屈光不正的处理.ppt

屈光不正的处理屈光不正的处理（三）（三）老视老视:生理生理n n老视：老视：近处物体变模糊近处物体变模糊 远处物体清晰远处物体清晰 (是指假如需要配戴远矫正处方是指假如需要配戴远矫正处方)由附加一正镜片（凸透镜）来矫正视近模糊由附加一正镜片（凸透镜）来矫正视近模糊 由于年龄增大而调节减低由于年龄增大而调节减低 (Duane(Duane s s 表表)正常的生理过程正常的生理过程 通常在通常在 40 40 岁左右出现岁左右出现1-P77正确的概念正确的概念n n正常人40岁出现老花n n老花度数会随年龄的增加而增加n n到60岁以后老花度数会稳定n n一般老花度数不会超过3.0Dn n如度数超过3.0D，有一部分度数是远视度数老视眼的处方原则老视眼的处方原则n n充分矫正远屈光不正的基础上n n近附加根据患者的阅读需要和习惯，按照“宁低勿高”的原则n n不要轻易降低老视患者的近附加度数n n舒适持久阅读为准老视的处方原则老视的处方原则近视眼近视眼n n视近所需调节较正常少，出现老视时间相对较晚n n低、中度近视患者可摘下近视眼镜来阅读n n高度近视患者需验配较低度数的近视眼来视近n n23年复诊老视的处方原则老视的处方原则正视眼正视眼n n40岁之后逐渐出现视近困难n n23年需更换眼镜老视的处方原则老视的处方原则远视眼远视眼n n30多岁时出现视近困难n n大部分患者远、近都需要矫正n n增加速度较近视和正视快n n23年复诊老花的原因老花的原因n n调节能力的下降调节能力的下降老花也需要规范验光老花也需要规范验光看远度数验光看远度数验光工作距离确定工作距离确定老花度数验光老花度数验光试戴调整试戴调整确定处方确定处方如何确定老花的度数如何确定老花的度数老花的度数是和看书、读报的距离是相关系的 距离越近，需要的度数越大看报纸 做阵线活 打麻将 打牌 看电脑 雕刻 单光眼镜双光眼镜渐变多焦点眼镜隐形眼镜老视手术单光眼镜的特点n n优点成本低成本低有成镜有成镜视野大视野大n n缺点缺点只能近用只能近用只能近用只能近用只矫正一定距离只矫正一定距离只矫正一定距离只矫正一定距离不方便不方便不方便不方便双光镜片的特点n n优点优点视野较大视野较大可以看远和看近可以看远和看近成本较低成本较低有现成的镜片有现成的镜片n n缺点缺点中距离目标模糊中距离目标模糊镜片不美观镜片不美观“跳跃跳跃”现象现象三光镜三光镜双光、三光镜的问题双光、三光镜的问题度数度数渐变渐变的镜片的镜片渐进多焦点眼镜的功能渐进多焦点眼镜的功能 从从上上到到下下，镜镜片片折折射射力力逐逐渐渐增增加加，眼眼睛睛可可以以从从不不同同区区域域看看远远处处、看看中中距距离离、看看近近处处的的物物体体.50.50.33.331 12 25m5m近距近距 远距远距 中距中距中距中距近距近距中距中距中距中距远远远远距距距距能看能看清楚清楚的的范围范围中距中距近距近距 远远距距单光镜双光镜渐变多焦点眼镜渐变镜的优点n n远、中、近距离清晰的视力远、中、近距离清晰的视力n n没有没有“跳跃跳跃”现象现象n n镜片轻、薄、美观镜片轻、薄、美观渐变镜适应症n n习惯戴眼镜的人习惯戴眼镜的人n n有中间视力需求的人有中间视力需求的人n n对美观要求较高的人对美观要求较高的人n n文化层次较高文化层次较高n n有很好的理解力有很好的理解力n n职业的需求职业的需求渐变镜验配禁忌症渐变镜验配禁忌症n n严重的屈光参差n n严重的散光n n严重的晕车晕船症状n n有颈椎方面的问题隐形眼镜矫正老视隐形眼镜矫正老视n n单眼视单眼视n n老视隐形眼镜老视隐形眼镜老视手术老视手术n n巩膜扩张术n n多焦人工晶体屈光参差屈光参差n n双眼屈光度数不等者n n度数相差2.50D会因融像困难出现不适症状n n垂直方向的度数差异带来的垂直棱镜差异很难耐受屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则儿童屈光参差患者儿童屈光参差患者n n以矫正和防止弱视为主以矫正和防止弱视为主n n度数较高眼易被抑制形成屈光参差性弱度数较高眼易被抑制形成屈光参差性弱视视n n适应性强，配镜要遵守足度矫正的原则适应性强，配镜要遵守足度矫正的原则n n必要时可配戴角膜接触镜必要时可配戴角膜接触镜屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则儿童屈光参差性弱视儿童屈光参差性弱视n n屈光参差性弱视较难发现屈光参差性弱视较难发现n n预后较其他类型弱视好预后较其他类型弱视好n n通过遮盖和积极弱视训练通过遮盖和积极弱视训练根据患儿年龄选择遮盖天数根据患儿年龄选择遮盖天数屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则青少年及成人屈光参差患者青少年及成人屈光参差患者n n兼顾视力矫正和舒适度兼顾视力矫正和舒适度n n用欠矫的框架眼镜和足度的角膜接触镜用欠矫的框架眼镜和足度的角膜接触镜矫正矫正n