多重耐药菌预防与控制培训.pptx

多重耐药菌多重耐药菌医院感染医院感染预防与控制预防与控制多重耐药菌预防与控制培训第1页多重耐药菌预防与控制培训第2页多重耐药菌预防与控制培训第3页 忙？忙？茫？茫？忙而不茫？忙而不茫？多重耐药菌预防与控制培训第4页010203多重耐药菌基本概念多重耐药菌基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制04细菌基础知识细菌基础知识多重耐药菌预防与控制培训第5页一、细菌基础知识一、细菌基础知识多重耐药菌预防与控制培训第6页形态形态球菌球菌杆菌杆菌革革兰兰氏氏染染色色阳性阳性革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌（G+球菌）球菌）革兰氏阳性杆菌革兰氏阳性杆菌（G+杆菌）杆菌）阴性阴性革兰氏阴性球菌革兰氏阴性球菌（G-球菌）球菌）革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌（G-杆菌）杆菌）一、细菌基础知识一、细菌基础知识多重耐药菌预防与控制培训第7页一、细菌基础知识一、细菌基础知识革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌葡萄球菌属葡萄球菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肠球菌属肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、铅黄肠球菌链球菌属链球菌属 溶血链球菌 溶血链球菌A群链球菌、B群链球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌微球菌属微球菌属红色：医院感染防控中常见细菌红色：医院感染防控中常见细菌多重耐药菌预防与控制培训第8页一、细菌基础知识一、细菌基础知识革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌 肠杆菌科肠杆菌科 非发酵菌非发酵菌（OF糖管发酵）糖管发酵）克雷伯菌属埃希菌属肠杆菌属沙门菌属志贺菌属肺炎克雷伯肺炎克雷伯大肠埃希菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌XX沙门氏菌XX志贺氏菌假单胞菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌红色：医院感染防控中常见细菌红色：医院感染防控中常见细菌多重耐药菌预防与控制培训第9页多重耐药菌预防与控制培训第10页二、多重耐药菌基本概念二、多重耐药菌基本概念多重耐药菌预防与控制培训第11页 多重耐药（多重耐药（MDRMDR）:主要是指对临床使用主要是指对临床使用 抗菌药品同时展现耐药细菌。抗菌药品同时展现耐药细菌。全耐药（全耐药（PDRPDR）:对对 抗菌药品都耐药细菌。抗菌药品都耐药细菌。广泛耐药（广泛耐药（XDRXDR）：）：除除 抗菌药（主要指多粘菌抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对全部类别抗菌药品不敏感。素和替加环素）外，几乎对全部类别抗菌药品不敏感。三类或三类以上三类或三类以上几乎全部几乎全部多重耐药菌定义多重耐药菌定义1212类类MDRMDRXDRXDRPDRPDR多重耐药菌预防与控制培训第12页 是指是指内在或先天内在或先天（非取得）对一些抗菌药品（非取得）对一些抗菌药品耐药，耐药，它反应一个菌种全部或几乎全部代表野生型菌它反应一个菌种全部或几乎全部代表野生型菌株反抗菌药品耐受性。株反抗菌药品耐受性。比如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。比如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。天然耐药定义天然耐药定义多重耐药菌预防与控制培训第13页常见细菌天然耐药常见细菌天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表肠杆菌科细菌天然耐药表】多重耐药菌预防与控制培训第14页常见常见细细菌天然耐药菌天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】多重耐药菌预防与控制培训第15页常见常见细细菌天然耐药菌天然耐药【葡萄球菌天然耐药表葡萄球菌天然耐药表】多重耐药菌预防与控制培训第16页常见细菌天然耐药常见细菌天然耐药【肠球菌属天然耐药表肠球菌属天然耐药表】多重耐药菌预防与控制培训第17页医院感染防控中多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRECRE）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药菌预防与控制培训第18页我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）多重耐药菌预防与控制培训第19页下面，简单介绍几个常见多重耐药菌多重耐药菌预防与控制培训第20页MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA是主要院内感染菌，发生率高是主要院内感染菌，发生率高耐药药品：全部耐药药品：全部-内酰胺类药品内酰胺类药品敏感药品：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁敏感药品：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其它实际敏奎奴普丁及达托霉素等新药；其它实际敏感药品感药品多重耐药菌预防与控制培训第21页易传递，医院内感染主要细菌易传递，医院内感染主要细菌产生该酶主要细菌为：产生该酶主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤、肠杆菌属、伤寒沙门菌属寒沙门菌属产产ESBLsESBLs革兰阴性菌革兰阴性菌多重耐药菌预防与控制培训第22页可选药品：可选药品：实际敏感非实际敏感非-内酰胺类药品内酰胺类药品 