血液透析消毒隔离与院感控制ppt课件.ppt

血液透析消毒隔离与院感控制1一、血透导致丙肝事件时有发生！一、血透导致丙肝事件时有发生！安徽淮南市新华医院血透丙肝感染事件安徽淮南市新华医院血透丙肝感染事件 2012年年-2013年年1月，月，7474名血透患者中名血透患者中3434名确名确认在院期间感染丙肝。认在院期间感染丙肝。河南新安人民医院血透丙肝感染事件河南新安人民医院血透丙肝感染事件 2011年年8月月15日，河南电视台都市频道报道新安日，河南电视台都市频道报道新安县人民医院血液透析患者感染丙肝；经调查属于县人民医院血液透析患者感染丙肝；经调查属于医医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。责令县人民医院院长停职检查，免去业务副院长职责令县人民医院院长停职检查，免去业务副院长职务，对卫生监管部门及其他相关责任人的党政纪处务，对卫生监管部门及其他相关责任人的党政纪处分，根据进一步调查情况再做相应处理。分，根据进一步调查情况再做相应处理。2血透感染丙肝事件血透感染丙肝事件 2009年以来媒体的新闻标题新闻标题M卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件M安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检 2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒 M安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒M安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染M透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告M无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染M尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万3新闻通报新闻通报4血透导致丙肝感染是世界性问题血透导致丙肝感染是世界性问题为什么血液透析容易造成丙肝感染暴发事件？为什么血液透析容易造成丙肝感染暴发事件？意大利意大利研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率为丙肝感染率为25%39.4%；后来对；后来对透析设备进行严格消透析设备进行严格消毒毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。比利时比利时对丙肝患者采取严格对丙肝患者采取严格分管分机透析和消毒措施分管分机透析和消毒措施后，后，54个月使丙型肝炎的感染降低为个月使丙型肝炎的感染降低为0。沙特阿拉伯沙特阿拉伯研究显示，护理丙肝患者后研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙护士的洗手液中丙肝病毒的检出率肝病毒的检出率为为23.75%，如果护士不注意手卫生，为其，如果护士不注意手卫生，为其他患者进行静脉穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的传播。他患者进行静脉穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的传播。消毒隔离措施不严是造成血透感染的根本原因！消毒隔离措施不严是造成血透感染的根本原因！5我国血液透析消毒隔离现状我国血液透析消毒隔离现状 据估计，我国每年新接受血液透析的患者数量以超过据估计，我国每年新接受血液透析的患者数量以超过11%的速度增长，已远远超过了医护人员的配备增速，的速度增长，已远远超过了医护人员的配备增速，2010年依赖透析维持生命的患者将达到年依赖透析维持生命的患者将达到200万人。透析患者免疫万人。透析患者免疫力低下，血液暴露频繁，透析涉及的原料、设备繁多，污染力低下，血液暴露频繁，透析涉及的原料、设备繁多，污染环节复杂，对分区布局、环境清洁、消毒和操作人员要求高，环节复杂，对分区布局、环境清洁、消毒和操作人员要求高，不施行有效的消毒隔离就极易发生病毒性肝炎和其他经血传不施行有效的消毒隔离就极易发生病毒性肝炎和其他经血传播疾病的感染。播疾病的感染。据国内有关省市血透室的专项检查表明，目前血透室主据国内有关省市血透室的专项检查表明，目前血透室主要存在的消毒隔离问题：要存在的消毒隔离问题：消毒方法错误或消毒不到位；消毒方法错误或消毒不到位；违反无菌操作和手卫生；违反无菌操作和手卫生；违规复用一次性透析违规复用一次性透析器、传染病人混用透析机；器、传染病人混用透析机；环境卫生不合格，分环境卫生不合格，分区布局、流程不合理等。区布局、流程不合理等。6血透导致院感的原因和问题血透导致院感的原因和问题2009年年3月，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院和山月，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院因血液透析而使西煤炭中心医院因血液透析而使20名患者感染丙肝的事件，名患者感染丙肝的事件，并指出并指出医院缺乏感染管理的相应规章制度、规范医院缺乏感染管理的相应规章制度、规范，重重复使用一次性血液透析器复使用一次性血液透析器，透析器处理不规范透析器处理不规范，以及，以及消毒方法不正确消毒方法不正确等是引发感染暴发的主要原因。