临床护士工作压力相关因素与应对措施.doc

《临床护士工作压力相关因素及应对措施》写作提纲

一、 压力概述
二、 护士工作压力相关因素
（一）社会因素
1. 护士职业不受重视
2. 社会价值不对称
3. 复杂的人际关系
4. 管理者工作的不到位
（二）职业因素
1. 护理工作的高风险性
2. 人员配置不足，护理工作负荷过重
3. 值夜班导致的负面影响
4. 技能更新的压力
5、工作与家庭矛盾产生的压力
三、 应对措施
（一）自我减压
（二）关心体贴护士的心理感受
（三）改善工作环境，营造和蔼的人际关系
（四）合理安排工作时间和班次
（五）建立完备的社会支持系统提高护士本身应对的能力
（六）提供发展机会，加强技能培训
四、小结

临床护士工作压力相关因素及应对措施

【摘要】 目的 探讨护士面临工作压力相关因素及应对措施，更好地推动护理工作开展。方法 以护士、工作压力、相关因素、应对措施为关键词，在中国知网上收集相关文献40篇，进行摘录、汇总，并结合工作实际对护士工作压力相关因素进行分析，提出对策。结果 护士面临职业不受重视、社会价值不对称、人际关系复杂、管理者工作的不到位、护理工作的高风险性、护理工作负荷过重、值夜班等工作压力，总结了对护士工作压力应对措施。结论 护理人员工作压力大，影响护士的身心健康和护理工作质量，应引起重视。

【关键词】  护士；工作压力；相关因素；应对措施

临床护士工作压力相关因素及应对措施

压力又称紧张或应激，是某些事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。护士工作压力即护士职业压力，是护理人员在日常工作中所承受的各种身心方面的负荷，从而使其在主观上产生的不适应。护士工作风险性高、工作任务重、人际关系复杂以及工作条件差等都增加了护士体力和精神上的负担，以至于这种负担日益成为一种职业性的危险。持续高水平压力使机体平衡失调，导致身心疾病。国外护士慢性疲劳综合征的发病率约为1088 /10万[1]。当护士情绪不稳定及处于生物周期低潮时，差错的发生率会增高。护士所承受的压力已成为一种职业危险，轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩，但持续长期过高的压力会导致慢性疲劳综合症，造成护理队伍稳定受到影响和直接影响护理质量。因此，有效的解除护士压力对于稳定护理队伍、提高护理质量至关重要。认真分析护士工作压力的原因，探讨其应对措施，能更好地提高护士的工作积极性，促进护理质量的提高。现将护士工作压力相关因素及应对措施综述如下。
1 压力概述
20世纪50年代，被尊称为压力之父的汉斯•薛利（Hans Selye）博士把压力和疾病联系在一起，认为压力是表现出某种特殊症状的一种紧张反应状态，这种状态是由生理系统中应对刺激的反应所引发的非特定性变化所组成的。同时此种紧张是按一定顺序与阶段表现在人们身上的，汉斯将此过程称为“全身适应性综合征”，这一过程可以分为警戒反应阶段、抵抗阶段以及疲惫阶段三个阶段。基于此，压力可致使身心疾病被证实，从而引起学者对压力的原因进行研究的热情，反映有关压力的学说也得到迅速的发展，并开始应用于实践[2]。致护士的心理压力的主要原因是护士的反应能力同其工作的环境没能趋于协同，很多人在心理压力面前常常产生身心的紧张性反应，倘若未能及时调整，就会产生对工作的疲倦感，其压力主要有表现为较低的工作效率；对患者的态度冷漠；工作情绪低落；没有工作成就感等。
2 护士工作压力相关因素
2.1 社会因素
2.1.1 护士职业不受重视
