外阴、阴道、宫颈炎症ppt.ppt

外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症目的要求【掌握】滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎的病因、临床表现、诊断方法及治疗。【熟悉】宫颈炎的病理变化、分型、症状、体征及治疗。【了解】外阴炎的病因、临床表现及防治措施。教学内容1、了解外阴炎的病因、症状及防治并以前庭大腺炎为例。2、了解滴虫和霉菌的生物学特性。3、熟悉滴虫及霉菌阴道炎的传播方式、临床症状、体征及诊断方法。4、掌握滴虫及霉菌性阴道炎的治疗和预防。5、熟悉子宫颈炎的症状、体征及诊断。女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能1.外阴：鳞状上皮，抵御感染能力强。大阴唇自然合拢，防止外界微生物污染。2.阴道：阴道口闭合，前后壁紧贴，减少外界微生物侵入；分泌物中的黏蛋白形成物理屏障，防止微生物侵损阴道上皮细胞；阴道粘膜局部免疫作用。阴道自净作用（生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳酸杆菌使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸环境，PH4.5，躲在3.8-4.4，抑制其他病原体生长，成为阴道自净作用）3.宫颈：内口紧闭，宫颈管黏液栓，宫颈管粘膜皱襞4.子宫内膜：周期剥脱，分泌乳铁蛋白等5.输卵管：纤毛摆动，输卵管液6.生殖道的免疫作用：淋巴细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，补体等，发挥抗感染作用。第一节第一节 非特异性外阴炎非特异性外阴炎【病因】【病因】【病因】【病因】外外外外阴阴阴阴与与与与尿尿尿尿道道道道、肛肛肛肛门门门门临临临临近近近近，经经经经常常常常受受受受到到到到经经经经血血血血、阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物、尿尿尿尿液液液液、粪粪粪粪便便便便的的的的刺刺刺刺激激激激，若若若若不不不不注注注注意意意意皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁洁洁易易易易引起外阴炎引起外阴炎引起外阴炎引起外阴炎 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者糖糖糖糖尿尿尿尿的的的的刺刺刺刺激激激激、粪粪粪粪瘘瘘瘘瘘患患患患者者者者粪粪粪粪便便便便的的的的刺刺刺刺激激激激以以以以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等及尿瘘患者尿液的长期浸渍等及尿瘘患者尿液的长期浸渍等及尿瘘患者尿液的长期浸渍等 穿穿穿穿紧紧紧紧身身身身化化化化纤纤纤纤内内内内裤裤裤裤、经经经经期期期期使使使使用用用用卫卫卫卫生生生生巾巾巾巾导导导导致致致致局局局局部部部部通通通通透透透透性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎 非特异性外阴炎非特异性外阴炎【临床表现】外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变 非特异性外阴炎非特异性外阴炎 【治疗】原则为保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。第二节第二节 前庭大腺炎前庭大腺炎 病病原原体体侵侵入入前前庭庭大大腺腺引引起起炎炎症症，称为前庭大腺炎。称为前庭大腺炎。第二节第二节 前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。前庭大腺炎前庭大腺炎【病病原原体体】主主要要病病原原体体为为内内源源性性病原体及性病病原体。病原体及性病病原体。内内源源性性：葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠埃埃希希菌菌、链球菌、肠球菌链球菌、肠球菌性病：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体性病：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体第二节第二节 前庭大腺炎前庭大腺炎前前庭庭大大腺腺脓脓肿肿-急急性性炎炎症症发发作作时时，病病原原体体首首先先侵侵犯犯腺腺管管，导导致致前前庭庭大大腺腺导导管管炎炎，腺腺管管开开口口往往往往因因肿肿胀胀或或渗渗出出物物凝凝聚聚而而阻阻塞塞，脓脓液液不不能能外外流流、积积存存而而形形成成脓脓肿肿，称称前前庭大腺脓肿庭大腺脓肿。前庭大腺炎前庭大腺炎【临床表现】【临床表现】炎炎症症多多为为一一侧侧。初初起起时时局局部部肿肿胀胀、疼疼痛痛、灼灼热热感感，行行走走不不便便，有时会致大小便困难。有时会致大小便困难。前庭大腺炎前庭大腺炎【临床表现】【临床表现】检检查查见见局局部部皮皮肤肤红红肿肿、发发热热、压压痛痛明明显显，患患侧侧前前庭庭大大腺腺开开口口处处有有时时可可见见白白色色小小点点。当当脓脓肿肿形形成成时时，疼疼痛痛加加剧剧，脓脓肿肿直直径径可可达达36cm，局部可触及波动感。，局部可触及波动感。部部分分患患者者出出现现发发热热等等全全身身症症状状，腹腹股股沟沟淋巴结可呈不同程度增大。淋巴结可呈不同程度增大。前庭大腺炎前庭大腺炎【临床表现】【临床表现】脓脓肿肿内内压压力力增增大大时时，表表面面皮皮肤肤变变薄薄，脓脓肿肿自自行行破破溃溃，若若破破孑孑L大大，可可自自行行引引流流，炎炎症症较较快快消消退退而而痊痊愈愈；若若破破孑孑L小小，引引流流不不畅畅，则则炎炎症症持持续续不不消消退退，并并可可反反复复急急性发作性发作 前庭大腺炎前庭大腺炎【治疗】【治疗】急急性性炎炎症症发发作作时时，需需卧卧床床休休息息，局局部部保保持清洁持清洁可可取取前前庭庭大大腺腺开开口口处处分分泌泌物物作作细细菌菌培培养养。根据病原体选用口服或肌注抗生素根据病原体选用口服或肌注抗生素此此外外，可可选选用用清清热热、解解毒毒中中药药局局部部热热敷敷或坐浴或坐浴脓脓肿肿形形成成后后需需行行切切开开引引流流及及造造口口术术，并并放置引流条放置引流条 第三节第三节 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿【病因】【病因】前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。