等是引发感染暴发的主要原因。吴国友等调查吴国友等调查2000年年1月月2006年年10月某院月某院210例血透患者，例血透患者，91例（例（43.3%）抗）抗HCV IgM阳性，阳性，87例（例（41.4%）抗）抗HCV IgG阳性，阳性，105例（例（50.0%）HCV-RNA阳性，阳性，117例（例（55.7%）至少有一项指标阳性。至少有一项指标阳性。郑斌等对某地部分医院的血透室调查也发现，郑斌等对某地部分医院的血透室调查也发现，66.7%医院存医院存在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。7透析液消毒残留导致的不良事件透析液消毒残留导致的不良事件 2009 2009年浙江某院血透室发现有年浙江某院血透室发现有1010多例病多例病人短期内出现人短期内出现进行性贫血进行性贫血，经相关检查，确，经相关检查，确定为溶血性贫血。定为溶血性贫血。省血透质控中心组织专项调查：有临床症状省血透质控中心组织专项调查：有临床症状15人，其中人，其中10人住院，人住院，3人病重转上级医院进一步治疗。人病重转上级医院进一步治疗。检测发现检测发现B B浓缩液中有过氧化物含量超标浓缩液中有过氧化物含量超标。原因追踪：原因追踪：放置透析液的桶消毒液残留！放置透析液的桶消毒液残留！过氧乙酸残留检测卡过氧乙酸残留检测卡0.5-40 mg/L8二、血液透析消毒隔离管理要求二、血液透析消毒隔离管理要求中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法、消毒管理消毒管理办法办法、医院感染管理办法医院感染管理办法；GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准、WS/T 367WS/T 367医疗医疗机构消毒技术规范机构消毒技术规范、WS/T 311WS/T 311医院隔离技术规医院隔离技术规范范、WS/T 313WS/T 313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范；YY 0572YY 0572血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水、YY YY 05980598血液透析及相关治疗用浓缩物血液透析及相关治疗用浓缩物；血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范、血液净化标准血液净化标准操作规程操作规程、医疗机构血液透析室基本标准（试医疗机构血液透析室基本标准（试行）行）、医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范和和血血液透析中心（室）医院感染预防控制规范液透析中心（室）医院感染预防控制规范（草稿）。（草稿）。91 1、建筑布局和设备设施、建筑布局和设备设施 分为清洁区、半清洁区和污染区。分为清洁区、半清洁区和污染区。清洁区清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；半清洁区半清洁区：透析准备室（治疗室）；：透析准备室（治疗室）；污染区污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。开展透析器复用的，应当设置复用间。各区域应该开展透析器复用的，应当设置复用间。各区域应该合理布局，及其通道必须分开。合理布局，及其通道必须分开。治疗室和透析治疗区应治疗室和透析治疗区应通风良好通风良好，通风不良时应，通风不良时应安装辅助通风设备或配备空气消毒器。治疗室和透安装辅助通风设备或配备空气消毒器。治疗室和透析治疗区应当达到析治疗区应当达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准中规定的中规定的类环境，并保持安静，光线充足。类环境，并保持安静，光线充足。10“建筑布局及环境要求建筑布局及环境要求”工作区域工作区域包括候诊区、接诊区、治疗准备区、透析治疗区、包括候诊区、接诊区、治疗准备区、透析治疗区、污物处理区、水处理区、配液区、库房；污物处理区、水处理区、配液区、库房；辅助区域辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。开展透析器复包括工作人员更衣室、办公室等。开展透析器复用的，应设置复用处置间。有条件的可设置穿刺置管室。用的，应设置复用处置间。有条件的可设置穿刺置管室。透析治疗区应包括透析治疗区应包括普通透析治疗区普通透析治疗区、隔离透析治疗区隔离透析治疗区和和急诊透析治疗区急诊透析治疗区；应光线充足、通风良好；环境应达到；应光线充足、通风良好；环境应达到GB15982中中III类环境的要求。每个透析单元面积宜不少于类环境的要求。每个透析单元面积宜不少于3.2M2，床，床(椅椅)间距宜不小于间距宜不小于1M，并配置快速手消毒液。