院感管理工作亮点【15篇】.pdf

院感管理工作亮点【15 篇】第 1 篇:院感管理工作亮点 一、充分发挥医院感染三级管理组织的作用 15 月 30 日控感科组织召开了医院感染管理委员会会议，会上对近半年医院感染工作做了分析总结，对下半年工作提出了要求；9 月 17 日医院感染管理委员会又召开了 2014 年第二次会议，对院感防控工作提出了指导性的意见和建议。2通过健全的院感三级管理组织，能够及时控制医院感染及传染病的发生、发展。充分发挥医院感染三级管理组织及控感人员的骨干作用，保证了医院感染管理制度及各项措施的落实。3制度建设做到了质量有标准，考核有目标，违规有奖惩，月有检查，平时督查有反馈，工作步入了制度化、规范化、科学化的管理轨道。院感科坚持每季度一期的医院感染动态分析，对每季度的院感工作做分析总结，对存在的问题提出整改意见和建议。二、根据院感管理工作要求，细化院感质量管理措施 根据医院感染管理和医疗质量管理的要求，完善了医院感染的质量控制，细化了医院感染质量考核标准，进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、供应室、口腔科、妇产科等重点部门的医院感染管理工作，定期监测，发现问题及时整改，每月对各科室根据医院感染管理的要求进行检查考核，针对存在的问题，及时给予解决。三、抓环节管理、防止医源性感染、杜绝医疗纠纷 1.根据卫生部对内窥镜清洗消毒新的管理办法，今年选送一名医生和一名护士到上级医院进修学习，强化专业，严格按操作规范进行，防止医源性感染，预防了医疗纠纷的发生，保证了新业务新技术的顺利开展，保障医疗安全。2.加强消毒供应室的质量管理，从物品的回收、清洗、打包、消毒、发放等各个环节进行定期与不定期的检查，确保消毒灭菌物品的合格率是 100%。四、加强传染病和感染性疾病门诊的管理 根据传染病的管理要求，加强了预检分诊台、儿科门诊、感染性疾病门诊、结核病防治门诊、狂犬病暴露预防处置门诊等重点场所的管理，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及保洁员，加强自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合疾控部门，共同做好传染病防控工作，尤其对手足口、麻腮等出疹性疾病的预防与诊治，规范网络直报传染病，杜绝漏报现象。五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染 1全面贯彻执行医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范，针对控感工作存在的问题，控感科发放反馈表，提出整改建议，科室上报整改措施，限期整改。2每月不定期下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁工作以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。六、医院感染监控情况 1住院病例医院感染监测情况：110 月共监测出院病历10419 份，监测率 100%，感染率为 0.68%；一级切口的甲级愈合率 100%，无菌手术 608 例，无菌手术的切口感染率为 0.49%，感染部位前三位分别是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染。医院感染率、漏报率均在国家规定的范围内；2压力蒸汽灭菌锅，灭菌合格率 100%；七、开展目标性监测工作 按照院感工作计划，6-8 月份开始对骨科所有一类手术切口的切口部位进行目标性监测，6-8 月共监测骨科一类手术 90例，骨折切开内固定手术 63 例，骨折内固定取出术 19 例，关节置换术 5 例，其它 3 例；术前 30 分钟-2 小时使用抗菌药物79 例，术中使用抗菌药物一例，术后使用抗菌药物 77 例，一类切口手术抗菌药物使用率 87.78%。发生医院感染为 0，外科医生手术感染专率 0。八、现患率调查工作 9 月 2 日对全院住院患者进行现患率调查，实查率 99.26。医院感染现患率为 2.97。九、抗菌药物管理 实行了抗菌药物使用管理制度，有效控制了滥用抗菌药物的现象，控制抗菌药物的使用范围、减少不合理使用抗菌药物给人群带来的危害，制定了永宁县医院抗菌药物分线使用及分级管理规定、针对手术科室的补充规定，根据各科室疾病的种类，合理制定了抗菌药物使用比例，各科抗菌药物特别是限制性和特殊性使用的药品得到了有效控制，使用范围日趋合理。住院患者抗菌药物使用率为 59.21%，门诊百张处方抗菌药物使用率 18.2%；均达到了卫生部规定的标准。十、加强医院感染防控知识培训 今年加大了培训力度，先后 3 次邀请县疾控工作人员来医院对医护人员进行传染病专题培训。3 月 19 日对医院新招聘的工作人员进行医院感染知识培训，培训 56 人次，培训结束，对参训人员进行了测试，成绩全部在 90 分以上；4 月 25 日对全院职工进行了一次高质量的防控医院感染知识培训，培训人员183 人，全院医疗护理及医技人员全部参加了培训。通过培训，强化了医院感染防控知识，提高了防控意识，为有效控制传染病及医院感染奠定了基础。9 月份，随着西非部分国家埃博拉出血热疫情日趋严重的形势，控感科举办了两期埃博拉出血热防控培训班，使医务人员了解和掌握埃博拉出血热的防控措施。十一、坚持对医疗用品、消毒药械的监督与管理 1严把消毒剂准入关，对新购进的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三滤泡腾片等，进行了监督和监测，对不合格产品一律退回厂家，保证了消毒剂质量。2加强低温等离子灭菌体的监测，待消毒物品从独立包装到消毒过程进行了监测，合格率 100%。3每半年对全院各科室使用中的紫外线灯管强度进行了化学指示卡监测，对监测不合格的紫外线灯管及时进行了更换，监测率 100%。