以社区为基础的卫生服务.pptx

1以社区为基础的健康以社区为基础的健康照顾照顾预防医学教研室预防医学教研室21第一节第一节 社区卫生服务的概念社区卫生服务的概念 一、社区的定义和要素一、社区的定义和要素最早由德国社会学家最早由德国社会学家Tonnies于于1887年提出。年提出。社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。里所形成的一个生活上相互关联的大集体。预防医学教研室预防医学教研室31 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）：）：一个具有代表性的社区，人口约一个具有代表性的社区，人口约一个具有代表性的社区，人口约一个具有代表性的社区，人口约10101010万万万万-30-30-30-30万，面积万，面积万，面积万，面积5-5-5-5-50505050平方公里（平方公里（平方公里（平方公里（kmkmkmkm2 2 2 2）。社区类型社区类型社区类型社区类型 社区是社会的缩影，是社会的基础单位。社区是社会的缩影，是社会的基础单位。社区是社会的缩影，是社会的基础单位。社区是社会的缩影，是社会的基础单位。最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类:1.1.1.1.城市社区城市社区城市社区城市社区指是街道和居民小区，主要从事工商业活动指是街道和居民小区，主要从事工商业活动指是街道和居民小区，主要从事工商业活动指是街道和居民小区，主要从事工商业活动为主。一般而言，一个城市社区卫生服务站的服务人口为主。一般而言，一个城市社区卫生服务站的服务人口为主。一般而言，一个城市社区卫生服务站的服务人口为主。一般而言，一个城市社区卫生服务站的服务人口约约约约2 2 2 2万万万万人，就医步行距离不超过人，就医步行距离不超过人，就医步行距离不超过人，就医步行距离不超过半小时半小时半小时半小时为宜。为宜。为宜。为宜。2.2.2.2.农村社区农村社区农村社区农村社区指指指指乡镇和村，主要以农业劳动为主。乡镇和村，主要以农业劳动为主。乡镇和村，主要以农业劳动为主。乡镇和村，主要以农业劳动为主。广州市某大型社区广州市某大型社区预防医学教研室预防医学教研室41预防医学教研室预防医学教研室51安徽宏村社区乡村医生预防医学教研室预防医学教研室8191构成社区的要素构成社区的要素1有一定数量的人群；有一定数量的人群；2有一定的地域；有一定的地域；3有一定的生活服务设施；有一定的生活服务设施；4有共同的生活方式和文化背景；有共同的生活方式和文化背景；5有相应的管理机构。有相应的管理机构。预防医学教研室预防医学教研室101在社区卫生服务和全科医学中，社区在社区卫生服务和全科医学中，社区的概念应包括以下几方面：的概念应包括以下几方面：（1）一个特定的人群和背景；）一个特定的人群和背景；（2）服务的范围；）服务的范围；（3）一组可利用的有效资源；）一组可利用的有效资源；（4）解决问题的理想场所；）解决问题的理想场所；（5）一系列与人群健康有关的影）一系列与人群健康有关的影响因素。响因素。社区研究社区研究 社区开发社区开发 社区卫生服务社区卫生服务预防医学教研室预防医学教研室111社区资源与健康社区资源与健康（一）经济资源（一）经济资源双向作用，正相关双向作用，正相关（二）文化资源（二）文化资源教育、科技、习俗、法律、宗教教育、科技、习俗、法律、宗教（三）机构资源（三）机构资源（四）人力资源（四）人力资源与人口增长负相关与人口增长负相关131社区常见健康问题社区常见健康问题症状症状1、咳嗽、咳嗽2、流鼻涕、流鼻涕3、咽痛、咽痛4、发烧、发烧5、耳朵不适、耳朵不适/疼痛疼痛6、消化不良、消化不良7、腹痛、腹痛8、腹泻、腹泻9、便秘、便秘10、肩部疼痛、肩部疼痛11、腿疼、腿疼/抽筋抽筋12、腰背痛、腰背痛13、胸痛、胸痛14、皮疹、皮疹15、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒16、白带增多、白带增多/瘙痒症瘙痒症17、月经异常、月经异常18、眼部疼痛、眼部疼痛19、心悸、心悸20、失眠、失眠预防医学教研室预防医学教研室141疾病疾病1、呼吸系统、呼吸系统/耳鼻喉耳鼻喉上呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性上呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、耳道炎、咽鼓管功