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国内外感冒指南解读与临床实践1 1普通感冒：真的很“普通”吗？感冒感冒打喷嚏鼻塞流涕头痛、周身酸痛发热发热2 2病毒复制病毒复制上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道并发症并发症 鼻窦炎鼻窦炎中耳炎中耳炎气管气管-支气管炎、支气管炎、肺炎肺炎 哮喘哮喘/COPD的恶化的恶化 和和全身性并发症全身性并发症肌炎肌炎,心肌炎心肌炎脑炎脑炎病毒复制的部位和感染后并发症3 3经经 济济社会交往社会交往个个 人人医疗保健系统医疗保健系统感冒感冒感冒的危害 4 4普通感冒：后果并不“普通”感冒导致每年：n超过两千五百万次门 诊就诊n十亿美元的医疗费用n治疗上呼吸道感染的抗菌药物花费22.7亿美元，OTC药物20亿美元n两千万人次职工缺勤以及两千两百万人次的学校缺课TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.5 5近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识2005年l中国咳嗽诊治指南(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.）感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状2006年l美国ACCP咳嗽诊治指南(Chest 2006;129;72-74)由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗 2007年l美国家庭医师学会普通感冒治疗指南(Am Fam Physician 2007;75:515-20,522)在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状2004年l发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识6 6主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗普通感冒的治疗原则及方案原则及方案原则及方案原则及方案注意事项注意事项注意事项注意事项7 7感冒-最常见的急性呼吸系统疾病通常在秋季通常在秋季通常在秋季通常在秋季发发生率生率生率生率开始升高，冬季达开始升高，冬季达开始升高，冬季达开始升高，冬季达到高峰到高峰到高峰到高峰据据据据统计统计，成年人每，成年人每，成年人每，成年人每年患感冒年患感冒年患感冒年患感冒2-32-32-32-3次，次，次，次，儿童儿童儿童儿童则为则为5-75-75-75-7次次次次TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,5228 8感冒的发病率儿童儿童0-15 0-15 岁岁老年人老年人 +其他危险人群其他危险人群平均年发病率平均年发病率为为18%(18%(范围范围 6%-30%)6%-30%)成年人成年人16-64 16-64 岁岁100%100%50%50%0%0%30%30%13%13%13%13%9 9不同季节感冒的发病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节1010不同年龄感冒季节发病率郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.低年龄组尤其是10岁以下年龄组是感冒的好发人群郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.1111主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗普通感冒的治疗 原则及方案原则及方案原则及方案原则及方案 注意事项注意事项注意事项注意事项1212感冒最常见的症状普通感冒最常见的症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.1313临床诊断主要依据主要依据主要依据主要依据诱发诱发因素、急性起病和因素、急性起病和因素、急性起病和因素、急性起病和临临床表床表床表床表现进现进行行行行诊诊断：断：断：断：鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、喷喷嚏嚏嚏嚏 咽痛、咽部充血、水咽痛、咽部充血、水咽痛、咽部充血、水咽痛、咽部充血、水肿肿 干咳干咳干咳干咳 发热发热 肌痛肌痛肌痛肌痛结结合周合周合周合周围围血象和胸部血象和胸部血象和胸部血象和胸部X X线检查线检查完整的病史能完整的病史能完整的病史能完整的病史能够够区分症状，促区分症状，促区分症状，促区分症状，促进进准确准确准确准确诊诊断断断断王曾礼等.呼吸疾病诊疗手册.人民卫生出版社.2000年10月第一版.202-2031414鉴别诊断普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急性细菌性鼻性细菌性鼻性细菌性鼻性细菌性鼻-鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎(ABRS)(ABRS)(ABRS)(ABRS)、过过敏性鼻炎以及敏性鼻炎以及敏性鼻炎以及敏性鼻炎以及链链球菌性咽球菌性咽球菌性咽球菌性咽炎炎炎炎诊诊断断断断时应时应予予予予鉴别鉴别TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.1515感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别症状症状症状症状感冒感冒感冒感冒ARBSARBS过过敏性鼻炎敏性鼻炎链链球菌性咽炎球菌性咽炎季节性季节性春春/冬冬春春/秋秋/冬冬季节性或持续性季节性或持续性冬冬/春春持续时间持续时间 平均平均7 7天天1010天天不定不定7 