4对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证一次性医疗用品的质量。十二、加强医疗废物管理，杜绝交叉感染 对在医疗护理操作过程中产生的一切医疗废物，及时分类回收、暂存、规范管理并交接登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，医院所产生的医疗废物全部交银川荣洁公司进行无害化处理，未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。十三、医院保洁工作管理 对我院保洁员的消毒保洁工作进行了重点培训，并对医院室内外的环境卫生的保洁质量、消毒效果和卫生工具的正确消毒和保管措施进行监督、检查和指导。十四、对口支援 院感科几次下乡对闽宁卫生院的院感管理工作进行指导，先后两次对卫生院的医务人员进行院感防控知识和埃博拉出血热防控知识的培训。第 2 篇:院感管理工作亮点 为进一步加强医院感染管理工作，不断提高感染防控意识，今年来，兴仁市卫生健康系统采取“四个加强”抓实抓好院感防控工作。一是加强责任落实。市卫生健康局层层落实主体责任，要求全市各医疗卫生单位把感控工作当作医院的生命线，医疗机构主要负责人为感控工作第一责任人。二是加强业务培训。召开全市医疗机构感染预防与控制培训会，培训各医疗卫生单位院感工作负责人及工作人员 124 人。三是加强日常管理。狠抓制度建设、科室建设，加大巡查力度，紧盯重点科室、重点环节、重点时段、重点人群，从根本上控制和预防院感情况发生。四是加强监督检查。建立四级督查机制，全市医疗卫生单位定期开展自查整改，市感染质控中心开展不定期督导，市卫生健康执法大队加大行政执法力度，市卫生健康局党组班子成员带队分片区开展督查，确保将感染预防与控制工作落在实处，充分保障群众健康权益。第 3 篇:院感管理工作亮点 随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺利开展 医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会-医院感染管理科-临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识（1）6 月 25 日对住院部、急诊科下发医院感染诊断标准，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组认真学习，7月 6 日科室闭卷考试，院感科督导，共 26 名医生参加考试。全部 90 分以上。（2）7 月 12 日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感知识应知应会培训共 81 人，经考试，全部合格。（3）11 月 2 日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版医疗机构消毒技术规范进行培训，参加人员 85 人，最后考试合格。（4）我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。三、监测反面：（1）协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住 1766 人感染 6 人，感染率 0.34%漏报率 16%，目标性监测清洁手术切口 61 例，感染0 例，清洁手术甲级愈合率 100%，导尿管相关尿路感染监测294 人，感染 2 人感染率 0.68%常规器械消毒合格率 100%，一人一针一管灭菌执行率 100%。（5）11 月 15 日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。（6）11 月 27 日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29 人，调查 28 人，实查率 96.6%。调查结果现患率 3.45%，漏报率 0%，抗菌药物使用率 72.4%，高于卫生部 60%的标准。（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季度一期简报）、年总结。（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率%给患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。四、加强医疗废物管理：与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。五、落实制度、检查到位：认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露 1 例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：1、按照医院消毒供应中心管理规范，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。2、检验科的细菌室建设。3、污水处理问题。总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。第 4 篇:院感管理工作亮点 一、院领导重视医院感染管理工作，医护人员感染防控意识较强，感染发生率低，保证了医疗安全 二、院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗。