抢救车药品和备用药管理专家讲座.pptx

一致1.抢救车台面粘贴药品物品结构图与车内药品放置位置一致2.结构图药品通用名、规格与抢救车内部药品标签一致3.药品标签（无破损，确保清楚）与药品放置一致4.抢救药品、备用药品品种、基数与在护理部、药学部立案一致5.打印药品效期与药品实物效期一致6.抢救药品、备用药品各种标示一致（高警示药品、精神药品、看似药品、听似药品）一致7.打印药品效期表时间与抢救使用统计一致（不含药品效期没有改变）抢救车药品和备用药管理专家讲座第1页标示精神药品（地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、地佐辛等）高警示药品（参考我们医院高警示药品目录）易混药品（抢救车）主要包含看似（阿托品和地塞米松）；听似是（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素；多巴胺和多巴酚丁胺）、多规（抢救车里没有）药品，上述药品只有一个不贴各病房备用药易混药品，参考“各病房备用药易混药品目录”抢救车药品和备用药管理专家讲座第2页标示黏贴精神药品和高警示药品标示黏贴在药品标签左边看似、听似药品标示黏贴在药品标签右边备用药标示黏贴一样（尺寸不一样）病房转运箱与抢救车同质化管理，做好遮光。其中地西泮黏贴精神药品标示、肾上腺素黏贴高警示药品标示、地塞米松和阿托品黏贴看似标示抢救车药品和备用药管理专家讲座第3页高警示药品目录静脉用肾上腺素能受体激动药 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、苯肾上腺素各型胰岛素 高浓度电解质硫酸镁注射液、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液细胞毒性药环磷酰胺、异环磷酰胺、氟达拉滨、尼莫司汀、伊立替康、培美曲塞二钠、阿糖胞苷、吉西他滨、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素、柔红霉素、表柔吡星、吡柔比星、多柔比星、阿柔比星、阿克拉霉素、长春新碱、长春瑞滨、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、足叶乙甙、紫杉醇、替尼泊苷、多西他赛、顺铂、卡铂、奥沙利铂、替加氟、达卡巴嗪、米托蒽醌、亚砷酸、奈达铂、甲氨蝶呤、替吉奥、卡莫氟、卡培他滨、硫唑嘌呤、羟基脲、替加氟、司莫司汀、依靠泊苷、沙利度胺肌肉松弛剂维库溴铵、哌库溴铵、顺苯磺酸阿曲库铵、琥珀胆碱其它硝普钠、胺碘酮、米力农、地高辛、去乙酰毛花苷抢救车药品和备用药管理专家讲座第4页信息化系统利用医院HIS系统，对全院抢救药品效期实施信息化管理，对该类药品实施效期监控与统计，降低药品因管理不善造成过期失效。HIS系统开发了“抢救车药品效期信息化管理”，在抢救药品使用期登记维护进行效期录入，而且针对近效期1个月（绿色）和近效期6个月（红色）都有颜色提醒，近效期1个月（绿色）药品除有颜色提醒，还有窗口提醒；在抢救药品查询进行效期打印抢救车药品和备用药管理专家讲座第5页统一全院统一使用“抢救车药品效期信息化管理系统”效期标到月，就录入到所标注月最终一日，比如某药效期.05，则录入年5月31日；某药效期.06，则录入年6月30日。1.3.5.7.8.10.12都是31日，其余除二月外都是30日，二月看清是否闰年，闰年是29天;不过地塞米松比较特殊，效期至批号前一天，比如批号为0304，使用期24个月，使用期是3月3日效期标到日，就录入到所标注到日，比如某药效期至.05.12，则录入年5月12日每次更换效期都要打印留存，表达更换统计，最少要保留更换前一次（暂定），在抢救药品维护系统天天关注药品效期，发觉提醒近效期药品及时进行更换处理统一药品标注与放置：进行近效期六个月药品在安瓶顶端用红色记号笔标红；效期不一样药品按照“左进右出、近效期先用”标准放置转运抢救箱按照系统提醒“箱内”录入，与抢救车同质化管理。抢救车药品和备用药管理专家讲座第6页管理高警示药品：参考我们医院高警示药品目录高警示药品临床使用实施双人复核制度，确保调剂和使用准确无误。高警示药品在使用时，严格执行给药5R标准，（正确患者、正确药品、正确剂量、正确给药时间、正确给药路径），确保准确给药；查对患者姓名、床号、药品名称、药品剂量、给药时间及给药路径等六项内容加强病区高警示药品效期管理，确保近效期先用，病区护士站每日清点一次液体袋字体表达斜体加粗，摆药过程“高警示药品夹子”醒目提醒护士站标准上不存放高警示药品（抢救药品除外），如确实需要，须单独贮存在固定地方，并有安全办法。贮存处有醒目标签标志，限量存放，并执行核查制度抢救车药品和备用药管理专家讲座第7页管理备用药有标签，标注药品通用名，规格，数量（同立案基数）基于备用药品性质，普通情况下不会存在近效期药品，敬请做到“近效期先用”标准，假如有近效期药品，最好在病房内部调换，毕竟我们备用药品病房内周转很快针对临床科室管理不善造成药品丢失及药品过期，损失由相关临床科室自行负担各临床科室应结合本身特点，依据疾病种类及特点确定抢救车药品和备用药所需品种和数量，以满足抢救和普通应急治疗为目标，制订药品目录及基数抢救车药品和备用药管理专家讲座第8页切记1.