自20 世纪80 年代开始国外对护士工作压力原因及其程度、工作压力的适应机制、护士的心理健康状况及工作压力管理方法等进行了深入研究。大量研究表明：护士的工作压力源主要为所护理病人的病情危重、病人及家属的要求太高、工作负担大以及与同事、病人及家属的冲突等[3]。有研究认为，美国目前最大的医疗保健系统危机是40%的护士对他们的工作不满意，1/ 5 可能会辞职[4]，同时，指出护士对工作不满意主要是由于所从事的职业不受重视和工作压力太大，可能要冒个人健康和病人生命的危险。工作压力导致护士对工作不满意, 从而影响护理事业的发展以及护理质量的提高。
受传统的影响，护士社会地位低，病人及家属对护理工作认识不够，虽然护士目前接受了与医生同等的高等教育，但并未根本改变病人及其家属的这一观念，病人痊愈后往往对其主管医生的医疗水平和服务表示认可和感谢，而护士的工作及付出却得不到认可。长期以来“医尊护卑”的观念和偏见依然存在于大多数人的心理，加之医护之间巨大的福利差异，令护士们感到职业前景暗淡，自身价值得不到体现，工作无成就感。尤其是患者及家属只尊重医生，甚至有时因对医生有意见也迁怒于护士，辱骂责备护士的事件时有发生，护士的工作不被理解和尊重，往往产生一种职业价值失落感，造成护士悲观失望，心理压抑。据调查，51％的护士想改行[5]。
2.1.2 社会价值不对称
社会价值不对称造成巨大的压力，俗话说“三分治疗,七分护理”。护理对于患者疾病的康复很重要。可相当一部分医院存在重医轻护现象，对护理人员管理严格，要求过高，护士待遇低，工作上一旦出现问题，常被扣奖金、罚款，更有甚者，在一些医疗事故中护士成了替罪羔羊。方藕环等[6]调查发现,护士的压力源与其工资及其他的福利待遇低、社会地位低密切相关。贝志红[7]认为工资及其他的福利待遇低是护士的首要压力源，社会地位太低不再成为护士首要压力源。随着医疗体制的改革, 护士相对于同一科室的医生收入有较大的区别,护士的收入与工作繁忙程度不成正比,在编和非在编护士未实现同工同酬，这让很多护士感到心理不平衡，自我价值感不强。医生与护士社会地位差距悬殊, 医生普遍受到社会的尊重和承认, 而护士则被认为是医生的助手，社会公众对护士的信任度较低, 使护士自感社会地位较其他职业低,护士付出的辛勤劳动得不到广泛的尊重、理解和承认。这种不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值和能力。
2.1.3 复杂的人际关系
护士在工作中产生的人际关系错综复杂，如医护、护患、护护同事及护理管理者之间，如果不能妥善处理，就会陷入人际关系的困境，有资料显示，目前护士之间、医护之间的关系在护士的人际关系中处于重要地位，医护之间的冲突呈增加趋势,主要表现在处理意见上的矛盾。发生冲突将直接或间接影响护士的工作，尤其是涉及护患关系，护士即使遇到严重的歪曲事实，被误解及冤枉的情况，遇到情绪过激，甚至言行伤害的患者，从职业的角度来说，护士必须保持平和和冷静，以宽容大度继续承担应负的职责，从而压抑了自身感受，做出精神妥协，由于护士所受的心理健康教育与实际有较大距离，大多数人缺乏自我心里调节训练，一旦在工作中受挫，不能进行有效的心理调节，从而造成护患冲突，产生人际障碍[8]。
2.1.4 管理者工作的不到位
护理管理者的不正确管理方法也会成为护士压力的压力源。护士因健康或其他原因引起情绪波动，易与病人发生冲突时，部分管理者简单将其归纳为职业道德欠佳，缺乏责任感，采取强制或行政命令手段，让护士赔礼，认识错误，这种简单的处理方法，给护士造成强大的心里压力，可能因心理未接受而造成恶性循环。
2.2 职业因素
2.2.1 护理工作的高风险性