四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在 2%以下；类切口手术部位感染率1.5%；院感病例漏报率 0%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在 60以下；五、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部 6 项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作。加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实。每月对微生物监测资料进行统计、分析与反馈。六、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。完善科室医院感染管理手册，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。开展了多重耐药菌的监管。七、加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，将对手卫生的督查纳入绩效考核。八、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严格外来器械管理。九、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的使用，减少职业暴露的发生。十、开展医院感染管理知识全员培训到位，有计划，有实施，有总结，有考试考核。十一、加强消毒隔离制度，每季度开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。各项监测项目达标。每月及时上报各种信息。院感科本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照“二甲医院评审标准”的要求，一步一个脚印向前迈进。第 5 篇:院感管理工作亮点 目前，国内疫情仍在继续，本土病例的再次出现为我们敲响警钟，为进一步落实“外防输入，内防反弹”要求，扎实做好疫情防控工作，于家务社区卫生服务中心及时抓好院感防控工作，多举措筑牢社区防“疫”墙。中心领导在第一时间及时组织员工召开院感防控工作动员会，传达上级指示精神，对中心疫情防控工作做进一步部署，细化、动员，完善院感制度，明确各岗职责，细化措施，责任到人，强调提高人员政治站位，牢固树立院感防控人人有责、慎终如始的思想意识，杜绝麻痹大意、松懈的工作态度。与此同时，为提高医务人员自身防控能力和疫情应急处置能力，中心积极组织人员培训学习了新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）、预检分诊流程、发热患者的应急处置等内容。中心进一步强化完善预检分诊流程，利用电子显示屏及时更新中高风险地区名单，要求预检分诊人员严格做好自身防护及手部消毒，必须做到对所有进门人员检查健康宝、测温、登记、手消毒，详细询问流病史，询问有无中高风险地区旅居史，境外人员返京接触史等，严格落实首诊负责制，提高预检分诊能力。中心及其下属社区卫生服务站强化环境物表消毒，加强诊室内通风及空气消毒，公共区域每天消毒四次，并及时记录台账，做到每日消毒专人负责制，确保院内消毒到位，无死角、无漏洞。为减少就诊大厅内人员聚集，避免交叉感染，中心及其下属社区卫生服务站在候诊区域设立一米等候线，候诊人数较多时安排专人及时进行疏导并提醒患者保持一米安全距离。诊室内严格执行“一医一患一诊室”。中心不断加强对各站的院感防控督导，院感防控领导小组不定期采取“四不两直”的方式对各站院感防控工作情况进行检查走访，察看各站在预检分诊、消毒、人员培训等方面工作是否到位，针对不足及时提出整改意见，严格杜绝院感漏洞的发生。于家务社区卫生服务中心将持续强化院感管理工作，认真落实落细每一个防控措施、细节，严防死守，杜绝院内感染的发生，为患者营造一个安全、良好的就医环境，筑牢社区防控防线。第 6 篇:院感管理工作亮点 为了提升我中心医院感染管理水平，以规章制度为依据，以医院感染监测为推手，通过形式多样的培训例会，采取多种措施的督促检查，中心院感管理部门率先垂范，做好带头，将在管理流程上存在的问题认真梳理，限期整改。让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。在中心院感管理人员的带动下，实现全中心参与，各门诊科室同心协力，将院感工作落到实处。中心办公室根据 7 月 26 日市口腔医院感染科专家对中心医院感染质量控制情况检查的意见反馈，结合具体业务情况，梳理分析，进一步规范完善，并分别组织了重点科室的专题科会和业务学习，完善职业暴露等预案，并将重要的制度、预案制作成展板，实现“制度上墙”，悬挂于操作室的醒目位置，确保了各项工作有章可循，有序推进。同时，根据科室需要，购置配发仪器设备，加大院感投入，改善条件，规避医院感染风险。真正做到了感染管理有负责，工作质量有标准，检查考核有依据。院感作为中心管理的重要组成部分最能折射出医护人员的职业修养，院感工作关系到医务工作者与患者的切身权益。院感无小事，多年来中心始终将院内感染做为管理的红线，要求全体工作人员必须警钟长鸣，提高医疗风险嗅觉，强化院感风险意识，为广大妇女儿童的医疗安全保驾护航。第 7 篇:院感管理工作亮点 上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步完善各项工作。具体情况如下：一、监测工作：1-6 月医院感染病例发生 13 例，发病率为0.62%，病原学送检率 84.6%；在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管 53 例次，尿管使用率 3.27%，发生尿路感染 1 例，其导尿管相关尿路感染率是 1.49；外二科出现 1 例二类手术切口感染，手术切口感染率为 0.85%。共检出多重耐药菌患者 2人次，按照要求进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。