ICUB超基础.ppt

山医大二院重症医学科重症超声系列-基础知识ICU高手的进阶之路（一）1重症超声与传统超声的区别23456Contents7重症超声的历史（超声起步）20世纪50年代（1989年）20世纪80年代（全身超声）20世纪90年代2011年，北协和携手WINFOCUS举办了第一期重症超声培训班Lichtenstein利用肺部超声10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超声的诊断流程。8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9The BLUE protocol-10 signs蝙蝠征(Bat sign)沙滩征(Seashore sign)四方征(Quad sign)正弦征(Sinusoid sign)碎片征(Shred sign)组织样征(Tissue-like sign)火箭征(Rockets sign)彗尾征(Comet-tail sign)平流层征(Stratosphere sign)肺点(Lung point)Lichtenstein DA,Meziere GA.Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure.The BLUE Protocol.Chest,2008,134:117-125.10致力于中国推广重症超声的培训和普及，推动重症超声在重症医学病房的临床应用，并在此基础上联合国内的相关科室进行重症超声方面的研究。C代表凸面和扇形探头U代表线性探头S代表食道超声探头G代表超声工作台11重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施121 例小故事131415重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施规规范化、流程化是重症医学治范化、流程化是重症医学治疗疗的重点。的重点。16心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）流程和改良BLUE流程休克的快速超声休克评估（RUSH）流程创伤腹腔出血的（FAST）流程休克诊治的目标导向评估（GDE）流程目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程和扩展的FATE流程重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程重症急会诊超声流程(Critical Consultation Ultrasonic Examination,CCUE)17重症超声基础知识基础知识18一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波20000HZ。本质：机械振动波19超声成像基本原理20超声成像基本原理A型模式（amplitude mode）幅度调制式（一维超声）B型模式（brightness mode）亮度模式M型模式（motion mode）运动模式21超声成像基本原理22两个基本参数横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。纵向分辨率：不同界面上区分能力。23高高频超声与低超声与低频超声的比超声的比较24人体组织回声特点规律：均质性液体（胆汁、尿液）非均质性液体（尿液中混有血液和沉淀、囊肿合并出血或感染）强度分类：高水平回声（强回声）中等水平回声低水平回声（弱回声）无回声25正常人体不同组织回声强度26超声机的重要组成（1）探头27（2）探头的选择28（2）探头的选择29（2）探头的选择30（3）耦合剂的应用耦合剂是一种水溶性高分子胶体，中性，对人体无毒、无害、无刺激性、不易干燥、无油腻性。31二、图像优化深度（depth）原则：检查者想观察的位置位于屏幕中央。增益（gain）总增益：图像整体深度增益补偿（DGC）：局部调整3233频率（frequency）F，分辨率，穿透力。聚焦（focus）可选多个焦点，最多5个。34扇形宽度扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。放大功能（zoom）35帧平均（frame average）边缘增强技术（edge enhance）灰阶图（MAP图）空间复合成像斑点噪声抑制（rejection）动态范围（dynamic range）线密度（line density）帧频（frame rate）36多普勒图像优化脉冲重复频率（PRF&SCALE）彩色增益（gain）彩色频率调节焦点位置取样框偏转（STEER）取样框内像素（pocket size）帧平均（frame average）彩色线密度（line density）空间滤波（spatial filter）壁滤波（wall filter）闪烁抑制（flash suppression）取样容积调节（SV length）37三、不良反应及预防院内感染的传播MRSAFrazee等提出消毒三步法（干纸巾擦拭、盐水湿纸巾擦拭、含氨消毒液擦拭）操作者的职业损害职业性肌骨损伤澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超声医师(职业性)损伤的联合指南382.童一砂.澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超声医师(职业性)损伤的联合指南J.中华医学超声杂志（电子版）,2011,08(3)39小伙伴小伙伴们，行，行动起来吧起来吧40