替加环素和多粘菌素等新药替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制医院感染控制-切实可行方法切实可行方法耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌多重耐药菌预防与控制培训第23页产碳青霉烯类肠杆菌出现将造成新抗感染难产碳青霉烯类肠杆菌出现将造成新抗感染难题题主动培养、合理用药、加强医院感染控制是主动培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌切实可行办法应对产碳青霉烯类肠杆菌切实可行办法不要把希望完全寄托在新药使用上不要把希望完全寄托在新药使用上耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌多重耐药菌预防与控制培训第24页多重耐药菌预防与控制培训第25页三、多重耐药菌感染流行病学三、多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制培训第26页多重耐药菌感染流行三步骤传传(感感)染源染源传输路径传输路径宿主宿主患者患者医务人员医务人员患者患者医务人员医务人员 空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触易感人群易感人群多重耐药菌预防与控制培训第27页感 染 源多重耐药菌感染感染源：多重耐药菌感染感染源：多重耐药菌多重耐药菌感染感染患者患者多重耐药菌多重耐药菌定植定植患者患者被多重耐药菌被多重耐药菌污染污染医疗器械、器具及物品医疗器械、器具及物品污染污染环境环境、设备设备工作人员工作人员手手等等等等多重耐药菌预防与控制培训第28页易 感 人 群1 1、机体免疫机能严重受损者、机体免疫机能严重受损者2 2、婴幼儿及老年人、婴幼儿及老年人3 3、接收各种免疫抑制剂治疗者、接收各种免疫抑制剂治疗者4 4、长久使用广谱抗菌药品者、长久使用广谱抗菌药品者5 5、接收各种侵袭性操作患者、接收各种侵袭性操作患者6 6、住院时间长者、住院时间长者7 7、手术时间长者、手术时间长者8 8、营养不良者、营养不良者多重耐药菌预防与控制培训第29页多重耐药菌感染人群特点1 1、有、有危险原因危险原因患者易发生多重耐药菌感染患者易发生多重耐药菌感染 行行气管插管、中心静脉插管气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管泌尿道插管患者，患者，手术手术时间长时间长。2 2、婴幼儿和老年人婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人主要与婴幼儿和老年人抵抗力低抵抗力低相关相关3 3、多重耐药菌感染与、多重耐药菌感染与基础疾病基础疾病相关相关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者代谢、免疫疾病类患者4 4、多重耐药菌感染多数、多重耐药菌感染多数与性别无关与性别无关多重耐药菌预防与控制培训第30页四、多重耐药菌预防与控制四、多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制培训第31页当代医院感染最主要问题是MDRO多重耐药菌感染，造成：多重耐药菌感染，造成：病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染预防，有赖于：多重耐药菌感染预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药品控制抗菌药品控制多重耐药菌预防与控制培训第32页卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）通知（.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点步骤管理（二）加强重点步骤管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制办法二、强化预防与控制办法（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离办法（二）严格实施隔离办法（三）恪守无菌技术操作规程（三）恪守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药品三、合理使用抗菌药品四、建立和完善对多重耐药菌监测四、建立和完善对多重耐药菌监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提升临床微生物试验室检测能力（二）提升临床微生物试验室检测能力多重耐药菌预防与控制培训第33页2024/11/12 周二Dr.HU Bijie34 预防传输预防传输合理应用抗菌药品合理应用抗菌药品有效诊疗和治疗有效诊疗和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传输遏制医务工作者传输11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 教授会诊教授会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药品应用控制抗菌药品应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药品及时停用抗菌药品预防抗菌药品耐药预防抗菌药品耐药12项办法项办法一、加强多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌预防与控制培训第34页（一）严格执行手卫生（一）严格执行手卫生医务人员：严格按照医务人员：严格按照WHOWHO五大洗手指征五大洗手指征进行手卫生。进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是主要是手卫生、消毒隔离知识手卫生、消毒隔离知识。患者及家眷：进行耐心说明，并患者及家眷：进行耐心说明，并通知洗手通知洗手等消毒隔等消毒隔离办法主要性，提供洗手设施或手消毒剂。