二、手卫生：上半年抽查手卫生时机 558 次，实际实施464 次，手卫生依从性 83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差；正确率 77.59%，主要存在洗手法执行时间不足 15 秒，个别人六步洗手法不正确。三、培训：1.院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训 14 人次，且考核合格；针对 2017 年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平；根据临床科室需要深入科室进行针对性的培训 4 次（内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查）。2.院外：11 人次参加市区组织的培训会议；参加市质控中心组织的研修班人员 5 月份通过考核。四、重点环节管理：1.手术室：1 月份对手术室空气进化设施进行维护-更换过滤网，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术；针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。2.胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。3.口腔科：选派 3 人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。4.医院感染暴发处置演练：4 月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能力，最大限度降低危害，保障医疗安全。五、修订相关制度：依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现有的制度流程进行对照，不断完善我院的相关制度。（肠道门诊、口腔科医院感染管理制度、污染物品回收操作规定、重复使用器械处理流程等）第 8 篇:院感管理工作亮点 1、产科被授予“广东省三八红旗集体”称号，妇女儿童保健科被授予“广东省巾帼文明岗”称号，新生儿科被授予“清远市巾帼文明岗”称号 近年来，医院在实现基本功能任务的基础上，以妇幼学科为本，不断加强专科建设，成为清远市产前诊断中心、新生儿科成为清远市唯一一家“护曦行动”早产儿救助计划合作机构，同时，新生儿科（省危急重症新生儿抢救分中心）年均抢救包括 8 个县（市、区）的重症新生儿 2500 多例，抢救成功率超过98%，有效降低全市新生儿死亡率、儿童死亡率、婴儿死亡率；产科连续 23 年没有发生一例孕产妇死亡，有效降低全市孕产妇死亡率；妇女儿童保健中心年均为 5 万多名妇女、儿童进行健康查体及对症治疗，保障妇女儿童健康，取得良好社会效果。2、医院荣获广东省实施妇女儿童发展规划先进集体称号 医院作为本地区规模最大的三级妇幼专科医院和全市基层妇幼保健机构业务指导中心，认真贯彻落实妇幼卫生工作方针，紧紧围绕妇女儿童发展规划任务，完善机制，落实责任，*难题，全面高质量完成了两个规划目标，推进全市妇女儿童健康水平进一步提高。5 月，荣获广东省实施妇女儿童发展规划先进集体。3、医院携手华大基因共同实施妇幼健康精准医学战略 8 月，医院积极贯彻落实国家、省卫计委出生缺陷防控新要求，认真实施市委、市政府关于地贫综合防控和妇女“两癌”防治工作方案，与华大基因合作，全面开展婚前、孕前、产前、新生儿等全生命周期以及肿瘤、病原感染、遗传病等疾病的基因精准检测服务。4、医院被授予“清远市卫生先进单位”称号 长期以来，医院高度重视爱国卫生工作，投入资金对业务用房进行全方位改造和美化、绿化医院环境，为广大患者营造安全、舒适、整洁的就医与诊疗环境。同时，有计划、有针对性地开展医务人员和广大群众的健康教育宣传工作，并组织党员、团员志愿者进入社区开展健康宣教，受到群众好评。8 月，被授予“清远市卫生先进单位”称号。5、医院生殖内分泌不孕中心启用 9 月，医院与广州医科大学附属第三医院技术合作，缔结不孕不育专科联盟，并启用生殖内分泌不孕中心，开设女科门诊、男科门诊、中医门诊、更年期门诊、超声检查室、不孕不育相关项目检测实验室等。中心的成立，将为不孕不育患者提供科学、规范、全面的临床诊疗服务，标志着我院妇产科诊治及生殖医学技术迈上一个新台阶。6、医院被授予广东省文明单位称号 医院作为社会文明的窗口，以“您的满意是我们最大的追求”为服务宗旨，全面推动医院改革和发展，积极探索文明建设的新方法和新途径，以提高职工队伍素质和优质服务为目标，狠抓医疗服务与医疗质量，加强医院内涵建设，职工文明素质不断提高，医院院容院貌、医疗护理工作、行风建设、医院文化建设等方面有了显著提高。11 月，被授予广东省文明单位荣誉称号。7、医院成为“广东省妇幼保健院宫颈疾病防治中心”清远分中心 12 月，医院成为“广东省妇幼保健院宫颈疾病防治中心”清远分中心，两所医院正式展开宫颈疾病医学领域方面的技术合作，同时为清远地区的宫颈疾病患者，提供更加方便、规范的诊疗服务，推动清远地区宫颈疾病防治水平更上新台阶。8、医院顺利通过“母婴友好项目示范医院”省级评审 12 月，医院顺利通过“母婴友好项目示范医院”省级评审。该项目由中国妇幼保健协会牵头并在全国推广，旨在引导各级各类助产服务机构更加重视妇幼健康服务，减少非医疗指征剖宫产，促进自然分娩，降低剖宫产率，提高母乳喂养率，促进母婴健康。通过专家的细致检查，专家们对我院创建“母婴友好项目示范医院”的基础条件、组织保障及技术服务给予高度评价。9、医院多名学科带头人获得国家级荣誉 胡庆兰副院长荣获“全国卫生计生系统先进工作者”及首届“白求恩”提名奖荣誉称号，肖淑君副院长、邓丽芳主任荣获中华预防医学会“中国妇女盆底功能障碍防治项目”优秀个人奖。