能紊乱、鼻窦炎肺病、耳道炎、咽鼓管功能紊乱、鼻窦炎2、心血管系统、心血管系统高血压、缺血性心脏病、充血性心脏病高血压、缺血性心脏病、充血性心脏病3、胃肠系统、胃肠系统胃肠炎、乙型肝炎慢性携带者、应激性肠道综合胃肠炎、乙型肝炎慢性携带者、应激性肠道综合征、消化不良征、消化不良4、泌尿生殖系统、泌尿生殖系统尿道感染、阴道炎、功能性子宫出血、更年期综尿道感染、阴道炎、功能性子宫出血、更年期综合征合征预防医学教研室预防医学教研室1515、神经系统、神经系统头痛（偏头痛、紧张性头痛）、头晕、脑血管意外头痛（偏头痛、紧张性头痛）、头晕、脑血管意外6、眼、眼结膜炎、眼睑问题（眼睑炎、睑板腺囊肿）结膜炎、眼睑问题（眼睑炎、睑板腺囊肿）7、皮肤、皮肤感染、湿疹、过敏性（风疹、药物反应）、病毒性感染、湿疹、过敏性（风疹、药物反应）、病毒性疹（水痘）、痤疮疹（水痘）、痤疮8、肌肉骨骼系统、肌肉骨骼系统肌肉扭伤、关节炎、脊柱退行性变、肩部综合征、肌肉扭伤、关节炎、脊柱退行性变、肩部综合征、腱鞘炎腱鞘炎9、内分泌系统、内分泌系统糖尿病、甲状腺病、骨质疏松症糖尿病、甲状腺病、骨质疏松症10、心理问题、心理问题抑郁、焦虑、心理失调、倚赖（酒精、药物、赌博）抑郁、焦虑、心理失调、倚赖（酒精、药物、赌博）社区卫生服务和全科医生社区卫生服务和全科医生 19971997年年1 1月月1515日中共中央国务院在日中共中央国务院在关关于卫生改革与发展的决定于卫生改革与发展的决定中明确提出中明确提出“加加快发展全科医学，培养全科医师，发展城市快发展全科医学，培养全科医师，发展城市社区卫生服务社区卫生服务”的战略任务。的战略任务。预防医学教研室预防医学教研室171二、社区卫生服务二、社区卫生服务 指由指由全科医生（全科医生（GP）为主体的为主体的卫生组织或机构卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。所从事的一种社区定向的卫生服务。预防医学教研室预防医学教研室181预防医学教研室预防医学教研室191 社区卫生服务的定义和特点（一）概念 是社区建设重要组成部分，是在政府领导、是社区建设重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体基层卫生机构为主体，全科医师为骨干全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、卫生问题、满足基本卫生服务需求满足基本卫生服务需求为目的，融为目的，融预防、医疗、预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。机构定位机构定位:社区卫生服务是社区建设的重要组成部分社区卫生服务是社区建设的重要组成部分机机构构与与人人员员的的主主体体:基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师师为为骨骨干干（两两个个改改造造：对对基基层层医医院院要要实实行行结结构构模模式式改改造造；基基层层医医生生要要实实行行观观念、知识及技能素质的改造）。念、知识及技能素质的改造）。重点人群重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人服服务务内内容容：“六六位位一一体体”:预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教育、计划生育技术服务教育、计划生育技术服务服服务务特特点点:以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为为导导向向，有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连连续续的的基基层层卫卫生生服务。服务。预防医学教研室预防医学教研室201以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务，集：为骨干的社区卫生服务，集：211预防医学教研室预防医学教研室预防预防医疗医疗保健保健计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务健康教育健康教育康复康复预防医学教研室预防医学教研室221医医疗疗中中心心(大医院、专科医院）大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心防保中心双向转诊双向转诊指导培训指导培训信息反馈信息反馈指导培训指导培训城市医疗卫生服务体系框架服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围）社区卫生社区卫生服务组织服务组织预防医学教研室预防医学教研室231预防医学教研室预防医学教研室241（一）社区卫生服务的特点（一）社区卫生服务的特点1 