重视乳腺癌的早期发现专家讲座.pptx

重视乳腺癌重视乳腺癌 早期发觉早期发觉重视乳腺癌的早期发现专家讲座第1页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第2页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第3页当前乳腺癌发病率和病死率 n n女性最常见恶性肿瘤，且发病率连续上升 据统计据统计,全球平均每全球平均每1.051.05分钟就有分钟就有1 1名女性死于乳名女性死于乳腺癌。平均每腺癌。平均每1212分钟就有分钟就有1 1名中国女性死于乳腺癌。名中国女性死于乳腺癌。其中北美洲、西欧、北欧等发达国家乳腺癌发其中北美洲、西欧、北欧等发达国家乳腺癌发病率最高，非洲发病率最低。不论在高发区还是低病率最高，非洲发病率最低。不论在高发区还是低发区，乳腺癌发病率均以不一样速度发区，乳腺癌发病率均以不一样速度上升。伴随亚洲国家生活水平提升，亚洲妇女乳腺上升。伴随亚洲国家生活水平提升，亚洲妇女乳腺癌发病增加趋势已显著高于欧美国家，成为上升幅癌发病增加趋势已显著高于欧美国家，成为上升幅度最大地域之一。度最大地域之一。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第4页n n在一些国家地域，死亡率开始下降 有效有效早期早期诊疗及治疗办法诊疗及治疗办法 n n我国乳腺癌情况 我国妇女乳腺癌发病率逐年增高我国妇女乳腺癌发病率逐年增高，我国主，我国主要城市年来乳腺癌发病率上升了要城市年来乳腺癌发病率上升了3737，尤其是尤其是30-5030-50岁年纪组中，乳腺癌已经成为威岁年纪组中，乳腺癌已经成为威胁女性健康胁女性健康“红颜杀手红颜杀手”。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第5页 资料表明：n n乳腺癌在确诊时尚局限于乳腺内者，乳腺癌在确诊时尚局限于乳腺内者，85%患患者在者在5年后仍可成活；年后仍可成活；n n确诊时已经有区域淋巴结转移者，确诊时已经有区域淋巴结转移者，5年成活年成活率为率为 56%；n n确诊时已远处转移者，确诊时已远处转移者，5年成活率仅年成活率仅10%-20%。可见可见早发觉早治疗早发觉早治疗 是提升乳腺癌患者生存率关键步骤是提升乳腺癌患者生存率关键步骤重视乳腺癌的早期发现专家讲座第6页乳腺癌三级预防n n一级预防：病因预防，较难做到n n三级预防：进展期病例治疗，治愈率相 对较低n n二级预防：即乳腺癌筛查 早期发觉、早期诊疗、早期治疗 （改进乳腺癌预后，降低死亡率关键步骤）重视乳腺癌的早期发现专家讲座第7页 乳腺癌筛查历史1950s-自检（Breast Self Examination）1960s-BSE+Mammography1970s-BSE+Mammography+红外+US1980s-BSE+Mammography+BetterUS1990s-BSE+Mammo+BetterUS+MRIs-BSE+Digital mammo+BetterUS+MRI重视乳腺癌的早期发现专家讲座第8页乳腺癌早期发觉参考指南 美国癌症协会年癌症早期发觉指南n n40岁以上妇女：乳腺X线摄影+临床体检每年一次n n20-40岁以上妇女：最少每三年进行一次临床乳腺检验n n20岁开始：自愿选择定时自检，并统计每次检验 改变，及时通知医生。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第9页乳腺癌早期发觉参考指南n n乳腺癌知识宣传教育和普及n n高位人群亲密监测n n对X线筛查优缺点应通知受检妇女重视乳腺癌的早期发现专家讲座第10页 改变我国乳腺癌诊治现实状况 唯一方法 早期发觉病灶 早期治疗病灶 探查探查与确诊与确诊重视乳腺癌的早期发现专家讲座第11页 乳腺癌早期探查（1）n n体检（Physical Examination）专业体检（专业体检（Clinical Breast ExaminationsClinical Breast Examinations）自我体检（自我体检（Breast Self ExaminationsBreast Self Examinations）重视乳腺癌的早期发现专家讲座第12页 怎样自我检验乳腺？