不能存在过期药品，近效期一个月药品2.HIS系统药品效期录入正确3.打印药品效期与药品实物效期一致（特殊病区除外）4.品种和基数与立案一致5.不存在无源头药品6.使用药品通用名抢救车药品和备用药管理专家讲座第9页提问问题应对每个教授关注点不一样，提问问题不好猜测，以下问题仅供参考1.相关药品一些定义：高警示药品、精神药品、麻醉药品、药品使用期、近效期药品（普通药品距离要求使用期6个月时候就是近效期药品）2.效期怎样管理？（请参考抢救药品、备用药品管理和使用制度，再补充HIS抢救药品维护系统针对近效期6个月、1个月有不一样颜色提醒，而且近效期1个月有窗口提醒）3.6个月之内近效期药品怎样标示，不一样效期药品怎样放置（请参考抢救药品管理制度）4.有没有病区贮备药品申请表（参考抢救车药品与备用药管理事宜）5.查阅抢救车药品管理相关制度6.查看科室贮备药品目录（抢救车、抢救转运箱、备用药立案表能够打印出来放置）7.相关科室胰岛素管理（有高警示药品标示，按照高警示药品管理制度进行管理，未开启冰箱2-8冷藏，开启后室温保留，大部分在30天左右，详细保留期限我们要依据各型胰岛素说明书）抢救车药品和备用药管理专家讲座第10页更换流程抢救车药品和备用药品更换流程1.抢救、备用药品距使用期12个月至6个月时，护理人员能够持药品到指定药房进行更换。假如近效期6个月药品，指定药房是同一批次或没有新批次，护理人员应作好标示，用红色记号笔在安瓶顶端标红，而且和药房保持联络，在确保药房能及时周转情况下，随时进行新效期调换。确保近效期标示药品优先使用，防止因管理不妥造成药品失效。2.抢救、备用药品距使用期1个月时，应下架。护理人员交予护理部“抢救药品和备用药品管理员”，经查对药品品名、规格、数量、批号、效期无误后同意，再由科室护士长申请，护理部同意，持申请单去药库领取。3.抢救、备用药品如遇安瓶字迹含糊，损坏情况，护理人员将上述药品或破损安瓶交予护理部“抢救药品和备用药品管理员”经查对无误后同意，再由科室护士长申请，护理部同意，持申请单去药库领取。4.科室欲调整抢救药品品种、基数，应按要求向护理部和药学部提出申请，并在护理部和药学部立案。抢救车药品和备用药管理专家讲座第11页聊城市人民医院病区（科室）抢救车药品立案表药品名称规格计数单位基数备注 注：药品名称请规范填写通用名，药品数量请以“支”“片”“克或毫克”“瓶”“袋”等为计量单位，不得以“盒”为计数单位。抢救车药品立案表抢救车药品和备用药管理专家讲座第12页备用药品立案表聊城市人民医院病区（科室）备用药品立案表药品名称规格计数单位基数备注 注：药品名称请规范填写通用名，药品数量请以“支”“片”“克或毫克”“瓶”“袋”等为计量单位，不得以“盒”为计数单位。抢救车药品和备用药管理专家讲座第13页聊城市人民医院病区（科室）转运抢救箱药品立案表药品名称规格计数单位基数备注 注：药品名称请规范填写通用名，药品数量请以“支”“片”“克或毫克”“瓶”“袋”等为计量单位，不得以“盒”为计数单位。转运抢救箱立案表抢救车药品和备用药管理专家讲座第14页药品报损与请领表聊城市人民医院抢救药品和备用药品报损与请领表日期病区（科室）品名规格数量批号效期护士长或责任人原因护理部药品管理员护理部责任人经管办责任人药学部责任人药学部药品管理员 抢救车药品和备用药管理专家讲座第15页（含新建）科室药品申请表聊城市人民医院（含新建科室）抢救药品和备用药品申请表日期申请单位品名规格数量原因护士长或责任人护理部责任人经管办责任人药学部责任人备注 抢救车药品和备用药管理专家讲座第16页药品相关概念麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖药品。如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡、哌替啶等麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉药品。依据其作用范围可分为全身麻醉药及局部麻醉药，全身麻醉药及局部麻醉药依据其作用特点和给药方式不一样，又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。如乙醚、氟烷、丙泊酚、普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性药品。依据人体对精神药品产生依赖性和危害人体健康程度，将其分为一类和二类精神药品。第一类：苯丙胺、麦角二乙胺、三唑仑等第二类：地西泮、阿普唑仑、苯巴比妥、曲马多等高警示药品是指药理作用显著且快速，使用不妥会对患者造成严重伤害或死亡药品。包含高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺（针对抢救车）抢救车药品和备用药管理专家讲座第17页药品使用期药品使用期是药品在要求储存条件下能够保持质量合格期限。