急救护理学全套教程.ppt

第一章第一章 绪论绪论学习目标v1.掌握急救护理学的概念。掌握急救护理学的概念。v2.掌握院前急救工作内容。掌握院前急救工作内容。v3.熟悉急救护理学的范畴。熟悉急救护理学的范畴。v4.了解急救医疗服务体系的概念。了解急救医疗服务体系的概念。急救与急诊v急救：急救：First aidv急诊：急诊：Emergency medicine急诊危及生命者非重症患者评估、抢救、支持、预防急救急救概念急救急救护理学护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。范畴v呼吸、心搏骤停的救护呼吸、心搏骤停的救护复苏学（时间性）复苏学（时间性）v急、危、重症患者的救护急、危、重症患者的救护创伤学、感染学、麻醉学、中毒学等（专业性）创伤学、感染学、麻醉学、中毒学等（专业性）v灾难事故的救护灾难事故的救护灾难医学（组织性）灾难医学（组织性）急、危、重v急症急症 紧急紧急情况下发生的，可轻可重情况下发生的，可轻可重v危症危症 有有生命危险，若能及时、有效处理，则可转危生命危险，若能及时、有效处理，则可转危为安为安v重症重症 疾病疾病晚期，积重难返晚期，积重难返v急危重症是急救的主要内容，占急危重症是急救的主要内容，占90以上以上急救护理学的发展与现状悠久的历史悠久的历史中国：中医中国：中医经典内经经典内经 曾提到曾提到“卒心痛，卒心痛，暴厥，卒死暴厥，卒死”欧洲：欧洲：1854年克里米亚战争南丁格尔带领护年克里米亚战争南丁格尔带领护士使士兵死亡率下降士使士兵死亡率下降40急救护理学的发展美国美国1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科中的一门新学科中国中国1987年年5月经中华医学会批准正式成立了月经中华医学会批准正式成立了“中华中华医学会急诊医学分会医学会急诊医学分会”急救护理学的发展蓬勃的发展蓬勃的发展国际间统一急救电话国际间统一急救电话急救事业国际化、标准化急救事业国际化、标准化各类学术会议的召开各类学术会议的召开各国形成各具特色的急救医疗网络各国形成各具特色的急救医疗网络急诊科和急诊科和ICU的配置水平不断提高的配置水平不断提高急救护理学的发展现状现状1996年调查显示美国年调查显示美国APN(高级职业高级职业护士护士)161762名，急救单位占名，急救单位占45.7。而急救单位的而急救单位的APN具有硕士学位的占具有硕士学位的占94.3 具有硕士以上证书的占具有硕士以上证书的占24 合肥市合肥市5家医院急诊科护理人员学历调家医院急诊科护理人员学历调查结果：中专占查结果：中专占85，大专占，大专占15，本科本科0第二节急救护理学的范畴v入院前阶段（院前急救）入院前阶段（院前急救）现场现场救护救护 途中途中救护救护v医院急诊室医院急诊室 急诊室急诊室和急诊观察室和急诊观察室v重症监护病（重症监护病（ICU）各种各种ICU病房，如病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU院前急救v院前急救是急诊医疗的关键所在院前急救是急诊医疗的关键所在v迅速、准确、及时、高效迅速、准确、及时、高效美国平均美国平均5min以内以内中国平均中国平均10min以上以上v各国各地模式不同各国各地模式不同法国法国SAMU美国美国911中国香港、北京、上海、重庆、广州等各有特色中国香港、北京、上海、重庆、广州等各有特色院前急救（一）对危急重症病人进行现场评估和检伤分类（一）对危急重症病人进行现场评估和检伤分类（二）现场救护（二）现场救护（三）抢险救灾（三）抢险救灾（四）战地救护（四）战地救护（五）全民急救知识和技能的普及（五）全民急救知识和技能的普及院前急救v现场救护原则现场救护原则1、脱离险境、脱离险境2、优先救命、优先救命3、五大技术、五大技术4、离断肢体、离断肢体v途中救护途中救护快速、平稳、监护、支持、记录快速、平稳、监护、支持、记录v三大要素三大要素通讯、运输、急救技术通讯、运输、急救技术院前急救v常见病种前常见病种前9位位创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、呼吸道疾病、创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹症、高热、过敏急性中毒、急腹症、高热、过敏其中创伤、脑血管病和心脏病占总数的其中创伤、脑血管病和心脏病占总数的69以上以上v此外男性明显多于女性此外男性明显多于女性中青年明显多于其他年龄组中青年明显多于其他年龄组急诊科救护v急诊范围急诊范围1.体温在体温在38以上的急性发热性疾病，若有明以上的急性发热性疾病，若有明显症状或疼痛，体温虽不到显症状或疼痛，体温虽不到38者也应诊治者也应诊治2.严重哮喘、呼吸困难者严重哮喘、呼吸困难者3.