重视尿液分析标准化的检查.pptx

重视尿液分析标准化的检查重视尿液分析标准化的检查重视尿液分析标准化的检查第1页 尿液分析（尿液分析（UrinalysisUrinalysis）是尿液（是尿液（UrinaUrina）和分析（和分析（AnalysisAnalysis）二词组合，相当于我国沿用二词组合，相当于我国沿用尿常规（尿常规（Urine RoutineUrine Routine）检验。检验。尿液分析对泌尿系、消化系、心血管、内分尿液分析对泌尿系、消化系、心血管、内分泌等各种疾病诊疗、判别诊疗、疗效观察，预后泌等各种疾病诊疗、判别诊疗、疗效观察，预后预计；对人群健康保健都有主要价值。更因标本预计；对人群健康保健都有主要价值。更因标本易得、检测简便，结果客观而成为临床使用最广易得、检测简便，结果客观而成为临床使用最广泛检验项目之一。泛检验项目之一。重视尿液分析标准化的检查第2页 因为尿液成份复杂，易受污染，放置时间过因为尿液成份复杂，易受污染，放置时间过长后受理化原因影响而使检验结果发生改变，加长后受理化原因影响而使检验结果发生改变，加上缺乏统一标准要求和检验方法不一致，造成同上缺乏统一标准要求和检验方法不一致，造成同一份标本在不一样试验室或同一试验室不一样操一份标本在不一样试验室或同一试验室不一样操作者检验得出截然不一样结果。所以，按照标准作者检验得出截然不一样结果。所以，按照标准化要求实施规范化操作是当前试验室首要处理问化要求实施规范化操作是当前试验室首要处理问题。题。重视尿液分析标准化的检查第3页 1995 1995年，年，NCCLSNCCLS（美国临床检验标准委美国临床检验标准委员会）颁布了尿液分析和尿液样本搜集，运员会）颁布了尿液分析和尿液样本搜集，运输及储存；同意指南文件输及储存；同意指南文件GP16-AGP16-A，对尿液分对尿液分析作出全方面指导。析作出全方面指导。重视尿液分析标准化的检查第4页 1999 1999年，年，NCCLSNCCLS和和CCCLSCCCLS（中国临床检中国临床检验标准分委会）正式同意在临床试验标准化与一验标准分委会）正式同意在临床试验标准化与一致性方面进行合作，标志着我国检验医学已与国致性方面进行合作，标志着我国检验医学已与国际接轨，逐步走上规范化，法制化管理轨道。际接轨，逐步走上规范化，法制化管理轨道。重视尿液分析标准化的检查第5页 1 1月月在在广广州州召召开开中中华华医医学学检检验验分分会会“血血液液学学和和体体液液学学教教授授委委员员会会”全全体体委委员员会会议议上上，经经过过认认真真讨讨论论，一一致致经经过过由由丛丛玉玉隆隆教教授授起起草草尿尿沉沉渣渣检检验验标标准准化化提提议议文文件件。并并提提议议全全国国检检验验界界参参考考此此文件规范试验室操作。文件规范试验室操作。重视尿液分析标准化的检查第6页 尿液分析包含理学、化学、显微镜检验三尿液分析包含理学、化学、显微镜检验三个组成部份。个组成部份。下面，以下面，以NCCLS Literatrue GP16-ANCCLS Literatrue GP16-A和和尿沉渣检验标准化提议为基础，参考尿沉渣检验标准化提议为基础，参考JCCLS JCCLS GP1GP1P3P3文件、文件、ECCLSECCLS提出尿沉渣检验相关提出尿沉渣检验相关文件和我国、外相关文件，结合在试验室中按文件和我国、外相关文件，结合在试验室中按标准化要求实施尿液分析规范化操作方面谈谈标准化要求实施尿液分析规范化操作方面谈谈个人意见，供同道们参考。个人意见，供同道们参考。重视尿液分析标准化的检查第7页一、标本搜集与运输一、标本搜集与运输 1 1、标本搜集标本搜集 1.1 1.1 试验室工作人员、医护人员必需要对病试验室工作人员、医护人员必需要对病 人留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。人留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。重视尿液分析标准化的检查第8页1.2 1.2 在不一样时间和方式搜集尿液：在不一样时间和方式搜集尿液：清晨天然中段尿清晨天然中段尿 随机尿随机尿 时时段段尿尿（起起点点和和终终点点，起起始始时时先先排排空空膀膀胱胱 贮尿）贮尿）双份尿双份尿 导管尿导管尿 穿刺尿穿刺尿重视尿液分析标准化的检查第9页1.3 1.3 尿量尿量30305050mlml。1.4 1.4 送检单上应注明留尿时间、送检时间。送检单上应注明留尿时间、送检时间。须说明近期是否给服用对尿液分析有影须说明近期是否给服用对尿液分析有影 响药品和其它物质。响药品和其它物质。