药品使用期有两种表示方法：使用期和失效期比如使用期至年9月，说明药品能够使用到年9月30日，10月1日起就不能再使用；使用期至年9月30日，也说明药品能够使用到年9月30日，10月1日起就不能再使用比如失效期为年9月，说明药品能够使用到年8月31日，9月1日起就不能再使用；失效期为年9月30日，则说明药品能够使用到年9月29日，9月30日起就不能再使用抢救车药品和备用药管理专家讲座第18页提醒下架：近效期一个月药品应该离开抢救车，走报损与请领流程补充：使用完后2小时之内进行补充包装：大液体包装要完整，不拆开外包装袋抢救车台面：清洁、没有东西遮盖；有医疗垃圾桶，装黄色医疗垃圾袋；悬挂责任人牌不存在：无立案药品、立案药品超基数、工作人员私人用药放置：外用药、内服药、防腐药、静脉药、肌注用药分开放置病人个人用药：打印条码注明病人信息，不过注意不要遮盖药品信息对于开启包装屡次使用药品（如胰岛素、口服液等），应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超出保留期限药品不得使用抢救车药品和备用药管理专家讲座第19页提醒储存：严格按照药品说明书上储存条件进行储存。阴凉：不超出20凉暗：避光并不超出20冷处：（210）生物制品及部分化学药品贮存温度习惯要求为（28）室温：1030；湿度：均应保持在（35%-75%）之间遮光：指用不透光容器包装，如棕色容器或黑纸包裹未开启胰岛素冰箱2-8摄氏度保留，开启室温保留，详细保留期限请参考各自药品说明书部分药品需要在阴凉处（不超出20）保留，依据科室温度和情况酌情进行放置。比如低分子肝素钙（0.6ml)、缩宫素、a-糜蛋白酶、等抢救车药品和备用药管理专家讲座第20页提醒查看：临近三甲复审，请大家再仔细查看药品效期，杜绝过期药品，而且一定要和打印效期（同一药品，效期不一致，每个效期都要录入）一致，只要打印出来药品效期在6个月及6个月以内（不含一个月），用红色记号笔在安瓶顶端标红，而且和药房保持联络，在药房保障正常周转情况下随时进行新效期调换，或后期两部门深入协调，采取更加好处理方案。效期更换：不用等到近效期6个月时候再去调换，在12个月-6个月时候去药房进行更换（后期会安排楼层和时间进行错时去指定药房更换），越早调换，药房也越好周转，希望大家能够相互体谅和了解药品报损：假如距药品使用期一个月时候，应下架，或安瓶上品名及效期不清楚或缺失（查看效期时尽可能不触碰字迹），为了防治无须要医疗纠纷，也处于保护我们自己标准，进行报损，详细参考“抢救车药品和备用药品更换流程”打印效期表：只要是使用期变动，都要有打印（特殊科室除外），表达更换有统计，最少保留更换前一次（暂定）抢救车药品和备用药管理专家讲座第21页提醒光照会加速药品氧化，一些化学性质不稳定药品见光后易分解，不但降低了药品活性，严重影响药品疗效，而且增加了药品毒性，严重甚至危及生命。请注意，以下药品静脉输注需要避光，仅供参考注射用硝普钠静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光。本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发态硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾深入分解，产生有毒氢氰酸及普鲁士蓝等。所以该注射液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去不用伊曲康唑注射液只能用随包装提供50ml0.9%注射用生理盐水稀释。混合后溶液应马上使用，并防止直接光照，能够在正常室内灯光下给药注射用米卡芬净钠因本品在光线下可慢慢分解，应防止阳光直射。假如从配制到输液结束需时超出六小时，应将输液袋遮光（无须将输液管遮光）。溶解本品时切勿用力摇摆输液袋，因本品轻易起泡且泡沫不易消失抢救车药品和备用药管理专家讲座第22页提醒硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采取避光办法。静脉滴注本品时，因为许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所以应采取非吸附本品输液装置尼莫地平注射液在散射性日光或人工光源下，使用本品10h内无须采取特殊保护办法；假如输液过程中不可防止暴露于太阳光下，应采取黑色、棕色或红色玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹。尼莫地平输液活性成份有轻微光敏感性，应防止在太阳光直射下使用硫辛酸注射液配好输液，用铝铂纸包裹避光，6小时内可保持稳定。本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及全部可能与硫基或二硫键起反应溶液配伍使用氟罗沙星注射液避光迟缓静脉滴注。不能与多价金属离子Ca2、Mg2等溶液在同一输液管内使用。本品可引发光敏反应，最少在光照后12小时才可接收治疗，治疗期间及治疗后数天内应防止过长时间暴露于明亮光照下。