压引流球的优点及术后注意事项2 1 优点2 1 1 甲状腺手术后切口内血肿、切口下积气积液、切口感染是较常见的并发症，术后充分引流是预防上述并发症的重要环节。应用负压吸引可使积液、积气顺利引流出，造成创口下一定的负压环境，使皮肤紧贴皮下组织。减少皮下积血积液的发生，促进了伤1 2 的愈合1 I。2 1 2 改良的引流方法与传统的相比有如下的优点：术后引流通畅、彻底。挤压后的负压球可形成主动的持续的负压，而传统的只有在双手挤压引流管时才形成被动的暂时的负压。持续的负压有效地消灭了甲状腺术后残腔，减少渗液，引流管不易被血块堵住，负压抽吸使引流效果更佳 2 1。预防切口感染。改良后是一密闭式引流装置，可减少切口感染的机会，且负压球内的活瓣是单瓣装置。也可预防逆行感染。而传统的颈部引流管由瓶口放人引流瓶是一开放式引流装置，其凭借切口与大气间的压力差引流，易造成外源性污染，有切口感染的危险。护理上省时、简单。改良后护士仅备l 把别针将挤压后的负压球别于病患服即可。而传统的护士需备好无菌引流管、无菌引流瓶、吊篮、别针、橡皮筋、胶布，术后将引流管接于引流瓶内，双重固定并定时挤压引流管。改良的引流装置术后患者带管活动方便、易接受。将负压球别于病患服，无论平卧或立坐位患者活动均无影响，且位置均低于伤口避免了逆行感染。而传统的引流瓶放于吊篮固定床边，活动时不方便，使用不当时引流瓶易超过伤口位置或打破，引流管易脱落或从引流瓶内脱出而污染。取材容易、方法简便。一次性无菌硅胶负压引流球由厂家供货，拆开外包装即可使用。而传统的需自制：首先裁剪一次性引流管并接一玻璃接头、清洗引流瓶，再将二者送供应室高压灭菌后备用。2 2 注意事项术后注意要点：严密观察引流液颜色、量、性质，观察切口纱布有无渗血、渗液，观察生命体征以防切口感染、术后出血、甲状腺危象等并发症的发生嘲。术后回病房患者头偏向一侧，平臣l,6 h 后取半坐卧位，以利于引流。尽量少说话，以减轻伤口疼痛。妥善固定负压球，保持引流通畅、无菌状态。3 小结持续的负压吸引可减少血肿的发生和感染率，缩短拆线时间，促进切口早期良好愈合H。通过甲状腺手术后颈部引流管接引流瓶引流及接密闭式负压引流球引流2 种不同引流方法的比较发现，密闭式负压引流球引流法减少了切口感染的机会，减轻了护士的工作量，患者心理上更易接受，利于患者的恢复，值得推广。参考文献l 唐艳双，负压吸引引流法在甲状腺癌根治术后的应用田中国误诊学杂志，2 0 0 6，6(2 3)：4 5 5 1 2 石峰，徐飞甲状腺手术后引流方法改良忉临床和实验医学杂志，2 0 0 8，7(2)：1 4 3 3 刘军荣，罗峰，龙谷仔甲状腺手术放置引流管的改进田实用医学杂志，2 0 0 7，2 3(1 0)：1 4 6 7 4 陈映兰，黄鹏，黄丽侬甲状腺次全切除术后2 种不同引流方法的效果比较叨当代护士(学术版)，2 0 0 7，1 1：9-1 0(责任编辑：袁群)经尿道前列腺电切术术后常见并发症的观察与护理范惠杨荣李惠利摘要总结了经尿道前列腺电切术术后5 种常见并发症的观察及护理，包括尿道外口出血、膀胱无抑制性收缩、下尿路感染、尿道狭窄以及I U R P 综合症的观察与护理，认为术后精细认真的观察与护理是减少术后并发症，保证手术成功的关键所在。关键词：前列腺增生症；术后并发症；护理中图分类号：R 4 7 3 6文献标识码：B文章编号：1 0 0 6-6 4 1 1(2 0 0 9)0 3-0 0 3 0-0 3前列腺增生症为泌尿外科的常见病，经尿道前列腺电切术工作单位：7 1 2 0 0 0 成阳陕西省成阳市中心医院泌尿外科收稿日期：2 0 0 8 一l l O lf r U R P)被喻为前列腺治疗的“金指标”，其技术成熟，但术后尿道并发症仍不少见，严重时可导致患者生活质量明显下降。及时发现病情变化并采取有效护理措施可减少并发症的发生。本科2 0 0 6年6 月2 0 0 8 年6 月共收治该类患者2 1 2 例，采取有效护理措施，取得满意效果，现将护理体会总结如下。万方数据密闭式负压引流球在甲状腺手术中的应用密闭式负压引流球在甲状腺手术中的应用作者：黄小梅，邓小华作者单位：福建医科大学附属协和医院普外科,福州,350001刊名：当代护士（专科版）英文刊名：TODAY NURSE年，卷(期)：2009(3)被引用次数：1次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.唐艳双 负压吸引引流法在甲状腺癌根治术后的应用期刊论文-中国误诊学杂志 2006(23)2.石峰,徐飞 甲状腺手术后引流方法改良期刊论文-临床和实验医学杂志 2008(2)3.刘军荣,罗峰,龙谷仔 甲状腺手术放置引流管的改进期刊论文-实用医学杂志 2007(10)4.陈映兰,黄鹏,黄丽侬 甲状腺次全切除术后2种不同引流方法的效果比较期刊论文-当代护士（学术版）2007(11)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.丁正美.吴兰芳 硅胶负压引流球治疗胸腔积液36例期刊论文-现代中西医结合杂志2009,18(22)2.刘爱波.吴旭东.明文义.方智松.孙斌.戴海东 Drainobag真空负压引流瓶在膝关节镜术后应用的临床观察期刊论文-浙江临床医学2008,10(6)3.张青.李徽 一次性负压引流球在骨科术后的应用及护理期刊论文-青海医药杂志2007,37(1)4.叶春华.谢清珍.李征华 Drainobag真空负压引流瓶在乳腺癌根治术后的应用期刊论文-实用临床医学2007,8(9)5.韩海英 负压引流球用于乳腺癌术后引流的护理体会期刊论文-齐鲁护理杂志2001,7(7)6.杨丰贤 保乳根治术后腋区引流管的护理期刊论文-检验医学与临床2009,6(4)7.董燕飞 乳房癌术后双管负压引流效果的观察及护理期刊论文-医学理论与实践2007,20(5)8.叶又园 负压引流球在腮腺手术后应用的临床探讨期刊论文-浙江临床医学2007,9(12)9.高颖.姜洋 一次性负压引流球用于脊柱术后引流的效果观察期刊论文-中国现代药物应用2010,04(20)10.高学平.杨清默.吴昕漪.黄于凡.GAO Xue-ping.YANG Qing-mo.WU Xin-yi.HUANG Yu-fan Drainobag真空负压引流瓶在乳腺皮下切除术后的应用分析期刊论文-福建医药杂志2010,32(6)引证文献(1条)引证文献(1条)1.孟庆玲,张桂华,赵洪鸣,孙湘 骨科术后引流改良计量方法的探讨及应用研究期刊论文-现代医学 2011(06)引用本文格式：黄小梅.邓小华 密闭式负压引流球在甲状腺手术中的应用期刊论文-当代护士（专科版）2009(3)