重视尿液分析标准化的检查第10页2 2、标本运输、标本运输 2.1 2.1 尿液留取后尽快送试验室、并应在尿液留取后尽快送试验室、并应在2 2小时小时 内完成检验。内完成检验。2.2 2.2 如留尿后如留尿后2 2小时内无法完成份析，可置小时内无法完成份析，可置2-2-8 8冰箱冷藏，冰箱冷藏，6 6小时内完成检验。小时内完成检验。2.3 2.3 如仅作尿沉渣检验，需加如仅作尿沉渣检验，需加40%40%甲醛甲醛0.5%0.5%1.0%1.0%防腐（应注意甲醛过量时可与尿素产防腐（应注意甲醛过量时可与尿素产 生沉淀物，干扰显微镜检验）。生沉淀物，干扰显微镜检验）。重视尿液分析标准化的检查第11页3 3、标本标识、标本标识 标本必须有标识，并贴于容器上，不可贴标本必须有标识，并贴于容器上，不可贴在盖上。在盖上。病人姓名病人姓名 特定编码（住院病人病区、床号）特定编码（住院病人病区、床号）采集时间。采集时间。重视尿液分析标准化的检查第12页4 4、标本接收、标本接收 试验室应建立严格标本接收制度，工作人员试验室应建立严格标本接收制度，工作人员在接收标本时，必须检验：在接收标本时，必须检验：标本容器是否符合要求标本容器是否符合要求 标识内容与医生所填写化验单是否一致标识内容与医生所填写化验单是否一致 留尿到接收标本时间是否过长留尿到接收标本时间是否过长 标本是否被污染标本是否被污染 尿量不少于尿量不少于3030mlml 特殊病例不能到达此要求时（如小儿、烧伤，特殊病例不能到达此要求时（如小儿、烧伤，肾衰无尿期等）应在汇报单上注明收到尿量肾衰无尿期等）应在汇报单上注明收到尿量 及检验方法（离心及检验方法（离心/未离心）。未离心）。重视尿液分析标准化的检查第13页二、材料及设备二、材料及设备 1 1、搜集标本容器搜集标本容器 搜集和运输尿液容器应由不与尿液成份发搜集和运输尿液容器应由不与尿液成份发生反应惰性材料制成，应具备以下条件：生反应惰性材料制成，应具备以下条件：重视尿液分析标准化的检查第14页 洁净、防漏、防渗，一次性使用洁净、防漏、防渗，一次性使用 容积应容积应5050mlml 园形开口直径园形开口直径44cmcm 含有较宽底部含有较宽底部 尽可能使用含有安全、易于开启尽可能使用含有安全、易于开启 密封装置。密封装置。重视尿液分析标准化的检查第15页2 2 离心管离心管 适合用于尿离心试管应具备以下特点：适合用于尿离心试管应具备以下特点：洁净，透明有足够硬度塑料管洁净，透明有足够硬度塑料管/玻璃玻璃 管（最好是不易破碎一次性管）管（最好是不易破碎一次性管）有体积刻度（刻度应最少标明有体积刻度（刻度应最少标明1010mlml、5ml 5ml、1ml1ml、0.2ml0.2ml）确保容积标准化确保容积标准化 试管底部呈锥形试管底部呈锥形/缩窄形，以浓集沉淀物缩窄形，以浓集沉淀物 有盖，以降低因尿液溅出有盖，以降低因尿液溅出/离心形成气雾离心形成气雾 危险危险 无化学干扰物。无化学干扰物。注：不推荐重复使用离心管。注：不推荐重复使用离心管。重视尿液分析标准化的检查第16页3 离心机 作尿沉渣时，应使用具以下特征离心机：作尿沉渣时，应使用具以下特征离心机：水平式离心机水平式离心机 有盖，当转子旋转时具备锁盖子功效有盖，当转子旋转时具备锁盖子功效 离心时，机内温度离心时，机内温度15152525 离心机相对离心力（离心机相对离心力（RCFRCF）约约400400GG左右左右 重视尿液分析标准化的检查第17页公式：公式：RCF=1.11810RCF=1.11810-5-5RNRN2 2RCFRCF：相对离心力（用相对离心力（用G G表示）表示）R R：半径，单位：半径，单位：cmcm（从离心机轴中央到试从离心机轴中央到试 管底部距离）管底部距离）N N：每分钟转数每分钟转数 重视尿液分析标准化的检查第18页4 4 尿沉渣计数板尿沉渣计数板 尿沉渣量和压（涂）片厚度是标准化主尿沉渣量和压（涂）片厚度是标准化主要步骤，在普通玻片上随意滴加沉渣液加盖要步骤，在普通玻片上随意滴加沉渣液加盖玻片，或不加盖玻片，都不能提供标准化结玻片，或不加盖玻片，都不能提供标准化结果。提议使用标准化沉渣计数板。果。提议使用标准化沉渣计数板。重视尿液分析标准化的检查第19页5 5 显微镜显微镜 在尿分析试验室，应使用含有以下特点在尿分析试验室，应使用含有以下特点 高质量显微镜：高质量显微镜：双目镜筒双目镜筒 内置光源内置光源 机械载物台，使玻片易于平稳移动机械载物台，使玻片易于平稳移动 基础物镜组（基础物镜组（1010X X和和4040X X）及目及目 镜组（镜组（1010X/12.5XX/12.5X）如使用多台显微镜时，应用相同如使用多台显微镜时，应用相同 物镜或目镜。