患者安全管理课程.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患者安全管理 曹县磐石医院 吴 波资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。“黑色六月”2009年6月-中国医生的劫难月。短短的1个月时间里，先后发生了6起“血溅白衣”事件。其发生之频繁、血腥之程度，性质之恶劣，令闻者惊悚、令世人无不愕然！6月1日，河南武陟县妇幼保健院，一孕妇生产时发生羊水栓塞，抢救不及，不幸身亡。院长杨更林被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。8日，杭州市第一人民医院，一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。死者家属率众要求补偿不成，将院长打致肋骨多处骨折。11日，武汉市江夏区疾控中心，当班护士朱雪英被人砍伤颈部，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱雪英给他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。16日，北京大学第一医院，因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。21日，福建南平市第一医院，患者杨俊斌在该医院医治后死亡，患者家属组织大批人围攻医院、挟持医生，并将一名医生捅伤。最后却是由医院“补助”死者家属21万，同意不追究对方的刑事责任。27日，福建三明市第一医院，一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医疗差错医疗差错医疗事故医疗事故资料仅供参考,不当之处，请联系改正。冰山一角-我国医疗纠纷事故现状 中华医院管理学会调查 2000年,全国326所医院医疗纠纷发生率为98.47，采取激化矛盾扰乱医疗次序的达73.5，医院被砸的为43.86，对医院直接造成破坏的有35.58,赔偿额平均每所医院是18.4万元；自医疗事故处理条例实施以来，我国医疗纠纷的发生率平均每年上升22.9%；2010年，中国内地发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，造成医院财产损失超过2亿多元人民币；医患纠纷的多寡某种意义上反映了医疗服务的质量和病人安全的状况。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医生三大法宝:药物语言手术刀资料仅供参考,不当之处，请联系改正。First do no harmFirst do no harm“First do no harmFirst do no harm”是希是希波克拉底时代就已流传的一个医学波克拉底时代就已流传的一个医学原则，它揭示了一个最浅显的从医原则，它揭示了一个最浅显的从医规则：规则：医生的职责是救治病人！医生的职责是救治病人！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患者安全等的定义n n1 1、病人安全病人安全(patient safety(patient safety)-)-在医疗过程中所采取的必要在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误错误(error)(error)、偏误、偏误(bias)(bias)与意外与意外(accident)(accident)。n n2 2、医疗过失医疗过失(medical negligence(medical negligence)医疗行为不符或未达当今医疗行为不符或未达当今一般医师所应有的标准。一般医师所应有的标准。n n3 3、医疗错误医疗错误(medical error(medical error)医疗错误是指以下两种状况：医疗错误是指以下两种状况：n na.a.未正确的执行原定的医疗计划之行为未正确的执行原定的医疗计划之行为(即执行错误即执行错误)n nb.b.采取不正确的医疗计划去照护病人采取不正确的医疗计划去照护病人(即计划错误即计划错误)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医闹n n 是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。n n 医闹应定义为患方在医院就诊过程中，借患者出医闹应定义为患方在医院就诊过程中，借患者出现现意外事件意外事件，以不正当手段获取不正当的经济赔偿的，以不正当手段获取不正当的经济赔偿的行为。行为。n n 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。秀秀秀秀才才才才遇遇遇遇见见见见兵、兵、兵、兵、有有有有理理理理说说说说不不不不清清清清资料仅供参考,不当之处，请联系改正。First do no harmFirst do no harm 一、案一、案 例例 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案、深圳妇幼保健院戊二醛感染案19981998年年4 4月至月至8 8月，在深圳市妇儿医院里发月，在深圳市妇儿医院里发生一起严重的手术后创口感染事件。从生一起严重的手术后创口感染事件。从4 4月月2222日发现首例手术创口病例至日发现首例手术创口病例至8 8月月2020日止，共发日止，共发生感染病人生感染病人166166例，其中妇产科例，其中妇产科133133例，儿外科例，儿外科2828例。例。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感染者一般于手术后感染者一般于手术后3 3至至5858天内发生切口天内发生切口红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始并未引起医院的重视，直至并未引起医院的重视，直至5 5月月2727日才停止手日才停止手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关关。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的浓度一般为浓度一般为2525的剂型，须稀释成的剂型，须稀释成1%1%2%2%的的浓度后才能使用。然而，近年来不知何故，浓度后才能使用。