HIFU联合化疗治疗结直肠癌肝转移患者的临床观察.pdf

目前对于1 7羟孕酮的检测方法有很多种,为时间分辨免疫荧光分析法(D E L F I A)、酶免疫荧光分析法和串联质谱法、放射免疫法,但因时间分辨法与串联质谱法的仪器成本较贵,很多中小医院无法满足要求,故本文对酶联免疫吸附法与放射免疫法进行结果的评估验证,看看这二种方法是否能满足临床需求,及评估这二种方法之间的差异性。从本研究的结果来看,酶联免疫吸附法与放射免疫法检测血1 7羟孕酮,其临床灵敏度与特异度均较高,同时这二种方法的检测结果一致性较高。因酶联免疫吸附法的操作较简便,且对环境无污染,故用酶联免疫吸附法检测较放射免疫法更具可开展性与优势,同时酶联免疫吸附法还能对该结果进行定量分析,可用于临床的疗效判断,是中小医院临床首选的一种方法。目前临床上用于检测血1 7羟孕酮的方法学有很多,有酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、串联质谱、时间分辨法,不同的方法学之间,具有一定的差异性,需临床医生在看报告单时,了解其方法学差异性,正确解读报告单,并与临床表现及其他检测项目综合分析,才能对患者做出正确的诊断与治疗。参考文献1 王薇,钟堃,何法霖,等.全国新生儿先天性肾上腺皮质增生症筛查1 7-羟孕酮检测室间质量调查分析J.中国儿童保健杂志,2 0 1 2,6(2 0):5 7 3-5 7 52 贾德勤,刘海平,王 星,等.佛山地区先天性肾上腺皮质增生症的新生儿筛查J.现代中西医结合杂志 2 0 1 1,2 0(2):1 6 3-1 6 43 赵毅,顾学范.2 1-羟化酶缺陷症的研究进展J.国外医学内分泌分册,1 9 9 9,1 9:1 6 7-1 6 9.4N EWF I E L D R S,N EW M I.2 1-h y d r o x y l a s e d e f i c i e n c yJ.A n n N Y A c a d S c i,1 9 9 7,8 1 6:2 1 9-2 2 9.通信作者,E-m a i l:z x y 3 5 3 4 61 6 3.c o m。论 著H I F U联合化疗治疗结直肠癌肝转移患者的临床观察 赵小颖1,林赵琪1,金成兵21.遂宁市中心医院,四川遂宁 6 2 9 0 0 0;2.重庆医科大学附属第二医院,重庆 6 2 9 0 0 0 摘 要:目的 评估高强度聚焦超声(H I F U)联合化疗在治疗结直肠癌肝转移(C R LM)中的安全性及有效性,为治疗结直肠癌肝转移提供可行治疗方法。方法 本研究一共回顾性研究4 8例患者,所有患者原发灶均已通过手术切除且经病理证实为结直肠癌,采用超声引导下的H I F U治疗,从肿瘤深部到浅层逐层重复超声,实现靶区消融。结果 其中最常见的不良事件为肝酶指标升高,其次是水肿及疼痛,没有严重不良事件发生。第一次海扶治疗的客观有效率为1 0 0.0%,实际实体肿瘤平均消融率为8 4.1%,平均随访时间为2 5.5个月,所有患者中位无进展生存期(P F S)为1 0个月,2年总生存率为3 5.0%,MT S为3 0个月。结论 本研究提示H I-F U治疗是安全有效的,能获得肿瘤应答率及长期预后,对于不适合进行外科手术或其他局部治疗的患者提供新思路。关键词:高强度聚焦超声;结直肠癌肝转移;化疗C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f H I F U c o m b i n e d w i t h c h e m o t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f c o l o r e c t a l c a n c e r p a t i e n t s w i t h l i v e r m e t a s t a s i sZHA O X i a o y i n g1,L I N Z h a o q i1,J I N C h e n g b i n g21.S u i n i n g C e n t r a l H o s p i t a l,S u i n i n g,S i c h u a n 6 2 9 0 0 0,C h i n a;2.C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y A f f i l i a t e d S e c o n d H o s p i t a l C h o n g q i n g,C h o n g q i n g 4 0 0 0 1 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e s a f e t y a n d e f f i c a c y o f h i g h i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d(H I F U)c o m b i n e d w i t h c h e m o t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f