局部解剖学上肢-(2).ppt

概述概述肩部肩部 臂、肘、前臂前区浅层结构臂、肘、前臂前区浅层结构 臂、肘、前臂前区深层结构臂、肘、前臂前区深层结构臂后区与前臂后区深层结构臂后区与前臂后区深层结构 腕和手腕和手 骨骼轻巧。肌肉细小。关节运动灵活(尤手指)。具有抓握与操作能力。（一）境界-上肢近侧经肩部与 颈、胸、背部连接。（二）分区肩部 Shoulder臂部 Arm肘部 Elbow前臂部 Forearm腕部 Wrist手Hand1.腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影 2.正中神经的体表投影臂部-与肱动脉一致。前臂-自肱骨内上髁与肱二头 肌腱连线中点至腕远纹 中点稍外侧的连线。一、腋区 二、三角肌区与肩胛区（自学）三、肩胛动脉网（自学）1.腋区 axillary region-是肩关节下方，臂上部 内侧与胸外侧壁上部间 的区域。2.腋窝 axillary fossa-肩关节外展时，臂内侧 与胸外侧壁间形成穹隆 状凹陷，深面呈四棱锥 体形的腔隙，称腋窝。-是颈部、胸部与上肢间 的重要通道。1.顶 Roof（上口 Inlet）围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘。通过结构：臂丛；锁骨下血管在此移行为腋血管。2.底 Floor3.腋窝的四壁（1）前壁 anterior wall（3肌1筋膜）位置、构成-是位于锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜深层。锁胸筋膜 Clavipetoral fascia穿过结构-头静脉-胸肩峰动血管-胸外侧神经 （2）后壁 Posterior wall构成（3肌1骨）肩胛下肌 subscapularis 大圆肌 Teres major 背阔肌 Latissimus dorsi肩胛骨 Scapula(2)三边孔与四边孔Trilateral foramen&Quadrilateral foramen三边孔A.围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头b.穿过结构：旋肩胛血管四边孔A.围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈B.穿过结构旋肱后血管+腋神经（3）内侧壁 Medial wall前锯肌serratus anterior m.+上位4个肋及肋间肌intercostal m.（4）外侧壁 Lateral wall（2肌1沟）喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟 腋动脉 axillary artery 腋静脉 axillary vein 臂丛及分支 brachial plexus and its branches 腋淋巴结 axillary lymph nodes 腋鞘 axillary sheath 腋窝蜂窝组织 axillary loosen connective tissue（1）起止 于第1肋外缘续锁骨下动脉。至大圆肌下缘续肱动脉。-以胸小肌为标志分3段：第1段：位于第1肋外缘至 胸小肌上缘之间。第2段：位于胸小肌上、下 缘之间。第3段：位于胸小肌下缘至 大圆肌下缘之间。（2）分段（3 3）腋动脉）腋动脉3 3段的分支段的分支胸上动脉Superior thoracic a.-分布于第1、2肋间隙前部。胸肩峰动脉 Thoracoacro-mial a.行程：穿锁胸筋膜。分布：胸大小肌；肩峰、三 角肌、锁骨等。胸外侧动脉Lateral thoracic a.行程：沿胸小肌下缘下行。分布：前锯肌、乳房（女）。旋肱前动脉旋肱后动脉行程：伴穿绕分布:三角肌、肩关节肩胛下动脉（箭头 所示）A.胸背动脉-与同名神经伴行-分布于背阔肌B.旋肩胛动脉-穿三边孔至肩胛区（3）腋动脉3段的毗邻 腋动脉前方的毗邻第1段胸大肌及筋膜锁骨下肌锁胸筋膜及穿经结构第2段胸大肌及其筋膜胸小肌及其筋膜第3段胸大肌及其筋膜正中神经内侧根 第3段末段因其位置表浅，仅被覆皮肤与浅、深筋膜。腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻内侧外侧后方1腋静脉外侧束后束内侧束2腋静脉内侧束外侧束后束3腋静脉尺神经胸内侧神经前臂内侧皮 神经肌皮神经正中神经 外侧根正中神经桡神经腋神经【说明】1、2、3表示腋动脉3段 位置 -全程位于腋动脉内侧特点与临床意义与腋鞘和锁胸筋膜结 合紧密，损伤时易发 生动静脉瘘。压力低,经常处于开放 状态，损伤后容易导 致空气栓塞。（1）组成、位置C58前支+T1前支大部。其纤维反复分支与组合：5个根3干 6股3束分支。先经斜角肌间隙穿出；后位居锁骨下动脉后上方；再经锁骨后方进入腋窝。位置 组成(2)臂丛的分支-胸长神经（C5-7）Long thoracic nerve起自C5-7根。经臂丛后方入腋腔。于前锯肌表面下降。支配前锯肌。.锁骨上部的分支.锁骨下部的分支外侧束的分支（3）正中神经外侧根肌皮神经胸外侧神经-穿锁胸筋膜。-支配胸大肌。胸长神经肌皮神经胸外侧神经正中神经外侧根（2）后束的分支（4）桡神经 Radial nerve腋神经 Axillary nerve胸背神经Thoracodorsal nerve-与同名血管伴行。-支配背阔肌。肩胛下神经Subscapular nerve-支配肩胛下肌、大圆肌。伴旋肱后血管；穿四边孔，绕肱骨外科颈至 三角肌深面。肌支支配三角肌、小圆肌。皮支分布于臂外侧上份皮肤。B.腋神经的损伤 A.行程与分布a.原因肱骨外科颈骨折；肩关节脱位；使用腋杖不当。b.表现三角肌瘫痪、萎缩；肩不能外展；出现“方肩”。臂外侧上份皮肤感觉丧失。方肩 内侧束的分支（5）A.正中神经内侧根ABCDEB.尺神经C.臂内侧皮神经-分布于臂内侧的皮肤。D.前臂内侧皮神经-分布于前臂内侧的皮肤。E.胸内侧神经-穿胸小肌胸大肌。-支配胸大、小肌。名 称 排 列 收纳范围外侧淋巴结 腋静脉远侧段周围 上肢大部分；肘LN输出管胸肌淋巴结 胸外侧血管周围胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴肩胛下淋巴结 肩胛下血管周围项背部与肩胛区的淋巴中央淋巴结 腋窝中央的脂肪 组织内上述3群淋巴结的输出管尖淋巴结 腋静脉近侧段周围中央LN输出管、乳房上部的淋巴形成：是椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘。a.a.锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入鞘内。b.b.椎前间隙的脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋窝内形成腋窝脓肿。临床意义椎前筋膜腋鞘向上：经腋鞘颈根部。向下：至臂前、后区。向前：至胸大、小肌之间的胸肌间隙。向后：经三、四边孔肩胛区、三角肌区。-是腋鞘周围的疏松结缔组织。-腋窝内的感染可随下述途径蔓延：外侧部和中央部的淋巴管胸肌淋巴结(为主要途径)。Fig.内侧部的淋巴管胸骨旁淋巴结。上部的淋巴管尖淋巴结、锁骨上淋巴结。内下部的淋巴管膈上淋巴结，并与腹前壁与膈下 淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。深部的淋巴管经乳房后间隙（胸大、小肌之间）胸肌间淋巴结（Rotter结）或尖淋巴结。清扫胸肌淋巴结时，应注意勿损伤胸长神 经，以免前锯肌瘫痪 导致“翼状肩”。清扫肩胛下淋巴结 时，应注意勿损伤胸 背神经，以免背阔肌 瘫痪，导致上肢后伸 无力。清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。清扫外侧淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免导致空气栓塞。一.浅静脉1.头静脉Cephaliv v.-起始、行程、注入2.