本品对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧条件下更易发生抢救车药品和备用药管理专家讲座第23页提醒注射用依诺沙星本品每0.2g加入到5%葡萄糖注射液100ml内溶解后，避光静脉滴注。应用氟喹诺酮类药品时有可能发生光敏反应。应用本品时应防止过分暴露于阳光下，如发生光敏反应需停药。甲钴胺注射液见光易分解，开封后马上使用同时，应注意避光。注射用水溶性维生素加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光。辅酶Q10氯化钠注射液本品见光易分解。静脉滴注时，请在2小时内完成输注；长时间输注，应采取避光办法。本品可能出现雾状结晶，用前应仔细检验，如有结晶，在沸水中避光加热10-15分钟，取出，振摇，放至常温澄清，即可使用盐酸表阿霉素本品在保留和用药时应避光，据国外报道，分次给药或避光点滴可显著减轻不良反应。在接触药品时应戴保护性手套，一旦皮肤或粘膜接触到本药粉剂或溶液，用肥皂或清水冲洗，眼结膜应用盐水冲洗抢救车药品和备用药管理专家讲座第24页提醒注射用顺铂见光后会吸收一部分光能，引发光化学反应，也可能发生光水合反应和光氧化还原反应，最终析出金属铂脂肪乳注射液作为预防办法，提议对新生儿进行光照疗法期间，输注脂肪乳应避光。有资料显示在光照疗法中，同时输注脂肪乳，由光所引发脂质过氧化物不能被完全消除。早产儿、新生儿抗过氧化物贮备有限，增加了遭受氧化损伤风险维生素K1维生素K为脂溶性维生素，遇光易分解，颜色变深注射用达卡巴嗪因本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。需暂时配制，溶解后马上注射，并尽可能避光抢救车药品和备用药管理专家讲座第25页提醒氧氟沙星避光迟缓静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧条件下更易发生；光促反应不但可产生降解物，也能够产物聚合头孢美唑钠本剂遇光会逐步变色，故启封后应注意保留。卡铂本药存放及滴注时应避光，应现配现用，配制好药液应在8小时内使用注射用硫酸长春新碱本药对光敏感，给药时应防止日光直接照射甲氨蝶呤静脉滴注时需避光，以免药品分解盐酸阿扎司琼注射液本品遇光易分解，开封后应马上使用，并注意避光抢救车药品和备用药管理专家讲座第26页提醒碘克沙醇注射液遮光，低于30室温贮藏。本品在使用前37条件下最多可贮存1个月脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11)注射液25以下保留，不得冰冻。当开通可剥离封条、三腔内液体混合均匀后，混合液可在25下放置二十四小时吸入用丙酸倍氯米松混悬液25以下按照外包装所表示竖直放置本品、单剂量药瓶从其保护袋中取出后可在避光条件下保留3个月、假如仅需0.5支剂量，剩下药量必须于2-8贮存，并在首次开启后12个小时内使用抢救车药品和备用药管理专家讲座第27页提醒注射用阿替普酶保留于原始包装中。避光，低于25贮存。溶液配制后，推荐马上使用。已经证实配制好溶液能够在28保持稳定二十四小时，勿冷冻注射用替加环素（泰阁(Tygacil)50mg）配制之前，本品应该贮藏于2025，允许偏差为1530。本品复溶后可在室温下贮藏达二十四小时(若复溶后在室温下以输液瓶或静脉输液袋贮藏瓶，则可达6小时)。对应地本品复溶后应马上与0.9%氯化钠注射液(USP)或5%葡萄糖注射液(USP)混合后在28冷藏条件下可贮藏48小时。本品复溶后应马上用静脉输液转移并稀释，以供静脉输注注射用生长抑素思他宁(Stilamin)贮存于25以下避光干燥处。溶解于生理盐水后二十四小时内稳定抢救车药品和备用药管理专家讲座第28页提醒注射用培美曲塞二钠（普来乐）遮光，密封，干燥阴凉处(不超出20)保留。重新溶解溶液和输注溶液、冷藏2-8或在室温下，培美曲塞重新溶解溶液和输注溶液物理和化学性质可在二十四小时内保持稳定。按照要求方法配制本品重新溶解溶液和输注溶液不含抗菌防腐剂。废弃未使用溶液注射用培美曲塞二钠（ALIMTA力比泰）本品应室温保留。按照要求方法配制本品溶液，不含抗菌防腐剂，从微生物角度应该马上使用，不用部分应丢弃。配好本品溶液可置于冰箱冷藏(2-8)或室温保留(15-30)，其物理、化学特征在二十四小时内保持稳定注射用盐酸吉西他滨瓶未打开前：室温保留(15至30)、重新溶解溶液：已证实本品重新溶解溶液物理化学性质在30下二十四小时内保持稳定。从微生物学观点看，本品溶解后应马上使用。如没有马上使用，使用者有责任在使用前按使用过程中储存时间和条件保留药品，通常在室温条件下保留时间不超出二十四小时，除非重新溶解(和深入稀释，如适用)是在可控并已验证无菌条件下进行。已配制吉西他滨溶液不可再冷藏，以防结晶析出抢救车药品和备用药管理专家讲座第29页提醒注射用伏立康唑威凡(Vfend)密闭，在室温下保留。稀释后溶液：2到8保留，不超出二十四小时(放在冰箱内)。本品为密闭无菌粉末。所以，从微生物学角度来看，稀释后必须马上使用。假如不马上静脉滴注，除非是在无菌环境下稀释，不然需保留在2到8温度下，保留时间不超出二十四小时。