每，并配置快速手消毒液。每46个透析单元应配备一套手卫生设施，采用非手触式水龙头个透析单元应配备一套手卫生设施，采用非手触式水龙头开关。开关。治疗准备区环境应达到治疗准备区环境应达到GB15982中规定的中规定的III类环境要求。类环境要求。水处理区应维持合适的室温，室温不应低于水处理区应维持合适的室温，室温不应低于4。水处理设。水处理设备应避免日光直射。备应避免日光直射。11设备设施和用品配置设备设施和用品配置 每个每个血液透析单元血液透析单元由一台血液透析机和一张由一台血液透析机和一张透析床透析床(椅椅)组成，每个透析单元组成，每个透析单元使用面积使用面积不小不小于于3.23.2平方米，平方米，单元间距单元间距能满足医疗救治及医能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于院感染控制的需要，一般不小于0.80.8米。每个米。每个透析单元设手消毒剂。透析单元设手消毒剂。三级医院三级医院至少配备至少配备1010台血液透析机，台血液透析机，其他医其他医疗机构疗机构至少配备至少配备5 5台血液透析机。台血液透析机。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。水处理间水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装置占地面积的为水处理装置占地面积的1.51.5倍以上。倍以上。122 2、水处理系统的运行和保养、水处理系统的运行和保养水处理间水处理间应保持干燥应保持干燥，水、电分开。，水、电分开。每半年每半年应对水处理应对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。专职工程技术人员完成。水处理设备水处理设备应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的产水量、水质电导度等。设备的运行状态，包括设备使用的产水量、水质电导度等。水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行厂家要求或根据水质检测结果进行更换更换。透析水处理系统的。透析水处理系统的消毒方法、消毒程序消毒方法、消毒程序、产水量、产水量 /小时等应符合生产厂家小时等应符合生产厂家要求。要求。每天每天应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全。应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全。13水处理系统水处理系统砂砂滤滤罐罐碳碳滤滤器器软水器软水器反渗机反渗机透析机透析机14水处理系统的配置和监测指标水处理系统的配置和监测指标水处理流程水处理流程：自来水自来水 加压泵加压泵 砂滤砂滤 炭滤炭滤 软化软化 纱滤纱滤反渗反渗 储水箱？储水箱？输送泵输送泵 紫外线杀菌装置紫外线杀菌装置 血液透析机；血液透析机；血液透析患者每周使用血液透析患者每周使用300450L的透析液，理想的透析液，理想的透析用水必须符合国际的透析用水必须符合国际AAMI标准。标准。水质监测指标水质监测指标：电导率、硬度、游离氯、细菌培电导率、硬度、游离氯、细菌培养、内毒素、化学污染物。养、内毒素、化学污染物。15水处理系统和水处理系统技术设计水处理系统和水处理系统技术设计指南指南4.14.1：水处理系统：水处理系统：透析用水应符合欧洲透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强烈推荐在常规和高通量药典的最低标准。强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用超纯净透析水。（证据水平：透析治疗中使用超纯净透析水。（证据水平：C级）级）指南指南4.24.2：水处理系统技术设计：水处理系统技术设计：水处理系统水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，理系统直接向透析机供水，避免使用储水避免使用储水罐罐，供水管路材料及阀门设计上应努力避免，供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。（证据水平：细菌污染并易于消毒。（证据水平：C级）级）欧洲最佳血液透析实践指南欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）16指南指南4.34.3：水处理系统监测维护：水处理系统监测维护透析水质量必须常规定期监测，包括透析水质量必须常规定期监测，包括化学化学和和微生微生物物测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。（证据水平：（证据水平：C级）级）透析水的微生物学指标，在确认水质期间应透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周每周监测一次，在水质稳定期应监测一次，在水质稳定期应每月每月监测一次。监测一次。（证据（证据水平：水平：C级）级）定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月至少每月全全面消毒一次。