形成。第三节第三节 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿阻塞的原因：阻塞的原因：前前庭庭大大腺腺脓脓肿肿消消退退后后，腺腺管管阻阻塞塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。脓液吸收后由粘液分泌物所代替。先先天天性性腺腺管管狭狭窄窄或或腺腺腔腔内内粘粘液液浓浓稠稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。分泌物排出不畅，导致囊肿形成。前前庭庭大大腺腺管管损损伤伤。囊囊肿肿继继发发感感染染形形成脓肿并反复发作成脓肿并反复发作 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿【临床表现】【临床表现】前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。为单侧，也可为双侧。囊肿小无感染，患者可无自觉症状；囊囊肿小无感染，患者可无自觉症状；囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适。肿大，可有外阴坠胀感或性交不适。检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿【治疗】【治疗】行前庭大腺囊肿造口术行前庭大腺囊肿造口术 造造口口术术方方法法简简单单，损损伤伤小小，术术后后能能保保 留腺体功能。留腺体功能。还可采用还可采用COz激光或微波作囊肿造口术。激光或微波作囊肿造口术。第四节外阴阴道假丝酵母菌病第四节外阴阴道假丝酵母菌病约75%妇女一生中至少患过一次其中40-50%经历过2次或以上复发第四节第四节 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 白带色黄或白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的白带呈豆腐渣样或乳凝块状 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【病原体及诱发因素】【病原体及诱发因素】8090病原体为白假丝酵母病原体为白假丝酵母菌。酸性环境适宜假丝酵母菌的菌。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，为条件致病菌。生长，为条件致病菌。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【病原体及诱发因素】【病原体及诱发因素】阴道阴道pH值多在值多在4O47。对。对热的抵抗力不强，加热至热的抵抗力不强，加热至601小时即死亡；小时即死亡；对干燥、日光、紫外线及化学制对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强剂等抵抗力较强 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【病原体及诱发因素】【病原体及诱发因素】常见诱因有：常见诱因有：-妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。制剂及广谱抗生素。-其它诱因有胃肠道假丝酵母菌、其它诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、应用避孕药、-穿紧身化纤内裤及肥胖，可使会穿紧身化纤内裤及肥胖，可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。母菌易于繁殖引起感染。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【传染途径】【传染途径】主要为内源性传染主要为内源性传染少部分患者可通过性交直接少部分患者可通过性交直接传染。传染。极少可通过接触感染的衣物极少可通过接触感染的衣物间接传染。间接传染。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【临床表现】【临床表现】1.1.主要表现为外阴瘙痒、灼痛主要表现为外阴瘙痒、灼痛2.2.可伴有尿频、尿痛及性交痛。可伴有尿频、尿痛及性交痛。3.3.部分患者阴道分泌物增多。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样豆腐渣样 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【临床表现】【临床表现】4.4.妇科检查外阴可见红斑，水肿，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕，阴道粘膜水肿、充常伴有抓痕，阴道粘膜水肿、充血，小阴唇内侧及阴道粘膜上附血，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。及浅表溃疡。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病Uncomplicated VVCComplicated VVC评分6分轻、中度评分7分重度外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【诊断】1.典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白假丝酵 母菌即可确诊。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【诊断】2.若有症状而多次湿片检查为阴性，可采用培养法。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【诊断】3.顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素的病史，以查找原因。