甲钴胺注射液室温保留，维持避光保护袋状态保留。(若安瓿外露，会见光分解、含量降低)伊曲康唑注射液于25以下贮藏。不得拆除原包装。-氯化钠注射液：于25以下贮藏。不得冷冻。-混合后溶液：防止直接光照，不得冷冻。从微生物学角度考虑，混合后溶液应该马上使用。假如不能马上使用，使用者必须注意使用前贮藏时间和条件，普通在2-8保留下不超出24个小时，除非混合是在控制和确保无菌条件下进行抢救车药品和备用药管理专家讲座第30页抗血管活性药多巴胺（20mg/2ml/支）药理作用：兴奋1受体，大剂量可兴奋受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉适应症：各种类型休克，肾功效不全，心力衰竭，难治性心力衰竭使用方法：惯用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,依据需要调整滴速,最大不超出0.5mg/分注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药品适用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用抢救车药品和备用药管理专家讲座第31页抗血管活性药肾上腺素（1mg/ml/支）药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停抢救使用方法：（1)抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml迟缓静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。(2)抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，重复局部注射易引发局部坏死。禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者抢救车药品和备用药管理专家讲座第32页中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明)（1.5ml:0.375g/支）药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加紧。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用使用方法:惯用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次适应症：本品用于中枢性呼吸抑制及各种原因引发呼吸抑制注意事项：大剂量可引发血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥抢救车药品和备用药管理专家讲座第33页洛贝林（山梗菜碱）（3mg/ml/支）药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢使用方法：惯用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日适应症：用于新生儿窒息，各种原因引发早期呼吸衰竭注意事项：不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引发心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥中枢神经兴奋药抢救车药品和备用药管理专家讲座第34页去乙酰毛花甙（西地兰）（0.4mg/2ml/支）药理作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房自律性，减慢心率与传导，使心博量增加使用方法：惯用量：首次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速注意事项：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用强心药抢救车药品和备用药管理专家讲座第35页抗心律失常药利多卡因(10ml：200mg/支)药理作用：在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维自律性，而含有抗室性心律失常作用使用方法：静注：11.5mg/kg/次（普通用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉注意事项：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引发惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功效不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用抢救车药品和备用药管理专家讲座第36页速尿（呋塞米）（20mg/2ml