n n 乳腺自我检验应每个月乳腺自我检验应每个月1 1次。因为许多正常乳次。因为许多正常乳腺都有一些结节感，所以应熟悉自己乳房平时情腺都有一些结节感，所以应熟悉自己乳房平时情况，在此基础上发生任何改变都应注意。检验最况，在此基础上发生任何改变都应注意。检验最正确时间，在有月经妇女应在每个月月经来潮正确时间，在有月经妇女应在每个月月经来潮9-9-1313天时检验，因为此时乳房已无胀痛，比较松软，天时检验，因为此时乳房已无胀痛，比较松软，易于发觉病变；已绝经妇女可自己选定每个月中易于发觉病变；已绝经妇女可自己选定每个月中某一天为定时自检日期，比如每个月第某一天为定时自检日期，比如每个月第1 1天。天。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第13页n n 自检步骤：自检步骤：自检步骤：自检步骤：（1 1）脱去上衣，面对镜子，）脱去上衣，面对镜子，）脱去上衣，面对镜子，）脱去上衣，面对镜子，查看双侧乳房有没有异常查看双侧乳房有没有异常查看双侧乳房有没有异常查看双侧乳房有没有异常 情况，如乳头溢液、皮情况，如乳头溢液、皮情况，如乳头溢液、皮情况，如乳头溢液、皮 肤皱缩、凹陷，乳头回肤皱缩、凹陷，乳头回肤皱缩、凹陷，乳头回肤皱缩、凹陷，乳头回 缩，双侧乳头是否在同缩，双侧乳头是否在同缩，双侧乳头是否在同缩，双侧乳头是否在同 一平面，轮廓有没有改变。一平面，轮廓有没有改变。一平面，轮廓有没有改变。一平面，轮廓有没有改变。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第14页n 自检步骤：自检步骤：n n （2 2）在仔细照镜查看乳房时，）在仔细照镜查看乳房时，）在仔细照镜查看乳房时，）在仔细照镜查看乳房时，n n 上举双臂，双手在头部上举双臂，双手在头部上举双臂，双手在头部上举双臂，双手在头部n n 后面交叉十指并向压向后面交叉十指并向压向后面交叉十指并向压向后面交叉十指并向压向 n n 头部；双手用力叉腰，头部；双手用力叉腰，头部；双手用力叉腰，头部；双手用力叉腰，n n 肩部和肘部向前转动，肩部和肘部向前转动，肩部和肘部向前转动，肩部和肘部向前转动，n n 同时微微向前弯腰。在同时微微向前弯腰。在同时微微向前弯腰。在同时微微向前弯腰。在n n 做以上动作同时，应做以上动作同时，应做以上动作同时，应做以上动作同时，应n n 注意观察乳房有没有上述注意观察乳房有没有上述注意观察乳房有没有上述注意观察乳房有没有上述n n 异常情况。异常情况。异常情况。异常情况。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第15页 （3 3）在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后，）在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后，）在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后，）在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后，手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下 乳腺结构。抬起右臂，左手手指拢，乳腺结构。抬起右臂，左手手指拢，乳腺结构。抬起右臂，左手手指拢，乳腺结构。抬起右臂，左手手指拢，仔细触摸左乳。使用手指指腹循序仔细触摸左乳。使用手指指腹循序仔细触摸左乳。使用手指指腹循序仔细触摸左乳。使用手指指腹循序 轻摸乳腺内上、外上、外下、内下、轻摸乳腺内上、外上、外下、内下、轻摸乳腺内上、外上、外下、内下、轻摸乳腺内上、外上、外下、内下、中央各区，注意有没有肿块或显著厚；中央各区，注意有没有肿块或显著厚；中央各区，注意有没有肿块或显著厚；中央各区，注意有没有肿块或显著厚；轻挤乳头，观察有没有溢液。检验时意轻挤乳头，观察有没有溢液。检验时意轻挤乳头，观察有没有溢液。检验时意轻挤乳头，观察有没有溢液。检验时意 不要用手指抓捏，不然易把正常乳组不要用手指抓捏，不然易把正常乳组不要用手指抓捏，不然易把正常乳组不要用手指抓捏，不然易把正常乳组 织误认为肿块。