物镜或目镜。重视尿液分析标准化的检查第20页 6 6 有条件试验室，可配置各种类型显微镜有条件试验室，可配置各种类型显微镜（如：位相差显微镜、偏振光显微镜、倒置显（如：位相差显微镜、偏振光显微镜、倒置显微镜、荧光显微镜微镜、荧光显微镜等）。等）。重视尿液分析标准化的检查第21页7 7 自动化设备自动化设备 有条件试验室可使用各类自动，半自动有条件试验室可使用各类自动，半自动 尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析，或用作过筛，尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析，或用作过筛，但这类仪器必须经权威机构认可。但这类仪器必须经权威机构认可。重视尿液分析标准化的检查第22页8 8 计算机处理系统计算机处理系统 有条件单位，可用带计算机成像系统显微有条件单位，可用带计算机成像系统显微镜、标准化沉渣检测系统和相关辅助软件来自镜、标准化沉渣检测系统和相关辅助软件来自动处理结果。但检验方法和尿沉渣结果汇报方动处理结果。但检验方法和尿沉渣结果汇报方法必须标准化。法必须标准化。重视尿液分析标准化的检查第23页9 9 试纸条判读器试纸条判读器 干化学试剂带结果，可用两种方法判读：干化学试剂带结果，可用两种方法判读：9.1 9.1 目测法目测法 将将反反应应试试剂剂带带与与不不一一样样颜颜色色强强度度模模块块标准图比较而确定。标准图比较而确定。9.2 9.2 仪器判读法仪器判读法 用用反反射射光光度度计计检检测测试试条条块块表表面面反反射射光光量量。仪仪器器可可检检测测试试条条块块反反应应强强度度，并并消消除除由由反应时间和颜色判读所引发差异反应时间和颜色判读所引发差异重视尿液分析标准化的检查第24页使用这些仪器必须按以下要求进行：使用这些仪器必须按以下要求进行：阅读并按照操作手册要求进行操作阅读并按照操作手册要求进行操作 建立并恪守执行保养计划建立并恪守执行保养计划 保持仪器清洁保持仪器清洁 需按仪器厂商手册中推荐方案进行校准。需按仪器厂商手册中推荐方案进行校准。重视尿液分析标准化的检查第25页三、检验方法三、检验方法 1 1、外观、外观/物理学分析物理学分析 1.1 1.1 颜色颜色 正常尿液应为黄色和琥珀色。病理尿色应正常尿液应为黄色和琥珀色。病理尿色应 围绕红色、黄色、绿色、棕色、乳白色汇报围绕红色、黄色、绿色、棕色、乳白色汇报1.2 1.2 浊度（透明度）浊度（透明度）正常混匀尿应透明。其浊度可用透明、雾正常混匀尿应透明。其浊度可用透明、雾 状、云雾状、浑浊汇报。状、云雾状、浑浊汇报。1.3 1.3 气味气味 必要时应汇报。必要时应汇报。重视尿液分析标准化的检查第26页1.4 1.4 比重（比重（SGSG）提提议议用用折折射射仪仪法法作作为为参参考考方方法法。（当当尿尿液液含含X X光光线线反反差差介介质质、葡葡萄萄糖糖、蛋蛋白白时时可可使使结结果果增增 高高，应应 予予 校校 正正。pro pro 1G/dl1G/dl时时 SGSG增增 高高0.003,0.003,Glu 1G/dl SGGlu 1G/dl SG增高增高0.0040.004）。）。重视尿液分析标准化的检查第27页 干干化化学学试试剂剂带带法法是是利利用用SGSG与与离离子子浓浓度度呈呈正正比比原原理理作作SGSG预预计计，尿尿碱碱性性标标本本会会影影响响指指示示剂剂系系统统，中中量量蛋蛋白白100100750750mg/dlmg/dl也也会会增增加加SGSG，所所以以，不不能能作作为为检检测测和和诊诊疗疗肾肾功功效效指指标标，更更不不宜宜用用于于新新生生儿儿SGSG测测定定。非非离离子子性性物物质质不不影影响检验结果。响检验结果。尿尿比比重重计计法法用用置置换换法法测测定定SGSG，装装置置，操操作作、标标准准化化方方面面存存在在不不少少问问题题，不不是是尿尿比比重重测测定定方法。方法。（也有用渗透压计友好波振荡进行（也有用渗透压计友好波振荡进行SGSG测定）。测定）。重视尿液分析标准化的检查第28页2 2、化学分析、化学分析 湿湿化化学学分分析析最最少少应应包包含含糖糖和和蛋蛋白白两两项项。尿尿糖糖可可用用葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶酶法法，条条件件较较差差者者也也可可用用班班氏法：尿蛋白可用磺基水杨酸法或加热加酸法。氏法：尿蛋白可用磺基水杨酸法或加热加酸法。