孔华被评为广东省优秀团员；赖朝蓬参加广东省第二届“手术室护理技能大赛-无菌操作技能大赛”二等奖；黄美莲被评为“清远市最美护士”。10、6 个在职党支部创建“六有”规范党支部顺利通过市直工委验收合格 创建“六有”规范党支部活动，进一步规范了党务管理。11 月，行政第一党支部、行政第二党支部、妇产科党支部、儿内科党支部、医技党支部、门急诊党支部被评为“六有”规范党支部。第 9 篇:院感管理工作亮点 XX 年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。院感管理在 1 至 10 月份进行了以下工作：一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型 h1n1 流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型 h1n1 流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型 h1n1 流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 1 至 9 月份，全院共出院的 XX 例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率 1.04%，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05%，骨伤科医院感染发生率为 1.09%，外科医院感染发生率为 0.51%，内一科医院感染发生率为 0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率 0.30%;上呼吸道例次感染率 0.30%;泌尿道例次感染率 0.25%;胃肠道例次感染率 0.25%;医院清洁手术切口感染率为 0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率 10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率 2.30%;循环类疾病，例次感染率 0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率 1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率 1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率 2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率 1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，XX 年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样 358 份，其中空气采样培养 56 份，物体表面采样培养41 份，医护人员手采样培养 41 份，消毒液采样培养 47 份，消毒物品采样培养 12 份，无菌物品采样培养 137 份，高压消毒灭菌效果监测 24 份，合格率 100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测 23 份，合格率 100%。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管 29 根，发现不合格及时更换，使其合格率达 100%。五、加强对抗生素使用的管理 按照抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院 1 至9 月份共出院 XX 例病例，使用抗生素者 689 例，二联及以上使用者 247 例，菌检者 142 例，抗生素使用率 34.26%，二联及以上使用率 35.85，菌检率 20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。六、加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。七、院感培训及考核 进行 9 次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共 246 人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型 h1n1 流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对 5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。八、前瞻性调查及漏报率调查 第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人 64 人，调查 64 人，接受调查率 100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对 3 月份归档 236 份病例进行了漏报率调查，漏报率为 0。九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，XX 年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查 4 次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证 45 份，结果各证齐全，全部合格。第 10 篇:院感管理工作亮点 上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下，根据今年院感科的工作目标及计划，开展了以下工作：一、加强医院感染病例上报工作 认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例 13 例。