C R LM s,a n d t o p r o v i d e a f e a s i b l e t r e a t m e n t.M e t h o d s A t o-t a l o f 4 8 p a t i e n t s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y s t u d i e d i n t h i s s t u d y,a l l o f w h o m h a d u n d e r g o n e s u r g i c a l r e s e c t i o n o f t h e p r i m a r y l e s i o n s a n d w e r e c o n f i r m e d t o b e c o l o r e c t a l c a n c e r b y c a s e.U l t r a s o u n d-g u i d e d H I F U t h e r a p y w a s u s e d t o a c h i e v e t a r g e t a b l a t i o n f r o m d e e p t o s u p e r f i c i a l t u m o r b y r e p e a t e d u l t r a s o u n d.R e s u l t s T h e m o s t c o m-m o n a d v e r s e e v e n t s w e r e e l e v a t e d A S T a n d A L T,f o l l o w e d b y s k i n e d e m a a n d p a i n,a n d n o s e r i o u s a d v e r s e e-v e n t s o c c u r r e d.F i r s t t r e a t m e n t o b j e c t i v e e f f e c t i v e r a t e w a s 1 0 0.0%,t h e a c t u a l e n t i t y t u m o r a b l a t i o n r a t e i s 8 4.1%o n a v e r a g e.T h e m e a n f o l l o w-u p t i m e w a s 2 5.5 m o n t h s.A l l p a t i e n t s w i t h m e d i a n P F S w a s 1 0 m o n t h s,2 y e a r s o v e r a l l s u r v i v a l r a t e w a s 3 5.0%,MT S w a s 3 0 m o n t h s.C o n c l u s i o n T h i s s t u d y s u g g e s t s t h a t H I F U i s 601国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Zs a f e a n d c a n a c h i e v e t u m o r r e s p o n s e r a t e a n d l o n g-t e r m p r o g n o s i s,p r o v i d i n g a i d e a f o r p a t i e n t s w h o a r e n o t s u i t a b l e f o r s u r g e r y o r o t h e r l o c a l t r e a t m e n t s.K e y w o r d s:h i g h i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d;l i v e r m e t a s t a s i s f r o m c o l o r e c t a l c a n c e r;c h e m o t h e r a p y 结直肠癌是第四大最常见的癌症,其最常见的转移部位是肝脏,同时也是结直肠癌患者最重要的死亡原因之一1。手术切除肝转移病灶是结直肠癌肝转移患者的常见临床治疗方法,然而,结直肠癌肝转移患者 中 因 肿 瘤 位 置、大 小 及 肝 内 多 发 转 移 等 有8 0.0%8 5.0%患者不能手术切除2,即使手术切除,其肝内复发率也高达6 5.0%3。对于不能手术切除及术后肝内复发患者,临床上常采用局部消融方法,但这些消融技术往往受限于肿瘤部位、大小、数目等而不能获取满意的治疗效果4。高强度聚焦超声采用低能量的超声波通过聚焦,通过焦点区域的高温、空化等效应来消融靶区组织5。本研究旨在通过随访高强度聚焦超声(H I F U)联合化疗治疗结直肠肝转移患者,评估其在治疗结直肠癌肝转移中的安全性及有效性。