护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。护士工作经常面临急症抢救，生离死别、技术革新以及各种疾病的威胁，临床护士必须及时观察病人的病情变化并准确做出反应，同时要满足病人的各种需求，特别是新的医疗事故处理条例的颁布实施及举证责任倒置的规定，病人法律意识的不断增强及病人权利意识提高，使医疗纠纷的发生率呈上升趋势，护士担心工作中出现差错事故，担心被投诉，如果护士在工作中出现差错事故，会威胁病人身体健康，必须为此承担相应的责任。医疗行政管理部门、医疗机构越来越重视病人或家属的声音，如意见簿、病人满意度调查等，随着护士职业风险和责任越来越大，来自医院、社会、病人的高期望值使护士产生工作压力也越来越大，这一系列风险给护士带来很大的心理压力。特别是在新形势下，我国逐渐与国际接轨，一种全新的护患关系正在形成。由于护理模式的转变，护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用，护理风险越来越大，再一次敲响了护理安全管理的警钟。从某种意义上来说，护理工作具有较高的技术性、艺术性、服务性，是一种高风险行业，在130种压力较大的职业中，护士名列前榜首。根据美国最新资料显示：近10年美国护士短缺约达100多万，而护士的职业压力是导致美国护士严重短缺的主要原因之一[9]。
　 护理人员在临床工作中每天都离不开穿刺、注射及处理污染伤口及分泌物等职业性接触，而这些东西都存在潜在的传染性，如不小心，就可能受伤，造成职业性暴露[10]。虽然现在有职业暴露登记及上报表，但是这个不能解决护士被无形伤害的隐患。人们对医疗工作者期望过高，大多数人认为通过诊疗的患者都应康复，因此一旦患者没有康复，往往会对医务人员进行责难，尤其如果护士在工作中出现差错事故，会威胁到患者的健康甚至生命，护士必须为此承担相应的法律责任。据调查显示，担心工作中出现差错是临床护士的首要心理压力源。
2.2.2 人员配置不足，护理工作负荷过重
医院对护士苛刻的管理压力，护理人力配置不足，等级护理落实不到位，护理人员未能按编制的规定配置，经常超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动使得护士们身心疲惫。另外，由于大多数医院辅助支持系统不健全，护理人员承担了大量的非护理人员工作范畴， 更加剧了护理人员人力资源不足，尤其是急诊科、重症监护室、手术室等特殊重点部门护理任务重，实施抢救多，这一现象更为明显。
近年来国内针对临床护理工作压力源的研究越来越多，大部分研究表明，工作量及时间分配方面的问题、护理专业及工作方面问题、病人护理方面问题是中国临床护士面临的主要压力源，其中工作负荷大是首要的压力源。在护理模式从以疾病为中心转换为以病人为中心后，护士的工作从单纯的执行医嘱转变为向病人提供生理、心理、社会方面的全面照顾，这就要求护士不仅有娴熟的技能、丰富的专业知识，而且还要有健康的身体。目前，我国医院普遍存在护士的数量相对不足、夜班时间长且频繁，致使护士常处于超负荷的工作状态。同时，医院为了降低医疗事故的发生率，减少病人投诉率，对护士的要求也日趋严格，这样就更增加了护士的工作压力。
2.2.3 值夜班导致的负面影响
护士们普遍认为，夜班责任太大，总担心事情做不好，容易心理紧张,压力加大，因此变现为不自信，对做过的事情重复检查或反复回忆，唯恐出错，给护士带来了较大的精神压力。频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟，导致睡眠质量下降，体力恢复不足。生活不规律造成用餐时间错位，消化酶分泌规律破坏，影响食欲，出现胃肠道不适，严重影响了她们的健康。值夜班的护士中,多为年轻护士，处于恋爱、婚姻、生育阶段，夜班频繁、不规律的工作时间影响对家人的照顾，久而久之，容易产生负面情绪。
2.2.4 技能更新的压力