初级卫生保健服务：基层群众最先接触的服务初级卫生保健服务：基层群众最先接触的服务 2 以病人为中心，体现以病人为中心，体现 全科医学全科医学全科医学全科医学 特征的服务特征的服务3 以家庭为单位：场所与资源以家庭为单位：场所与资源4 以社区为范围：注意健康与社会环境和行为的关系以社区为范围：注意健康与社会环境和行为的关系 5 预防为主：预防为主：一、二、三级预防一、二、三级预防6 采用团队合作的方式采用团队合作的方式 ：疾病谱：疾病谱 需求需求 医疗体系医疗体系预防医学教研室预防医学教研室251 1以基层卫生保健（以基层卫生保健（primary care）为主）为主要内容要内容 通过社区卫生服务使社区居民人通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。则。预防医学教研室预防医学教研室2612提供综合性服务提供综合性服务（comprehensive care）社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗疾病，是一种综合性服务。纯治疗疾病，是一种综合性服务。服务对象服务对象：不分性别和年龄，既包括病人，也包括：不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人；非病人；服务内容服务内容：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；并涉及生理、心理和社会文化各个方面；服务范围服务范围：包括个人：包括个人、家庭和社区。、家庭和社区。预防医学教研室预防医学教研室271 3是一种连续性服务是一种连续性服务 （continuity care）对所辖社区居民健康负对所辖社区居民健康负长期、相对固定责任长期、相对固定责任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测或慢性，从健康危险因素监测最初功能失调、疾病发最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续性服务。科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续性服务。预防医学教研室预防医学教研室281 4进行协调性服务进行协调性服务（coordinated care）协调性服务是社区医生应掌握的基本技能协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。成，需其他医疗和非医疗部门配合。预防医学教研室预防医学教研室291 5提供可及性或方便性服务提供可及性或方便性服务（accessible care）可及性包括时间方便性、经济可接受性、心理可及性包括时间方便性、经济可接受性、心理亲密性以及地理位置接近。社区医生既是医疗卫生服务亲密性以及地理位置接近。社区医生既是医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务。时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务。预防医学教研室预防医学教研室301（二）社区卫生服务的原则与内容（二）社区卫生服务的原则与内容20002000年，完成社区卫生服务中心试点和扩大试点工年，完成社区卫生服务中心试点和扩大试点工年，完成社区卫生服务中心试点和扩大试点工年，完成社区卫生服务中心试点和扩大试点工作；作；作；作；20052005年，各地基本建立社区卫生服务体系的框架，年，各地基本建立社区卫生服务体系的框架，年，各地基本建立社区卫生服务体系的框架，年，各地基本建立社区卫生服务体系的框架，部分城市建立较为完善的社区卫生服务体系；部分城市建立较为完善的社区卫生服务体系；部分城市建立较为完善的社区卫生服务体系；部分城市建立较为完善的社区卫生服务体系；20102010年，全国范围内，建立较为完善的社区卫生年，全国范围内，建立较为完善的社区卫生年，全国范围内，建立较为完善的社区卫生年，全国范围内，建立较为完善的社区卫生服务体系；服务体系；服务体系；服务体系；预防医学教研室预防医学教研室311（四）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务的内容1 社区健康教育：灵魂社区健康教育：灵魂 （精神与目标）。