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析了2 0 0 9年1 0月至2 0 1 9年6月重庆医科大学附属第二医院肿瘤中心收治的4 8例结直肠肝转移患者(结肠癌2 4例;直肠癌2 4例),其中男3 5例,女1 3例,平均(6 1.51 1.8)岁;E C OG评分0分1 6例,1分2 0例,2分1 2例。纳入标准:(1)所有患者原发灶已手术切除且经病理证实为结直肠癌;(2)肝脏转移灶无法开展根治性手术治疗;(3)美国东部肿瘤协作组E C OG评分02分;(4)骨髓造血功能良好,无重要器官功能衰竭;(5)胸腹壁皮肤完好。排除标准:(1)合并对造影剂、化疗药物过敏者;(2)患者因其他脏器功能不能耐受麻醉;(3)肋骨间隙显著狭窄或肋骨畸形致体外超声波能量传输不足者。本研究经重庆医科大学附属第二医院伦理委员会审批通过(伦理审查文号:2 0 2 0年科伦审第2 6 2号)。1.2 治疗方法1.2.1 H I F U 入选的4 8例患者均接受了J C型H I F U。患者治疗区皮肤经脱脂、脱气等准备后,进行全身麻醉,根据肝脏肿瘤位置不同选择侧卧或俯卧位,并进行体位固定,以H I F U设备上的机载超声(频率3.5 MH z)结合治疗前的MR I,确定治疗靶区。在计算机控制及机载实时诊断超声引导下,按照肿瘤大小和形状通过由点到线到面到体的方法完成治疗。4 8例患者中,2 6例接受了1次H I F U治疗,2 2例接受了2次或以上H I F U治疗。4 8例患者H I F U治疗平均功率(3 6 0.14 4.7)W,平均治疗时间(2 6 7 6.41 8 8 4.8)s。见表1。1.2.2 化疗 H I F U术前:4 8例患者中,3例患者仅使用免疫治疗,4 5例患者接受了化学治疗。4 5例化疗患者 中,5例 化 疗 方 案 不 详;2 7例 接 受 了F O L-F O X,5例接受了C a p e O X,3例接受了F O L F O R I,各有1例患者接受了F L O、S O X、替加氟单药化疗,化疗48周期。H I F U术后:4 5例患者接受了术后化疗,根据患者术前的化疗疗效及不良反应,术后部分患者化疗方案进行了调整。其中,1 5例术前由F O L F O X更改为C a p e O X,6例由F O L F O X更改为口服希罗达联合奈达铂的方案。所有化疗方案的具体用药方案严格按照结直肠癌N C C N相关指南进行。表1 所有纳入患者肝转移特点及海扶治疗特点项目数值数目(1/2)2 0/2 8最大者大小,中位数(c m)4.3(11 3.5)期别(A/B/C)3 1/1 1/6是否有肝外转移(是/否)1 7/3 1C E A水平(1 0 n g/m L)1 9/2 9H I F U术 后 有 无 系 统 性 治 疗(有/无)4 3/5消融比(平均数标准差)8 4.14.0H I F U治疗输入功率(W),平均数(I Q R)3 6 0.14 4.7(2 6 7.04 5 2.0)H I F U治疗输 入能 量(J),平均数9 8 9 0 5 4.1(4 2 2 1 0.02 8 9 4 4 0 0.0)H I F U治疗累积传输时间(s),平均数(I Q R)2 6 7 6.41 8 8 4.8(1 2 6.07 2 3 6.0)1.3 临床观察 客观疗效:化疗后3、5、7天复查血常规、肝肾功,H I F U后35天复查肝功。H I F U后24周行增强MR I对治疗病灶进行近期评价,计算消融百分比,采用改良实体肿瘤反应评估标准(mR E-C I S T)进行客观疗效评价,同时观察化疗及H I F U不良反应。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 6.0版进行处理。采用k a p l a n-M e i e r法估计P F S和O S,用L o g-r a n k检验比较生存曲线,预后因素采用c o x比例危险模型进行多因素分析。2 结 果2.1 客观疗效 H I F U后24周采用增强MR I评701国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z估局部治疗疗效(图1),4 8例患者中,3 4例完全缓解(C R),1 4例部分缓解(P R),首次H I F U后的客观缓解率(O R R)为1 0 0%。图1 客观疗效2.2 不良反应 2 7例肝酶指标升高,2 0例患者出现治疗区皮肤水肿,1 9例出现治疗区轻中度疼痛,5例出现发热,以上不良反应经对症处理后好转。所有患者术后均未出现3级以上不良反应,没有手术相关的死亡率。见表2。表2 所有与H I F U治疗相关的任何级别的 不良反应(A E s)级别1级%2级%皮肤水肿61 2.51 42 5.0 0皮下硬结12.10-皮肤损伤12.10-发热24.236.2 5疼痛1 83 7.512.1 0A S T升高2 45 0.036.2 5A L T升高2 45 0.036.2 5 注:没有3级及以上的不良反应;-表示无数据。