随着现代科学技术的迅速发展，医疗仪器不断更新，新技术、新设备不断应用于临床，对护士的知识技能更新提出了更高的要求，只有不断学习新理论、新知识、新技术，提供以人为本的高质量的护理，才能跟上护理专业的发展。由于日常工作繁重、频繁的倒班，护士很少有机会参加护理科研和护理学术活动。这就迫使护士在完成紧张的工作之余还要回家努力学习，这也给护士带来了新的压力。
当然，不同年龄的护士均对知识技能的不足有较大的压力。随着医学领域新技术的广泛应用和护理模式的转变，护理工作的职能范围加大，对护士的知识技能提出了更高的要求。当护士难以适应这种发展时就会产生心里压力，年轻的护士缺乏护理经验，业务不熟练，易发生内疚、遗憾、灰心或无能为力等一系列心里紊乱综合征[11]。年龄较大的护士对新知识、新技能的学习能力越差，也易产生心理冲突。当护士感觉自己的知识不能满足患者时产生焦虑，专业的发展，知识的更新，工作岗位的竞争带来的紧迫感，以及新的用人制度改革，使护士对未来考虑过度，心理负担过重[12]。
2.2.5 工作与家庭矛盾产生的压力
护理工作琐碎、繁重，轮班频繁，随机加班等使护士的生物钟被打乱，尤其是已成家的护理人员因工作性质，不能很好的给予家庭和子女生活照顾，产生愧疚感，易造成心理矛盾和社会矛盾，加重了她们的心理负担。多数护士有不同程度的失眠、焦虑、抑郁、内分泌失调等[13]。作为护士既是妻子又是母亲，同时承担多种角色，肩负工作与家庭的双重压力，护士工作中的负面感受有时会影响家庭生活的和谐气氛，面对家庭的责任和家务琐事，难免不消耗护士部分精力。现在的年轻护士，大都是独生子女，习惯于依赖父母，承受压力和应对能力不够。虽具有高学历，心理却不够成熟，不能适应照顾别人生活起居的工作，不能正确认识自身的工作价值和意义。不会或不能很好地应用所学心理学知识，科学地进行自我调节，造成心理疲惫。
3 应对措施
面对压力，护士可能会采取不同的应对方式，应对方式的不同影响着护士对工作压力的感受，从而最终影响着护士的心理健康状况。国外学者在对护士群体进行的应对方式调查中显示[14]，护士积极应对水平较高，遇到问题通常能采取积极的态度和行动处理，消极应对水平较低，极少采用回避和等待等消极态度。有研究表明，在压力环境下，受到来自伴侣、朋友或家庭成员较多心理支持或物理支持的人，比受到较少支持的人压力感受较小，社会支持的丧失将会加重压力对身体健康的影响。社会支持与护士的工作压力呈负相关，其中缺乏管理者，家庭和朋友的支持的护士更易产生消极情绪，从而使护士工作压力感受增大[15]。面对客观存在的压力，作为临床护士也不应自暴自弃，而是应该根据自身的情况积极找出切实可行的减小压力的应对措施。
3.1 自我减压
护士本人应学会自我减压，如调整自己的心态，充分认识个人的能力是有限的，不应刻意追求完美。同时，业余时间多参加一些有氧运动，如慢跑、游泳等，培养一些业余爱好，多读书，多亲近大自然，这样既可以提高心肺功能，又可以陶冶性情。当遇到冲突时，应学会换位思考，消除心理上的不相容因素，保持情绪稳定、乐观向上的心理状态。一个优秀的护士，不但有好的身体素质，同时在心理上有良好的适应状态[16]。
3.2 关心体贴护士的心理感受
护士所在单位给予护士的有效支持也有助于工作压力的减轻。护理团体组织应开展一些技能训练，如指导护士减轻心理紧张，积极应对各种压力，提高自身保护意识，加强心理培训及训练，学会应对压力的必要技巧，以提高心理承受能力。积极疏导不良情绪，帮助护士提高心理调节能力，同时要培养护士的积极情感，加强意志锻炼，提高心理耐受力。加强业务培训，以减少无效反复行为，改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状态，提高应对压力的能力，护理工作岗位上应设有专人从事遭受伤害和损失后的协商工作。当护士发生职业心态偏差，与患者产生矛盾冲突时，护理管理者一方面要积极引导护士“以病人为中心”，另一方面要设身处地去体谅护士，化解矛盾，多去关心和理解她们的感受，这才能从根本上提高护理工作质量。