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【治疗】消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1消除诱因 -若有糖尿病应给予积极治疗；-及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素；-勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【治疗】2单纯VVC：局部或全身给药，主要以局部短疗程抗真菌药为主局部用药 用碱性溶液如24%碳酸氢钠液冲洗阴道后，选用下列药物放于阴道内：外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【治疗】咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日；或每晚l粒(400mg)，连用3日。克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg)，塞人阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒(150mg)，连用3日；或1粒(500mg)，单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用1014日。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【治疗】3全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病【治疗】常用药物：-氟康唑150mg，顿服。-伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用35日；或采用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。复杂性复杂性复杂性复杂性VVCVVCVVCVVC治治治治疗疗疗疗 ：无：无：无：无论论论论局部或全身用局部或全身用局部或全身用局部或全身用药药药药，混，混，混，混应应应应适当延适当延适当延适当延长长长长治治治治疗时间疗时间疗时间疗时间。RVVCRVVC：一年内：一年内：一年内：一年内VVCVVC发发发发作作作作4 4次以上者次以上者次以上者次以上者 1.1.若为局部用药，延长至若为局部用药，延长至若为局部用药，延长至若为局部用药，延长至7 71414日；日；日；日；2.2.2.2.若为口服氟康唑若为口服氟康唑若为口服氟康唑若为口服氟康唑150mg150mg，第四日，第，第四日，第，第四日，第，第四日，第7 7 7 7日各加服日各加服日各加服日各加服1 1次。次。次。次。常用的维持治疗：克霉唑常用的维持治疗：克霉唑常用的维持治疗：克霉唑常用的维持治疗：克霉唑500mg500mg500mg500mg，每周一次，连用，每周一次，连用，每周一次，连用，每周一次，连用6 6个月。个月。个月。个月。氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑150mg150mg150mg150mg，每周一次，共，每周一次，共，每周一次，共，每周一次，共6 6 6 6个月。个月。个月。个月。3.3.3.3.在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病严重VVC：延长局部治疗时间至7-14日；或首次口服氟康唑150mg，72H后再服一次。不良宿主VVC：未控制糖尿病或面议抑制剂者，控制原发病，痛严重VVC治疗。妊娠合并VVC：局部为主，禁用口服唑类药非白假丝酵母菌VVC：治疗效果差。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病性伴侣治疗：约15%接触者男性患龟头炎，有症状者应进行检查及治疗。随诊：症状持续存在或诊断后2月内复发者，需再次复诊。第五节第五节 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫阴道炎（滴虫阴道炎（trichomonasvaginitis）由）由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。御机能，继发细菌感染所致。滴虫是一种极微小有滴虫是一种极微小有鞭毛鞭毛的原虫生物，用的原虫生物，用肉眼无法看到，须在显微镜下观察。呈梨肉眼无法看到，须在显微镜下观察。呈梨形，后端尖，约为多核形，后端尖，约为多核白细胞白细胞的的23倍大倍大小。虫体顶端有小。虫体顶端有鞭毛鞭毛4根，体部有波动膜，根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出。后端有轴柱凸出。第五节第五节 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【病因】【病因】：由阴道毛滴虫引起由阴道毛滴虫引起 在在35生存生存21日，在普通肥皂水中能日，在普通肥皂水中能生存生存45120分钟。分钟。不仅寄生于阴道，还常侵入尿道、尿道旁不仅寄生于阴道，还常侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，但无症状，称为带虫者。道或前列腺中，但无症状，称为带虫者。月经前、后期阴道滴虫常得以繁殖，引起月经前、后期阴道滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫阴道炎患者的阴道炎症发作。滴虫阴道炎患者的阴道pH值值565。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【传播方式】【传播方式】直直接接传传播播：经经性性交交由由男男性性泌泌尿尿生生殖殖系系统统传传染染。由由于于男男性性感感染染滴滴虫虫后后常常无无症状，易成为感染源。症状，易成为感染源。间间接接传传播播：经经公公共共浴浴池池、浴浴盆盆、浴浴巾巾、游游泳泳池池、坐坐式式便便器器、衣衣物物、污污染染的器械及敷料等传播。的器械及敷料等传播。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【临床表现】潜伏期【临床表现】潜伏期4-284-28日日 1.阴道分泌物增多阴道分泌物增多 2.外阴、阴道瘙痒外阴、阴道瘙痒 3.