2.3 生存分析 所有患者平均随访时间(2 5.51 2.3)个月(88 5个月),失访3例,死亡1 9例,其中1 5例死于肿瘤进展播散,采用K a p l a n-M e i e r方法进行生存分析,6个月、1年、2年的O S分别为1 0 0.0%、8 9.1%、3 5.0%,M S T为3 0个月,中位P F S为1 0个月(见图2、3)图2 所有纳入本研究的患者的总生存期(O S)的K a p l a n-M e i e r曲线图3 所有纳入本研究的患者的无进展生存时间(P F S)的K a p l a n-M e i e r曲线 采用L o g-r a n k单因素分析,肝外转移、原发部位、肿瘤分期、肝转移数量是影响结直肠癌肝转移预后的重要影响因素,而年龄、性别、C E A水平、肝内转移病灶的分布对O S无显著影响(P0.0 5)。见表3。表3 所有患者总生存(O S)预测因子的单因素和多因素分析结果(n=4 8)特征分类单因素分析中位生存率(9 5%置信区间)P多因素分析风险比(9 5%置信区间)P年龄 5 5岁(n=1 6)3 0.0(2 0.73 9.2)0.1 1 80.3 0(0.0 81.0 6)0.0 6 25 5岁(n=3 2)4 8.0(1 8.47 7.6)性别男(n=3 5)4 0.0(2 3.15 6.9)0.5 1 20.9 2(0.2 73.1 4)0.8 9 8女(n=1 3)3 0.0(2 3.15 6.9)C E A水平1 0 n g/mL(n=2 7)3 3.0(2 1.24 2.8)是否存在肝外转移是(n=1 7)2 6.0(2 3.92 9.0)0.0 0 24.7 8(1.5 31 4.8 8)0.0 0 7否(n=3 1)4 9.0(3 3.26 4.8)原发灶部位结肠(n=2 4)4 0.0(1 4.96 5.1)0.0 3 52.9 9(0.2 73.1 4)0.0 7 5801国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z续表3 所有患者总生存(O S)预测因子的单因素和多因素分析结果(n=4 8)特征分类单因素分析中位生存率(9 5%置信区间)P多因素分析风险比(9 5%置信区间)P直肠(n=2 4)2 9.0(2 8.53 7.5)转移灶部位左叶(n=1 1)3 2.0(2 2.44 1.6)0.4 6 90.5 7(0.2 71.1 9)0.1 3 4右叶(n=2 0)4 8.0(1 6.77 9.3)左右叶(n=1 7)3 3.0(2 8.53 7.5)3 讨 论结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最重要的死亡原因。肝切除术可以达到3 0.0%5 0.0%的5年生存率,然而有8 0.0%8 5.0%的患者不能行手术切除,术 后 往 往 也 会 复 发。KUR I L OVA等8报 道,C R LM肝切除术后的复发进展率为5 0.7%,而不能手术切除患者的中位生存时间则小于1年,但有观点认为,手术操作可以激活炎症、免疫抑制、多种因子的释放和肿瘤细胞的脱落。这些事件可以发挥局部促瘤效应,容易导致局部复发,也会激活远处器官中休眠的肿瘤细胞,从而容易发生远处转移9。局部融技术在治疗不能切除的肝转移中显示出了一定的效果,其局部复发率的差异很大,在4.0%4 0.0%之间1 0,L U I G I等1 1报道小C R LM的局部复发率为1 1.9%,并提出局部复发时间与转移灶大小呈显著相关性。另外,目前的局部消融技术仅对孤立性的、小的结直肠癌肝转移灶效果较好,且往往不能可靠的消融靠近大血管、主要胆道或者病变直接位于膈肌下方的病变1 2,有观点认为不完全射频消融术通过f l o t i l l i n蛋白的上调,促进了剩余肝细胞的转移1 3,从而导致肿瘤播散。H I F U联合化疗在短期肿瘤缓解率存在优势,主要包括:(1)H I F U的热效应改变药物动力学,闭锁肿瘤微血管,药物清除延迟,从而起到对化疗的增敏作用1 4;(2)化疗药物能杀死H I F U治疗靶区外的肿瘤细胞,同时,因为H I F U治疗后,肿瘤的稳定性遭到破坏,化疗药物更容易进入到肿瘤细胞产生疗效及抑制肿瘤细胞的损伤修复1 5;(3)H I F U治疗能够根据病灶大小、形状进行适形性的全覆盖治疗,同时能一次性消融多个病灶,甚至能一次性治疗2 0个病灶1 6,其严重并发症少,特别适用于靠近心脏、大血管、膈肌的患者。国内,朱辉1 6等报道了1 8例C R LM患者经H I-F U治疗后的疗效结果,其中1 6例患者1 2、1 8 个月的生存率为8 3.3%和6 6.7%,2/3以上的病灶肿瘤体积缩小范围在5 0%以上;李洪波1 7等报道了1 6例大肠癌术后 肝 转 移 患 者,所 有 患 者M S T为1 3个 月;YANG等1 8报道了1 3例结直肠癌肝转移患者,两年O S为7 7.8%,因为不一致的患者选择,其他治疗的历史和技术细节均对最终O S结果分析产生影响,本研究随访时间长,且1年、2年的生存率可,其安全性及有效性得以证实,但反复海扶手术对于生存率的影响有待进一步研究。本研究结果显示,H I F U联合化疗治疗结直肠肝转移是安全有效的,是结直肠肝转移患者的一种可选择的非手术治疗方法。然而,本研究是一项回顾性临床观察且样本数量仍不够大,为进一步明确其临床价值,需要进行严格随机的多中心临床研究。