n角膜接触镜为这一年龄段的首选角膜接触镜为这一年龄段的首选屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则中老年屈光参差患者中老年屈光参差患者n n保留单眼视状态或尝试保留单眼视状态或尝试“单眼视单眼视”矫正矫正法法n n优点优点减少放大率不同所引起的不适减少放大率不同所引起的不适不需额外的老视眼镜不需额外的老视眼镜n n缺点无正常的立体视4、屈光参差、屈光参差n n问题 不等视 棱镜度相差大，尤其垂直分离 双眼调节不等 屈光参差屈光参差n n建议：隐形眼镜 避免弱视产生 框架眼镜的过渡方法 屈光手术（屈光状态稳定后）屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则（1）象差2%/D 人眼耐受象差为5%，所以屈光参差不能大于2.50D。（2）任何屈光参差在理论上应该全矫 因为如果存在未矫正的屈光参差，不可能两眼同时都有清晰的象。（双眼视状态不同）屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则（3）从未戴眼镜者：如右+1.00D、左+3.00D，则考虑初戴会不适 （4）弱视者：尽量及早全矫+训练屈光参差的处方原则屈光参差的处方原则（4）高度屈光参差者：如检影右+0.75DS、左+4.00DS 主觉右+0.75DS、左+2.50DS 则先给主觉验光结果 再试行检影验光结果（5）屈光参差 2.00D 可首选CL屈光参差屈光参差n n例：50岁，健康体检，右眼正视，左眼-3.001.0，无戴镜史，无临床症状考虑考虑n n习惯正视眼用于看远n n可用3.00的眼看近n n分工习惯6、无晶体眼、无晶体眼n n合理的眼镜矫正n n测量镜眼距离，尤其远视大于5.00n n儿童：建议隐形眼镜，尤其单眼n n单眼建议隐形眼镜无晶体眼的处方原则无晶体眼的处方原则n n无晶体眼：高度远视n n镜眼距：无晶体眼的眼镜后顶点距离必须等于试镜架的后顶点距离。7、长期病人的视力保健原则、长期病人的视力保健原则n n1.BASTOW 建议：永久地预约视力保健 第一次随访：配镜后6周 长期随访：6月长期病人的视力保健原则长期病人的视力保健原则n n2.儿童、青少年：视力正常：1年/次 轻度近视：6月/次 中高度近视且配镜不足：1-3月/次 3.年轻人（20-40岁）：1-2年/次长期病人的视力保健原则长期病人的视力保健原则4 4 中年人（中年人（40-5540-55）：）：调节幅度下降调节幅度下降22年年/次次5 5 老年人老年人1-21-2年年/次次 研究表明（研究表明（820820人）：人）：正视眼正视眼59%37%59%37%远视眼远视眼33%48%33%48%近视眼近视眼5%15%5%15%n n马马某某 2828岁岁 经常在外地跑销售，准备购买自备车以利于业务经常在外地跑销售，准备购买自备车以利于业务开展，但前天去驾证体检时未通过来诊，平时一直戴框架眼开展，但前天去驾证体检时未通过来诊，平时一直戴框架眼镜。镜。n n予以检查如下：予以检查如下：n n裸眼视力裸眼视力 OD:0.1 OS:0.1 OU:0.1+OD:0.1 OS:0.1 OU:0.1+n n现眼镜处方：现眼镜处方：OD-5.00=0.3 OS-6.00=0.5 OU:0.5OD-5.00=0.3 OS-6.00=0.5 OU:0.5n n检影验光：检影验光：OD-4.75/-0.50X170=0.3 OS-5.00/-OD-4.75/-0.50X170=0.3 OS-5.00/-1.25X180=0.5 1.25X180=0.5 影带某段好象有弯曲影带某段好象有弯曲n n电脑验光：电脑验光：ODOD：-4.50/-3.25X180 OS-4.50/-3.25X180 OS：-5.50/-3.50X170-5.50/-3.50X170n n角膜曲率：角膜曲率：OD:47.50/44.50170 OS:47.80/44.20175OD:47.50/44.50170 OS:47.80/44.20175n n主觉验光：主觉验光：OD-6.00/-0.75X177=0.6 OS-6.25/-0.50X85=0.5 OD-6.00/-0.75X177=0.6 OS-6.25/-0.50X85=0.5 OU:0.6OU:0.6n n裂隙灯检查和眼底没有发现异常裂隙灯检查和眼底没有发现异常n n试分析该病人可能存在哪些问题，应该如何进一步检查和处理。试分析该病人可能存在哪些问题，应该如何进一步检查和处理。试分析该病人可能存在哪些问题，应该如何进一步检查和处理。试分析该病人可能存在哪些问题，应该如何进一步检查和处理。有斜视的近视患儿有斜视的近视患儿共同性内斜共同性内斜:不予矫正或适度矫正不予矫正或适度矫正共同性外斜或外隐斜共同性外斜或外隐斜:必须全矫必须全矫.(负镜片加强调节负镜片加强调节,促进融合促进融合)夜间近视眼夜间近视眼n n原因眼睛在不同的照度下调节状态是不一样的方法.配镜.眼底检查视网膜n谢谢！