局部解剖学下肢.ppt

人体解剖学教研室人体解剖学教研室局部解剖学第八章 下肢1境境 界界与腹部、会阴和脊柱区交界与腹部、会阴和脊柱区交界第一节第一节 概概 述述2分分 区区 臀部臀部 股部（股前区、股后区）股部（股前区、股后区）膝部（膝前区、膝后区）膝部（膝前区、膝后区）小腿部（小腿前区与后区）小腿部（小腿前区与后区）踝部（踝前区、踝后区）踝部（踝前区、踝后区）足部（足背、足底）足部（足背、足底）3表面解剖表面解剖体表标志体表标志:髂嵴髂嵴 髂前上棘髂前上棘 髂后上棘髂后上棘坐骨结节坐骨结节腹股沟腹股沟 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨结节耻骨结节 耻骨联合耻骨联合4奈拉通线（奈拉通线（Nelaton线）：线）：髂前上棘髂前上棘-坐骨结节坐骨结节正常正常异常（髋关节后脱位）异常（髋关节后脱位）大转子尖超线大转子尖超线1cm1cm5卡普兰点（卡普兰点（Kaplan点）：点）：两侧大转子尖端与同侧髂前上棘的连线两侧大转子尖端与同侧髂前上棘的连线6颈干角颈干角1250-1300髋内翻髋内翻髋外翻髋外翻7膝内翻膝内翻 膝外翻膝外翻1700 17001700正常正常 8髌骨髌骨股骨内、外侧髁股骨内、外侧髁收肌结节收肌结节胫骨粗隆胫骨粗隆髌韧带髌韧带腓骨头腓骨头内、外踝内、外踝跟骨结节跟骨结节9体表投影体表投影:股动脉股动脉臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经坐骨神经坐骨神经腘动脉腘动脉胫后动脉胫后动脉胫前动脉胫前动脉足背动脉足背动脉腘动脉腘动脉 胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 足背动脉足背动脉 10境境 界界第二节第二节 臀臀 部部11 浅层结构浅层结构u 皮肤皮肤u 浅筋膜浅筋膜 臀上皮神经臀上皮神经 臀内侧皮神经臀内侧皮神经 臀下皮神经臀下皮神经12 深层结构深层结构u 臀筋膜臀筋膜u 肌层肌层u 血管、神经血管、神经 梨状肌上孔梨状肌上孔：（由外向内）：（由外向内）臀上臀上N、A、V 梨状肌下孔梨状肌下孔：（由外向内）：（由外向内）坐骨坐骨N 股后皮股后皮N 臀下臀下N、A、V 阴部内阴部内A、V 阴部阴部N13坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系14髂腰韧带髂腰韧带骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带坐骨小孔坐骨小孔骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带坐骨小切迹坐骨小切迹坐骨大孔坐骨大孔 骶棘韧带骶棘韧带坐骨大切迹坐骨大切迹15 浅层结构浅层结构 浅动脉浅动脉 大隐静脉大隐静脉 浅淋巴结浅淋巴结 皮神经皮神经腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉阴部外动脉u 皮肤皮肤u 浅筋膜浅筋膜股前内侧区股前内侧区第三节第三节 股股 部部16 浅层结构浅层结构 浅动脉浅动脉 大隐静脉大隐静脉 浅淋巴结浅淋巴结 皮神经皮神经起止起止走行走行属支属支腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉u 皮肤皮肤u 浅筋膜浅筋膜17 浅层结构浅层结构 浅动脉浅动脉 大隐静脉大隐静脉 浅淋巴结浅淋巴结 皮神经皮神经：腹股沟浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结上群上群下群下群股外侧皮神经股外侧皮神经股神经皮支股神经皮支生殖股神经股支生殖股神经股支闭孔神经皮支闭孔神经皮支u 皮肤皮肤u 浅筋膜浅筋膜18 深层结构深层结构u 深筋膜（阔筋膜）深筋膜（阔筋膜）u 