（证据水平：面消毒一次。（证据水平：B级）级）173 3、透析用水的水质监测、透析用水的水质监测 pHpH值值应维持在应维持在5 5 7 7。透析用水应符合透析用水应符合血液透析和相关治疗用血液透析和相关治疗用水水的要求。的要求。细菌培养细菌培养至少至少每月每月1 1次次，细菌菌，细菌菌落数落数100cfu/ml100cfu/ml；采样部位采样部位为反渗水输水管为反渗水输水管路的末端。路的末端。内毒素内毒素检测至少检测至少每每3 3个月个月1 1次次，要，要求内毒素求内毒素1EU/ml1EU/ml；采样部位同上。；采样部位同上。化学污化学污染物染物情况至少情况至少每年测定每年测定1 1次次，软水硬度及游离，软水硬度及游离氯检测至少氯检测至少每周进行每周进行1 1次次。184.4 治疗用水治疗用水血液透析相关治疗用水血液透析相关治疗用水应符合应符合YY 0572YY 0572血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水要求；要求；其他治疗用水其他治疗用水应符合相应卫生标准。应符合相应卫生标准。GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准19透析用水的卫生要求透析用水的卫生要求 YY0572-2005YY0572-2005血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水 （ISO 13959ISO 13959：20022002）4.1微生物学要求微生物学要求4.1.1处理水所含处理水所含细菌总数细菌总数,应不得超过应不得超过100cfu/mL100cfu/mL。4.1.2在水处理装置的输出端的在水处理装置的输出端的细菌细菌内毒素内毒素,应不得超过应不得超过1EU/mL1EU/mL；在血液透析装置入口的输送点在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素上的细菌内毒素,应不得超过应不得超过5EU/mL5EU/mL。20污污染物染物最大允最大允许许量量/(mg/L)/(mg/L)污污染物染物最大允最大允许许量量/(mg/L)/(mg/L)铝铝0.010.01镁镁4(0.16mmol/L)4(0.16mmol/L)砷砷0.0050.005汞汞0.00020.0002钡钡0.10.1硝酸盐硝酸盐(氮氮)2 2镉镉0.0010.001钾钾8(0.2mmol/L)8(0.2mmol/L)钙钙2(0.05mmol/L)2(0.05mmol/L)硒硒0.090.09氯胺氯胺0.10.1银银0.0050.005氯氯0.50.5钠钠70(2.8mmol/L)70(2.8mmol/L)铬铬0.0140.014硫酸盐硫酸盐100100铜铜0.10.1锡锡0.10.1氟化物氟化物0.20.2锌锌0.10.1铅铅0.0050.005透析用水化学污染物限值透析用水化学污染物限值21“透析水质量和透析液透析水质量和透析液”管理建议管理建议A.A.执行现有执行现有AAMIAAMI标准进行透析中心的质量控制，包括对治疗器械及用品，标准进行透析中心的质量控制，包括对治疗器械及用品，透析液的浓度和保存的管理。透析液的浓度和保存的管理。B.B.没有提供对血液透析和血液滤过强制使用更严格质量的水的建议。没有提供对血液透析和血液滤过强制使用更严格质量的水的建议。C.C.对透析机的水进行微生物检测对透析机的水进行微生物检测1 1每月至少每月至少1 1次次或暴发期间应用量化法对透析水及透析液进行细菌学或暴发期间应用量化法对透析水及透析液进行细菌学检查。检查。IA ICIA IC类类 2.2.结合微生物检测，对重复使用的透析器进行内毒素检查。结合微生物检测，对重复使用的透析器进行内毒素检查。3.3.保证水的微生物和内毒素限值不超过表保证水的微生物和内毒素限值不超过表 18 18 的规定。的规定。D D常规对透析常规对透析机构的水系统进行消毒。机构的水系统进行消毒。推荐每月消毒推荐每月消毒1 1次次。E.E.透析机构的水系统在设计、工程控制时透析机构的水系统在设计、工程控制时应避免接口，一端是封闭的管应避免接口，一端是封闭的管道，不使用的分支和水龙头。道，不使用的分支和水龙头。F.F.当透析系统中有当透析系统中有储水槽时，应保持后者干燥储水槽时，应保持后者干燥、应常规用环境保护署批、应常规用环境保护署批准的产品引流消毒，安装细菌过滤模。准的产品引流消毒，安装细菌过滤模。224 4、血液透析液配制管理、血液透析液配制管理浓缩液配制室浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，周围无污染原，保持环境清洁，每班消毒每班消毒1 1次次。浓缩液浓缩液配制桶配制桶应标明容量刻度，保持配制桶和容器应标明容量刻度，保持配制桶和容器清洁，定期消毒。浓缩液配制桶清洁，定期消毒。浓缩液配制桶滤芯每周滤芯每周至少更换至少更换1 1次。浓缩液配制桶次。浓缩液配制桶每日用透析用水清洗每日用透析用水清洗1 1次；次；每周每周至至少用消毒剂消毒少用消毒剂消毒1 1次，并用测试纸确认无残留消毒液。次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在配制桶消毒时，须在桶外悬挂桶外悬挂“消毒中消毒中”警示牌警示牌。