3.3 改善工作环境，营造和蔼的人际关系
管理者要努力为护士营造舒适的工作环境，改善办公条件，丰富其业余生活，组织多种活动，鼓励她们积极参加体育锻炼和娱乐活动，以积极的方式放松身心，并组织专题心理讲座、座谈、个别沟通等，引导护士学会适当的发泄方式疏解压力，保持心理健康。
为护士提供压力管理的信息知识，定期组织护士学习心理健康知识，使护士了解压力的严重后果、压力的早期预警信号，并请精神科和心理专科医师进行心理辅导，使其学会压力的应对技巧，积极寻求疏导不良情绪的方式，掌握减压的方法，如幽默能减轻紧张和焦虑，起到发泄愤怒及不满的作用，提供从现实中逃避的好办法。开展院内心理辅导站，对全院护士开展心理疏导和咨询辅导。国内外研究证明，社会支持可以影响个体的身心健康，提高个体对各种事件的应对能力。同时要培养护士积极的情感，加强意志锻炼，提高心理忍受能力。管理者要想方设法丰富护士的业余生活，如组织外出郊游、生日送小贺卡或小礼品等，让护士有一种归属感，帮助护士保持身心愉悦的良好状态。
3.4 合理安排工作时间和班次
随着护理模式的转变，适当增加护士编制，改变当前超负荷工作状态，利用有限的人力，科学、灵活排班，既完成高强度的工作量，又保证足够的休息。不同年龄、职称护士对压力的承受能力不同，管理者应分别对待，对于新调入科护士，不能急于求成，要帮助他们逐渐适应科室的环境，并给他们提供学习和晋升的机会。另外，对于危急重症病人多、风险大、工作量饱和的科室应给予人力资源倾斜，适当增加这些科室的护士人数，以减轻其工作负担，同时改善工作环境，尤其是管理部门在考虑给急诊科、ICU、CCU 等压力源较多的科室配备专业人员时，应把具有较强应急能力作为首要条件之一[17]。
充分考虑轮班对护士生理、心理和生活等各方面带来的负面影响，护理任务忙闲不均，而护理人员又缺编或配备不足，针对病房特点计算各工作时段的工作量，实行弹性工作制，使有限的人力资源得到最大的利用。在不影响工作情况下，合理地调整科室间的护士人员结构，解决忙闲不均、功过难定的矛盾，以充分调动护士的工作积极性，提高护理质量保证护士足够的休息和睡眠，尽可能创造条件使护士能劳逸结合[18]。
3.5 建立完备的社会支持系统提高护士本身应对的能力
首先护士必须要有正确的价值观，面对现实，提高适应能力，努力提高自身的业务素质和能力，不断充实自己，善于积极调整自己的心态，学会客观地看待得与失，正确认识自我工作价值，增强自信心。提高自身能力,正确评估自己的能力，以便能正确面对现实、面对挫折。医院管理者也应注意到工作压力给护士带来的不良影响，设法减少和消除护理工作的压力源。首先，应提供更多的学习机会，加强技能培训，增强护士的自信心。其次，开展减轻压力训练，介绍压力的应对策略，以保证良好的工作质量。另外，定期召开座谈会，促进医护、护患之间的沟通，及时发现冲突，促进双方协商解决，形成友好合作的氛围。管理者应不仅是监督、指挥者，更重要的是帮助者，帮助护士正确应对压力，及时给予鼓励及关怀，从而激发他们的主人翁意识及工作的动力[19]。
人需要归属感、认同感，马斯洛的需要层次理论将自我价值实现定位到最高层次，说明对个人的价值的认可在人类需求中处于重要地位。充分利用报刊、广播、电视等媒体，加强对护理工作的正面宣传，提高整个社会对护理工作的理解和认同。在工作中营造和谐的人际关系，建立同事支持系统，注重领导与同事间、同事相互间的关怀，另外管理者的支持也是影响护士工作满意感和心理健康的最有效的方法[20]。
3.6 提供发展机会，加强技能培训