骨筋膜鞘骨筋膜鞘髂胫束髂胫束隐静脉裂孔隐静脉裂孔前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘19髂耻弓（分隔）髂耻弓（分隔）境界：境界：前界前界腹股沟韧带腹股沟韧带 后界后界髂骨髂骨 内侧内侧髂耻弓髂耻弓内容：内容：髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经位置：位置：腹股沟韧带与腹股沟韧带与 髋骨前面之间髋骨前面之间u 肌腔隙肌腔隙（外侧（外侧)20u 血管腔隙血管腔隙(内侧）内侧）境界：境界：前前腹股沟韧带腹股沟韧带 后后耻骨耻骨梳韧带梳韧带 内侧内侧腔隙韧带腔隙韧带 外侧外侧髂耻弓髂耻弓内容：内容：股鞘及包含的股股鞘及包含的股A A、V V 生殖股神经股支生殖股神经股支 腹股沟深淋巴管腹股沟深淋巴管髂耻弓（分隔）髂耻弓（分隔）21uu 股三角股三角境界境界:上上 界：腹股沟韧带界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘 前前 壁：阔筋膜壁：阔筋膜 后后 壁：髂腰肌、耻骨肌、壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜长收肌及其筋膜位于股前区上位于股前区上1/3,是一底朝是一底朝上、尖朝下的三角形区上、尖朝下的三角形区22内容：内容：股神经股神经 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管股管 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 结缔组织结缔组织股鞘股鞘23u 股鞘股鞘：为腹横筋膜及髂腰筋膜向下延续，包裹股动脉和股为腹横筋膜及髂腰筋膜向下延续，包裹股动脉和股静脉上段的筋膜鞘静脉上段的筋膜鞘前壁：腹横筋膜延续前壁：腹横筋膜延续后壁：髂腰筋膜延续后壁：髂腰筋膜延续分三格：分三格：外侧格容纳股动脉外侧格容纳股动脉 中间格容纳股静脉中间格容纳股静脉 内侧格为内侧格为股管，股管，内有腹股沟内有腹股沟淋巴结和脂肪。淋巴结和脂肪。24u 股管股管：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙境界：境界：前壁前壁腹股沟韧带腹股沟韧带 隐静脉裂孔镰缘隐静脉裂孔镰缘上端上端 筛筋膜筛筋膜 后壁后壁耻骨梳韧带耻骨梳韧带 耻骨肌及其筋膜耻骨肌及其筋膜 内侧内侧股鞘内侧壁股鞘内侧壁 腔隙韧带腔隙韧带 外侧外侧分隔股管与股分隔股管与股 静脉的筋膜隔静脉的筋膜隔 上口上口股环股环 下端下端盲端盲端内容：内容：脂肪组织、脂肪组织、12个腹股沟深淋巴结个腹股沟深淋巴结25境界：境界：前壁前壁腹股沟韧带腹股沟韧带 后壁后壁耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内侧内侧腔隙韧带腔隙韧带 外侧外侧分隔股管与股分隔股管与股 静脉的筋膜隔静脉的筋膜隔u 股环股环：股管的上口，是股管上通腹腔的通道，被薄层疏股管的上口，是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜26股环隔股环隔：股环被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面股环被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜衬有腹膜股凹股凹：从腹腔面观察，此处呈一小凹，称股凹。从腹腔面观察，此处呈一小凹，称股凹。腹腔脏器可经股腹腔脏器可经股环、股管、隐静环、股管、隐静脉裂孔突出，称脉裂孔突出，称股疝。股疝易发股疝。股疝易发生嵌顿。生嵌顿。