泌尿系统症状：尿频、尿痛、泌尿系统症状：尿频、尿痛、有时血尿有时血尿 4.不孕不孕滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【临床表现】【临床表现】1.阴道分泌物增多：典型分泌阴道分泌物增多：典型分泌物为物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，带有腥臭味带有腥臭味，严重者呈血性。，严重者呈血性。脓性因分泌物中含白细胞脓性因分泌物中含白细胞泡沫及臭味是滴虫无氧酵解碳水泡沫及臭味是滴虫无氧酵解碳水化合物产生化合物产生滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【临床表现】【临床表现】2.外外阴阴、阴阴道道瘙瘙痒痒：由由于于炎炎症症及及大大量量分分泌泌物物的的刺刺激激，使使得得患患者者感感到外阴瘙痒、刺痛不适。到外阴瘙痒、刺痛不适。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【临床表现】【临床表现】3.泌泌尿尿系系统统症症状状：如如滴滴虫虫引引起起尿尿道道、尿尿道道旁旁腺腺或或膀膀胱胱发发炎炎，患患者者可可有有尿尿频频、尿尿急急、排排尿尿灼灼热热感感、甚至可有血尿。甚至可有血尿。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【临床表现】【临床表现】4.不不孕孕：滴滴虫虫可可吞吞噬噬精精子子，阻阻碍碍乳乳酸酸形形成成，影影响响精精子子在在阴阴道道内内存存活，可致不孕。活，可致不孕。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【临床表现】【临床表现】检查时，可见宫颈及阴道粘膜检查时，可见宫颈及阴道粘膜红肿，常有散在出血斑点或红色红肿，常有散在出血斑点或红色小丘疹，形成小丘疹，形成“草莓样草莓样”病变，病变，阴道内可见上述典型分泌物。阴道内可见上述典型分泌物。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【诊断】【诊断】在阴道分泌物中找到在阴道分泌物中找到滴虫滴虫即可即可确诊。确诊。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【诊断】【诊断】1.1.最简便的方法是生理盐水悬滴法最简便的方法是生理盐水悬滴法2.2.若多次悬滴法未能发现滴虫时，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达可送培养，准确性达98左右。左右。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【诊断】【诊断】取分泌物前取分泌物前2448小时避免性交、小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，以免滴虫活及时送检并注意保暖，以免滴虫活动力减弱辨认困难。动力减弱辨认困难。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【治治疗疗】需需全全身身用用药药，主主要要治治疗疗为为甲甲硝硝唑唑及及替硝唑。替硝唑。1全身用药全身用药 初初次次治治疗疗推推荐荐甲甲硝硝唑唑2g，或或替替硝硝唑唑2g2g，单单次口服；次口服；或甲硝唑或甲硝唑400mg，每日，每日2次次，连服，连服7日。日。或替硝唑或替硝唑500mg500mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日。日。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【治疗】甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。替硝唑，服用后3日避免哺乳。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【治疗】2局部用药 先用1乳酸液或0.10.5醋酸液冲洗阴道再用甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日为一疗程。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎【治疗】单独局部用药疗效不如联合用药效果佳。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治愈标准:治疗后检查滴虫阴性时，仍每次月经后复查白带3次均为阴性，方可成为治愈。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎随访：若为初次治疗失败，可重复应用甲硝唑400mg，每日23次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服35日。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗中的注意事项：治疗后滴虫转阴性，仍应于下次月经后继续治疗一疗程以巩固疗效。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗中的注意事项：妊娠合并滴虫性阴道炎的治疗，应用甲硝唑时，需取得患者及家属知情同意。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗中的注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体；主要性传播：应对其性伴侣同时进行治疗，期间禁止性交。第六节第六节 细菌性阴道病细菌性阴道病【病因】为阴道内正常菌群失调所致的一【病因】为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。种混合感染。正常阴道内以乳杆菌占优势。正常阴道内以乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内的乳杆菌减细菌性阴道病时，阴道内的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有厌氧菌少而其他细菌大量繁殖，主要有厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。