然而，近年来不知何故，由厂家提供的戊二醛消毒原液的剂型浓度却由厂家提供的戊二醛消毒原液的剂型浓度却变为变为1 1。而手术室护士却将由厂家提供的。而手术室护士却将由厂家提供的浓度仅为浓度仅为1 1的戊二醛仍按过去的做法稀释的戊二醛仍按过去的做法稀释了了2020倍，这样就达不到消毒的目的。倍，这样就达不到消毒的目的。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案，至中西医结合的治疗方案，至中西医结合的治疗方案，至中西医结合的治疗方案，至1998199819981998年底，大部分患者创年底，大部分患者创年底，大部分患者创年底，大部分患者创口愈合出院。口愈合出院。口愈合出院。口愈合出院。1998199819981998年年年年10101010月至月至月至月至1999199919991999年年年年3 3 3 3月，患者伤口愈合，月，患者伤口愈合，月，患者伤口愈合，月，患者伤口愈合，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔数额在获赔数额在获赔数额在获赔数额在1 1 1 1万万万万7 7 7 7万元（不含已由医院垫付的医疗费、万元（不含已由医院垫付的医疗费、万元（不含已由医院垫付的医疗费、万元（不含已由医院垫付的医疗费、伙食费及营养补助费）。伙食费及营养补助费）。伙食费及营养补助费）。伙食费及营养补助费）。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。同时医院还承诺如采取诉讼途径的同同时医院还承诺如采取诉讼途径的同等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。从从19991999年年3 3月起，到月起，到20002000年年1 1月止，已有月止，已有4646名患者起诉要求医院赔偿。这名患者起诉要求医院赔偿。这4646名患者的名患者的索赔总标的为索赔总标的为26812681万余元。万余元。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、患者男、患者男 7070岁岁 以间断头痛以间断头痛1 1周加重伴周加重伴意识不清意识不清1 1小时为主诉于小时为主诉于20062006年年5 5月月1010日日2121时到时到某院求医，查体：平卧某院求医，查体：平卧 神志不清、躁动、血压神志不清、躁动、血压220/110mmHg220/110mmHg。双瞳孔等大等圆约。双瞳孔等大等圆约3mm3mm，对光反，对光反射存在，颈抵抗、巴氏征（），急查射存在，颈抵抗、巴氏征（），急查CTCT检查检查考虑脑出血，急收住院。考虑脑出血，急收住院。当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突然停止运行然停止运行（该案患方索赔三十余万元）（该案患方索赔三十余万元）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。他山之石可以攻玉n n 身为医生和护士，身为医生和护士，我们最大的梦魇莫我们最大的梦魇莫过于给病人做出错过于给病人做出错误的诊断、用错了误的诊断、用错了药、做错了手术药、做错了手术但愿那一刻永但愿那一刻永不来临！而为了让不来临！而为了让那一刻永不来临，那一刻永不来临，我们需要付出非常我们需要付出非常多的心力加以预防多的心力加以预防！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。First do no harmFirst do no harm 二、患者安全现状二、患者安全现状资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n 美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。n n 1984年哈佛大学研究发现，有3.8%的住院病人遇到医疗安全问题其中,4.0的病人受到一定程度的伤害，有70的病人导致短期的伤残，有14%的病人导致永久性伤残，有2.6的病人导致死亡。n n 2001年，美国有75万有记录的医疗失误，引起4.49万例死亡。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n 英国英国:20012001年年,有超过有超过1 1万万的用药失误记录的用药失误记录在案，引起在案，引起11001100例死亡例死亡;n n 澳大利亚澳大利亚:研究人员发现研究人员发现,住院住院医疗安全问医疗安全问题发生率是题发生率是16.6%16.6%，有，有13.713.7的病人造成永的病人造成永久性伤害，有久性伤害，有4.94.9的病人导致死亡。的病人导致死亡。n n 加拿大：加拿大：20022002年，研究人员发现，有年，研究人员发现，有7.57.5的住院病人经历过一个或更多的医疗安全的住院病人经历过一个或更多的医疗安全问题，其中永久性致残率是问题，其中永久性致残率是1515死亡率是死亡率是5 5。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。日本医疗几近错失（near misses)统计n n调查对象：调查对象：300300床以上，床以上，218218家医院，家医院，1100011000位护士位护士原因原因原因原因件数件数件数件数百分比百分比百分比百分比点滴注射点滴注射3496349631.4 31.4 跌倒跌倒1754175415.715.7口服药口服药1438143812.912.9检查检查2602602.32.3手术手术2412412.12.1医疗仪器医疗仪器2412412.12.1其他其他371837183333合计合计1114811148100100资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHOWHO新闻公报新闻公报 病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。发展中国家至少有50的医疗器械不安全。世界卫生组织收到的伪劣药品报告中，有77的案例发生在发展中国家。成千上万的病人由于接受错误治疗、输入不安全的血液以及服用伪劣药品而留下后遗症、伤残，甚至死亡。触目惊心！触目惊心！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHOWHO报告：报告：医疗差错致死人数已经越过了人类八大死亡原因中排位第八的数量。平均每10名病人中就有名病人受医疗服务不安全因素的影响。