定义（精神与目标）。定义2 社区预防：内容社区预防：内容3 社区康复：定义社区康复：定义 区分医疗康复区分医疗康复 宗旨宗旨 内容内容4 社区医疗：治疗病人与讲解防病知识社区医疗：治疗病人与讲解防病知识5 保健：重要性保健：重要性 含义广含义广6 计划生育技术指导：基本国策计划生育技术指导：基本国策预防医学教研室预防医学教研室321以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务，集：为骨干的社区卫生服务，集：331预防医学教研室预防医学教研室预防预防医疗医疗保健保健计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务健康教育健康教育康复康复健康教育健康教育:冬季补钙冬季补钙预防医学教研室预防医学教研室341（五）社区卫生服务的组织实施（五）社区卫生服务的组织实施1.建立社区卫生服务网络建立社区卫生服务网络2.配备社区卫生服务人员配备社区卫生服务人员3.建立社区健康档案建立社区健康档案4.社区调查和社区诊断社区调查和社区诊断5.制定社区卫生规划制定社区卫生规划6.实施社区卫生服务评价实施社区卫生服务评价预防医学教研室预防医学教研室351广州市社区卫生服务大亮点群星灿烂，与月争明！群星灿烂，与月争明！预防医学教研室预防医学教研室361特色：特色：防治结合防治结合非典功臣非典功臣预防医学教研室预防医学教研室371预防医学教研室预防医学教研室381特色：特色：中医特色中医特色简便廉验简便廉验预防医学教研室预防医学教研室401预防医学教研室预防医学教研室411特色：特色：健康快车健康快车接人到家接人到家预防医学教研室预防医学教研室421特色：特色：家庭病床家庭病床送药到家送药到家431特色：特色：妇幼保健妇幼保健传名英国传名英国 社区卫生服务需求的评价社区卫生服务需求的评价需求需求：即有利用卫生服务的愿望，又有支付：即有利用卫生服务的愿望，又有支付的能力。的能力。需要需要：从消费者健康症状出发，不考虑实际：从消费者健康症状出发，不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人士判断消支付能力的情况下，由医学专业人士判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。的合理数量。预防医学教研室预防医学教研室451需要需要 needs-他人（政府他人（政府/专家）认定专家）认定 的要求的要求-决策：自上而下决策：自上而下 -优点：规范、超前（有挑优点：规范、超前（有挑 战性）战性）-缺点：可能脱离实际，不缺点：可能脱离实际，不 易执行易执行-执行条件：立法执行条件：立法/行政行政 命令命令/经济手段经济手段需求需求 demands-自己能够实际发生的需要自己能够实际发生的需要-决策：自下而上决策：自下而上-优点：贴近实际，针对性强，优点：贴近实际，针对性强，可操作性强可操作性强-缺点：个体性强，可能目光缺点：个体性强，可能目光短浅短浅-执行条件：市场环境执行条件：市场环境预防医学教研室预防医学教研室461同仁等同仁等5医院乱收费本版漫画医院乱收费本版漫画/叶绿叶绿预防医学教研室预防医学教研室471同仁等5医院乱收费本版漫画/叶绿卫生服务需求的类型卫生服务需求的类型（一）规范性（政策、学术）（一）规范性（政策、学术）（二）表达性（实际所需）（二）表达性（实际所需）（三）比较性（三）比较性（四）感受性（调查、询问）（四）感受性（调查、询问）卫生服务需求评价卫生服务需求评价社区卫生服务工作者运用社会学、人类学社区卫生服务工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面情况进行和流行病学的研究方法对社区各方面情况进行考察，发现社区中存在的主要卫生问题，利用考察，发现社区中存在的主要卫生问题，利用社区现有的卫生资源，通过实施卫生干预措施社区现有的卫生资源，通过实施卫生干预措施来解决社区的主要卫生问题的过程来解决社区的主要卫生问题的过程 