各种心脏疾病；各种心脏疾病；4.严重高血压或血压波动剧烈者严重高血压或血压波动剧烈者5.各种急性出血各种急性出血6.急性脑血管疾病急性脑血管疾病7.各种急性炎症各种急性炎症8.尿闭、血尿和急性肾功能衰竭尿闭、血尿和急性肾功能衰竭9.休克、急腹症、癫痫发作休克、急腹症、癫痫发作10.急性外伤、烧伤，急性中毒急性外伤、烧伤，急性中毒11.意外事故，流产、临产等意外事故，流产、临产等重症监护病房(ICU)v通过各种监测手段，对患者心、肺、脑、肾等重通过各种监测手段，对患者心、肺、脑、肾等重要脏器进行监测和支持，以度过危险期并治疗疾要脏器进行监测和支持，以度过危险期并治疗疾病。病。vICU的软、硬件水平，已成为衡量一个国家、一的软、硬件水平，已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。所医院现代化急救医疗水平的重要标准。思考题v1什么是急救护理学？什么是急救护理学？v2.什么是急救医疗服务体系？什么是急救医疗服务体系？v3.从护理工作的实际出发，院前急救的工作范从护理工作的实际出发，院前急救的工作范围应包括哪几方面？围应包括哪几方面？v4急救护理学的范畴包括哪些？急救护理学的范畴包括哪些？第二章第二章 院前急救院前急救中国协和医科大学出版社学习目标v1.掌握院前急救、急救半径、急救反应时间的掌握院前急救、急救半径、急救反应时间的概念。概念。v2.掌握院前急救的任务、特点、原则。掌握院前急救的任务、特点、原则。v3.掌握护理体检的主要内容。掌握护理体检的主要内容。v4.掌握现场救护及途中监护。掌握现场救护及途中监护。v院前急救是急诊医疗服务体系的院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力自我保护意识、自救与互救能力密切相关。密切相关。院前急救：是急诊医疗服务体系院前急救：是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。主要区别在于是否有公众参与。院前急救主要包括四层含义：院前急救主要包括四层含义：v患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；入医院以前；v患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；v院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；不是救治的全过程；v经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。行延续、系统救治。第一节概述（一）院前急救的重要性（一）院前急救的重要性 快速有效的院前急救，对维护病人生命，快速有效的院前急救，对维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和降低死亡率非常减少医院前期病人的伤残率和降低死亡率非常重要。重要。（二）院前急救的特点1.1.社会性强、随机性强社会性强、随机性强v院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。v随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。或灾害何时发生往往是个未知数。2.2.时间紧迫时间紧迫v行动急：行动急：一有一有“呼救呼救”必须立即出车，一到现必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现分体现“时间就是生命时间就是生命”，紧急处理，不容迟，紧急处理，不容迟缓。缓。v心情急：心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。对无生命危险的急诊患者也不例外。（二）院前急救的特点3.流动性大流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急救地点平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。离常可达数百公里。4.急救环境条件差急救环境条件差 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。影响。5.病种多样且病情复杂病种多样且病情复杂 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。症和危重症患者。6.以对症治疗为主以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。主。7.