27u 收肌管（收肌管（Hunter管管）位置：位置：位于股前内侧区中位于股前内侧区中1/3段，段，缝匠肌深面，大收肌与股内侧缝匠肌深面，大收肌与股内侧肌之间肌之间境界：境界：前壁：收肌腱板前壁：收肌腱板 外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌 后内侧壁：长收肌后内侧壁：长收肌 大收肌大收肌 上口：与股三角尖相连上口：与股三角尖相连 下口：收肌腱裂孔，通腘窝下口：收肌腱裂孔，通腘窝28内容：内容：（从前至后）（从前至后）隐隐N 股动脉股动脉 股静脉股静脉29闭闭孔孔神神经经前支：前支：肌支肌支支配长收肌、短收肌、股支配长收肌、短收肌、股薄肌、髋关节与膝关节薄肌、髋关节与膝关节皮支皮支分布于股前区内上部皮肤分布于股前区内上部皮肤闭孔神经闭孔神经：起自腰丛起自腰丛后支：支配闭孔外肌、大收肌后支：支配闭孔外肌、大收肌股内侧区的血管和神经股内侧区的血管和神经30股后区股后区 浅层结构浅层结构 深层结构深层结构u 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘u 坐骨神经坐骨神经31膝前区膝前区股四头肌肌腱股四头肌肌腱腓骨腓骨头头髌上囊髌上囊髌髌骨骨髌韧髌韧带带胫骨胫骨腓侧副韧带腓侧副韧带胫侧副韧胫侧副韧带带第四节第四节 膝膝 部部32膝后区膝后区 浅层结构浅层结构 深层结构：深层结构：腘窝腘窝境界：境界：顶顶阔筋膜阔筋膜 底底股骨腘面股骨腘面 膝关节囊后部及腘斜韧带膝关节囊后部及腘斜韧带 腘肌及其筋膜腘肌及其筋膜 上内上内半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌 上外上外股二头肌腱股二头肌腱 下内下内腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头 下外下外腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头 33内容：内容：胫神经胫神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉 （由浅入深排列）（由浅入深排列）腓总神经（位于外上部）腓总神经（位于外上部）腘深淋巴结腘深淋巴结 34 浅层结构浅层结构 深层结构深层结构大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支隐神经隐神经腓浅神经腓浅神经u 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 小腿前群肌小腿前群肌，胫前动、静脉，胫前动、静脉，腓深腓深神经神经u 外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘 小腿外侧群肌，腓浅神经小腿外侧群肌，腓浅神经小腿前外侧区小腿前外侧区第五节第五节 小腿部小腿部35 浅层结构浅层结构 深层结构深层结构u 小隐静脉小隐静脉u 腓肠神经腓肠神经u 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘u 血管神经束：血管神经束：胫后动、静脉，胫神经胫后动、静脉，胫神经小腿后区小腿后区36 浅层结构浅层结构 深层结构深层结构u 伸肌上支持带伸肌上支持带 （小腿横韧带）（小腿横韧带）u 伸肌下支持带伸肌下支持带 （小腿十字韧带）（小腿十字韧带）u 足背动脉足背动脉u 腓深神经腓深神经u 足背筋膜间隙及内容足背筋膜间隙及内容踝前区与足背踝前区与足背第六节第六节 踝与足部踝与足部37踝后区踝后区 浅层结构浅层结构 深层结构深层结构u踝管踝管 构成：屈肌支持带构成：屈肌支持带 跟骨内侧面、内踝跟骨内侧面、内踝 内容：内容：胫骨后肌腱及其腱鞘胫骨后肌腱及其腱鞘 趾长屈肌腱及其腱鞘趾长屈肌腱及其腱鞘 胫后动、静脉，胫神经胫后动、静脉，胫神经 踇长屈肌腱及其腱鞘踇长屈肌腱及其腱鞘u腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带u踝关节的韧带踝关节的韧带38足底足底 浅层结构浅层结构 深层结构深层结构u 足底深筋膜及骨筋膜鞘足底深筋膜及骨筋膜鞘u 足底的血管和神经：足底的血管和神经：足底内侧足底内侧A A、V V、N N 足底外侧足底外侧A A、V V、N Nl 足弓3940