预防医学教研室预防医学教研室491卫生服务需求的主要内容卫生服务需求的主要内容（一）查明社区卫生问题及其范围的严重程度；（一）查明社区卫生问题及其范围的严重程度；（二）确定应优先解决的社区卫生问题；（二）确定应优先解决的社区卫生问题；（三）明确目标人群的有关特征；（三）明确目标人群的有关特征；（四）查明优先卫生问题的必需和辅助原因；（四）查明优先卫生问题的必需和辅助原因；（五）明确社区可供利用的资源（五）明确社区可供利用的资源需求评价的步骤需求评价的步骤预防医学教研室预防医学教研室511（一）社区现场的定性考察（一）社区现场的定性考察（二）收集资料：内容、信息资料来源（二）收集资料：内容、信息资料来源（三）初步的研究结果（三）初步的研究结果（四）决定优先解决的问题（四）决定优先解决的问题（五）文献综述（五）文献综述（六）目标人群的描述（六）目标人群的描述（七）综合分析卫生问题的原因（七）综合分析卫生问题的原因常用评价方法常用评价方法定性研究定性研究观察法观察法深入访谈深入访谈专题小组讨论专题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论定量调查定量调查结构式访谈结构式访谈信访法信访法现场自添问卷现场自添问卷521预防医学教研室预防医学教研室531访谈访谈调查员首先拟好访问提纲调查员首先拟好访问提纲,通过与通过与研究对象的交谈深入了解对某些问题的研究对象的交谈深入了解对某些问题的看法看法、感觉与行为的方法。、感觉与行为的方法。对象对象：社区领导、医务人员和：社区领导、医务人员和/或或专家。专家。541选择标准选择标准：（1）是本社区行政领导中的关键人物；）是本社区行政领导中的关键人物；（2）是本社区卫生事业的主管领导；）是本社区卫生事业的主管领导；（3）本社区医疗卫生事业的专家与学者；）本社区医疗卫生事业的专家与学者；（4）在本社区享有声望，能在疾）在本社区享有声望，能在疾病综合防治中起关键作用的人物；病综合防治中起关键作用的人物；（5）热心支持社区活动人士。）热心支持社区活动人士。预防医学教研室预防医学教研室551调查内容调查内容：（1）您认为社区中主要的疾）您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么；病和健康问题是什么；（2）您认为造成这些问题的）您认为造成这些问题的主要原因是什么；主要原因是什么；（3）您认为怎样才能减少这）您认为怎样才能减少这些问题；些问题；（4 4）您您认认为为这这些些问问题题中中应应首首先先解解决决哪哪几个问题；几个问题；（5 5）在在解解决决这这些些问问题题中中社社区区中中的的关关键键人物和关键部门是哪些；人物和关键部门是哪些；（6 6）您您是是否否支支持持和和参参加加社社区区慢慢性性病病综综合防治工作。合防治工作。记录内容记录内容：（1 1）被调查者的年龄、性别、职务；）被调查者的年龄、性别、职务；（2 2）被调查者回答问题时的态度）被调查者回答问题时的态度 （积极热情、一般、消极应付）；（积极热情、一般、消极应付）；（3 3）被调查者在社区中的角色；）被调查者在社区中的角色；（4 4）被调查者在本社区已工作的年限；）被调查者在本社区已工作的年限；（5 5）被调查者的主要意见和建议。）被调查者的主要意见和建议。预防医学教研室预防医学教研室581访谈步骤访谈步骤：（1）确定访谈名单，面愈宽，）确定访谈名单，面愈宽，人愈多愈好；人愈多愈好；（2）列出访谈提纲；）列出访谈提纲；（3）认真做好记录。）认真做好记录。预防医学教研室预防医学教研室591专题小组讨论专题小组讨论 根据调查目的确定讨论主题，根据调查目的确定讨论主题，一小组调查对象在一个主持人的一小组调查对象在一个主持人的带领下，用带领下，用1.51.5小时左右时间，围小时左右时间，围绕主题进行讨论，并由记录员进绕主题进行讨论，并由记录员进行现场记录。行现场记录。对象对象：（1 1）本社区医疗卫生工作人员；）本社区医疗卫生工作人员；（2 2）本社区居民代表；）本社区居民代表；（3 3）本社区的行政管理工作人员；）本社区的行政管理工作人员；（4 4）一般）一般810人一组。人一组。预防医学教研室预防医学教研室611调查内容：调查内容：（1）与访谈内容基本相同；）与访谈内容基本相同；（2）您认为改善现状需开展哪些）您认为改善现状需开展哪些工作，提供哪些服务；工作，提供哪些服务；（3）您个人或家庭中常见的健康）您个人或家庭中常见的健康问题是什么；问题是什么；（4）您认为社区疾病防治最大的）您认为社区疾病防治最大的困难和负担是什么。困难和负担是什么。