学生心理辅导调查问卷.doc

亲爱的同学们，大家好！
为了更好地帮助大家调整心态，积极地面对学习和生活，让大家以最好的心态面对中考，我们需要了解大家目前心态情况。需要对大家进行一次小小的调查。我们的调查问卷采取不记名方式，绝对保密，希望大家把最真实的想法说出来，如实作答。谢谢您的合作！
1.进入初三以来，您觉得您的学习成绩处于班级的哪个水平呢？
A.中上游； B.中游； C.中下游； D.下游，但很想努力；
2.您有明确的学习目标和学习计划吗？
A.有很好的学习计划，并很好地按计划学习； B.有学习计划，但大多时候没去实行；
C.没有，老师布置什么就做什么，不布置就不知道做什么；
3.您是否感到学习负担很重？
A.是； B可以接受； C. 不是；
4.您现在觉得最大的压力来自于哪个方面?
A.家庭父母的压力 ；B.学习的压力 ；C.与人相处的压力 ； D.老师的压力； E.没有感觉
5.您学习的动力来自哪里？（可多选）
A.自己的目标； B.父母或老师的期望； C.朋友； D.没有动力；
6．您希望在本次中考中考上哪一类高中？
A.重点高中； B.普通高中； C.顺其自然；
好句子要放到心里面去：
每个人都是上帝咬了一口的苹果，不是十全十美，但每个都是亮晶晶的！
每个人都是独特的，没有你世界可能没什么不同，但因为有了你，世界就会大有
不同！

7.您会因自己的中考目标较高或父母、老师的众多期望而感到焦虑不安吗？
A.会，实现不了目标就对不起父母老师； B.不会，目标适中，努力就行；C.没想过
8.当您考试成绩不理想时，您会通过哪些途径调节自己，让自己重拾信心？（可多选）
A.自我调节； B.与老师交流； C.与父母沟通； D.与同学交流；
9.现在您最害怕提到如下哪件事？
A.公布考试分数和排名 B.老师找您个别谈话 C.老师当众批评自己D.同学关系不好
10.当公布考试成绩，但您考得不理想时，您会难过多久？
A.几个小时或一天，睡一觉或放松一下之后就重新调整好自己的状态了
B几天，有时在难过中还不知所措 C.从不难过，因为本来就无所谓
11.您觉得自己和同学们相处得好吗？
A. 很好； B.一般，有些很好，有些不怎么好 C.不好，同学很难相处
12.和同学或朋友产生纠纷，您会主动化解矛盾吗？
A.会，不管是谁的错 B.看情况 C.不会
13.您会经常跟同学交流学习和谈心吗？
A.会，觉得对学习和生活都有帮助 B.偶尔交流一下
C.不会，有什么事总想憋在心里
14.您会主动跟父母聊聊自己的想法和情况吗？
A.会，父母会帮我分析和找出解决的办法； B.有时会；
C.不会，害怕挨骂； D.不想跟他们说，他们也不会听；
15.您会为自己是这个班级的一份子而感到自豪吗？
A．会 B.不会 C.没感觉
16.如果您经常自我调节，您会通过哪些方式？（可多选）
A.运动； B.吃东西； C.听音乐； D.大喊；
17.您希望班主任找您谈心吗? ＿＿＿；为什么？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
A.希望； B.不希望；
18.最令您头疼的科目是：______________________
19.您有不喜欢的老师吗？＿＿＿；为什么？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
21.您最想对老师说的一句话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
22.您最想对父母说的一句话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
23.您最想对自己说的一句话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