重视尿液分析标准化的检查第29页 干化学分析是用尿干化学分析是用尿“浸渍条浸渍条”进行，是一进行，是一个简单快速，对尿半定量检测方法。因为生产个简单快速，对尿半定量检测方法。因为生产尿分析仪和使用试剂带厂商繁多，各厂对量级尿分析仪和使用试剂带厂商繁多，各厂对量级标准不一致，造成医院间、医院内测定结果差标准不一致，造成医院间、医院内测定结果差异很大。异很大。重视尿液分析标准化的检查第30页 在使用干化学法分析时应注意以下问题：在使用干化学法分析时应注意以下问题：2.1 2.1 标本必须新鲜，要求在采样标本必须新鲜，要求在采样 后后2 2小时内完成。小时内完成。2.2 2.2 使用仪器与试剂带应配套，使用仪器与试剂带应配套，若使用不一样厂商生产试剂带，若使用不一样厂商生产试剂带，必须经严格对照，确定无显著必须经严格对照，确定无显著 性差异时方可代用。性差异时方可代用。重视尿液分析标准化的检查第31页 2.3 2.3 所用试剂带必须优质稳定，要具备所用试剂带必须优质稳定，要具备“三三证证”，要求：，要求：试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直 射射光光和和室室内内温温度度都都会会使使试试剂剂条条产产生生错错误误结结果。果。参考厂商要求，要避光、防潮、干燥，并参考厂商要求，要避光、防潮、干燥，并 在一定温度条件下妥善保留。在一定温度条件下妥善保留。使用时一次只取出所需要试剂带，并立使用时一次只取出所需要试剂带，并立 即盖紧，多出试剂带不可再放回容器中。即盖紧，多出试剂带不可再放回容器中。不要合并各容器内试剂带。不要合并各容器内试剂带。不可触摸试剂带上化学检测块。不可触摸试剂带上化学检测块。重视尿液分析标准化的检查第32页 2.4 2.4 干干化化学学法法与与湿湿化化学学法法对对尿尿液液化化学学成成份份检检测测原原理理、灵灵敏敏度度不不一一样样，二二者者存存在在一一定定差差异异。如如：葡葡萄萄糖糖膜膜块块用用酶酶法法仅仅能能检检测测葡葡萄萄糖糖，对对乳乳糖糖、半半乳乳糖糖、果果糖糖、蔗蔗糖糖均均不不起起反反应应，而而班班氏氏法用还原法原理能检测全部还原糖；法用还原法原理能检测全部还原糖；。重视尿液分析标准化的检查第33页 蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感，灵敏度白蛋白敏感，灵敏度100100300300mg/Lmg/L，磺基水磺基水杨酸法用生物碱阴离子与蛋白质阳离子结合成不杨酸法用生物碱阴离子与蛋白质阳离子结合成不溶性蛋白盐沉淀原理检测白蛋白、球蛋白、本周溶性蛋白盐沉淀原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白等，灵敏度氏蛋白等，灵敏度5050100100mg/Lmg/L，加热加酸法加热加酸法是经过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质是经过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固原理检测各种蛋白质，灵敏度凝固原理检测各种蛋白质，灵敏度150150mg/Lmg/L；胆红素膜块检测胆红素灵敏度为胆红素膜块检测胆红素灵敏度为2020mgmg40mg/L40mg/L，而湿化学法灵敏度为而湿化学法灵敏度为5 5mgmg10mg/L10mg/L。重视尿液分析标准化的检查第34页 2.5 2.5 干扰干化学法理化，药品原因很多，干扰干化学法理化，药品原因很多，常造成假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及常造成假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及漏诊，所以，对干化学结果，要结合临床资料漏诊，所以，对干化学结果，要结合临床资料进行分析。进行分析。重视尿液分析标准化的检查第35页重视尿液分析标准化的检查第36页 2.6 2.6 关关于于干干化化学学法法检检测测红红细细胞胞、白白细细胞胞出出现现假阳性、假阴性问题。假阳性、假阴性问题。在临床上经常碰到尿干化学法检出在临床上经常碰到尿干化学法检出BLOBLO、LEULEU阳性而在显微镜下看不到阳性而在显微镜下看不到RBCRBC和和WBCWBC（假假阳性）或尿干化学法阴性而在显微镜下看到阳性）或尿干化学法阴性而在显微镜下看到RBCRBC、WBCWBC（假阴性）。统计我国假阴性）。统计我国48984898例资例资料，料，BLOBLO假阳性率为假阳性率为24.2%24.2%，假阴性率为，假阴性率为30.6%30.6%；LeuLeu假阳性率为假阳性率为19.4%19.4%，假阴性率为，假阴性率为31.2%31.2%。