/支）药理作用抑制髓袢升支髓质部对钠、氯重吸收，促进钠、氯、钾排泄和影响肾髓质高渗透压形成，从而干扰尿浓缩过程，利尿作用强使用方法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日2次，从小剂量开始适应症：用于各种原因水肿，也用于肺水肿，脑水肿，药品中毒时在输液同时促进毒物排泄以及急性肾功效衰竭及高血压辅助治疗注意事项长久用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引发恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力含糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞降低及血小板降低等利尿药抢救车药品和备用药管理专家讲座第37页镇静药安定（地西泮）（2ml：10mg/支）药理作用含有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用使用方法惯用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限适应症:可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫连续状态首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻诱导和麻醉前给药注意事项1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者抢救车药品和备用药管理专家讲座第38页平喘药氨茶碱（0.25/2ml/支）药理作用：对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质释放，缓解气管黏膜充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用使用方法：惯用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日适应症：用于支气管哮喘，胆绞痛，心，肾性水肿注意事项：静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用抢救车药品和备用药管理专家讲座第39页解毒药阿托品（1ml：1mg/支）药理与应用：为M胆碱受体阻滞剂。除普通抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调整麻痹、心率加紧等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改进微循环使用方法：惯用量：肌注或静注，0.51mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复，维持有时需23天。适应症：1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过分兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等迟缓型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药注意事项：1.剂量从小到大所致不良反应以下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物含糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发烧、小便困难、肠蠕动降低；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加紧加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用抢救车药品和备用药管理专家讲座第40页激素药地塞米松(氟美松)（5mg/ml/支）药理及应用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应治疗使用方法：肌注，静滴。220mg/次适应症：严重细菌性感染，严重过敏性疾病，结缔组织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板降低性紫癜注意事项：不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引发类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长久使用时，易引发精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用抢救车药品和备用药管理专家讲座第41页补充热量50%葡萄糖（20ml）药理及应用：葡萄糖是人体主要营养成份，每1g葡萄糖可产生4千卡热能，故用来补充热量使用方法：低糖血症，重者可先予用50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。