参考文献1R E E S M,T E KK I S P P.E v a l u a t i o n o f l o n g-t e r m s u r v i v a l a f t e r h e-p a t i c r e s e c t i o n f o r m e t a s t a t i c c o l o r e c t a l c a n c e r:a m u l t i f a c t o r i a l m o d e l o f 9 2 9 p a t i e n t sJ.A n n S u r g,2 0 0 8 2 4 7:1 2 5-1 3 5.2 樊嘉,顾晋,秦新裕,等.中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2 0 2 0)J/O L.中国临床医学,2 0 2 1,2 8(1):1 2 9-1 4 4.3 顾海涛,王继见.高强度聚焦超声联合静脉化疗治疗结肠癌肝转移的短期疗效观察J.临床超声医学杂志,2 0 1 6,1 8(5):3 0 1-3 0 3.4E R C E C,P A R K S R W.I n t e r s t i t i a l a b l a t i v e t e c h n i q u e s f o r h e p a t i c t u m o u r sJ.B r J S u r g,2 0 0 3,9 0:2 7 2-2 8 9.5P A RME N T I E R H,ME L O D E L I MA D.H i g h-i n t e n s i t y f o c u s e d u l-t r a s o u n d a b l a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f c o l o r e c t a l l i v e r m e t a s t a s e s d u r i n g a n o p e n p r o c e d u r e:s t u d y o n t h e p i gJ.A n n S u r g,2 0 0 9,2 4 9:1 2 9-1 3 6.6EM I L I O D E,D A J ANA C I.S i m u l t a n e o u s c o l o r e c t a l a n d p a r e n-c h y m a l-s p a r i n g l i v e r r e s e c t i o n f o r a d v a n c e d c o l o r e c t a l c a r c i n o m a w i t h s y n c h r o n o u s l i v e r m e t a s t a s e s:B e t w e e n c o n v e n t i o n a l a n d m i n i-i n v a s i v e a p p r o a c h e sJ.W o r l d J G a s t r o e n t e r o l,2 0 2 0,2 6(4 2):6 5 2 9-6 5 5 5.8KUR I L OVA I,B E N D E T A.F a c t o r s A s s o c i a t e d W i t h L o c a l T u m o r C o n t r o l a n d C o m p l i c a t i o n s A f t e r T h e r m a l A b l a t i o n o f C o l o r e c t a l C a n c e r L i v e r M e t a s t a s e s:A 1 5-y e a r R e t r o s p e c t i v e C o-h o r t S t u d yJ.C l i n C o l o r e c t a l C a n c e r,2 0 2 0,2 0(2):8 2-9 5.9GOVA E R T K M,J ON G E N J M J.S u r g e r y-i n d u c e d t u m o r g r o w t h i n(m e t a s t a t i c)c o l o r e c t a l c a n c e rJ.S u r g O n c o l,2 0 1 7,2 6(4):5 3 5-5 4 3.1 0K E NN E D Y T J,C A S S E R A M A.L a p a r o s c o p i c r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r t h e m a n a g e m e n t o f c o l o r e c t a l l i v e r m e t a s t a s e s:1 0-y e a r e x p e r i e n c eJ.J S u r g O n c