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浙江大学医学院附属妇产科医院 围绝经期门诊的管理 周坚红 浙江大学医学院附属妇产科医院 内 容 建立围绝经期门诊的意义 围绝经期门诊的建立 围绝经期患者的管理 浙江大学医学院附属妇产科医院 内 容 建立围绝经期门诊的意义 围绝经期门诊的建立 围绝经期患者的管理 全球人口老年化 人口资源问题 60亿人口日:1999年10月12日，76在发展中国家 60岁以上人口为5.8亿，3.5亿在发展中国家 2020年60岁以上人口骤增为10亿，7亿在发展中国家 浙江大学医学院附属妇产科医院 1960年30亿 2040年80亿 中国:绝经人数快速增加 女性1/3的生命将在绝经后期度过 2030年全世界绝经女性达12亿 其中我国2.8亿 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江大学医学院附属妇产科医院 围绝经期激素缺乏相关症状及危害 近期症状 1 2 月经紊乱 精神神经症状 3 血管舒缩症状 4 泌尿生殖道萎缩症状 生活质量下降 首要适应症 浙江大学医学院附属妇产科医院 围绝经期激素缺乏相关症状及危害 远期症状 1 2 骨质疏松和骨折 心脑血管疾病 疾病负担加重 围绝经期门诊 围绝经期门诊建立的意义！有利于规范诊治和管理 指南临床实践门诊模式的改进 浙江大学医学院附属妇产科医院 围绝经期门诊的现状 时间：2010年3月建立更年期专科门诊 建立档案的病人已经达2000人，复诊率约60%平均每日专科就诊人数80-100位，每日新增病例5-8例 目前有不断增加趋势 浙江大学医学院附属妇产科医院 疗效和效益相结合 患者的治疗效果得到病人肯定的同时，也为医院创造了很好的经济效益：-每位HRT病人全套检查费约8001000元，半年复查一次；固定每月药费170200 元/人。-估计平均每位病人仅因HRT治疗固定在医疗机构消费约4000元/年，相当于区级医院一位住院病人的费用。-没有限定病人用药期限，只要利弊；检查、治疗大多属医保，大大提高患者的依从性。浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江大学医学院附属妇产科医院 内 容 建立围绝经期门诊的意义 围绝经期门诊的建立 围绝经期患者的管理 建立围绝经期门诊的核心 妇科团队 -专家门诊 -普通门诊 多学科联合团队 -乳腺外科,心理咨询，骨科，精神科，心内科等 浙江大学医学院附属妇产科医院 便捷有效的需要 围绝经期症状及疾病涉及多学科、多专业 骨骼健康-骨质疏松科 营养状况-临床营养科 情绪障碍-心理科 代谢疾病-内分泌代谢科 泌尿生殖问题-妇科、肾内、泌尿 浙江大学医学院附属妇产科医院 多科室的合作 浙江大学医学院附属妇产科医院 骨科 精神科 中医科 泌尿外科 内分泌科 专科 门诊 患者教育 教育 转诊 浙江大学医学院附属妇产科医院 内 容 建立围绝经期门诊的意义 围绝经期门诊的建立 围绝经期患者的管理 浙江大学医学院附属妇产科医院 诊治流程 第 16 页 接诊 处理 随诊 1.病史采集 2.绝经状态的判断 3.临床检查 1.判断HRT适应证、禁忌证及慎用情况 2.HRT 3.健康指导 1.用药1月 2.用药3月 3.用药半年 4.