原因推测可能与频繁性交、多个性伴原因推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关侣或阴道灌洗使阴道碱化有关 细菌性阴道病细菌性阴道病【临床表现】【临床表现】有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有有鱼腥臭味鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道粘膜无充血的炎症表现，检查见阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去分泌物从阴道壁拭去 细菌性阴道病细菌性阴道病【诊诊断断】下下列列4项项中中有有3项项阳阳性性即即可可临临床诊断为细菌性阴道病。床诊断为细菌性阴道病。1匀匀质质、稀稀薄薄、白白色色阴阴道道分分泌泌物物，常粘附于阴道壁。常粘附于阴道壁。2阴阴道道pH值值45(pH值值通通常常为为4757，多为，多为5055)。细菌性阴道病细菌性阴道病【诊诊断断】下下列列4项项中中有有3项项阳阳性性即即可可临临床诊断为细菌性阴道病。床诊断为细菌性阴道病。3胺胺臭臭味味试试验验阳阳性性 取取阴阴道道分分泌泌物物少少许许放放在在玻玻片片上上，加加入入10氢氢氧氧化化钾钾12滴滴，产产生生一一种种烂烂鱼鱼肉肉样样腥腥臭臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。细菌性阴道病细菌性阴道病【诊诊断断】下下列列4项项中中有有3项项阳阳性性即即可可临临床诊断为细菌性阴道病。床诊断为细菌性阴道病。4线索细胞阳性线索细胞阳性 取少许分泌物放取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，在严高倍显微镜下寻找线索细胞，在严重病例，线索细胞可达重病例，线索细胞可达20以上，以上，但几乎无白细胞。但几乎无白细胞。细菌性阴道病细菌性阴道病 治疗原则为选用抗厌氧菌药物治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。支原体效果差。性伴侣不需常规治疗性伴侣不需常规治疗。细菌性阴道病细菌性阴道病【治疗】【治疗】1口服药物口服药物 首选甲硝唑首选甲硝唑400mg，每日，每日2次次3次，次，口服，共口服，共7日；日；或甲硝唑或甲硝唑2g，单次口服；，单次口服；或克林霉素或克林霉素300mg，每日，每日2次，连服次，连服7日。日。甲硝唑单次口服不如连用甲硝唑单次口服不如连用7日效果好日效果好。细菌性阴道病细菌性阴道病【治疗】【治疗】2局部药物治疗局部药物治疗 -2克林霉素软膏阴道涂布，每次克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚，每晚1次，连用次，连用7日；日；-或甲硝唑阴道泡腾片或甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚，每晚1次，连用次，连用710日。日。口服药物与局部用药疗效相似，治愈口服药物与局部用药疗效相似，治愈率率80左右左右。细菌性阴道病细菌性阴道病【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】3妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多选择口服用药的可能，多选择口服用药-甲硝唑甲硝唑200mg，每日，每日34次，连服次，连服7日；日；-或克林霉素或克林霉素300mg，每日，每日2次，连服次，连服7日。日。第七节第七节 萎缩性（老年性）阴道萎缩性（老年性）阴道炎炎【病因】【病因】妇女绝经后，双侧卵巢切除或盆腔放射治疗后，妇女绝经后，双侧卵巢切除或盆腔放射治疗后，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁粘因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。致病菌容易入侵繁殖引起炎症。老年性阴道炎【临床表现】主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。部分病人有阴道灼热感或下坠感。也常出现尿频、尿急症状。由于阴道粘膜萎缩，亦可伴有性交痛。老年性阴道炎【临床表现】检查见外阴、阴道潮红，阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓性或脓血性。阴道壁及宫颈粘膜充血，有散在小出血点或浅表溃疡。严重时造成粘连、狭窄甚至闭锁，阴道积脓或宫腔积脓。老年性阴道炎【诊断】根据绝经、卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断应取阴道分泌物检查，可与滴虫性及霉菌性阴道炎相鉴别。对有血性白带者，应与子宫颈癌，子宫内膜癌鉴别需常规作宫颈刮片，必要时行宫颈活检或分段诊刮术 老年性阴道炎【治疗】治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。1抑制细菌生长 用1乳酸或O5醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。阴道冲洗后，应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，710日为1疗程。老年性阴道炎【治疗】2增加阴道抵抗力 给予雌激素制剂，可局部，也可全身给药。妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次。同时需要雌激素替代治疗者，可每日给予妊马雌酮0.625mg和甲羟孕酮2mg；全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，维持23个月。也可选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。第八节 婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。主要症状：阴道分泌物增多，呈脓性。多由母亲发现治疗保持外阴清洁，对症处理。