重视尿液分析标准化的检查第37页 另外，伊藤机一博士汇报另外，伊藤机一博士汇报39363936例尿定性检例尿定性检验阴性而临床上有意义尿沉渣观察结果频度：验阴性而临床上有意义尿沉渣观察结果频度：门诊门诊386/1935386/1935，频度，频度19.95%19.95%；住院；住院674/674/，频度频度33.68%33.68%；总计；总计1060/39361060/3936频度为频度为26.93%26.93%。其中。其中RBCRBC假阴性为假阴性为21.1%21.1%，WBCWBC假阳性为假阳性为26.9%26.9%。（见下表）。（见下表）重视尿液分析标准化的检查第38页作者例数镜检方法RBCWBC误诊率（%）漏诊率（%）误诊率（%）漏诊率（%）许建邦、邓小燕等2458DiaSys法21.031.520.332.8孟海华、杨爱莲1740离心玻片法32.326.817.429.2方毅等700牛鲍氏板法19.738.020.333.0伊藤机一3936WBC记载法-21.1-26.9重视尿液分析标准化的检查第39页 究其原因是因为干化学法检测红、白细胞与显究其原因是因为干化学法检测红、白细胞与显微镜检验红、白细胞是采取两种完全不一样原理微镜检验红、白细胞是采取两种完全不一样原理和方法，如和方法，如BLOBLO是依据尿中是依据尿中RBCRBC、游离游离HbHb含有亚含有亚铁血红素含有过氧化物酶作用，在供氢（电子）铁血红素含有过氧化物酶作用，在供氢（电子）体情况下能催化供氢体脱氢（氧化）同时使过氧体情况下能催化供氢体脱氢（氧化）同时使过氧化氢（化氢（H H2 2O O2 2）还原为（还原为（H H2 2O O）。）。试剂带供氢体是试剂带供氢体是联苯胺或（联苯胺或（4-4-氯氯-1-1苯酚）本身不含发色基因，故苯酚）本身不含发色基因，故无色，当其脱氢后，分子结构发生改变，出现了无色，当其脱氢后，分子结构发生改变，出现了发色基因（如：发色基因（如：或或 醌式结构）而显色醌式结构）而显色原理进行。原理进行。重视尿液分析标准化的检查第40页 所以，除了尿中有所以，除了尿中有RBCRBC和尿和尿PHPH值偏高、低值偏高、低渗环境做成渗环境做成RBCRBC破坏释出游离破坏释出游离HBHB展现真阳性外，展现真阳性外，尿中含肌红蛋白，细菌过氧化酶污染，易热酶尿中含肌红蛋白，细菌过氧化酶污染，易热酶干扰，氧化型清洁剂，次氯酸盐污染都可造成干扰，氧化型清洁剂，次氯酸盐污染都可造成“假阳性假阳性”，当在高蛋白尿，高比重尿，高维，当在高蛋白尿，高比重尿，高维生素生素C C（100mg/l100mg/l），），PH5.0PH5.0，卡普托利，卡普托利，福尔马林，样品未混匀致福尔马林，样品未混匀致RBCRBC沉淀，试剂带灵沉淀，试剂带灵敏度达不到敏度达不到150150mg/lmg/l时会出现时会出现“假阴性假阴性”。重视尿液分析标准化的检查第41页 又又如如LEULEU是是依依据据粒粒细细胞胞酯酯酶酶与与吲吲哚哚酚酚酯酯反反应应生生成成吲吲哚哚酚酚，再再与与重重氮氮盐盐氧氧化化缩缩合合生生成成紫紫色色化化合合物物原原理理进进行行，不不与与淋淋巴巴细细胞胞反反应应，当当尿尿中中含含有有福福尔尔马马林林、呋呋喃喃坦坦啶啶、大大量量胆胆红红素素、氧氧化化型型清清洁洁剂剂时时可可出出现现“假假阳阳性性”，而而当当在在高高比比重重尿尿，尿尿含含头头孢孢霉霉素素VIVI、庆庆大大霉霉素素、四四环环素素、硼硼酸酸、高高浓浓度度草草酸酸时时出出现现“假假阴阴性性”。显显微微镜镜检检验验是是基基于于细细胞胞形形态态学学观观察察来来判判断断RBCRBC和和WBCWBC，所以更为准确可靠。所以更为准确可靠。重视尿液分析标准化的检查第42页 2.7 2.7 干化学法定位于干化学法定位于“过筛试验过筛试验”，标准上对阳性结果应用传统湿化学法复核。标准上对阳性结果应用传统湿化学法复核。按按NCCLS Literation GP16-ANCCLS Literation GP16-A要求：尿蛋白要求：尿蛋白用磺基水杨酸法确证；尿葡萄糖用葡萄糖氧用磺基水杨酸法确证；尿葡萄糖用葡萄糖氧化酶定量法确证；尿胆红素用哈里逊化酶定量法确证；尿胆红素用哈里逊（HarrisonHarrison）法确证；尿红细胞、白细胞用法确证；尿红细胞、白细胞用显微镜确证。显微镜确证。重视尿液分析标准化的检查第43页 当前仍有相当一个别试验室把干化学结果当前仍有相当一个别试验室把干化学结果作为尿液分析结果不做显微镜检验就发出汇报作为尿液分析结果不做显微镜检验就发出汇报做法，显然是不正确，应予纠正。