体力劳动强度大体力劳动强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。耗一定体力。（一）院前急救任务1.1.对呼救病人的院前急救对呼救病人的院前急救v这是主要和经常性的任务。这是主要和经常性的任务。v呼救患者一般分两种类型：呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。命危险的患者。v短时间内有生命危险的患者，称短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的救患者的10%15%，其中进行就地心肺复，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者苏抢救的特别危重患者100mmHg100mmHg毛细血管充盈延毛细血管充盈延毛细血管充盈延毛细血管充盈延迟迟迟迟收缩压收缩压收缩压收缩压85-99mmHg85-99mmHg毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈消失消失消失消失收缩压收缩压收缩压收缩压85mmHg85mmHg总分总分总分总分83535次次次次/分分分分无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸胸腹部（胸腹部（胸腹部（胸腹部（A A）无压痛无压痛无压痛无压痛有压痛有压痛有压痛有压痛肌紧张、连枷胸或肌紧张、连枷胸或肌紧张、连枷胸或肌紧张、连枷胸或有穿通伤有穿通伤有穿通伤有穿通伤运动（运动（运动（运动（MM）运动自如运动自如运动自如运动自如对疼痛有反应对疼痛有反应对疼痛有反应对疼痛有反应无反应或不能动无反应或不能动无反应或不能动无反应或不能动语言语言语言语言(S)(S)回答切回答切回答切回答切题题题题 错错错错乱、乱、乱、乱、无无无无伦伦伦伦次次次次 发发发发音听不懂音听不懂音听不懂音听不懂或不能或不能或不能或不能发发发发音音音音 急诊病情等级等级等级特点特点特点特点常见病例常见病例常见病例常见病例类：类：危急症危急症病人生命体征极不病人生命体征极不病人生命体征极不病人生命体征极不稳定稳定稳定稳定 心脏骤停、休克、昏迷、大出血、持续心脏骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、创伤性重度中毒、创伤类：类：急重症急重症有潜在的危险，病有潜在的危险，病情有可能急剧变化情有可能急剧变化 外科危重急腹症，突发剧烈头痛，开放外科危重急腹症，突发剧烈头痛，开放性创伤、严重骨折，性创伤、严重骨折，类：类：亚紧急亚紧急急症不能缓解的病急症不能缓解的病人，没有严重的并人，没有严重的并发症发症 高热，寒战，呕吐，闭合性骨折、小面高热，寒战，呕吐，闭合性骨折、小面积烧伤积烧伤类：类：非紧急非紧急可等候，也可到门可等候，也可到门诊诊治诊诊治 轻、中度发烧，感冒，皮疹，轻、中度发烧，感冒，皮疹，治疗留观留观院前抢救清创一、急诊科的管理原则（三）严密组织危重病人抢救，加强各科室间的协调（三）严密组织危重病人抢救，加强各科室间的协调（四）认真贯彻首诊负责制（四）认真贯彻首诊负责制（五）重视急诊病历及各种抢救记录（五）重视急诊病历及各种抢救记录（六）必须重视制度的建立（六）必须重视制度的建立（七）强调危重病人的抢救成功率（七）强调危重病人的抢救成功率二、急诊科护理管理质量标准二、急诊科护理管理质量标准v1急诊分诊准确率达急诊分诊准确率达90%。v2留观病人确诊率达留观病人确诊率达90%。v3急诊危重病人抢救成功率急诊危重病人抢救成功率80%。v4护理技术操作合格率护理技术操作合格率 95%。v5病案、病程和护理记录客观、准确、真实、病案、病程和护理记录客观、准确、真实、及时、完整。及时、完整。v6急救器材、药品齐备，完好率急救器材、药品齐备，完好率100%。v7常规物品消毒灭菌合格率为常规物品消毒灭菌合格率为100%。v8病人对护理工作的满意度达病人对护理工作的满意度达90%以上。以上。v分分分分诊制度诊制度诊制度诊制度v急诊科工作制度急诊科工作制度急诊科工作制度急诊科工作制度v首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度v急诊抢救室制度急诊抢救室制度急诊抢救室制度急诊抢救室制度v急诊急诊急诊急诊留观制度留观制度留观制度留观制度v急诊监护室工作制度急诊监护室工作制度急诊监护室工作制度急诊监护室工作制度v急诊医嘱处理常规急诊医嘱处理常规急诊医嘱处理常规急诊医嘱处理常规v急诊护理文件书写记录要求急诊护理文件书写记录要求急诊护理文件书写记录要求急诊护理文件书写记录要求v涉及法律问题的伤病员处理方法涉及法律问题的伤病员处理方法涉及法律问题的伤病员处理方法涉及法律问题的伤病员处理方法v请示汇报制度请示汇报制度请示汇报制度请示汇报制度v急诊病人特检、入院、接送制度急诊病人特检、入院、接送制度急诊病人特检、入院、接送制度急诊病人特检、入院、接送制度 