容容器器用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，更换日期，每周每周至少更换至少更换1 1次或消毒次或消毒1 1次。次。配制人员配制人员应为经过培训的血透室护士或技术员，应应为经过培训的血透室护士或技术员，应做好配制记录，并有专人核查登记。做好配制记录，并有专人核查登记。23透析液检测要求透析液检测要求透析液应符合透析液应符合血液透析及相关治疗用浓缩血液透析及相关治疗用浓缩物物要求。要求。细菌培养应每月细菌培养应每月1 1次次，要求细菌数，要求细菌数100cfu/ml100cfu/ml；透析液的；透析液的内毒素检测至少每内毒素检测至少每3 3个月个月1 1次次，内毒素，内毒素0.5EU/ml0.5EU/ml。透析液的细菌、。透析液的细菌、内毒素检测内毒素检测每台透析机至少每年每台透析机至少每年检测检测1 1次。次。A A液液含氯化钠、氯化钾、氯化钙、含氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁及葡萄糖等成分氯化镁及葡萄糖等成分;B B液液主要是碳酸氢钠主要是碳酸氢钠;透析液：透析液：透析用水和透析用水和透析液浓缩液按一定的比例混合。透析液浓缩液按一定的比例混合。24透析液的卫生要求透析液的卫生要求 YY 0598YY 0598血液透析及相关治疗用浓缩物血液透析及相关治疗用浓缩物 (ISO 13958(ISO 13958：2002)2002)5.7微生物限度微生物限度 血液透析用浓缩液（或干粉按使用比例配成浓缩液后）血液透析用浓缩液（或干粉按使用比例配成浓缩液后）的的细菌总数细菌总数应不大于应不大于100cfu/mL,真菌总数应不大于真菌总数应不大于10cfu/mL，大肠杆菌应不得检出大肠杆菌应不得检出。5.9 无致热原无致热原 浓缩物以细菌内毒素检查用水配成浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液透析液后，透析液细菌内毒素含量细菌内毒素含量应不大于应不大于0.5EU/mL。25欧盟透析液管理要求欧盟透析液管理要求指南指南4.54.5：透析浓缩液：透析浓缩液：浓缩液装载容器开启后，浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启容器装载浓缩透析液。容器装载浓缩透析液。指南指南4.64.6：透析液质量与：透析液质量与生物相容性生物相容性：长期应用长期应用UPDUPD进行血液透析治疗有助于防止和进行血液透析治疗有助于防止和/或或延缓透析相关并发症的发生。透析液质量的保证依延缓透析相关并发症的发生。透析液质量的保证依赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。果。265、传染病患者的隔离、传染病患者的隔离血液透析室应设有血液透析室应设有隔离透析治疗间隔离透析治疗间或者或者独立独立的隔离透析治疗区的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；进行血液透析治疗；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体梅毒螺旋体及及艾滋病病毒艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，血液透析，治疗间或治疗间或者治疗区、者治疗区、血液透析机血液透析机相互不能混用。感染病区的机器不能用于非相互不能混用。感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作透析操作治疗车治疗车、手消毒剂。、手消毒剂。27传染病患者的隔离传染病患者的隔离护理人员护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标准预防技术。的患者。工作人员执行标准预防技术。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、透析机等应有听诊器、治疗车、透析机等应有标识标识。建议建议HIVHIV阳性患者阳性患者到指定的医院透析或转到指定的医院透析或转腹膜透析。腹膜透析。286 6、血液析透机的消毒、血液析透机的消毒 每次透析结束每次透析结束后，应对透析单元内透析后，应对透析单元内透析机等机等设备设施表面设备设施表面进行擦拭消毒；对透析机进行擦拭消毒；对透析机水路水路进行消毒。所用消毒剂应有卫生部颁发进行消毒。所用消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件，其种类及浓度需按机器说的卫生许可批件，其种类及浓度需按机器说明书进行选择。明书进行选择。29关于透析机消毒的要求关于透析机消毒的要求外部消毒外部消毒：每次透析结束，应对：每次透析结束，应对透析机表面擦拭消毒。遇有血液等透析机表面擦拭消毒。遇有血液等污染，应先清除污染并进行消毒。污染，应先清除污染并进行消毒。内部消毒内部消毒：每次透析结束，应对机器内部管路消：每次透析结束，应对机器内部管路消毒。消毒方法应遵循透析机使用说明。每次消毒后毒。消毒方法应遵循透析机使用说明。