主持人：主持人：（1 1）受过专门的人际交流技能训练，）受过专门的人际交流技能训练，并有一定的经验；并有一定的经验；（2 2）熟悉本项目工作，了解当地基本情况；）熟悉本项目工作，了解当地基本情况；（3 3）能鼓励和启发大家讨论；）能鼓励和启发大家讨论；（4）能随时调整和控制讨论的内容和进度；）能随时调整和控制讨论的内容和进度；（5）善于发现重要信息并深入探索；）善于发现重要信息并深入探索；（6）能认真倾听，不妄加评论；）能认真倾听，不妄加评论；（7）善于运用非语言性行为。）善于运用非语言性行为。631记录：记录：（1）参加人数及人口学特征；）参加人数及人口学特征；（2）座谈会的时间和地点；）座谈会的时间和地点；（3）座谈对象参与讨论的态度；）座谈对象参与讨论的态度；（4）讨论中提出的主要问题和建议；）讨论中提出的主要问题和建议；（5）必要时进行录音；）必要时进行录音；（6）记录讨论中非语言性行为。）记录讨论中非语言性行为。第二节第二节社区诊断社区诊断一、概念一、概念社社区区卫卫生生工工作作者者运运用用社社会会学学、人人类类学学和和流流行行病病学学的的研研究究方方法法对对社社区区各各方方面面进进行行考考察察，发发现现问问题题，通通过过实实施施卫卫生生行行动动，充充分分利利用用社社区区现现有有的的卫卫生生资资源源来来解解决决社社区区主主要卫生问题的过程。要卫生问题的过程。二、社区诊断与临床诊断的区别二、社区诊断与临床诊断的区别临床诊断：临床诊断：病史病史+体检体检+实验室检查实验室检查社区诊断：社区诊断：与社区成员交流与社区成员交流+记录记录+调查调查 社区诊断与个人诊断的区别社区诊断与个人诊断的区别 项目项目项目项目 个人诊断个人诊断个人诊断个人诊断 社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断 对象 个别病人 社区人群+背景问题呈现 症状、体征 事件、反映、状况 方法 临床推理 人口统计方法 流行病学 卫生统计学 行为测量法资料来源 询问病史 社区文献资料 体格检查 居民自发反映 实验室检查 健康档案记录 日常医疗活动日志 社区调查 社区筛检 结果 确定疾病、病因 发现社区主要健康和 制订个人综合服务计划 可利用资源，划出问题 的主要影响因素，确定 优先解决顺序，制订 社区卫生计划三、社区诊断的目的三、社区诊断的目的1确定社区主要卫生问题；确定社区主要卫生问题；2寻找造成这些卫生问题的可能原寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；因和影响因素；3确确定定本本社社区区综综合合防防治治的的健健康康优优先先问问题题与干预重点人群及因素。与干预重点人群及因素。4为为社社区区综综合合防防治治效效果果的的评评价价提提供供基基线线数据。数据。四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（一）查明社区卫生问题及其范围（一）查明社区卫生问题及其范围与严重程度与严重程度发病率发病率不同人群不同人群患病率患病率不同地区不同地区死亡率死亡率不同时间分布状况不同时间分布状况和严重程度和严重程度自然环境自然环境人文社会环境人文社会环境预防医学教研室预防医学教研室691（二）确定应优先解决的社区卫生问题（二）确定应优先解决的社区卫生问题（三）明确目标人群有关特征（三）明确目标人群有关特征人口学特征：人口学特征：人口数量与结构、人口数量与结构、人口增长率、平均期望寿命等；人口增长率、平均期望寿命等；疾病指标：疾病指标：各种疾病的发病率、各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱的变化及影响因患病率，社区疾病谱的变化及影响因素等素等；死亡指标：死亡指标：婴儿死亡率、孕产婴儿死亡率、孕产妇死亡率等妇死亡率等；701生活习惯和行为方式指标：生活习惯和行为方式指标：吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等酒量及食盐消耗情况等 ；健健康康意意识识、求求医医行行为为的的指指标标：体体育育锻锻炼炼情情况况、刷刷牙牙率率、定定期期体体检检率等。率等。711（四）查明优先卫生问题的必须和辅助原因（四）查明优先卫生问题的必须和辅助原因自自然然环环境境：地地理理位位置置、气气候候、地地貌貌、矿矿产产资资源源、江江河河湖湖泊泊、耕耕地地、病病媒媒昆昆虫虫密密度度等等地地理理条条件件和和安安全全饮饮用用水水普普及及率率，卫卫生生厕厕所所使使用用率率，空空气气、水水、土土壤壤污污染染情情况况，家家庭庭及及工工作作学学习习环环境境的的卫卫生生状状况况等。等。