能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径。当今知识更新非常迅速，且护士职能范围大大扩展，护士需要更多的新知识、新技能适应工作的需要，更积极地应对人事、医疗制度改革等带来的挑战。作为管理者应有计划、有目标的对护士进行专科技能方面的培训，支持鼓励接受继续教育，并给予宽松的学习环境，适当增加年轻护士晋升和进修深造的机会，在安排岗位时，应根据护士的特点与能力设置，并给予必要的培训与指导，提高处理工作的技能，尤其对新上岗护士、新技术、新仪器做好相关培训，从而使自己面对工作中出现的一系列突发事件应付自如，减缓由于自身业务能力不强和专业知识缺乏所引起的心理紧张和恐惧感，增加自信心。新时期护理人员面临的压力越来越多，护士压力大，护士的心理健康状况不容乐观，而护士心理健康水平直接影响着护理队伍的稳定和护理质量。因此，如何加强管理者的作用，在一定程度上给予人力、物力、财力的支持，以减轻护士压力，为护士提供良好的工作环境及人文环境，是现代护理管理者思考、研究、解决的问题。工作压力对工作效率和质量会产生重要的影响，医院管理层在抓经济效益的同时考虑社会效益，在政策上对护士适当倾斜，增加晋升和深造机会，改善工作环境，调动护理人员的工作积极性，更好地为广大病人服务。
建议卫生管理部门应适当增加护士编制，列入医院等级评审要求中，使护士与病床数比例趋于合理，合理调配人员，保证护士足够的休息和睡眠，改变护士当前超负荷工作状态，为护士创造一个良好的工作和休息环境。如夜班休息可不参加会议，会议精神通过另外方式传达。根据护士能力、年龄、职称、学历、婚姻状况以及性格特征等，合理安排科室，不在压力重的科室工作时间过久。提倡按职上岗，人尽所能，充分发挥护士的工作潜能。高学历、高职称、中青年业务骨干是医院的人力资源，量才录用，根据对医院的贡献大小，给予一定的物质与精神奖励，同时关心他们的思想动态，多与他们沟通，及时缓解心理压力。通过多种渠道，加强对护士心理学知识和人际沟通技巧的培训与学习，教会护士自我减压，以提高心理耐受力，从容面对压力。当护士有负面情绪又无法解除时，要帮助他们寻找合理的宣泄方式和寻求外在支持，如向亲人、好友倾诉心中的郁闷，参加社交娱乐活动，以弱化负面情绪。由资深护士提供专业心理咨询，缓解心理压力，人性化管理要落到实处，用换位思考的方法，提高医疗和服务质量，改善就医环境，减少医疗费用,提高病人满意度。护理管理者深入基层，更多地关注护士的工作压力状况，并及时地给予工作和生活上的帮助，如美化工作区域、优化工作流程、增加弹性时间、帮助平衡工作与家庭的需要等，在管理中体现以人为本，使护士全身心投入工作[21]。
4 小结
目前，关于护士工作压力的研究多集中在压力的表现及压力源的探讨上，而对干预措施的发展及实施效果报道不多。研究护士工作压力的最终目的是为了帮助护士正视并积极应对工作中的压力，从而确保其心理及生理的健康。因此，在已有的大量研究的基础上，干预措施及效果评价还值得进一步探索。
总之，护士是特殊的职业，在其工作中有较大压力，应针对这种工作压力源，采取有效应对措施，变压力为动力，使护士在患者提供满意的服务中获取成功的喜悦。社会、医院都应该采取有效的措施缓解这种隐患，只有提高护士自身素质，适应能力，改革相关不合理管理制度，才能解决问题，作为护理管理者，应当认真对待护士压力，寻求更好更恰当的解决对策，减轻护士的压力。使护理人员在一个比较安全的领域里更好的为病人、社会做出杰出的贡献。

致 谢
本论文得到了我的导师吴晓英老师的悉心指导，从论文的选题、一稿、二稿再到论文定稿，吴老师都倾注了自己大量的精力给予了我很大的帮助和指导。为了指导我们高质高效的完成毕业论文，她利用自己的休息时间，并对论文的细节给予了细心的指导。也希望在以后的生活和学习中能够将自己学到的知识用于实践中。

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