7天天咽痛咽痛是是-是是流鼻涕流鼻涕 是是是是是是-鼻涕颜色鼻涕颜色白色白色黄黄/绿绿清涕清涕-鼻涕性状鼻涕性状清或粘稠清或粘稠粘稠粘稠清，水状清，水状-鼻塞鼻塞是是是是是是-打喷嚏打喷嚏是是-是是-咳嗽咳嗽是是有时有时有时有时偶有偶有不适不适是是是是有时有时是是疲乏疲乏是是有时有时有时有时有时有时头痛头痛有时有时有时有时有时有时有时有时1616感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别(续)症状症状症状症状感冒感冒感冒感冒ARBSARBS过过敏性鼻炎敏性鼻炎链链球菌性咽炎球菌性咽炎肌痛肌痛有时有时-是是发热发热 有时有时是是-是是耳痛耳痛/闷胀闷胀有时有时有时有时有时有时-面部闷胀面部闷胀 有时有时是是-眼鼻痒眼鼻痒有时有时-有时有时-吞咽困难吞咽困难有时有时-是是嗅觉减退嗅觉减退/嗅觉障碍嗅觉障碍有时有时是是有时有时-口臭口臭-有时有时-牙痛牙痛-有时有时-恶心恶心/呕吐呕吐偶有偶有-是是腹痛腹痛偶有偶有-是是1717感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别 症状症状症状症状普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感季节性流感季节性流感H1N1H1N1发热发热发热发热少见少见常见常见高达高达80%80%的的H1N1H1N1流感患者有发热流感患者有发热症状，常为高热（达症状，常为高热（达38.338.3）鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 很常见，且通常在很常见，且通常在1 1周周内症状自然缓解内症状自然缓解.常见常见少见少见打喷嚏打喷嚏打喷嚏打喷嚏 常见常见常见常见少见少见咽痛咽痛咽痛咽痛常见常见常见常见少见少见头痛头痛头痛头痛少见少见非常常见非常常见很常见，约很常见，约80%H1N180%H1N1患者有头痛患者有头痛症状症状 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性通常为间断的、排痰性(有黏液产生有黏液产生)咳嗽咳嗽 通常为间断性干咳通常为间断性干咳 通常为非排痰性通常为非排痰性 (无黏液产生无黏液产生)咳咳嗽嗽(往往为干咳往往为干咳).).寒战寒战寒战寒战少见少见有轻有轻-中度恶寒症状中度恶寒症状60%H1N160%H1N1患者有恶寒症状患者有恶寒症状 疲倦疲倦疲倦疲倦疲倦症状较轻微疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常通常为中度疲倦，且常伴有乏力伴有乏力 有中有中-重度疲倦症状重度疲倦症状 胸部不适胸部不适胸部不适胸部不适 轻轻-中度中度中度胸部不适中度胸部不适.如果症状如果症状如果症状如果症状加重，请马上就医加重，请马上就医加重，请马上就医加重，请马上就医!通常伴有严重的胸部不适通常伴有严重的胸部不适.1818主要内容主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗普通感冒的治疗普通感冒的治疗普通感冒的治疗原则及方案原则及方案注意事项注意事项1919普通感冒：应以对症治疗为主目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2020普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-2362121鼻部症状处理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-10天无改善或明显两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚急性局灶性鼻窦炎任何持续时间不常见2222咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)检查异常(提示实变或胸腔积液)对症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚URIGguideline无进行胸部X线检查有无阴性结果治疗肺炎阳性结果2323咽痛处理流程URIGguideline急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果2424对症治疗常用OTC的药物感冒常用感冒常用感冒常用感冒常用OTCOTCOTCOTC药物药物药物药物 减充血剂减充血剂(盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱)抗过敏药抗过敏药/第一代抗组胺药第一代抗组胺药(扑尔敏扑尔敏/苯海拉明苯海拉明)退热药物退热药物(解热镇痛药类解热镇痛药类)镇咳药物镇咳药物(右美沙芬右美沙芬/可待因可待因)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,5222525第一代抗组胺药+伪麻黄碱可有效缓解感冒症状MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2626临床研究表明，盐酸伪麻黄碱和扑尔敏联合使用可全面缓解感冒症状新康泰克多中心临床研究协作组.中华内科杂志.2002;41(8):547-549.