做法，显然是不正确，应予纠正。重视尿液分析标准化的检查第44页3 3、显微镜检验、显微镜检验 尿液显微镜检验是尿液有形成份确证唯一方尿液显微镜检验是尿液有形成份确证唯一方法。法。3.1 3.1 NCCLSNCCLS对尿沉渣镜检范围提出三点要求：对尿沉渣镜检范围提出三点要求：医生提出要求。医生提出要求。病人疾病，病情或其它检验要求。病人疾病，病情或其它检验要求。尿液分析中有任何一项理化检验不正常。尿液分析中有任何一项理化检验不正常。重视尿液分析标准化的检查第45页3.2 3.2 依据依据NCCLS Literature GP16-ANCCLS Literature GP16-A要求，要求，到达以下条件者可认为是标准化操作：到达以下条件者可认为是标准化操作：3.2.1 3.2.1 尿尿样样最最正正确确选选择择是是第第一一次次晨晨尿尿，并并在在未未冷冷 藏情况下藏情况下2 2小时内完成检验。小时内完成检验。3.2.2 3.2.2 尿尿样样本本量量应应标标准准化化，提提议议统统一一用用1010mlml。3.2.3 3.2.3 离心时间提议统一为离心时间提议统一为5 5分钟，以确保同分钟，以确保同 等程度沉积。等程度沉积。重视尿液分析标准化的检查第46页3.2.4 3.2.4 离心速度提议相对离心力（离心速度提议相对离心力（RCFRCF）约约 为为400400G G。3.3.2.5 2.5 留置尿沉渣样本为留置尿沉渣样本为0.20.2mlml（200ul200ul）。）。3.2.6 3.2.6 统一述语，汇报格式，参考范围对尿统一述语，汇报格式，参考范围对尿 有形成份以单位体积定量汇报。提议用有形成份以单位体积定量汇报。提议用 XX XX 细胞（或管型）细胞（或管型）/ulul汇报方式。汇报方式。（有利于临床医师对患者进行动态观察）。（有利于临床医师对患者进行动态观察）。3.2.7 3.2.7 在汇报结果前，必须重审全部结果在汇报结果前，必须重审全部结果 （包含生化结果）是否与镜检结果一致，（包含生化结果）是否与镜检结果一致，不符合结果应再次检测。不符合结果应再次检测。重视尿液分析标准化的检查第47页3.3 3.3 尿沉渣镜检操作步骤尿沉渣镜检操作步骤 按按中中华华医医学学检检验验分分会会教教授授委委员员会会经经过过尿沉渣标准化提议文件中要求操作进行。尿沉渣标准化提议文件中要求操作进行。3.3.1 3.3.1 离心离心 离心管中倒入充分混匀尿液离心管中倒入充分混匀尿液至至1010mlml刻度处，刻度处，RCF400gRCF400g，离心离心5 5分钟。分钟。离心后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留尿离心后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留尿液量应在液量应在0.20.2mlml处，使之浓缩处，使之浓缩5050倍。倍。重视尿液分析标准化的检查第48页 3.3.2 3.3.2 镜检镜检 沉渣液混匀后，取沉渣液混匀后，取1 1滴（约滴（约15-15-2020ll）充液到标准尿沉渣计数板里充液到标准尿沉渣计数板里(按说明书操按说明书操作作),),先用低倍镜观察先用低倍镜观察,后用高倍镜。计数细胞数后用高倍镜。计数细胞数或管型或管型,按按XX/lXX/l汇报。尿结晶、细菌、真菌、汇报。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以寄生虫等以+、+、+、+或者或者1+1+、2+2+、3+3+、4+4+形式汇报（各地可依据详细情况确定）。形式汇报（各地可依据详细情况确定）。重视尿液分析标准化的检查第49页3.3.3 3.3.3 尿沉渣检验内容应包含：尿沉渣检验内容应包含：3.3.3.1 3.3.3.1 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞（包含肾小管上皮细胞、移上皮细胞（包含肾小管上皮细胞、移 行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异型行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异型 细胞等。细胞等。3.3.3.2 3.3.3.2 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管管型：透明管型、细胞管型、颗粒管 型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。