离办法主要性，提供洗手设施或手消毒剂。二、强化预防与控制办法二、强化预防与控制办法多重耐药菌预防与控制培训第35页（二）（二）严格实施隔离办法严格实施隔离办法 主管医生在接到主管医生在接到通知通知后，开具后，开具“接触隔离接触隔离”医嘱，并在医嘱，并在多重耐药登记本多重耐药登记本上给予统计。上给予统计。护士采取接触隔离防控办法，并在护士采取接触隔离防控办法，并在多重耐药多重耐药菌消毒办法落实记录表菌消毒办法落实记录表上给予统计。上给予统计。经过各种形式经过各种形式隔离标识隔离标识，早交班通报早交班通报等信息公布形式，通知全等信息公布形式，通知全科医务人员注意，科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防办法！做好个人防护及各项隔离预防办法！多重耐药菌预防与控制培训第36页病历夹病历夹、患者床旁患者床旁、患者一览表患者一览表、腕带腕带上设置醒目标上设置醒目标蓝蓝色隔离标识色隔离标识，并通报全科医务人员，以预防耐药菌交叉，并通报全科医务人员，以预防耐药菌交叉传输。传输。多重耐药菌预防与控制培训第37页病房外、病房外、床头床头/床尾放置床尾放置快速手消毒剂。快速手消毒剂。放置防护用具（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，放置防护用具（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。多重耐药菌预防与控制培训第38页 尽可能尽可能限制限制患者、降低其它人员出入房间，如患者、降低其它人员出入房间，如VREVRE应严格限制，应严格限制，医护人员相对固定医护人员相对固定，专员诊疗护理专员诊疗护理，全，全部诊疗尽可能由他们完成，包含标本采集。部诊疗尽可能由他们完成，包含标本采集。多重耐药菌预防与控制培训第39页进入病房应进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当等，当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前离开房间前先摘掉手套先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩再脱去隔离衣、口罩等丢至等丢至黄色医疗废物桶黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行，再使用速干手消进行手卫生。手卫生。多重耐药菌预防与控制培训第40页在患者床旁在患者床旁就地就地进行换药进行换药换药后产生医疗废物要换药后产生医疗废物要双层双层医疗废物袋规范医疗废物袋规范封扎封扎换药后脱去手套后换药后脱去手套后及时及时进行手卫生进行手卫生多重多重耐药菌患者换药耐药菌患者换药 多重耐药菌预防与控制培训第41页听诊器听诊器 血压计血压计 体温计体温计 输液架输液架 担架担架 床旁心电图机床旁心电图机 轮椅轮椅专员专用专员专用非专员专用，每一位患者使用前后消毒非专员专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂氯消毒剂或或乙醇乙醇 降低或防止设备共用降低或防止设备共用多重耐药菌预防与控制培训第42页多重耐药菌预防与控制培训第43页外出诊疗：外出诊疗：先先通知通知该该诊疗科室诊疗科室，及时采取感染控制办法。，及时采取感染控制办法。转科或转院时转科或转院时，必须必须在在转科统计或出院小结中向转科统计或出院小结中向接收方书面说明接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触培养结果及对该患者应使用接触隔离办法，并隔离办法，并安排医务人员陪同安排医务人员陪同，向接收方说明，向接收方说明对该患者应使用接触隔离办法。对该患者应使用接触隔离办法。多重耐药菌预防与控制培训第44页转科统计转科统计手术统计手术统计多重耐药菌预防与控制培训第45页 被服管理：被服管理：患者使用后被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，患者使用后被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴封扎后在封口处粘贴“感染性被服感染性被服”标签标签，由洗衣房，由洗衣房人员搜集，并注意交接提醒。人员搜集，并注意交接提醒。多重耐药菌预防与控制培训第46页 医疗废物管理医疗废物管理：利器置入利器置入利器盒利器盒，其余医疗废物均放置在，其余医疗废物均放置在黄色废物黄色废物袋袋中，中，VRSEVRSE、VREVRE感染患者医疗废物必须放入感染患者医疗废物必须放入双层废双层废物袋物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。员统一回收。多重耐药菌预防与控制培训第47页三、预防控制关键办法三、预防控制关键办法合理用药合理用药“超级细菌超级细菌”出现是滥用抗生素最直接恶果出现是滥用抗生素最直接恶果多重耐药菌预防与控制培训第48页优化抗菌药品合理使用，以降低耐药菌及多重耐优化抗菌药品合理使用，以降低耐药菌及多重耐药菌产生和筛选。药菌产生和筛选。切实落实抗菌药品分级管理，禁止越级用药。切实落实抗菌药品分级管理，禁止越级用药。提升提升治疗性抗菌药品使用治疗性抗菌药品使用微生物送检率微生物送检率严格执行围术期抗菌药品预防性使用相关要求严格执行围术期抗菌药品预防性使用相关要求术前术前0.5-2h0.5-2h内使用抗菌药品内使用抗菌药品多重耐药菌预防与控制培训第49页何时开始隔离？发觉多重耐药菌发觉多重耐药菌感染感染患者和患者和定植定植患者后，患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制办法。效治疗和感染控制办法。多重耐药菌预防与控制培训第50页何时解除隔离？患者隔离期间需要定时监测多重耐药菌感患者隔离期间需要定时监测多重耐药菌感染情况，直至染情况，直至连续连续2 2次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。愈方可解除隔离。多重耐药菌预防与控制培训第51页谢谢多重耐药菌预防与控制培训第52页