服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏四天后鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等症状均明显改善2727右美沙芬可迅速降低咳嗽频率和强度LeePCLetal.JPharmPharmacol2000;52:1137-42右美沙芬可治疗因普通感冒引起的成人咳嗽MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,5222828500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温ClausBachert,etal.ClinTher.2005;27(7)：993-1003对乙酰氨基酚500mg有效降低体温，且疗效随着剂量增大相应增加2929感冒的其他对症治疗TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林口咽制剂 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用 3030主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗普通感冒的治疗普通感冒的治疗普通感冒的治疗 原则及方案原则及方案原则及方案原则及方案 注意事项注意事项注意事项注意事项3131注意避免重复用药联合联合OTCOTC感冒用药的缺点感冒用药的缺点治疗费用增加治疗费用增加导致药物导致药物-药物间相互作用药物间相互作用不良反应增加不良反应增加重复用药危险重复用药危险剂量选择上的限制剂量选择上的限制给予了不必要的药物治疗给予了不必要的药物治疗Attention！TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.3232目前感冒治疗仍存在重复用药情况田泾,等.药学实践杂志.2008;26(2):126-128.患者自行购药情况3333目前感冒治疗仍存在重复用药情况聂维华,等.实用医技杂志.2008;15(14):1825-6.医生处方情况3434普通感冒无需抗菌药物治疗Attention！中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,5223535感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物感冒主要由感冒主要由病毒感染病毒感染引起，不应常规使用抗菌药物引起，不应常规使用抗菌药物20092009年最新中国咳嗽诊治指南强调：年最新中国咳嗽诊治指南强调：普通感冒治疗不普通感冒治疗不必使用抗菌药物必使用抗菌药物感冒患者如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细感冒患者如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细菌感染，必需在医生的指导下，菌感染，必需在医生的指导下，在血常规检验的基础在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗上给予正规的抗菌治疗李辉.中国民族民间医药,2009:72,128.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.3636MetaMeta分析显示：分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程抗菌药物治疗不能缩短病程GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天对照组抗生素组患者比例(%)一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验结果3737普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组更好对照组更好对照组对照组相对危险度相对危险度权重权重相对危险度相对危险度研究研究抗菌药物抗菌药物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD0002473838特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项特殊人群特殊人群用药注意事项用药注意事项伴心脏病、高血压患者伴心脏病、高血压患者慎用含麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的抗感冒药慎用含麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的抗感冒药伴癫痫患者伴癫痫患者慎用含马来酸氯苯那敏的抗感冒药，因易诱慎用含马来酸氯苯那敏的抗感冒药，因易诱发癫痫发作发癫痫发作伴慢性支气管炎和肺炎伴慢性支气管炎和肺炎患者患者慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒药，以免慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒药，以免影响痰液排出影响痰液排出从事驾驶、高空作业或从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作者操作精密仪器等工作者避免服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的避免服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的抗感冒药抗感冒药于艳萍.中国疗养医学,2009,18(4):375.Attention！3939小小 结结感冒是最常见的急性呼吸道疾病感冒是最常见的急性呼吸道疾病感冒是最常见的急性呼吸道疾病感冒是最常见的急性呼吸道疾病感冒的诊断应基于临床诊断感冒的诊断应基于临床诊断感冒的诊断应基于临床诊断感冒的诊断应基于临床诊断目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主第一代抗组胺药第一代抗组胺药第一代抗组胺药第一代抗组胺药+伪麻黄碱可有效缓解感冒症状伪麻黄碱可有效缓解感冒症状伪麻黄碱可有效缓解感冒症状伪麻黄碱可有效缓解感冒症状感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物特殊人群用药应注意不良反应发生特殊人群用药应注意不良反应发生特殊人群用药应注意不良反应发生特殊人群用药应注意不良反应发生40404141