宽形管型等。重视尿液分析标准化的检查第50页3.3.3.3 3.3.3.3 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和 药品结晶等。药品结晶等。3.3.3.4 3.3.3.4 细菌、寄生虫（或虫卵）、真菌、精细菌、寄生虫（或虫卵）、真菌、精 子、粘液等。子、粘液等。3.3.3.5 3.3.3.5 临床医生特殊要求其它成份。临床医生特殊要求其它成份。重视尿液分析标准化的检查第51页 3.4 3.4 有有条条件件试试验验室室应应开开展展各各种种尿尿液液有有形形成成份份染染色色检检验验，配配置置各各种种类类型型显显微微镜镜，方方便于有形成份深入判别。便于有形成份深入判别。尿液沉渣检验仅为尿液分析一个别，应结尿液沉渣检验仅为尿液分析一个别，应结合尿液理学、化学检验及临床资料综合分析，合尿液理学、化学检验及临床资料综合分析，再发出汇报。尿沉渣检验应建立质量确保体系，再发出汇报。尿沉渣检验应建立质量确保体系，同时应进行尿沉渣检验专业培训，技术未到达同时应进行尿沉渣检验专业培训，技术未到达熟练要求者，不得上岗。熟练要求者，不得上岗。重视尿液分析标准化的检查第52页 要确保尿液分析检验高质量，最根本一条是要确保尿液分析检验高质量，最根本一条是取决于工作人员态度，因为取决于工作人员态度，因为“质量取决于态度质量取决于态度”（Dr Helen FreeDr Helen Free语），只要工作人员树立语），只要工作人员树立“以人为本以人为本”服务观念，认识到自己工作是代表人服务观念，认识到自己工作是代表人民群众根本利益，心里系着病人，就能够以高度民群众根本利益，心里系着病人，就能够以高度责任感，按照标准化要求，规范化操作，高效率责任感，按照标准化要求，规范化操作，高效率完成尿液分析检验。完成尿液分析检验。1 1、树立树立“以人为本以人为本”服务观念服务观念 四、提升尿液分析检验办法四、提升尿液分析检验办法 重视尿液分析标准化的检查第53页 临床试验室中，尿液分析质量确保包含临床试验室中，尿液分析质量确保包含标本搜集和处理、材料与设备、统计保留、标本搜集和处理、材料与设备、统计保留、建立试验室操作手册，工作人员技术能力培建立试验室操作手册，工作人员技术能力培训，质量控制等几个方面。训，质量控制等几个方面。NCCLSNCCLSGP 16-AGP 16-A和我国教授委员会经过和我国教授委员会经过“提议提议”二个文件已二个文件已经有明确指导。关键是各试验室要认真落实。经有明确指导。关键是各试验室要认真落实。2 2、认真落实尿液分析质量确保方案认真落实尿液分析质量确保方案 重视尿液分析标准化的检查第54页 医护人员必须对病人留尿进行指导；医护人员必须对病人留尿进行指导；留取留取30503050mlml尿量；尿量；做好标本标识，及时送检；做好标本标识，及时送检；需加防腐剂标本加需加防腐剂标本加400400g/Lg/L甲醛溶液甲醛溶液 5 5mL/LmL/L；严格标本接收制度；严格标本接收制度；特殊标本应注明；特殊标本应注明；留取标本后留取标本后2 2小时内完成检验。小时内完成检验。标本搜集和处理标本搜集和处理 重视尿液分析标准化的检查第55页试验室日志试验室日志/统计本应准确统计：统计本应准确统计：收到标本时间和测试时间；收到标本时间和测试时间；病人服用可能干扰检测药品；病人服用可能干扰检测药品；标本和日常质控测试结果；标本和日常质控测试结果；测试人员署名。测试人员署名。统计保留统计保留 材料与设备材料与设备重视尿液分析标准化的检查第56页 操作程序（原理、方法）结果判断；操作程序（原理、方法）结果判断；标本质控测试程序；标本质控测试程序；分析物参考范围；分析物参考范围；确证试验（阳性确证试验（阳性/阴性）；阴性）；测试注意事项；测试注意事项；临床意义。临床意义。试验室操作手册试验室操作手册 重视尿液分析标准化的检查第57页 工作人员技术能力是试验室取得高质量信息工作人员技术能力是试验室取得高质量信息主要方式。主要方式。对工作人员培训是取得最正确结果基础。对工作人员培训是取得最正确结果基础。“三基三基”教育与培训并重；教育与培训并重；再教育不停更新知识；再教育不停更新知识；定时参加熟练测试；定时参加熟练测试；不定时各种形式学术交流（学习班、专题不定时各种形式学术交流（学习班、专题 汇报会、研讨会、技术切磋）。汇报会、研讨会、技术切磋）。培训和再教育培训和再教育 重视尿液分析标准化的检查第58页质量控制目标：质量控制目标：确保对病人优质服务；确保对病人优质服务；为临床医生提供主要信息。