小结外阴及阴道炎症是妇科常见疾病生育年龄妇女最常见的阴道炎BV、VVC、TV。共同点均白带增多、异味、外阴瘙痒以及外阴不适、性交痛等外阴刺激症状。BV以白带多，异味为主VVC以瘙痒为主，分泌物豆渣样TV分泌物黄色、黄绿色，泡沫样治疗均以局部及或全身药物治疗宫颈炎症宫颈炎症宫颈炎症宫颈炎症上海交通大学医学院附属市三医院上海交通大学医学院附属市三医院上海交通大学医学院附属市三医院上海交通大学医学院附属市三医院 李东平李东平李东平李东平宫颈炎症宫颈炎症正常情况下，宫颈具有多种防御功能宫颈容易受性交、分娩及宫腔操作损伤 宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差临床多见：宫颈管黏膜炎 宫颈炎症宫颈炎症 病原体主要为病原体主要为性传播疾病病原体性传播疾病病原体淋病奈淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和生瑟菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和生殖支原体殖支原体。内源性病原体内源性病原体-部分与细菌性部分与细菌性阴道病相同，部分患者病原体不清。阴道病相同，部分患者病原体不清。宫颈炎症宫颈炎症【临床表现】【临床表现】主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可刺激引起外阴瘙痒及灼热感。可刺激引起外阴瘙痒及灼热感。经间期出血、性交后出血等经间期出血、性交后出血等常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。宫颈炎症宫颈炎症【临床表现】【临床表现】妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈管粘膜质脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈管粘膜质脆，易出血。脆，易出血。淋菌感染，尿道旁腺、前庭大腺受累，可见淋菌感染，尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。脓性分泌物。宫颈炎症宫颈炎症【诊断】【诊断】【诊断】【诊断】1 1 1 1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼看到脓性或粘于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼看到脓性或粘于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼看到脓性或粘于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼看到脓性或粘液脓性分泌物。液脓性分泌物。液脓性分泌物。液脓性分泌物。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发出血。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发出血。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发出血。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发出血。2 2 2 2、白细胞检测、白细胞检测、白细胞检测、白细胞检测 将宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞将宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞将宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞将宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/30/30/30/高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野 阴道分泌物湿片白细胞阴道分泌物湿片白细胞阴道分泌物湿片白细胞阴道分泌物湿片白细胞10/10/10/10/高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野3 3 3 3、病原体检测、病原体检测、病原体检测、病原体检测 应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。宫颈炎症宫颈炎症【治疗】【治疗】主要抗生素药物治疗。主要抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素患者，尤其年龄有性传播疾病高危因素患者，尤其年龄2525岁的年轻女性，未获得病原体结果即岁的年轻女性，未获得病原体结果即可给予治疗，阿奇霉素可给予治疗，阿奇霉素1g1g单次顿服；或单次顿服；或多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日。日。宫颈炎症宫颈炎症【治疗】治疗主要针对病原体。【治疗】治疗主要针对病原体。1 1、单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎、单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量、单次给药主张大剂量、单次给药常用的药物：常用的药物：第三代头孢菌素，如头孢曲松钠第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟，单次肌注，或头孢克肟400mg，单次，单次口服；或氨基糖苷类的霉素口服；或氨基糖苷类的霉素4g4g，单次肌，单次肌注。注。