贵要静脉Basilic v.-起始、行程、注入3.肘正中静脉Median cubital v.-位置、连通、意义4.前臂正中静脉Median antebrachial v.二、皮神经（了解）1.臂内侧皮神经2.肋间臂神经3.臂外侧上皮神经4.臂外侧下皮神经5.臂后皮神经6.前臂内侧皮神经7.前臂外侧皮神经8.前臂后皮神经肱二头肌 Biceps brachii m.喙肱肌Coracobrachialis m.肱肌Brachialis m.1.肌皮神经 Musculocutaneous nerve行程斜穿喙肱肌在与之间下降于肱二头肌外侧沟 下份浅出，更名为 前臂外侧皮神经。分布臂前群肌。前臂外侧的皮肤。2.肱动脉 Brachial artery起始、行程肱深动脉（行程）尺侧上副动脉尺侧下副动脉与肱骨的位置关系及意义上段：居肱骨内侧中段：居肱骨前内侧下段：居肱骨前方【意义】对肱动脉压迫止 血时在臂上、中、下段其 压迫方向不同。主要分支肱二头肌内侧沟的血管、神经肱动脉（全程）。肱静脉（2条，全程）。正中神经（全程)。-与肱动脉的交叉关系？尺神经（臂中点以上）。桡神经（臂上部）。A.浅层-贵要静脉、前臂内侧皮神经B.深 层3.臂前区血管、神经的排列关系（以肱二头肌为标志）a.头静脉（全程）。b.前臂外侧皮神经（沟下份）。肱二头肌外侧沟的血管、神经（一）位置、形态1.上 界：肱骨内、外上髁的连线。2.下内侧界：旋前圆肌pronator teres。3.下外侧界：肱桡肌Brachioradialis。（二）境界（二）境界（续）4.顶（前壁）皮肤Skin浅筋膜Superficial fascia深筋膜Deep fascia肱二头肌腱膜Bicepital aponeurosis5.底（后壁）肱肌Brachialis m.肘关节囊Joint capsule旋后肌Supinator m.（三）肘窝的内容（中心结构肱二头肌腱）1.肱二头肌腱内侧肱动脉、肱静脉（2条）正中神经2.肱二头肌腱外侧前臂外侧皮神经；桡神经。在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经？在肱二头肌与肱肌之间 寻找前臂外侧皮神经。在肱肌与肱桡肌之间寻 找桡神经。-故寻找上述2条神经的 标志肌是肱肌！桡神经平肱骨外上髁分 为浅、深两支：-浅支：入前臂前区。-深支：穿旋后肌入前臂 后区更名为骨间后神经。（一）前臂前群肌（9块，分4层5、1、2、1）（二）前臂前区的血管、神经束组成：正中神经+正中血管（正中动脉来自骨间前动脉）正中神经干支配的肌（4块）-旋前圆肌；桡侧腕屈肌；掌长肌；指浅屈肌。行程穿旋前圆肌浅、深两头之间入 前臂前区。于指浅、深屈肌之间下降。在腕前，该处位于掌长肌腱与 桡侧腕屈肌之间。最后经腕管入手掌。组成桡动脉桡静脉（2条）桡神经浅支行程-在肱桡肌深面下降。桡动脉摸脉点-腕关节上方，肱桡肌 腱与桡侧腕屈肌腱之 间。（1）组成：尺血管+尺神经。（2）行程与分支 尺神经 Ulnar nerveA.行程-经尺神经沟，穿尺侧腕 屈肌并在该肌深面下降，经豌豆骨桡侧入手掌。B.支配（1.5块肌）尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半 尺动脉 Ulnar arteryA.行程-经穿旋前圆肌深头深 面向内下，伴尺神经 下降。B.分支a.骨间返动脉b.骨间总动脉 -为一短干，随即分为 骨间前、后动脉（穿 前臂骨间膜入前臂后 区）。损伤部位肱骨下端手掌（3）尺神经的损伤损伤原因肱骨内上髁骨折。豌豆骨骨折。损伤表现a.运动障碍-“爪形手”畸形。b.感觉障碍-分布区皮肤感觉丧失。（1）组成骨间前血管+骨间前神经-骨间前动脉起自骨间总 动脉。-骨间前神经起自正中神 经。（2）行程与支配-先于与之间下降，后穿入深面。-支配此拇长屈肌、指 深屈肌桡侧半及旋前 方肌。1.位置-位于臂中份后外侧，由 内上斜向外下。2.围成：肱三头肌3个头 +肱骨桡神经沟。3.通过结构-桡神经+肱深血管。4.临床意义-肱骨中段骨折，易损伤 桡神经，导致前臂后群 肌瘫痪，出现“垂腕”。