局解急性阑尾炎.pptx

局部解剖学局部解剖学病病例分析例分析（腹部：急性阑尾炎）（腹部：急性阑尾炎）11病例分析2治疗方案3预防措施目录 CONTENTS21病例分析3 病例:患者男性，22岁，大学生；因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心呕吐6小时入院。患者平时身体健康，6小时前觉上腹部疼痛，但不甚严重，呈阵发性；4小时后疼痛转移至右下腹，呈持9续性加重，伴恶心呕吐，全身乏力，头痛。检查见患者仰卧位，右下肢屈曲，体温38.6，脉搏90次/min，右下腹肌紧张，有压痛，McBurney点（麦氏点）压痛明显，有轻度反跳痛。白细胞计数为18X109/L，中性粒细胞占85%。诊断:急性阑尾炎。4急性阑尾炎阑尾：阑尾：阑阑尾尾（ln wi 英英文文名名：vermiform appendix）又又称称蚓蚓突突，是是细细长长弯弯曲曲的的盲盲管管，在在腹腹部部的的右右下下方方，位位于于盲盲肠肠与与回回肠肠之之间间，它它的的根根部部连连于于盲盲肠肠的的后后内内侧侧壁壁，远远端端游游离离并并闭闭锁锁，活活动动范范围围位位置置因因人人而而异异，变变化化很很大大，受受系系膜膜等等的的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑阑尾尾在在腹腹部部的的右右下下方方，位位于于盲盲肠肠与与回回肠肠之之间间，是是细细长长而而弯曲的盲管，远端闭锁。弯曲的盲管，远端闭锁。5急性阑尾炎病因：病因：1.梗阻梗阻2.感染感染3.其他其他（1）胃肠道功能障碍，如：腹泻、便秘等（2）饮食习惯（3）遗传注：到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。6临床表现1.转移性腹痛转移性腹痛2.胃肠道胃肠道症状症状3.发热发热4.压痛和压痛和反跳痛反跳痛5.腹肌腹肌紧张紧张6.皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏71.转移性腹痛发发病病初初期期阑阑尾尾的的炎炎症症仅仅限限于于黏黏膜膜和和黏黏膜膜下下层层，此此时时的的腹腹痛痛是是内内脏脏神经反射神经反射痛；痛；当当炎炎症症波波及及到到阑阑尾尾浆浆膜膜层层后后，壁壁层层腹腹膜膜受受刺刺激激引引起起体体神神经经反反应应的的定位定位疼痛。疼痛。内脏神经疼痛的特点为:范围弥漫,定位不准确,牵涉到其他部位.躯体神经疼痛的特点:通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛定位较准确，识别力强.8机理机理：（1）即）即开始时腹痛位于开始时腹痛位于上腹部和脐周围上腹部和脐周围,数小时后转移数小时后转移并固定于右下腹并固定于右下腹,并呈持续性疼并呈持续性疼痛痛。阑尾。阑尾的内脏感觉神经随交的内脏感觉神经随交感神经感神经,经腹腔神经丛和内脏小经腹腔神经丛和内脏小神经传入第神经传入第10、11胸脊髓节胸脊髓节,故故早期阑尾阻塞后早期阑尾阻塞后,管腔扩张和管管腔扩张和管壁肌收缩而引起的内脏牵扯性壁肌收缩而引起的内脏牵扯性疼痛出现在第疼痛出现在第10脊神经所分布脊神经所分布脐周围脐周围。（2）数小时后）数小时后,炎症侵及炎症侵及阑尾浆膜阑尾浆膜,局部壁腹膜受到刺激局部壁腹膜受到刺激而引起躯体神经定位性疼痛。而引起躯体神经定位性疼痛。92.压痛和反跳痛定义：定义：（1）压压痛痛：诊诊断断学学名名词词，指指触触诊诊时时，以以右右手手食食指指、中中指指指指端端放放于于腹腹壁壁逐逐渐渐深深压压而而发发生生疼疼痛痛称称为为压压痛痛，多多来来自自腹腹壁或腹腔内的病变。壁或腹腔内的病变。（2）反反跳跳痛痛：在在痛痛处处按按压压并并停停留留一一段段时时间间,然然后后迅迅速速抬抬手手,在在抬抬手手的的一一瞬瞬间间,有有明明显显的的痛痛感感,便便称称之之为为反反跳跳痛痛,往往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。往是代表按压处壁层腹膜有炎症。102.压痛和反跳痛的原因（1）在在阑阑尾尾炎炎的的诊诊断断中中也也有有重重要要作作用用，一一般般阑阑尾尾炎炎有有压压痛痛，较较严严重重的的有有压痛也有反跳痛。压痛也有反跳痛。（2）这这是是壁壁腹腹膜膜受受到到炎炎症症刺刺激激的的一一种种防防御御反反应应，常常提提示示阑阑尾尾炎炎已已经经发发展展到浓肿，坏疽，或穿孔的阶段。到浓肿，坏疽，或穿孔的阶段。