宫颈炎症宫颈炎症【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】2 2、沙眼衣原体感染所致宫颈炎、沙眼衣原体感染所致宫颈炎 主要主要 四环素类如多西环素四环素类如多西环素四环素类如多西环素四环素类如多西环素100mg100mg，每日，每日，每日，每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日；日；日；日；红霉素类如阿奇霉素红霉素类如阿奇霉素红霉素类如阿奇霉素红霉素类如阿奇霉素1g1g单次顿服，或红霉素单次顿服，或红霉素单次顿服，或红霉素单次顿服，或红霉素500mg500mg，每日，每日，每日，每日4 4次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日；日；日；日；喹诺酮类如氧氟沙星喹诺酮类如氧氟沙星喹诺酮类如氧氟沙星喹诺酮类如氧氟沙星300mg300mg，每日，每日，每日，每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日；日；日；日；左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，每日，每日，每日，每日1 1次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日。日。日。日。宫颈炎症宫颈炎症【治疗】【治疗】由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，治疗时选用抗淋病奈瑟菌抗衣原染，治疗时选用抗淋病奈瑟菌抗衣原体感染的药物同时应用。体感染的药物同时应用。宫颈炎症宫颈炎症【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】3 3 3 3、合并细菌性阴道病者、合并细菌性阴道病者、合并细菌性阴道病者、合并细菌性阴道病者 同时治疗同时治疗同时治疗同时治疗4 4 4 4、随访、随访、随访、随访第二节第二节 宫颈宫颈炎症相关疾病炎症相关疾病-“慢性宫颈炎慢性宫颈炎”1宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变 2宫颈息肉宫颈息肉 3 3宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 4 4宫颈肥大宫颈肥大宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病 1宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变 宫颈外口处的宫颈宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变，以往称为宫颈糜烂样改变，以往称为“宫颈糜烂宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。改变。宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病阴道镜发展提高宫颈疾病病理生理认识“宫颈糜烂”不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂不等同于病理学上的慢性宫颈炎的诊断标准宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变可能是生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部可能是生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部可能是生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部可能是生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱状上皮取代的鳞状上皮被颈管的柱状上皮取代的鳞状上皮被颈管的柱状上皮取代的鳞状上皮被颈管的柱状上皮取代也可能是病理性的，如炎症的充血、水肿也可能是病理性的，如炎症的充血、水肿也可能是病理性的，如炎症的充血、水肿也可能是病理性的，如炎症的充血、水肿或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现宫颈糜烂样改变宫颈糜烂样改变只是妇科检查时常见的一只是妇科检查时常见的一个体征，需具体情况而定个体征，需具体情况而定是否治疗是否治疗宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗颗粒型糜烂粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为显呈乳突状，称为乳突型糜烂乳突型糜烂。宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的13中度指糜烂面占整个宫颈面积的中度指糜烂面占整个宫颈面积的1323重度指糜烂面占整个宫颈面积的重度指糜烂面占整个宫颈面积的23以以上上诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。举例：诊断为中度糜烂、乳突型浅。举例：诊断为中度糜烂、乳突型宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病 2宫颈息肉宫颈息肉 宫颈管粘膜增生形成的局宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶，称为宫颈息肉。部突起病灶，称为宫颈息肉。常有蒂自基底部向宫颈外口突出。常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约直径一般约1cm，质软而脆，易出血，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。在宫颈管壁。宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病宫颈息肉宫颈息肉 病检见表面覆盖单层高柱状上皮，间质病检见表面覆盖单层高柱状上皮，间质中有结缔组织伴充血、水肿及炎性浸润。中有结缔组织伴充血、水肿及炎性浸润。宫颈息肉极少恶变，恶变率宫颈息肉极少恶变，恶变率1，但易，但易复发。复发。对于宫颈息肉应予切除并送病理检查。对于宫颈息肉应予切除并送病理检查。宫颈炎症相关疾病宫颈炎症相关疾病 3 3宫颈肥大宫颈肥大 可能与炎症的长期刺激，宫颈组织反复可能与炎症的长期刺激，宫颈组织反复发生充血、水肿，炎性细胞浸润及间质发生充血、水肿，炎性细胞浸润及间质增生，致使宫颈肥大。炎症治愈后，充增生，致使宫颈肥大。炎症治愈后，充血、水肿减轻或消退，而由于纤维化，血、水