排尿障碍的评定.ppt

排尿障碍的评定排尿障碍的评定第一节第一节 神经元性膀胱的评定神经元性膀胱的评定一、正常排尿反射、正常排尿反射（一）排尿中枢（一）排尿中枢1、大脑支配的中枢、大脑支配的中枢2、脊髓支配中枢脊髓支配中枢 （1 1）交感）交感T11 T11 L3（2）副交感副交感S2 S2 4 4侧角侧角 （3 3）躯体运动）躯体运动S2 S2 4 4前角前角 额叶皮质（旁中央额叶皮质（旁中央小叶）、基底神经小叶）、基底神经节、脑干网状结构节、脑干网状结构一、正常排尿反射、正常排尿反射（二）参与的肌肉（二）参与的肌肉逼尿肌、尿道内逼尿肌、尿道内外括约肌外括约肌一、正常排尿反射、正常排尿反射（三）参与的神经：（三）参与的神经：盆神经、腹下神经、盆神经、腹下神经、会阴神经会阴神经二、神经元性排尿障碍的特点神经元性排尿障碍的特点（一）上运动神经元损伤的主要症状一）上运动神经元损伤的主要症状（1 1）膀胱感觉缺失；）膀胱感觉缺失；（2 2）可能出现逼尿肌过度活跃；）可能出现逼尿肌过度活跃；（3 3）可能有膀胱顺应性下降；）可能有膀胱顺应性下降；（4 4）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能 过度活跃；过度活跃；（5 5）排尿表现为反射性的。）排尿表现为反射性的。二、神经元性排尿障碍的特点神经元性排尿障碍的特点（二）下运动神经元损伤主要症状（二）下运动神经元损伤主要症状（1 1）膀胱感觉缺失；）膀胱感觉缺失；（2 2）逼尿肌不能收缩；）逼尿肌不能收缩；（3 3）膀胱顺应性下降；）膀胱顺应性下降；（4 4）括约肌功能低下；）括约肌功能低下；（5 5）排尿需辅助用力。）排尿需辅助用力。三、神经元性排尿障碍的三、神经元性排尿障碍的分类分类（一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除（一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除 （二）尿失禁（二）尿失禁（1 1）真真性性尿尿失失禁禁：主主要要见见于于脊脊髓髓初初级级排排尿尿中中枢枢与与大大脑脑皮皮质质之之间间联联系系中中断断，也也见见于于阴阴部部神神经经损损伤伤患患者。者。（2 2）假假性性尿尿失失禁禁：多多见见于于脊脊髓髓病病变变控控制制排排尿尿的的感感觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。（3 3）压压力力性性尿尿失失禁禁：多多见见于于排排尿尿机机能能低低下下的的中中老老年年女女性性骨骨盆盆底底部部肌肌肉肉和和韧韧带带松松弛弛尿尿道道外外括括约约肌肌张张力低下。力低下。（三）脊髓损伤后的排尿障碍（三）脊髓损伤后的排尿障碍1.休克期的排尿障碍休克期的排尿障碍平面以下所有神经活动抑制：平面以下所有神经活动抑制：逼尿肌麻痹，括约肌不完全麻痹逼尿肌麻痹，括约肌不完全麻痹尿道内阻力尿道内阻力膀胱内压膀胱内压尿潴留尿潴留2.休克期后的排尿障碍休克期后的排尿障碍 （1）骶髓以上损伤）骶髓以上损伤 （2）圆锥或骶神经完全损伤）圆锥或骶神经完全损伤1 1、逼尿肌反射亢进、逼尿肌反射亢进不自主排尿不自主排尿2 2、逼尿肌与外括约肌、逼尿肌与外括约肌 协同失调协同失调 排尿困难排尿困难逼尿肌无反射和无收缩逼尿肌无反射和无收缩排尿困难和充溢性尿失禁排尿困难和充溢性尿失禁四、尿动力学检查四、尿动力学检查（一）尿流速：单位时间内排出的尿量（一）尿流速：单位时间内排出的尿量 （ml/s）尿量尿量尿流时间尿流时间最大尿流率最大尿流率平均大尿流率平均大尿流率流流 率率四、尿动力学检查四、尿动力学检查最大尿流速：男性最大尿流速：男性20-25ml/s;女性女性 25-30ml/s反映下尿路储尿反映下尿路储尿/排尿的综合功能排尿的综合功能储尿期储尿期排尿期排尿期压压 力力容量容量（二）膀胱压力与容积测定（二）膀胱压力与容积测定五、常见的神经元性排尿障碍五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定分析及评定1 1大脑损害大脑损害 （1 1）痴痴呆呆：多多为为紧紧迫迫性性尿尿失失禁禁，尿尿动动力力学学显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。（2 2）脑脑血血管管病病：初初期期多多出出现现尿尿潴潴留留。恢恢复复期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。（3 3）帕帕金金森森病病：主主要要表表现现是是尿尿频频、尿尿急急和和运动紧迫性尿失禁。运动紧迫性尿失禁。五、常见的神经元性排尿障碍分五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定析及评定2 2骶髓以上脊髓损害骶髓以上脊髓损害（1 1）休克期：尿储留。）休克期：尿储留。（2 2）休克期后：临床以尿储留多见。）休克期后：临床以尿储留多见。3 3骶髓损害骶髓损害 产生大量残余尿，排尿困难。产生大量残余尿，排尿困难。五、常见的神经元性排尿障碍分五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定析及评定4 4周围神经损害周围神经损害（1 1）糖糖尿尿病病：主主要要表表现现排排尿尿无无力力时时间间延延长长甚至间断性排尿或滴尿。甚至间断性排尿或滴尿。（2 2）外外伤伤或或术术后后：常常见见症症状状有有排排尿尿困困难难、尿尿意意丧丧失失、大大量量残残余余尿尿、尿尿潴潴留留、充充盈盈性尿失禁。性尿失禁。