二、加强医疗器械消毒管理工作 严格遵照医院消毒技术规范，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达 100%。三、加强抗生素合理应用 按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。四、加强病房消毒隔离工作 对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。五、加强手卫生 院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。六、加强重点科室规范管理 规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。七、开展目标性监测 从 1 月起在外科开展 I 类切口(甲状腺、疝气)的目标性监测，每月汇总分析，无 1 例 I 类切口感染。八、加强医疗废物管理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。八、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测 院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样，合格率在 100%十、上半年进行了全院性的院感知识培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。第 11 篇:院感管理工作亮点 1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。2、重新修订各项医院感染管理 SOP。3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训 5 次，实习生培训 2 次，全院卫生员培训 1 次、外来器械商培训 1 次，外派省厅培训 3 人次。4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是 ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于 4 月 9 日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等 400 余人参加，发放资料 200 余本。6、5 月-7 月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心 15-18 号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。7、7 月-10 月为各级基层医疗机构院感专职人员培训 20 人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。8、9 月 23 日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计 30 名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手 5 名进行强化训练，10 月 30 日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名 1 个，个人总分第二名 1 个，优秀奖 2 个，个人单项第一名 3 个，个人单项第二名 1 个的骄人成绩。8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。8、按照江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准、江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。9、按照江西省医疗废物管理项目要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用 75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。第 12 篇:院感管理工作亮点 医院感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，是患者安全的保证。2018 年院感工作在医院领导的高度重视和正确指导下，院感办全面落实医院感染管理办法和院感法律法规要求，以抓好重点部门、重点环节、消除高危风险点和突出问题为着力点，各项感染指标控制在国家规定范围内，顺利完成了各项工作，取得了预期的工作成效，无医院感染暴发或流行发生。现将 2018 年度工作总结如下：一、组织管理与制度建设（一）加强了医院感染管理制度的建设及修订：对国家出台的 10 多个新规范，结合院情，修订及完善了我院不同风险等级区域消毒方案、科室消毒实施及表格、科室风险报告及解决办法、科室院感质控绩效考核办法及年度院感先进评选办法等。（二）2018 年于 3 月、10 月分别召开 2 次院感委员会工作会议。进行医院感染管理工作安排和总结前半年工作完成，提出重点工作内容及院感风险点防控；接受了卫生行政执法部门、质控中心等多次专项检查及卫生城市检查、环保督查等工作。（三）2018 年于 8 月召开了手术部位防控专项会议，由院感委员会、手术科室及相关科室参加。对手术部位感染率高的科室，重点提出应加强防控措施的落实到位和督导办法。（四）加强了院科两级院感管理与网络管理，充分发挥院感办职能。通过现场沟通和感控 QQ 群，解决临床院感防控工作中的实际问题。督导科室管理人员要