为临床医生提供主要信息。尿液分析要实施分析前、分析中、分析后全程尿液分析要实施分析前、分析中、分析后全程质量控制。质量控制。质量控制质量控制 重视尿液分析标准化的检查第59页 仪器定时维护保养；仪器定时维护保养；合格质控品（两个层次质控尿）；合格质控品（两个层次质控尿）；天天进行一次；天天进行一次；复核制度；复核制度；数据存查。数据存查。室内质控室内质控 重视尿液分析标准化的检查第60页 参加室间质评活动；参加室间质评活动；尿沉渣涂片形态学检验；尿沉渣涂片形态学检验；现场检验；现场检验；交叉检验。交叉检验。室间质控室间质控 重视尿液分析标准化的检查第61页 完整尿液分析包含外观完整尿液分析包含外观/理学、化学、显微理学、化学、显微镜检验三个组成个别。经过不一样原理、方法镜检验三个组成个别。经过不一样原理、方法对尿液无形和有形成份进行相关项目标分析，对尿液无形和有形成份进行相关项目标分析，从多个角度为临床提供有用信息。它们之间，从多个角度为临床提供有用信息。它们之间，现有独立意义、又互为补充，相互印证，相辅现有独立意义、又互为补充，相互印证，相辅相成，既不能偏废，更不能代替。相成，既不能偏废，更不能代替。3、规范完整尿液分析标准化检验规范完整尿液分析标准化检验重视尿液分析标准化的检查第62页 如：尿颜色及深浅常反应尿量，饮食、药如：尿颜色及深浅常反应尿量，饮食、药品和疾病病理改变；鲜尿浑浊程度常提醒泌尿品和疾病病理改变；鲜尿浑浊程度常提醒泌尿道有血细胞、上皮细胞、粘液、脂肪、细菌、道有血细胞、上皮细胞、粘液、脂肪、细菌、结石结石等存在，应寻找原因、比重是尿中溶等存在，应寻找原因、比重是尿中溶解物质浓度指标，与尿颜色平行，与尿量呈反解物质浓度指标，与尿颜色平行，与尿量呈反比，其高低常反应肾实质病变，心功效不全、比，其高低常反应肾实质病变，心功效不全、糖尿病、尿崩症及肾浓缩稀释功效，增高提醒糖尿病、尿崩症及肾浓缩稀释功效，增高提醒尿中溶质浓度升高和有形物质增多；尿中溶质浓度升高和有形物质增多；重视尿液分析标准化的检查第63页 葡萄糖和酮体测试（化学测试）是针对糖葡萄糖和酮体测试（化学测试）是针对糖尿病诊疗；蛋白质和潜血化学测试阳性表示肾尿病诊疗；蛋白质和潜血化学测试阳性表示肾脏和泌尿道受损；白细胞酯酶和亚硝酸盐化学脏和泌尿道受损；白细胞酯酶和亚硝酸盐化学测试阳性表示泌尿道感染；胆红素和尿胆原化测试阳性表示泌尿道感染；胆红素和尿胆原化学测试可提供肝胆道疾病及溶血性贫血线索；学测试可提供肝胆道疾病及溶血性贫血线索；尿沉渣显微镜检验经过观察尿有形成份形态而尿沉渣显微镜检验经过观察尿有形成份形态而确诊。确诊。把颜色、浊度、比重，酸硷度、分析物把颜色、浊度、比重，酸硷度、分析物化学反应、形态学检验结果结合起来综合分析化学反应、形态学检验结果结合起来综合分析可为疾病诊疗提供客观数据和信息。可为疾病诊疗提供客观数据和信息。重视尿液分析标准化的检查第64页 自自2020世纪世纪5050年代始，在年代始，在Alfred FreeAlfred Free博士博士提倡下，开创了提倡下，开创了“浸与读浸与读”（dip-and-dip-and-readread）尿干化学分析法新纪元，为试剂带研制尿干化学分析法新纪元，为试剂带研制开拓了一条新路。开拓了一条新路。7070年代以来，半自动年代以来，半自动/全自全自动尿液分析仪问世、配合试剂带广泛使用，为动尿液分析仪问世、配合试剂带广泛使用，为尿液化学成份半定量检验提供简便、快速、灵尿液化学成份半定量检验提供简便、快速、灵敏方法，成为尿液分析中不可缺乏组成部份，敏方法，成为尿液分析中不可缺乏组成部份，评价是必定。评价是必定。4 4、正确进行尿干化学法分析正确进行尿干化学法分析 重视尿液分析标准化的检查第65页 然而，在临床实践过程中，也发觉和证实然而，在临床实践过程中，也发觉和证实干化学分析尿液成份受理、化、生物原因影响干化学分析尿液成份受理、化、生物原因影响颇多，对有形成份检测有一定不足，尤其是生颇多，对有形成份检测有一定不足，尤其是生产尿液分析仪和试剂带厂商繁多，不一样厂家，产尿液分析仪和试剂带厂商繁多，不一样厂家，不一样型号仪器和试剂带在检测灵敏度及试剂不一样型号仪器和试剂带在检测灵敏度及试剂带量级标准不一致，存在厂间及批间差异，致带量级标准不一致，存在厂间及批间差异，致造成医院间，医院内对同一标本测定结果有很造成医院间，医院内对同一标本测定结果有很大差异。大差异。重视尿液分析标准化的检查第66页 为此，我国教授一致认为：为此，我国教授一致认为：“干化学尿液分析因为受影响原因多，且为干化学尿液分析因为受影响原因多，且为半定量结果，它只起