人文社会环境人文社会环境：包括社区风俗：包括社区风俗习惯、宗教、政治、文化教育、公习惯、宗教、政治、文化教育、公众的道德修养、经济水平和产业结众的道德修养、经济水平和产业结构、人们的消费观念、社区内家庭构、人们的消费观念、社区内家庭的结构、功能、人口流动情况、社的结构、功能、人口流动情况、社会秩序等会秩序等 。（五）明确社区可供利用的资源（五）明确社区可供利用的资源 经济资源；经济资源；机构性资源；机构性资源；人力资源；人力资源；社区动员的潜力；社区动员的潜力；争取有关组织和机构的支持。争取有关组织和机构的支持。社区诊断的步骤社区诊断的步骤（一）确定所需要的信息（一）确定所需要的信息社社会会人人口口学学资资料料、流流行行病病学学资资料料、环环境境与与行行为为、社社区区各各种种可可利利用用资资源等。源等。预防医学教研室预防医学教研室751（二）收集所需信息（二）收集所需信息统计报表统计报表1利用现有资料：经常性工作记录利用现有资料：经常性工作记录以前做过的调查以前做过的调查2定性调查：访谈定性调查：访谈、专题小组讨论、咨、专题小组讨论、咨询、询、摄影法等。摄影法等。3定量调查定量调查：面访调查：面访调查、通讯调查、通讯调查、电话调查、自我管理式调查电话调查、自我管理式调查。生命统计资料生命统计资料；出生、死亡资料；出生、死亡资料；交通事故登记资料等交通事故登记资料等。出生、死亡资料出生、死亡资料；疾病监测资料；疾病监测资料；卫生监测记录卫生监测记录；健康体检记录；健康体检记录；交通事故登记资料；社区居民健交通事故登记资料；社区居民健康档案康档案等。等。疾病现患及危险因素调查研究疾病现患及危险因素调查研究结果。结果。有关政策、组织、机构的文件。有关政策、组织、机构的文件。（三）分析所获得的资料（三）分析所获得的资料简单的卫生统计分析简单的卫生统计分析、流行病、流行病学分析；归纳综合分析。学分析；归纳综合分析。（四）社区诊断报告（四）社区诊断报告社区优先卫生问题；社区优先卫生问题；社区重点干预因素；社区重点干预因素；社区综合防治策略与措施。社区综合防治策略与措施。781 一一问题分析问题分析 是什么是什么 特征特征 分布和范围分布和范围 危害危害 谁认为这是个问题谁认为这是个问题 原因原因社区诊断的步骤社区诊断的步骤(详细详细)二二 确定社区诊断所需的信息确定社区诊断所需的信息（一）社会人口学诊断（一）社会人口学诊断1.社区特点社区特点 社区类型社区类型 地形，地貌，地理环境地形，地貌，地理环境 自然资源自然资源 风俗习惯风俗习惯2.2.人口学特征人口学特征静态人口学特征静态人口学特征动态人口学特征动态人口学特征3.3.经济状况经济状况人均收入和消费支出构成人均收入和消费支出构成医疗费用的支付方式，支付数量医疗费用的支付方式，支付数量（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断1.传染病，慢性非传染性疾病各类伤害的发病传染病，慢性非传染性疾病各类伤害的发病率，死因和顺位率，死因和顺位2.主要健康问题及分布特征主要健康问题及分布特征3.居民疾病现患情况居民疾病现患情况4.疾病负担情况疾病负担情况5.社区特殊健康问题社区特殊健康问题6.卫生服务的选择意向与满意度卫生服务的选择意向与满意度预防医学教研室预防医学教研室811（三）行为与环境诊断（三）行为与环境诊断1.1.社区居民对常见疾病的知，信，行现状社区居民对常见疾病的知，信，行现状2.2.与慢病有关的危险因素分布状况与慢病有关的危险因素分布状况3.3.自然环境自然环境4.4.工作生活环境工作生活环境821（四）教育与组织诊断（四）教育与组织诊断1.社区行政组织，管理机构及其分工社区行政组织，管理机构及其分工2.教育与文化环境教育与文化环境3.社区组织中可能遇到的问题社区组织中可能遇到的问题4.卫生服务提供系统的诊断卫生服务提供系统的诊断（五）管理和政策诊断（五）管理和政策诊断841 三三社区现场的定性考虑社区现场的定性考虑 家庭防视家庭防视 访问负责人、医务人员访问负责人、医务人员 查阅有关资料查阅有关资料 初步获得一些基本情况初步获得一些基本情况 851 需要什么信息需要什么信息 现有资料能否获得信息现有资料能否获得信息 对象对象 地方地方 方法方法 结果结果 用途用途 收收集集前前要要明明确确的的问问题题四四.