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国患者安全现状 2010年，医疗机构93.7万家，总诊疗人次58.4亿次，入院人数为1.4174亿人。根据国际大型流行病学调查研究，住院患者约有3.5%16.6%发生医疗不良事件，其中约30%50%的不良事件被研究者认为可以由系统的介入加以预防、避免。按我国2010年入院患者14174万人推算，每年可能发生医疗不良事件至少也有496万倒如果其中的40%可以预防，则每年可以避免198万例不良事件发生。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医疗差错医疗差错-496万万医疗事故医疗事故-?1.4亿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。台湾医疗不良事件发生率排行台湾医疗不良事件发生率排行总合排序总合排序20032003年排序年排序20042004年排序年排序医疗不良事件种类医疗不良事件种类个案数个案数百分比百分比累计百分比累计百分比1 11 11 1给药错误包括口服药和针剂给药错误包括口服药和针剂3125312522.2%22.2%22.2%22.2%2 22 24 4医疗处置导致的感染医疗处置导致的感染1566156611.1%11.1%33.4%33.4%3 34 43 3住院病人发生院内跌倒导致严重伤害住院病人发生院内跌倒导致严重伤害1451145110.3%10.3%43.7%43.7%4 43 36 6手术中或手术后发生并发症手术中或手术后发生并发症137413749.8%9.8%53.4%53.4%5 56 65 5呼吸器相关意外导致病人伤害呼吸器相关意外导致病人伤害123412348.8%8.8%62.2%62.2%6 67 71111点滴泵失常导致病人伤害点滴泵失常导致病人伤害9539536.8%6.8%69.0%69.0%7 78 89 9约束病人导致的伤害约束病人导致的伤害8378376.0%6.0%74.9%74.9%8 89 98 8住院病人自杀住院病人自杀7697695.5%5.5%80.4%80.4%9 910107 7意外针扎事件导致病人伤害意外针扎事件导致病人伤害7687685.5%5.5%85.9%85.9%101011111010输血血错误输血血错误5985984.3%4.3%90.1%90.1%111112121313手术病人或手术部位错误手术病人或手术部位错误4784783.4%3.4%93.5%93.5%1212-2 2病人辩识错误（病人辩识错误（20042004年新增）年新增）4604603.3%3.3%96.8%96.8%131313131212误用高危险性药物导致病人伤害误用高危险性药物导致病人伤害4504503.2%3.2%100%100%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患者安全十大目标 三、磐石医院三、磐石医院资料仅供参考,不当之处，请联系改正。背背 景景 2004年9月，首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开，10月27日，WHO在日内瓦共同发起“病人安全世界联盟”运动。其目的在于减少医疗服务过程中的不安全因素，以确保病人安全。2005年患者安全国际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。我国自2005年开展医院管理年活动，发布了医院管理评价指南，对提升医院的质量和安全管理起到了十分重要的作用。2006年10月21日，中国医院协会发布2007年患者安全目标。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。20072007年患者安全目标年患者安全目标(八大目标八大目标)目标一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 目标二、提高病房与门诊用药的安全性 目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 目标四、建立临床实验室“危急值”报告制 目标五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 目标六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 目标七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 目标八、鼓励主动报告医疗不良事件 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2008年患者安全目标 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全资料仅供参考,不当之处，请联系改正。20092009医院患者十大安全目标医院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高患者对身份识别的准确性。目标二：提高用药安全。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确执行医嘱。目标四：严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全不良事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2010年患者十大安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五、提高用药安全。目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。目标八、防范与减少患者压疮发生。目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。目标十、鼓励患者参与医疗安全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的议题之一。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2011年 曹县磐石医院 结案医疗纠纷基本情况回顾资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、四、20122012患者安全患者安全 目标的实施目标的实施资料仅供参考,不当之处，请联系改正。