Radial Nerve Wrist DropRadial Nerve Wrist Drop损伤原因肱骨中段骨折使用止血带不当。臂部被紧压在手术台边太久伏案而眠。醉酒或过劳后熟睡，臂部置 于坚硬而突起的床沿。临床表现-前臂后群肌瘫痪。-出现“垂腕。”（一）前臂后群肌 共10块，分浅、深2层（一）浅层（5块）（二）深层（5块，近侧1块，远侧4块拇指3、示指1）1.组成-骨间后血管+骨间后神经骨间后动脉-来自骨间总动脉。骨间后神经-即桡神经深支。2.行程-在前臂后区浅、深两层 肌之间下降。3.分布-前臂后群肌。形成：由腕前区深筋膜增厚形成，非常坚韧。续连：近侧与前臂深筋膜续连；远侧连掌腱膜。附着：尺侧-豌豆骨、钩骨钩；桡侧-手舟骨、大多角骨结节。通过支持带浅面的结构掌长肌腱、尺神经、尺动脉。穿过屈肌支持带的结构桡侧腕屈肌腱。通过支持带深面（即腕管）的结构（后述）。（1）围成：屈肌支持带与腕骨沟。（2）通过结构（129）1条神经：正中神经。2个腱鞘屈肌总腱鞘。拇长屈肌腱鞘。9条肌腱指浅、深屈肌腱各4条。1条拇长屈肌腱。临床意义 -若正中神经在管内受压则导致腕管综合征。(一)浅层结构1.皮肤特点厚而坚韧，角化层厚。无皮脂腺、毛囊。汗腺丰富。移动性小。富含神经末梢，感觉敏锐。有掌纹（“皮肤关节”）。2.手掌的浅筋膜内、外侧部浅筋膜疏松；小鱼际浅筋膜内有掌短肌，可固定浅筋 膜，并保护深面的尺血管、神经。掌心部浅筋膜致密、坚韧，并有许多纤维束连于皮肤与掌腱膜之 间，将其分为若干小格。小格内由脂肪填充，并有浅血管、皮神 经穿过。故感染时脓液不易扩散且疼痛难忍。（二）深层结构 1.深筋膜（分两层）a.鱼际筋膜 Thenar fasciab.小鱼际筋膜 Hypothenar fasciac.掌腱膜 Palmar aponeurosis 浅层位于掌心，屈指肌腱浅面。呈三角形，厚而坚韧。由浅层的纵行纤维和深层的 横行纤维组成。尖向近侧连掌长肌腱。远侧纵行纤维分为4束，行 向第2-5指腱纤维鞘。深层A.骨间掌侧筋膜：被覆于骨间肌表面。B.拇 收 肌 筋 膜：被覆于拇收肌表面。2.骨筋膜鞘A.内侧鞘medial compartment（小鱼际鞘）B.中间鞘intermediate compartmentC.外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）3.手掌的筋膜间隙（自学）。4.手肌（分3群）外侧群（鱼际肌）浅层：拇短屈、展肌深层：拇收、对掌肌内侧群（小鱼际肌）浅层：小指屈、展肌深层：小指对掌肌中间群蚓状肌（4块）骨间肌（7块）（1）掌浅弓 Superficial palmar arch组成尺动脉末端桡动脉掌浅支5.手的动脉位置-掌腱膜深面；屈指 肌腱及屈肌总腱鞘 和蚓状肌浅面。分支-小指尺掌侧动脉（1支）-指掌侧总动脉（3支）（2）掌深弓 Deep palmar arch组成桡动脉末端尺动脉掌深支位置屈指肌腱和屈肌总 腱鞘深面；掌骨、骨间肌浅面。分支分布-发3条掌心动脉,至掌指关节附近加入指掌侧总动脉。6.手的神经（1）手皮肤的神经分布手掌面正中神经尺神经手背面尺神经手背支桡神经浅支正中神经正中神经尺神经鱼际肌（除拇收肌）第1、2蚓状肌小鱼际肌拇收肌第3、4蚓状肌全部骨间肌（2）手肌的神经支配）手肌的神经支配（四）手背 Dorsum of hand（五）手指 Fingers请自学01.参与构成腋窝境界的肌有哪些？02.腋动脉3段的分支？各段与臂丛3束及分支的毗邻？03.臂丛3束分别有哪些分支？04.肱骨上端、中段及下端骨折易分别损伤哪些神经？出现 哪些临床表现？05.简述肘窝的境界与内容？06.简述臂前区和前臂前区的血管神经束。07.解释：锁胸筋膜；肱骨肌管；腕管；腋鞘。08.上肢各肌群的神经支配（肩肌三角肌）？09.上肢有哪些重要的标志肌？10.简述乳房的淋巴回流途径？11.乳腺癌根治术行腋淋巴清扫应注意哪些问题？此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！