腺样体肥大医学PPT课件.ppt

腺样体肥大的护理的护理曹旖曹旖3局部症状局部症状 1 耳耳 咽鼓管咽口受阻咽鼓管咽口受阻 分泌性分泌性中耳中耳严重者严重者 化脓性中耳炎化脓性中耳炎2 鼻鼻 并发鼻炎、鼻窦炎并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、鼻塞、流鼻涕流鼻涕说话带闭塞性鼻音说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾睡眠打鼾 OSAS3 咽、喉、下呼吸道咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜：阵发性咳嗽，气管炎分泌物刺激呼吸道粘膜：阵发性咳嗽，气管炎 临床表现临床表现4v4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情v 腺样体面容（adenoid face）v全身症状 v慢性中毒 反射性神经症状v表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等合并OSAS的伴随症状v遗尿（发生OSAS）v白天睡眠过多（打盹）v认知缺失v心功能受损 Sakai J,Hebert F.Secondary enuresis associated with obstructive sleep apnea.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:140141 Cinar U,Vural C,Cakir B,et al.Nocturnal enuresis and upper airway obstruction.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001;59:1151186病病 因因v 鼻咽部鼻咽部v（颚扁桃体）（颚扁桃体）炎症反复刺激炎症反复刺激v腺样体自身腺样体自身v腺样体发生病理性增生腺样体发生病理性增生v与肥胖无关与肥胖无关7检查检查 v视诊视诊 腺样体面容（部分病人）（部分病人）v专科检查专科检查 硬腭高而窄硬腭高而窄v 咽部充血咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物咽后壁附有脓性分泌物v 常伴有腭扁桃体肥大常伴有腭扁桃体肥大v前鼻镜检查前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起鼻咽部红色块状隆起v触诊触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血不易出血v鼻咽内镜检查鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块团块v鼻咽鼻咽X X线侧位拍片线侧位拍片（或（或CTCT扫描）扫描）决定性诊断决定性诊断 治疗v切除腺样体v切除扁桃体及腺样体v不宜手术者行放射治疗v肾上腺皮质激素患者心理护理v由于患儿年龄小,环境陌生,再之各器官发育尚未成熟。患儿患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适,而且还要承受打针及手术所带来的恐惧,这势必对其心理产生巨大的负面影响,表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。因此护要想方设法消除患儿紧张恐惧心理。患儿入院后,要热情接待,耐心介绍医院的环境及主管医生、护士与患儿谈话时应采用诚恳、亲切、耐心的语言和语气,向患儿及其家属介绍手术的过程,还应将鼻内窥镜手术优点、手术过程、麻醉方式、术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法,手术器械的先进性,手术效果及愈后情况,向患儿及其家属耐心介绍,使患儿及其家属对手术有初步的认识。在操作、治疗前还应做好解释工作,消除患儿紧张、恐惧心理,采用多与患儿沟通,一起做游戏、讲故事等方式,以减轻患儿的心理压力,使他们积极配合治疗和护理。家长的健康教育v向家长讲述有关疾病的知识，以及用药、饮食上的注意事项，强调术前检查的重要性，调动他们参与患儿护理的积极性，更好的配合治疗与护理。术前准备v协助医生做好各项术前检查,按全麻手术常规做好准备;排除手术禁忌证,指导患儿咳嗽、做深呼吸,术前禁食 810 h,以预防手术中呕吐引起窒息;测体重、生命体征;床旁备气、吸引器、舌钳、开口器等急救物品和药品。术后护理v体位 患儿回病房后,即给氧气吸入,去枕平卧 6 h,头偏向一侧,清醒后 6 h 禁食、禁水,防止呕吐引起窒息;清醒 6 h后,给半卧位或高坡卧位,这样有利于呼吸,减轻鼻咽部出血;并指定专人护理,防止患儿躁动,哭闹;拔除输液管和氧气管,防止坠床。v病情观察及护理 由于患儿年龄小,表达能力相对较差,同时由于麻醉药的效应,术后几小时内多数患儿还处于嗜睡状态,因此,全麻术后应给心电监护,注意血氧浓度的变化,15 mi n 或 30 mi n 记录一次,严密观察患儿神志、面色、生命体征、口鼻渗血情况,并做好记录。v并发症的观察与护理 注意有无呼吸困难小儿气管内麻醉易引起喉头水肿,常发生于术后 324 h 内。主要原因是插管损伤、手术创伤和感染等。所以要严密观察患儿的呼吸情况,有无产生鼾音;患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽,作深呼吸及有效咳嗽。同时观察有无耳闷、听力下降等不良反应,发现异常及时报告医生。注意观察口鼻分泌物,如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出,或有频繁的呑咽动作,则提示有出血的可能,应及时检查鼻咽部及口腔,对出血部位冰敷,并协助医生做进一步处理。嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出,勿咽下,以便观察其性质及出血情况,本组 119 例出血量在530 ml 左右,2 例在 50100 ml 左右。术后给补液、消炎、止血等处理,第二天,口腔分泌物中无血液渗出。注意体温变化,每天测T、P、R 四次,如体温 38.5 并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜剌激征等,则提示有颅内感染,应立即报告医生。术后用麻黄素滴鼻有促消肿、止血作用。饮食方面避免煎炸、辛辣等剌激性食物,鼓励多食蔬菜、水果等,清醒 6 h 后给温流质饮食,如牛奶、酸奶、豆浆,2 d 后给半流质,咽部无不适后改普食。做好生活护理v患儿由于年龄小,自理能力相对较差,应协助做好患儿的生活护理及口腔护理,坚持刷牙、漱口、保持口腔卫生。出院后注意事项v避免潮湿、寒冷的环境或着凉,保持室內温度稳定;夏天避免吹冷气;早晨空气较冷,出门时可戴口罩保暖;1 个月内定期回院复诊。谢 谢！