每次消毒后应测定消毒剂残余浓度，消毒剂残余量应达到：应测定消毒剂残余浓度，消毒剂残余量应达到：甲醛甲醛10mg/l；过氧乙酸；过氧乙酸1ppm；游离氯；游离氯0.5mg/L。如发生如发生透析器破膜透析器破膜、传感器渗漏传感器渗漏，应及时对透析机进行消毒，应及时对透析机进行消毒，方可再次使用。方可再次使用。30血液透析结束后消毒程序血液透析结束后消毒程序将透析液的管道将透析液的管道接头接头连接在连接在透析机的短路接口上。透析机的短路接口上。透析机的冲洗和消毒透析机的冲洗和消毒：吸反渗水：吸反渗水吸入柠檬吸入柠檬酸酸反渗水反渗水合适消毒剂合适消毒剂冲洗冲洗关机。关机。关机关机后，后，关电源关电源，最后，最后关水源关水源。擦洗机器表。擦洗机器表面灰尘和污迹。面灰尘和污迹。作好血液透析室作好血液透析室环境和空气消毒环境和空气消毒，以及，以及床单床单位、废弃透析用品位、废弃透析用品的处理及消毒。的处理及消毒。31朗索血液透析机管路消毒液朗索血液透析机管路消毒液使用方法使用方法：用于有比例混合系统的血液透析机管：用于有比例混合系统的血液透析机管路消毒，通过消毒液连接管吸入消毒液，路消毒，通过消毒液连接管吸入消毒液，1 1份消毒份消毒液加液加2424份水，在份水，在8080条件下作用条件下作用15min15min。具体具体清洗消毒程序按照血透机厂家的使用说明。清洗消毒程序按照血透机厂家的使用说明。产品特点产品特点 脱钙和消毒同时完成脱钙和消毒同时完成；省时方便；省时方便；对不锈钢无腐蚀，延长血透机寿命；对不锈钢无腐蚀，延长血透机寿命；无刺激性气味，减少呼吸道损伤。无刺激性气味，减少呼吸道损伤。无色、无毒，废液可直排。无色、无毒，废液可直排。32注意消毒后残留检测！注意消毒后残留检测！含氯消毒剂含氯消毒剂残留检测卡残留检测卡过氧乙酸残留检测卡过氧乙酸残留检测卡过氧乙酸过氧乙酸1ppm1ppm；游离氯游离氯0.5mg/L0.5mg/L。33指南指南4.44.4：血液透析机：血液透析机为保证透析治疗安全，透析机必须确保透析液各成分配比为保证透析治疗安全，透析机必须确保透析液各成分配比正确以及在透析治疗开始前正确以及在透析治疗开始前透析机中消毒液被完全清除透析机中消毒液被完全清除。为降低致热原反应及菌血症危险，为降低致热原反应及菌血症危险，透析液微生物学透析液微生物学指标指标必须符合欧洲药典最低要求。（必须符合欧洲药典最低要求。（进行联机（进行联机（on-line）血液滤过）血液滤过/透析滤过治疗必须使用超纯透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（净透析液（UPD）。为最低限度减少炎症反应，推荐透析中）。为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用心采用UPD进行常规血液透析治疗。进行常规血液透析治疗。透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。并形成生物膜。每次透析治疗结束后也须消毒每次透析治疗结束后也须消毒，防止细，防止细菌污染和病毒传播。菌污染和病毒传播。347 7、血液透析室环境和物品消毒、血液透析室环境和物品消毒透析治疗室和透析准备室应当每日进行透析治疗室和透析准备室应当每日进行空气空气消毒消毒；患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换；人一用一更换；每次透析结束，对透析单元内所有的每次透析结束，对透析单元内所有的物品表物品表面面（如透析机外部、小桌板等）及（如透析机外部、小桌板等）及地面地面进行进行消毒。消毒。35对血透环境消毒的要求对血透环境消毒的要求血液透析中心（室）环境与物体表面，应保持清洁、干燥，血液透析中心（室）环境与物体表面，应保持清洁、干燥，每次透析结束后每次透析结束后应进行消毒，遇明显污染时应随时清洁与应进行消毒，遇明显污染时应随时清洁与消毒。消毒。地面和物体表面消毒地面和物体表面消毒可采用可采用500mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用液擦拭消毒，作用30min30min。物体表面消毒也可用。物体表面消毒也可用1000mg/L1000mg/L复合复合季铵盐类消毒液擦拭消毒。当地面和物体表面受到大量液体季铵盐类消毒液擦拭消毒。当地面和物体表面受到大量液体污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁消毒。污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁消毒。血液透析中心（室）空气净化方法应遵循血液透析中心（室）空气净化方法应遵循医院空气净化标医院空气净化标准准。每次透析结束应每次透析结束应更换床单、被套及枕套更换床单、被套及枕套。医疗废物的处置医疗废物的处置应符合应符合医疗废物分类目录医疗废物分类目录和和医疗医疗废物管理条例废物管理条例要求。要求。