（3）阑阑尾尾根根部部的的体体表表投投影影点点，通通常常在在右右髂髂前前上上棘棘和和脐脐连连线线的的中中、外外1/3交交点点 处处，该该 点点 称称 为为 阑阑 尾尾 麦麦 氏氏 点点(McBurney点点)。113.患者仰卧位,右下肢屈曲该该患患者者阑阑尾尾位位置置较较深深或或在在盲盲肠肠后后位位靠靠近近腰腰大大肌肌处处,右右下下肢肢屈屈曲曲位位可可使使腰腰大大肌肌松松弛弛,避避免免对对阑阑尾尾的的刺刺激激,减减轻轻疼疼痛痛。而而伸伸直直姿姿势势使腰大肌紧张，加重疼痛。使腰大肌紧张，加重疼痛。这这也也是是一一种种自自我我保保护护的的姿姿势势（有有时时就就可可以以根根据据这这一一体体征征，协协助助诊诊断断阑阑尾尾炎炎。即即“腰大肌实验腰大肌实验”）122治疗方案13治疗方案手术治疗非手术治疗141.非手术治疗（1）当当急急性性阑阑尾尾炎炎处处在在早早期期单单纯纯性性炎炎症症阶阶段段时时可可用用抗抗生生素素抗抗感感染染治治疗疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。（2）一般治疗）一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。（3）抗抗生生素素应应用用 阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。（4）止痛药应用）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。（5）对症处理）对症处理 如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。152.手术治疗切切口口：手手术术取取右右下下腹腹斜斜切切口口,即即经经脐脐与与右右髂髂前前上上棘棘连连线线的的中中、外外1/3交交界界处处,并并与与连连线线垂垂直直的的切切口口,长长约约810cm,其其中中1/3在在连连线线之之上上,2/3在连线之下在连线之下。162.手术治疗层层次次：依依次次切切开开皮皮肤肤、浅浅筋筋膜膜、分分别别沿沿腹腹外外斜斜肌肌、腹腹内内斜斜肌肌及及腹腹横横肌肌纤纤维维方方向向逐逐层层将将其其腱腱膜膜及及其其在在切切口口内内的的肌肌性性部部斜斜行行分分开开。用用手手指指分分离离切切口口周周围围的的腹腹横横筋筋膜膜和和壁壁腹腹膜膜。切切开开腹腹横横筋筋膜膜和和壁壁腹腹膜膜进进入入腹腹膜腔膜腔,即可寻找阑尾。即可寻找阑尾。缝缝合合：找找到到阑阑尾尾后后,在在阑阑尾尾系系膜膜处处结结扎扎并并切切断断阑阑尾尾血血管管,切切除除阑阑尾尾并并行行荷包缝合荷包缝合,最后逐层缝合腹壁各层。最后逐层缝合腹壁各层。17寻找阑尾以及注意事项寻寻找找阑阑尾尾：寻寻找找阑阑尾尾时时,先先找找到到盲盲肠肠,再再沿沿3条条结结肠肠带带向向盲盲肠肠顶顶端端追追踪踪,即即可可找到阑尾找到阑尾。注意事项注意事项 如如按按上上法法找找不不到到阑阑尾尾,应应考考虑虑阑阑尾尾位位置异常置异常,如盲肠后位等。如盲肠后位等。18并发症1.腹膜炎腹膜炎2.脓肿脓肿形成形成3.内、外瘘内、外瘘形成形成4.化脓性门化脓性门静脉炎静脉炎，进而导致肝脓肿。，进而导致肝脓肿。19细菌性肝脓肿感染途径细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病阑尾静脉回流：阑尾静脉回流：阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉门静脉门静脉肝脏肝脏203预防措施21预防措施1增强增强体质，讲究卫生体质，讲究卫生。2注意注意不要受凉和饮食不节不要受凉和饮食不节。1)不不暴暴饮饮暴暴食食：饥饥一一顿顿饱饱一一顿顿，饮饮食食不不规规律律，胃胃肠肠道道充充盈盈与与排排空空会会失失去去常常度度;而而暴暴饮饮暴暴食食，可可突突然然加加重重胃胃肠肠负负担担，加加大大食食物物的的机机械械性性刺刺激激。如如此此会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。2)忌忌生生、硬硬等等难难消消化化食食物物：生生、硬硬等等难难消消化化食食物物，加加重重肠肠道道负负担担，导导致致消消化化不不良良、胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱。3)细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣 3及时及时治疗便秘及肠道治疗便秘及肠道寄生虫寄生虫2223