织误认为肿块。织误认为肿块。织误认为肿块。自检步骤：自检步骤：重视乳腺癌的早期发现专家讲座第16页n n n n 4 4）仰卧，右臂上举过头，右肩下垫一小枕或衣物，）仰卧，右臂上举过头，右肩下垫一小枕或衣物，）仰卧，右臂上举过头，右肩下垫一小枕或衣物，）仰卧，右臂上举过头，右肩下垫一小枕或衣物，n n 可使乳腺展平便于检验。可使乳腺展平便于检验。可使乳腺展平便于检验。可使乳腺展平便于检验。自检步骤：自检步骤：重视乳腺癌的早期发现专家讲座第17页n n 按上述方法检验双侧乳腺。若发觉异常，应及时请医生 复查诊疗。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第18页 乳腺癌早期探查（2）n n 当前乳腺影像学检验有许多，包含：钼靶X线摄片、红外线、超声、磁共振等，但当前世界上公认诊疗乳腺癌首选方法还是钼靶X线摄片，结合B超+MRI 能够提升早期乳腺癌检出率。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第19页乳腺钼靶X线摄影：优势：乳腺钼靶摄影对于探测乳腺组织微小钙化有非替换性作用。早期乳腺癌是以直径小于1mm微小钙化点或钙化块为特征表现，普通红外线、超声、核磁共振检验也极难探测到，乳腺X光机分辨率到达50umm以下，可检出直径小于1mm早期癌，定时乳腺钼靶检验能够比最具经验医生触诊早两年发觉乳癌，能够使乳癌死亡率降低20-40%。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第20页 不足：对于腺体型乳腺包块易漏诊，对于良、恶性病变判别能 力有限。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第21页n n全部乳腺癌早期病变（导管原位癌DCIS）乳腺X线摄影（筛查）可发觉 59%高级导管原位癌 无淋巴结转移！这将是降低死亡率最有意义原因！重视乳腺癌的早期发现专家讲座第22页乳腺导管原位癌（DCIS）n nDCIS是指肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段乳腺癌；n nDCIS预后好，五年相关生存率为100%，20年为97%；有发展为浸润性导管癌倾向（并非必定）重视乳腺癌的早期发现专家讲座第23页 DCIS人群临床表现重视乳腺癌的早期发现专家讲座第24页DCISX线特征n n约约85%DCIS能够经过能够经过X线取得诊疗线取得诊疗钙化钙化结构紊乱结构紊乱肿块肿块造影异常造影异常75%615%714%611%重视乳腺癌的早期发现专家讲座第25页早期乳腺癌X线征象n n小结节n n微小钙化：可为唯一阳性所见 多形性不均质、泥沙样、分支状等 呈簇、节段或弥漫性分布n n不足不对称致密，结构扭曲重视乳腺癌的早期发现专家讲座第26页1、首先排除腺体外钙化 血管钙化血管钙化 腋窝淋巴结钙化腋窝淋巴结钙化 皮脂腺钙化皮脂腺钙化 异物钙化异物钙化 类似钙化伪影类似钙化伪影乳腺钙化灶分析重视乳腺癌的早期发现专家讲座第27页血管钙化血管钙化皮脂腺钙化皮脂腺钙化重视乳腺癌的早期发现专家讲座第28页2、从钙化形态和分布分析：、从钙化形态和分布分析：1).小叶性钙化小叶性钙化 lobular calcifications 光滑、圆形、大小密度相同，圆簇状分布或弥漫光滑、圆形、大小密度相同，圆簇状分布或弥漫光滑、圆形、大小密度相同，圆簇状分布或弥漫光滑、圆形、大小密度相同，圆簇状分布或弥漫 广泛分布广泛分布广泛分布广泛分布2).