二、急诊科主要管理制度预检分诊制度：1 1、由熟悉业务、责任心强的护士担任、由熟悉业务、责任心强的护士担任、由熟悉业务、责任心强的护士担任、由熟悉业务、责任心强的护士担任2 2、必须坚守工作岗位、必须坚守工作岗位、必须坚守工作岗位、必须坚守工作岗位3 3、热情接待，了解病情，合理分诊、热情接待，了解病情，合理分诊、热情接待，了解病情，合理分诊、热情接待，了解病情，合理分诊4 4、优先安排危重者诊治、优先安排危重者诊治、优先安排危重者诊治、优先安排危重者诊治5 5、危重者边紧急处理边通知医护人员、危重者边紧急处理边通知医护人员、危重者边紧急处理边通知医护人员、危重者边紧急处理边通知医护人员6 6、成批伤员时及时通知科主任及上级、成批伤员时及时通知科主任及上级、成批伤员时及时通知科主任及上级、成批伤员时及时通知科主任及上级7 7、掌握急诊、掌握急诊、掌握急诊、掌握急诊就诊范围就诊范围就诊范围就诊范围，做好解释，做好解释，做好解释，做好解释急诊室工件制度1 1、应有高度责任感，认真严肃、迅速、应有高度责任感，认真严肃、迅速、应有高度责任感，认真严肃、迅速、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确准确准确准确2 2、一切用品实行、一切用品实行、一切用品实行、一切用品实行“五定五定”：定数量、定数量、定数量、定数量、定位置、定人管理、定期消毒和维修；定位置、定人管理、定期消毒和维修；定位置、定人管理、定期消毒和维修；定位置、定人管理、定期消毒和维修；3 3、坚守岗位、坚守岗位、坚守岗位、坚守岗位4 4、护士治疗时应严格查对、护士治疗时应严格查对、护士治疗时应严格查对、护士治疗时应严格查对5 5、做好各项统计工作、做好各项统计工作、做好各项统计工作、做好各项统计工作急诊抢救室制度制度制度1、设备齐全，制度严格，做到随时投入抢救工作、设备齐全，制度严格，做到随时投入抢救工作2、各类仪器性能良好，随时备用、各类仪器性能良好，随时备用3、严肃认真，动作迅速而准确、严肃认真，动作迅速而准确4、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师级医师5、医护密切配合，共同完成所担负的任务、医护密切配合，共同完成所担负的任务6、各种急救药物集中存放、各种急救药物集中存放7、抢救后按病情留观察或送有关科室、抢救后按病情留观察或送有关科室急诊留观察制度1、留观察对象、留观察对象2、由接诊医生通知观察室护士和医生、由接诊医生通知观察室护士和医生3、留观察者须建立病历、留观察者须建立病历4、护士按医嘱进行诊疗护理并记录、护士按医嘱进行诊疗护理并记录5、留观察时间：、留观察时间：24h，最多，最多5天天6、医生应及时向病人家属交代病情、医生应及时向病人家属交代病情7、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录8、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方急诊急诊急诊急诊监护监护监护监护制度制度制度制度出诊抢救制度出诊抢救制度 救护车使用制度救护车使用制度涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法1 1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2 2、预检护士应立即通知上级并报治安部门、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，病历书写全面真实，准确，3 3、开具诊断证明实事求是、开具诊断证明实事求是4 4、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。5 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守、留观察期间要有家属或公安人员陪守四、急危重症护理工作的技术管理（一）急危重症护理技术管理的内容（一）急危重症护理技术管理的内容 心、肺、脑复苏的抢救程序；心、肺、脑复苏的抢救程序；人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、心脏起搏人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、心脏起搏及除颤、静脉切开等急救技能；及除颤、静脉切开等急救技能；各种急性中毒、休克、骨折固定及各种急性颅脑各种急性中毒、休克、骨折固定及各种急性颅脑外伤的诊断要点；外伤的诊断要点；对各种疾病的判断分析，抢救治疗原则以及各种对各种疾病的判断分析，抢救治疗原则以及各种抢救药物的剂量。