o l,2 0 1 3,1 0 7(4):3 2 4-3 2 8.1 1L U I G I S I,MD L I V R A GH I.P e r c u t a n e o u s R a d i o-f r e q u e n c y A b l a-t i o n o f H e p a t i c M e t a s t a s e s f r o m C o l o r e c t a l C a n c e r:L o n g-t e r m r e-s u l t s i n 1 1 7 p a t i a n t sJ.R a d i o l o g y,2 0 0 1,2 2 1(1):1 5 9-1 6 6.901国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z1 2A L I Y E V S,A G C AO G L U O,AK S OY E,e t a l.E f c a c y o f l a p a r o-s c o p i c r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h s m a l l s o l i t a r y c o l o r e c t a l l i v e r m e t a s t a s i sJ.S u r g e r y,2 0 1 3,1 5 4(3):5 5 6-5 6 2.1 3KUMA R G,GO L D B E R G S N,GOUR E V I T C H S,e t a l.T a r g e-t i n g S T A T 3 t o s u p p r e s s s y s t e m i c p r o-o n c o g e n i c e f e c t s f r o m h e-p a t i c r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nJ.R a d i o l o g y,2 0 1 8,2 8 6(2):5 2 4-5 3 6.1 4Z HAO H,YAN G G,WAN G D Y,e t a l.C o n c u r r e n t g e m c i t a b i n e a n d h i g h-i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h l o-c a l l y a d v a n c e d p a n c r e a t i c c a n c e rJ.A n t i c a n c e r D r u g s,2 0 1 0,2 1(4):4 4 7-4 5 2.1 5黄松钦,梅昌武,陈舜英,等.高强度聚焦超声联合化放疗治疗大肠癌肝转移J.中国肿瘤临床与康复杂志,2 0 1 1,1 8(1):7 1-7 3.1 6朱辉,陈文直,伍烽,等.1 8例大肠癌肝转移高强度聚焦超声治疗的临床观察J.中国肿瘤临床,2 0 0 4,3 1(1):1 5-1 8.1 7李洪波,郑东庆.高强度聚焦超声治疗结肠癌术后肝转移J.中国基层医药杂志,2 0 1 0,1 7:2 6 0 8-2 6 0 9.1 8YAN G T,N G D M,D U N N,e t a l.H I F U f o r t h e t r e a t m e n t o f d i f-f i c u l t c o l o r e c t a l l i v e r m e t a s t a s e s w i t h u n s u i t a b l e i n d i c a t i o n s f o r r e s e c t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n:a p h a s e I c l i n i c a l t r i a lJ.S u r g i c a l E n d o s c o p y,2 0 2 0,3 5(5):2 3 0 6-2 3 5 1.论 著2 0 2 1年度上海某三甲医院细菌耐药性分析*俞 岚,汤 荣,廖焕金上海市第一人民医院,上海 2 0 0 0 8 0 摘 要:目的 分析该院2 0 2 1年分离菌株特点和对常用抗菌药物的耐药性,指导临床用药和对患者的护理。方法 收集2 0 2 1年1-1 2月该院痰液、尿和血等样本分离的菌株,依据C L S I M 1 0 0-S 3 1版的药物敏感折点进行评价,统计分析菌株种类、分布和耐药特点。结果 分离得到非重复病原菌4 7 9 2株,其中革兰阳性菌占2 9.6%(1 4 1 8株),革兰阴性菌占7 0.4%(3 3 7 4株),以大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属和金黄色葡萄球菌为主。产E S B L s肠杆菌科中,克雷伯菌属的检出率为4 0.8%(3 0 5株),大肠埃希菌的检出率为6 2.5%(6 1 6株),奇异变形杆菌检出率为5 8.3%(1 2 6株)。碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌检出率为2 2.5%(9 5株),碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌检出率为4 0.6%(1 0 4株)。MR S A和MR C N S检出率分别为5 7.6%(2 5 7株)和7 8.4%(8 0株),未检测到耐万古霉素肠球菌。结论 多重耐药株检出率仍居高不下,需继续加强抗菌药敏监测,为临床合理选择抗菌药物提供依据。关键词:细菌耐药性监测;药物敏感性;多重耐药A n a l y s i s o n d r u g r e s i s t a n c e o f b a c t e r i a l s i n a t e r t i a r y h o s p i t a l i n S h a n g h a i i n 2 0 2 1*Y U L a n,T ONG R o n g,L I A O H u a n j i nS h a n g h a i G e n e r a l H o s p i t a l,S h a n g h a i 2 0 0 0 8 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e d i s t r i b u t i o n o f i s o l a t e d b a c t e r i a l f r o m S h a n g h a i g e n e r a l h o s p i t a l i n 2 0 2 1 a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e t o c o mm o n l y u s e d a n t i b a c t e r i a l d r u g s,a n d t o g u i d e c l i n i c a l m e d i c a t i o n a n d p a t i e n t c a r e.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f b a c t e r i a l s t r a i n s w e r e c o l l e c t e d f r o m t h e s p u t u m,u r i n e a n d b l o o d s a m p l e s i n S h a n g h a i g e n e r a l h o s p i t a l w a r d f r o m J a n u a r y t o D e c e m b e r 2 0 2 1.T h e s t r a i n s p e c i e s,d i s t r i b u t i o n a n d r e s i s t-a n c e c h a r a c t e r i s t i c s w e r e s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d a c c o r d i n g t o C L S I M 1 0 0-S 3 1.R e s u l t s T h e r e w e r e 4,7 9 2 s t r a i n s o f n o n-r e p e t i t i v e p a t h o g e n s w e r e i s o l a t e d,o f w h i c h t h e g r a m-p o s i t i v e b a c t e r i a a c c o u n t e d f o r 2 9.6%(1 4 1 8 s t r a i n s)a n d t h e g r a m-n e g a t i v e b a c t e r i a a c c o u n t e d f o r 7 0.4%(3 3 7 4 s t r a i n s),d o m i n a t e d b y e s c h e r i c h i a c o l i,k l e b s i e l l a,e n t e r o c o c c u s a n d s t a p h y l o c o c c u s a u r e u s.T h e p r e v a l e n c e o f E S B L s p r o d u c i n g s t r a i n s w e r e 4 0.8%(3 0 5 s t r a i n s)i n K l e b s i e l l a s p p,6 2.5%(6 1 6 s t r a i n s)i n E.c o l i s p p,a n d 5 8.3%(1 2 6 s t r a i n s)i n p r o t e u s m i r a b i l i s.T h e r a t e o f c a r b a p e n e m-r e