麻醉科管理与持续改进培训记录.docx

麻醉管理与持续改进培训记录
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质控人员：

一、麻醉质量与安全管理
（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）
(一) 值班、交接班制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

(二) 查对制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

(三) 新技术准入制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（四）麻醉分级动态管理4.7.1
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（五）麻醉前管理：
（1）以前存在的问题及改进情况
1、麻醉术前访视记录：

2、麻醉前病情评估4.7.4：

3、麻醉前讨论制度；麻醉计划/方案：

4、麻醉风险评估：

5、麻醉知情同意与医患沟通：

（2）目前存在的问题及对策
1、麻醉术前访视记录：

2、麻醉前病情评估4.7.4：

3、麻醉前讨论制度；麻醉计划/方案：

4、麻醉风险评估：

5、麻醉知情同意与医患沟通：

（六）麻醉中管理：
（1）以前存在的问题及改进情况
1、麻醉全过程记录：

2、麻醉变更（体现分级管理）及定期讨论（台账体现）：

3、麻醉效果评定规范与流程：

4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：

5、术中出血量、输血量记录：

6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：

（2）目前存在的问题及对策
1、麻醉全过程记录：

2、麻醉变更（体现分级管理）及定期讨论（台账体现）：

3、麻醉效果评定规范与流程：

4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：

5、术中出血量、输血量记录：

6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：

（七）麻醉后管理：
1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:

3、转出麻醉恢复室评价标准:

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）

（1）以前存在的问题及改进情况
1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:

3、转出麻醉恢复室评价标准:

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）

（2）目前存在的问题及对策
1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:

3、转出麻醉恢复室评价标准:

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）

（八）术后、慢性疼通、癌痛患者镇痛治疗管理规范与流程，有沟通、观察、评价、记录4.7.4
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（九）《手术中用血麻醉科与输血室沟通制度与流程》、《手术中用血制度与流程》4.7.4
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（十）专项督查
1、 患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）（★）
（1） 以前存在的问题及改进情况

（2） 目前存在的问题及对策

2、手术安全核查制度与手术风险评估制度（★）（★）
（1） 以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

3、危急值（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况

（2） 目前存在的问题及对策

4、不良事件（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况

（2） 目前存在的问题及对策

5、培训
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（十一）补充项目：
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

三、其 它
1、费用控制
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

2、麻醉药品管理制度（麻醉、镇痛、抢救）
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

3、人员配备与培养
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

4、病人投诉及医疗纠纷
（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

五、统计（医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等）

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