资料的来源与收集资料的来源与收集资料的内容：资料的内容：健康状况健康状况 卫生机构卫生机构 *时间时间 *管理：人力、仪器管理：人力、仪器 *成本成本 生活方式生活方式 社会和经济指标社会和经济指标 背景资料背景资料871信息来源信息来源电话言谈电话言谈食言食言现场自填问卷现场自填问卷结构式记录结构式记录摄影法摄影法选题小组选题小组非正式访谈非正式访谈地图分析地图分析卫生监测记录卫生监测记录社区居民健康档案社区居民健康档案医院的病历记录医院的病历记录定量调查定量调查定性调查定性调查以前做过的调查以前做过的调查 经常性工作记录经常性工作记录统计报表统计报表专题调查专题调查 现有资料现有资料专题小组专题小组 资料来源资料来源881可能的来源可能的来源内容内容注意事项注意事项防疫站防疫站生命统计资料生命统计资料标准的一致性标准的一致性公安局公安局出生、死亡资料出生、死亡资料死因诊断依据死因诊断依据卫生局或医院卫生局或医院疾病现患率疾病现患率资料分母的定义与范围资料分母的定义与范围防疫站防疫站疾病监测资料疾病监测资料覆盖人口面和代表性覆盖人口面和代表性企事业单位、学校企事业单位、学校健康体检记录健康体检记录诊断标准诊断标准科研院所科研院所疾病现患及危险因素疾病现患及危险因素标准的统一标准的统一的调查、研究结果的调查、研究结果政府行政部门政府行政部门有关政策、组织、机构的文件有关政策、组织、机构的文件日期、有效期、保密与否日期、有效期、保密与否公安局、统计局公安局、统计局人口学资料人口学资料标准化与可比性标准化与可比性交通管理局交通管理局交通事故登记资料交通事故登记资料分类与标准分类与标准收集现有资料的来源收集现有资料的来源891社区诊断的常用资料收集方法社区诊断的常用资料收集方法定量研究：定量研究：普查、抽样调查普查、抽样调查定性研究定性研究1、观察法、观察法参与参与行为行为优点：较准确优点：较准确9012、地图分析：寻找或绘制一张当地地图、地图分析：寻找或绘制一张当地地图地形、道路交通、河流、住户、（水源、垃地形、道路交通、河流、住户、（水源、垃圾站、公共场所）圾站、公共场所）优点：优点：直观、比较直观、比较注意事项：注意事项：明白、不同颜色明白、不同颜色9113、个人访谈方法、个人访谈方法要点：要点：对象对象 提纲：提纲：6 6个个 记录记录 优点：优点：顺序控制、及时修正问题、复杂的顺序控制、及时修正问题、复杂的 问题有好的效果问题有好的效果 缺点：缺点：容易离题、受采访者态度影响容易离题、受采访者态度影响 4、专题小组讨论、专题小组讨论主持人：主持人：经验经验 熟悉当地情况熟悉当地情况 鼓励和启发大家讨论鼓励和启发大家讨论 倾听，不妄加评议倾听，不妄加评议 善用非语言性动作善用非语言性动作 控制现场的能力控制现场的能力 记录员：记录员：日期、地点、起始时间日期、地点、起始时间 环境环境 人数、构成人数、构成 气氛、讨论情况气氛、讨论情况 每人的发言每人的发言参加对象：参加对象：8 8-10-10人一组人一组 尽可能相同的背景尽可能相同的背景 彼此不熟悉彼此不熟悉 941注意事项：注意事项：时间：时间：1-1.51-1.5小时小时 围坐围坐 相同内容需要两个以上的相同内容需要两个以上的 小组讨论小组讨论 5、选题小组讨论、选题小组讨论程序：程序：6-106-10人一组人一组 给出问题给出问题 每人在纸上列出几项每人在纸上列出几项 由一人统一写在黑板上由一人统一写在黑板上 每人解释每人解释 再排序，并按再排序，并按1-101-10给分给分 主持人统一排序主持人统一排序 961优点：优点：平等表达意见平等表达意见 受他人影响小受他人影响小 有肯定的结果有肯定的结果缺点：缺点：受个人背景制约受个人背景制约 9716、摄影法、摄影法操作要点：操作要点：配备最简单的相机配备最简单的相机 培训培训 示教示教 实际拍照实际拍照 （四）资料的整理和分析（四）资料的整理和分析（一）资料的整理（一）资料的整理 评价可靠性评价可靠性 建立数据库建立数据库 质控（定性，定量）质控（定性，定量）（二）简单的统计分析（二）简单的统计分析（三）流行病学分析（三）流行病学分析出示初步的研究成果出示初步的研究成果（五）（五）确定社区疾病防治重点和确定社区疾病防治重点和健康优先问题健康优先问题1、普遍性、普遍性2、严重性、严重性3、紧迫性、紧迫性4、可干预性、可干预性5、效益性、效益性利利用用社社区区诊诊断断所所获获得得的的资资料料发发现现本本社社区区的的主主要要健康问题健康问题1 1引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；2 2潜在寿命损失的主要原因和疾病；潜在寿命损失的主要原因和疾病；3 3本本社社区区发发病病、死死亡亡，情情况况严严重重于于全全国国平平均均水水平平的的疾病；疾病；4 4与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。与这些疾病和死亡相关的主