用药1年以后每6-12月一次 浙江大学医学院附属妇产科医院 接诊 病史采集 年龄 月经情况 孕产史 绝经状态的判断 处理前的基本检查 诊治流程 绝经相关症状评分（可选）既往史 乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史 过敏史 年龄40岁 孕激素撤血（+）孕激素撤血（-）过渡期 连续2次月经改变7天 绝经后期 末次月经后的时期 体格检查 辅助检查 身高 体重 腰围 臀围 血压 乳腺 妇检 盆腔B超 乳腺B超或钼靶 血生殖激素 血常规 空腹血糖、胰岛素 肝肾功能 宫颈细胞学 骨密度 心电图 浙江大学医学院附属妇产科医院 解决绝经相关问题 目的？绝经状态？需要HRT？（适应证）能用吗？（禁忌证）愿意吗？（治疗方案）临床思路 临床问题 治疗决策 治疗决策 启动时机 绝经过渡期和绝经后早期 浙江大学医学院附属妇产科医院 治疗决策 HRT 健康指导 规律运动 控制体重 健康饮食 钙、Vit.D 戒烟控酒 增加社交 脑子多用 有子宫 无子宫 局部用药 围绝经期 绝经1年 绝经相关症状不严重 绝经相关症状严重 绝经相关症状严重 孕激素 中药等 雌/孕激素序贯 雌/孕激素连续联合 单用雌激素 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 治疗决策 诊治规范化 中心登记 填写表格 按步填写 问诊资料 系统化的 治疗方案 综合定量 分析诊断 体格检查 实验室检查 辅助检查 报告解析 科普教育 标准病历及步骤 系统化、规范化、标准化 HRT病人的电子档案管理 浙江大学医学院附属妇产科医院 就诊联系卡 浙江大学医学院附属妇产科医院 用药教育 用少量液体吞服 用药时间不受饮食影响 最好在每日同一时间服药 如果漏服请尽快补上，但超过24h则不补，漏服数片可能发生出血 不能作为避孕药使用 不能用于儿童 浙江大学医学院附属妇产科医院 门诊中常见问题 浙江大学医学院附属妇产科医院 病人疑问、顾虑较多-子宫肌瘤？乳腺增生？会不会生癌？病人对疾病认识不够-“扛一扛”就过去了，远期益处认识不够 就诊挂号困难 出现问题及时咨询困难 增加专业知识 解释耐心到位 增加科普宣教 设立专科门诊 开设QQ、咨询电话等 多种方式共同作用 门诊中常见问题 浙江大学医学院附属妇产科医院 失访病例原因 专科医师人员不够 错误的医源信息 病人心理问题严重易误诊 -注意鉴别及时转诊心理科 坚定病人用药信心 培训专科医师 继续教育培训班 及时纠正 管理方式的改进 浙江大学医学院附属妇产科医院 建议患者听课后再就诊-定期小讲座 提供就诊卡 -基本信息、指导复诊时间及内容 门诊再次就诊预约号 -方便复诊 建立更年期QQ群 -回答疑问、资源共享 电话平台咨询 -主要针对路远病人 医疗知识下乡 广电、公交电视、公共微信等多渠道知识宣教、报道 鼓励更多的医师学习HRT 宣传教育 浙江大学医学院附属妇产科医院 宣传教育 科普讲座 继续教育 电视媒体 报刊书籍 网络平台 患者学校 继续教育 浙江大学医学院附属妇产科医院 邀请乳腺科专家分析围绝经期HRT与乳腺癌 多学科共同管理 减少顾虑 继续教育 浙江大学医学院附属妇产科医院不定期举办开放式知识讲座 患者教育 患者教育 科普专著 衢州广电集团 杭州九三学社 科普讲座 科普讲座 浙江省科技厅 浙江知联会讲座 科普讲座 省计生委组办的讲座 成立更年期保健学组 浙江省百万妇女生殖健康工程 -围绝经期及绝经后女性规范化激素补充治疗（HRT）推广与应用 浙江省科技厅公益项目 -围绝经期和绝经后期小剂量激素补充治疗方案的应用与评估 国家自然基金 -卵泡刺激素及其受体介导绝经后女性 脂质代谢紊乱的作用及其分子机制 近三年课题 中国人口老龄化，更年期综合症高发病率 -重要的公共健康问题 增加医院社会效益 -以病人为中心，把工作做细、做实 -为更年期妇女提供規範化、个体化的服务 临床科研需要 积累经验，指导地区医院开展工作 小结 谢谢大家的参与！感谢您的聆听！