磐石医院磐石医院20122012年患者十大安全目标年患者十大安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五、提高用药安全。目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。目标八、防范与减少患者压疮发生。目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。目标十、鼓励患者参与医疗安全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任责任者者都要主动主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。（2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。（3）产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。4、使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。警示 2003年，美国JCAHO（全美医疗机构评审委员会）提出的患者安全目标中的第一项就是“患者识别的准确性”，据其后对这项目标中两项措施执行情况调查资料提示，在抽血、给药、输血时应至少使用两种识别病人方法的要求，未遵循的为4.6、部分遵循的为16.5；对于在执行任何外科手术或侵入性处置前，要以主动性的沟通作为最后确认的步骤，以确保是正确的病人。而对手术程序及手术部位的要求，未遵循的为2.1、部分遵循的为6.8。鉴于这一危及患者安全的问题没有得到有效解决，因而JCAHO在其后的2004、2005、2006乃至2007年的患者安全目标中，患者识别的准确性都继续作为第一项目标予以保留。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2.只有在对a危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、b护士应向医生重述，在c执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。警 示 特殊情况下，医务人员之间的有效沟通非常重要，尤其是在紧急抢救危急重症患者的情况下，医生在下达口头医嘱时可能因为紧张等原因出现口误，执行医嘱的医护人员也可能因为某些原因而听错或记错医生下达的医嘱。措施要求对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，一方面可以让医生鉴别护士接受的信息是否正确，有无混淆，另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认，避免医疗差错。对于“危急值”或其他重要的检验结果的记录要求，是为了确保“危急值”报告的准确性，避免口头报告所产生的误差。在临床中，“危急值”的数值不仅直接指导着临床用药，而且关系到患者的生命安危。如患者血钾浓度过低或过高时都必须及时抢救，否则将发生猝死，类似检验结果的记录必须准确、可靠。临床上，往往由于某些原因，检验结果不能及时被记录，医生多采取事后“补记”的方式，但由于记录不及时，容易发生遗漏。因此，按照措施之相关规定正确记录重要检验结果，对于保障患者安全尤为重要。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。很多人都对几年前一起本不该发生的医疗事故记忆犹新。在一家医院，两个孩子同时手术，一个是扁桃体切除术，一个是需要开胸的心脏手术，结果要切扁桃体的孩子被开了胸，要做心脏手术的孩子被切除了扁桃体，尽管发现得早，没有造成更为严重的后果，但这仍是一个惨痛的教训。如何防止手术患者、部位及术式错误的发生呢?资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我们从三方面措施防范手术差错:一是要严格落实医疗规章制度，尤其是核心制度的落实。术前诊断要严谨，病历书写要规范，三级医师查房制度不能流于形式。手术前科室主任、主治医师、参与手术的医师、麻醉师、护士要进行认真的会诊和讨论，认真查阅病历。二是要保障患者的知情权。术前医生要向患者本人及家属交待病情和手术的方式、部位、将要采取的麻醉方式、手术中可能出现的意外和风险、签订手术同意书等。三是要坚持手术前的复述制度。患者在进入手术间接受手术之前，麻醉师、主刀大夫和助手要再次复述患者的姓名、性别、年龄、科别、诊断、手术方式、麻醉方式、手术部位等，确认患者身份后再行手术。制度落实是前提，术前确认是关键，知情同意是保障，并且要求全员参与，分工负责，环环相扣。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2004年08月中国疾控中心曾光教授公布的一项调查表明，中国医护人员洗手消毒频率和日常工作量不成比例。医生每天要为患者查体、听诊、做穿刺性操作等，护士则负责测体温、血压，还要输液、抽血和吸痰。但他们做这些事情前后，却不是每次都洗手。一位病房内的医生平均每天要接触12名病人，而一位护士则要接触22名病人，但他们平均每天只用普通肥皂洗7次手，或是用酒精类快速消毒剂洗3次。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医护人员的手部保持卫生，是预防院内感染最基础的环节。清洁手既保护自己，也保护别人。中国疾控中心流行病学首席科学家曾光教授说，手部卫生是关系医患安全，提高医院医疗水平，保证医疗质量的大事。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求：医疗卫生机构医疗废物管理办法第二十七条规定：（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（三）不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六部洗手法六部洗手法 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六部洗手法六部洗手法 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六部洗手法六部洗手法 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标五、提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医生三把刀-药物、语言、手术刀 药物是医务人员治病最主要的武器，病人到医院看病几乎没有不使用药物的，如果用药安全得不到保证，医疗安全就无从谈起。