365.6 通风换气和空气消毒通风换气和空气消毒5.6.1 5.6.1 应采用自然通风和应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场或机械通风保证诊疗场所的空气流通和所的空气流通和换气次数换气次数；采用机械通风时，重；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回风顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。，建立合理的气流组织。5.6.2 5.6.2 呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在应在通风系统安装空气消毒装置通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。气消毒装置。5.6.35.6.3空气消毒方法应遵循空气消毒方法应遵循消毒技术规范消毒技术规范规定。规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。375.5 环境、物体表面消毒环境、物体表面消毒5.5.15.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。及时清洁、消毒。5.5.25.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。应每天清洁、消毒。5.5.35.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污污（10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污溅污（10mL），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。再清洁和消毒。5.5.45.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好场所应做好随时消毒和终末消毒随时消毒和终末消毒。5.5.55.5.5拖布头和抹布拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。备用。推荐使用脱卸式拖头。38Surface Disinfection Is Surface Disinfection Necessary?因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是有争议的。行消毒是有争议的。医疗器械表面（如血压计袖带，听诊器，血液透析医疗器械表面（如血压计袖带，听诊器，血液透析设备和设备和X X线设备）线设备）能被传染性病原体污染能被传染性病原体污染，从而导致，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应该用疗器械表面应该用EPAEPA注册的低水平或中水平消毒剂注册的低水平或中水平消毒剂进行消毒。进行消毒。环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的手环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的手导致交叉传播导致交叉传播，这些污染是医务人员用手接触被污染，这些污染是医务人员用手接触被污染的物表，医疗设备，或病人而产生。的物表，医疗设备，或病人而产生。美国美国CDCCDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南2008200839有有5个理由支持医院物表需要消毒！个理由支持医院物表需要消毒！对低度危险性表面使用消毒剂的对低度危险性表面使用消毒剂的7 7个原因中，有个原因中，有5 5个是特个是特别值得注意的，并且支持使用消毒剂。别值得注意的，并且支持使用消毒剂。&首先，首先，医院地板医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。医院感染的组成部分。&第二，第二，清洗剂清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。受污染且导致病人环境中定植细菌。&第三，第三，CDCCDC隔离指南建议隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。&第四，第四，OSHAOSHA要求要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。胸水）污染的表面也要消毒。&第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。操作。美国美国CDCCDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南2008200840医院环境物表清洁消毒行业标准启动医院环境物表清洁消毒行业标准启动北京市已制定北京市已制定北京市医疗机构环境清洁卫生技北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范术与管理规范，规定了医疗机构环境与物体表面，规定了医疗机构环境与物体表面清洁的清洁的基本要求基本要求、清洁方法清洁方法、清洁的强度与频清洁的强度与频次次、清洁质量的监测和管理清洁质量的监测和管理等内容。等内容。新概念的实施：新概念的实