(4)饥饿性酮症，严重者应用5%25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情适应症1.用于各种原因引发进食不足或大量体液丢失(如呕吐、腹泻等)，全静脉内营养，饥饿性酮症。2.低糖血症。3.高钾血症。4.高渗溶液用作组织脱水剂高血糖非酮症昏迷5.电解质紊乱，长久单纯补给葡萄糖时易出现低钾低钠及低磷血症。6.原有心功效不全者。7.高钾血症，型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生注意事项：1.分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。2.以下情况慎用:(1)胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验:(2)周期性麻痹低钾血症患者。(3)应激状态或应用糖皮质激素时轻易诱发高血糖。(4)水肿及严重心肾功效不全肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量。心功效不全者尤应控制滴速抢救车药品和备用药管理专家讲座第42页脱水药甘露醇（250ml/100ml)药理及应用：在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压适应症：用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及预防急性少尿症使用方法：静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分注意事项：1.不良反应有水电解质失调。其它还有头痛、视力含糊、眩晕、大剂量久用可引发肾小管损害。2.心功效不全、脑出血、因脱水而尿少患者慎用抢救车药品和备用药管理专家讲座第43页水电酸碱平衡碳酸氢钠（250ml/10ml)药理与应用：能增加机体碱贮备适应症：用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等使用方法：代谢性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，静注。以上均可提升CO2结协力10%（V），分次纠正，至症状消失注意事项：短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功效不全患者抢救车药品和备用药管理专家讲座第44页止吐药甲氧氯普胺（胃复安）(10mg)药理与应用:含有阻断多巴胺受体，抑制延脑催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加紧胃内容物排空适应症：用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引发呕吐及慢性功效性消化不良引发胃肠运动障碍使用方法：惯用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超出0.5mg/kg注意事项：1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引发高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗乳癌患者抢救车药品和备用药管理专家讲座第45页抗过敏异丙嗪（25mg/1ml）药理与应用:异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药适应症：消除过敏症状，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠使用方法：肌内注射：成人用量（1）抗过敏，一次25mg，必要时2小时后重复；严重过敏时可用肌注2550mg，最高量不得超出100mg。（2）在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，迟缓静脉注射注意事项：(1)已知对吩噻嗪类药高度过敏人，也对本品过敏。(2)以下情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功效不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥大症状显著者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者（注射给药时可增加抽搐严重程度）等，应用异丙嗪时，应尤其注意有没有肠梗阻，或药品逾量、中毒等问题，其症状体征可被异丙嗪镇吐作用所掩盖抢救车药品和备用药管理专家讲座第46页感激聆听感激聆听药学部：刘冬玲药学部：刘冬玲 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