在住院病人用药安全中，护理人员具有特别重要的责任。不仅要有相关的安全措施，更关键的在于这些措施的制度化、常态化。不良反应严重危及用药安全，要引起高度的重视。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。警 示：药物治疗本身就是一把双刃剑，既有治疗疾病的正面作用，若使用不当也会产生负面作用。患者出院，用药安全的责任不能一起“出院”。用患者和家属易于理解的方式为每一位出院患者提供出院后用药指导也是医院的一项重要职责。医院的用药安全可分为药品安全和安全用药两方面，从采购到保管，从医生处方到正确地用在病人身上，有许多容易发生差错的环节和各种不安全的因素。要把好整个用药流程的各个环节，鼓励护士（药师）处处关注，从细微的地方着手，从源头抓起，保证用药安全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。1.临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2.“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。警示警示n n “危急值危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果，因此就把会。这是一个表示危及生命的试验结果，因此就把这种试验数值称为危急值。这种试验数值称为危急值。n n 问题：一、对问题：一、对“危急值危急值”的重要性认识不够、不重视；的重要性认识不够、不重视；二、没有完善的二、没有完善的“危急值危急值”制度、试验项目；三、报告时间制度、试验项目；三、报告时间要求不明。四、报告记录不全。五、临床对要求不明。四、报告记录不全。五、临床对“危急值危急值”的重的重要性认识不够，接电话人接到结果后因某些原因未能及时向要性认识不够，接电话人接到结果后因某些原因未能及时向值班医师传达。值班医师传达。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标七、目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。防范与减少患者跌倒事件发生。n n1 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。防止患者跌倒事件的发生。n n2 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。认定制度。n n3 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为放床位与病房，上岗护士配比为1 1；0.40.4。如果人力。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。度。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。警示警示n n 跌倒是老年人的主要健康问题之一，原跌倒是老年人的主要健康问题之一，原因很多而且经常出现。因很多而且经常出现。RubensteinRubenstein等人在上世等人在上世纪纪8080年代末针对老年人跌倒防治计划的效果年代末针对老年人跌倒防治计划的效果进行研究。在长期护理机构居住的老年人于进行研究。在长期护理机构居住的老年人于跌倒后被随机分配到特殊护理组和一般护理跌倒后被随机分配到特殊护理组和一般护理组。此计划包含了详细的体检、实验室检查组。此计划包含了详细的体检、实验室检查以及环境评估，并将治疗建议告知病人的基以及环境评估，并将治疗建议告知病人的基层临床医师。两年后与对照组比较，干预组层临床医师。两年后与对照组比较，干预组的跌倒次数减少了，住院次数减少的跌倒次数减少了，住院次数减少26%26%，住，住院天数减少院天数减少52%52%。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标八、目标八、防范与减少患者压疮发生。防范与减少患者压疮发生。n n1.1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。认真实施有效的压疮防范制度与措施。n n2.2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。落实压疮诊疗与护理规范实施措施。n n资资 料：料：n n美国：美国：23.7%23.7%和和39.5%39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮（至少有一个部位发生压疮（ChenChen等，等，19991999）；）；n n日本：日本：85.7%85.7%截瘫病人曾患压疮，截瘫病人曾患压疮，17.9%17.9%仍患难治性压仍患难治性压疮疮;n n2003-2004,2003-2004,中国中国医科大学附属第一医院急诊科住院治医科大学附属第一医院急诊科住院治疗的各种急症患者疗的各种急症患者306306例例,出现压疮者出现压疮者9595例例(31.0%).(31.0%).资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。n n 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。n n1 1、要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。、要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。n n2 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。统，为行业的医疗安全提供信息。n n3 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。施。n n4 4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续