导管性钙化导管性钙化 ductal calcifications 大小不一、形态多样，节段性或不规则分布大小不一、形态多样，节段性或不规则分布大小不一、形态多样，节段性或不规则分布大小不一、形态多样，节段性或不规则分布重视乳腺癌的早期发现专家讲座第29页大小一致，小圆点状，大小一致，小圆点状，圆簇状分布圆簇状分布大小较一致，小圆点或大小较一致，小圆点或短棒状、短分枝，圆簇短棒状、短分枝，圆簇状分布状分布大小不一，粗糙小点并大小不一，粗糙小点并存棒状、分枝，节段或存棒状、分枝，节段或不规则分布不规则分布良性良性可能可能良性良性可疑可疑恶性恶性钝管型腺病钝管型腺病微囊型腺病微囊型腺病纤维硬化腺病纤维硬化腺病不经典增生不经典增生微乳头状癌微乳头状癌浸润癌浸润癌筛样癌筛样癌实性癌实性癌 粉刺癌粉刺癌重视乳腺癌的早期发现专家讲座第30页乳腺微钙化灶处理标准风险等级风险等级风险等级风险等级n n 处理标准处理标准良性良性良性良性每年筛查每年筛查每年筛查每年筛查可能良性可能良性可能良性可能良性n n6M,1Y6M,1Y复查乳腺片，或复查乳腺片，或加超声，加超声，MRIMRI检验检验可疑恶性可疑恶性可疑恶性可疑恶性n n 轻易取样轻易取样n n 不易取样不易取样活检活检活检活检手术开放活检手术开放活检手术开放活检手术开放活检重视乳腺癌的早期发现专家讲座第31页 我们必须熟悉 可能是恶性征象钙化类型重视乳腺癌的早期发现专家讲座第32页n n早期导管内非浸润性导管肿瘤（导管原位癌）肿瘤细胞生长快速 造成导管内层细胞发生坏死；钙化在导管中间形成重视乳腺癌的早期发现专家讲座第33页高度可疑恶性钙化高度可疑恶性钙化细小多形性钙化细小多形性钙化（颗粒状钙化）（颗粒状钙化）（碎石样钙化）（碎石样钙化）细小线状分支钙化细小线状分支钙化（铸型钙化）（铸型钙化）细小线状钙化细小线状钙化重视乳腺癌的早期发现专家讲座第34页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第35页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第36页40岁，右乳钙化，岁，右乳钙化，DCIS.重视乳腺癌的早期发现专家讲座第37页50岁，右乳钙化，岁，右乳钙化，DCIS重视乳腺癌的早期发现专家讲座第38页乳腺密度与小结节诊疗率关系 脂肪含量大于脂肪含量大于75%75%，诊疗率很高诊疗率很高 腺体组织小于腺体组织小于25%25%脂肪含量脂肪含量50%-75%50%-75%，诊疗率较高诊疗率较高 腺体组织腺体组织25%-50%25%-50%脂肪含量脂肪含量25%-50%25%-50%，诊疗率较低诊疗率较低 腺体组织腺体组织50%-75%50%-75%脂肪含量小于脂肪含量小于25%25%，诊疗率很低诊疗率很低 腺体组织大于腺体组织大于75%75%重视乳腺癌的早期发现专家讲座第39页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第40页乳腺乳腺X线片程度线片程度 致密型乳腺断敏感性显著降低 X线平片+B超+MRI能够提升 早期乳腺癌检出率重视乳腺癌的早期发现专家讲座第41页彩色多普勒超声彩色多普勒超声优势：能很好显示X线难以显示致密 型乳腺内肿块。不但能够显示形态特征，还能够 探测到血流情况。可发觉扩张导管及导管内隐藏 小病灶。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第42页不足：难以显示微小钙化，受操作者主观原因影响大。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第43页乳腺乳腺MRI优势：软组织分辨率高，更有利于发觉 病灶；可多序列多方位成像 DEC 血流动力学特征 DWI 组织水分子运动 PWI 血流动力学特征 MRS 代谢物质信息重视乳腺癌的早期发现专家讲座第44页不足：对浸润性癌敏感性95-100%，原位癌敏感性40-100%；不能显示微小钙化；价格昂贵，需要注射造影剂。重视乳腺癌的早期发现专家讲座第45页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第46页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第47页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第48页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第49页小小 结结 1、定时乳腺体检；2、了解影像检验方法；3、掌握影像检验选择；4、提昌综合影像诊疗；5、乳腺X线是首选；6、多普勒超声是补充；7、磁共振扫描为精查；重视乳腺癌的早期发现专家讲座第50页重视乳腺癌的早期发现专家讲座第51页