抢救药物的剂量。（二）急危重症护理技术管理措施（二）急危重症护理技术管理措施 1建立健全各项规章制度建立健全各项规章制度 2制定切实可行的各项抢救技术操作规程、抢制定切实可行的各项抢救技术操作规程、抢救程序、护理常规救程序、护理常规 3.加强护士的应急能力培训加强护士的应急能力培训 4.加强危重症业务技术管理的质量检查加强危重症业务技术管理的质量检查五、急救护理队伍的管理五、急救护理队伍的管理1护士长的素质要求护士长的素质要求 (1)政治素质政治素质 (2)专业素质专业素质 (3)管理素质管理素质 (4)心理素质心理素质 (5)健康素质健康素质2急诊科护士长的职责急诊科护士长的职责 (1)在护理部及科主任的领导下，负责本科室护在护理部及科主任的领导下，负责本科室护理行政及业务管理工作。理行政及业务管理工作。(2)制定急诊科的护理工作目标，工作计划，并制定急诊科的护理工作目标，工作计划，并付诸实施。按期做好总结，取得经验，推动工作。付诸实施。按期做好总结，取得经验，推动工作。(3)组织安排，合理调配各岗位护士，以保证急组织安排，合理调配各岗位护士，以保证急诊抢救工作的顺利进行。诊抢救工作的顺利进行。(4)负责检查护理质量，经常巡视并督促各岗位负责检查护理质量，经常巡视并督促各岗位护士严格执行各项规章制度和技术操作规程，严护士严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。并亲自参加危重病人的抢救，指导防差错事故。并亲自参加危重病人的抢救，指导复杂技术的操作，把好质量关。复杂技术的操作，把好质量关。(5)制定学习计划和培养目标，组织护士的业务学制定学习计划和培养目标，组织护士的业务学习和抢救技术的训练，以提高急诊科护士的抢救习和抢救技术的训练，以提高急诊科护士的抢救技术水平，并积极开展新业务、新技术及护理科技术水平，并积极开展新业务、新技术及护理科研。研。(6)督促护士及保洁员保持环境卫生，做好消毒隔督促护士及保洁员保持环境卫生，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。离工作，防止院内交叉感染。(7)经常进行职业道德教育，加强护士的责任心，经常进行职业道德教育，加强护士的责任心，提高护士职业素质和服务质量。提高护士职业素质和服务质量。(8)各类物品、仪器和药品的管理，做到有计划领各类物品、仪器和药品的管理，做到有计划领取，定期维修，在保证抢救工作的情况下，做到取，定期维修，在保证抢救工作的情况下，做到合理使用，避免浪费。合理使用，避免浪费。1急诊科护士素质要求急诊科护士素质要求 (1)急诊护士要具有良好的医德医风，关心、同急诊护士要具有良好的医德医风，关心、同情病人，具有奉献精神。情病人，具有奉献精神。(2)有高度的责任心和紧迫感，做到急救工作迅速、有高度的责任心和紧迫感，做到急救工作迅速、果断，分秒必争。果断，分秒必争。(3)有较扎实的基础理论知识，熟练的抢救技能。有较扎实的基础理论知识，熟练的抢救技能。(4)熟练掌握常见急症的病因、症状和体征，能迅熟练掌握常见急症的病因、症状和体征，能迅速、准确地配合医生进行抢救工作。速、准确地配合医生进行抢救工作。(5)掌握急救技术的适应证、禁忌证、操作步骤及掌握急救技术的适应证、禁忌证、操作步骤及注意事项。注意事项。(6)密切观察急诊病人的生命体征变化，注意病人密切观察急诊病人的生命体征变化，注意病人对药物的反应。对药物的反应。(7)熟练掌握各种抢救仪器和急救技术。熟练掌握各种抢救仪器和急救技术。(8)努力学习与急救技术有关的边缘学科知识，努力学习与急救技术有关的边缘学科知识，拓宽急救护理学的理论。拓宽急救护理学的理论。2急诊科护士职责急诊科护士职责 (1)在急诊科护士长领导下进行工作。在急诊科护士长领导下进行工作。(2)做好急诊病人的分诊工作，按病情决定优做好急诊病人的分诊工作，按病情决定优先就诊、有困难时请示医师决定。先就诊、有困难时请示医师决定。(3)有急诊病人就诊应立即通知值班医师，在值有急诊病人就诊应立即通知值班医师，在值班医师未到之前，遇特殊危急病员根据抢救预案班医师未到之前，遇特殊危急病员根据抢救预案或科室规定，可行必要的急救处理，随即向医师或科室规定，可行必要的急救处理，随即向医师报告。报告。(4)准备各项急救所需器材、敷料、抢救药品，准备各项急救所需器材、敷料、抢救药品，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。救工作。(5)经常巡视观察室病人，了解病人的治疗、经常巡视观察室病人，了解病人的治疗、护理、心理及饮食情况，认真及时地完成病人的护理、心理及饮食情况，认真及时地完成病人的各项治疗。严密观察和记录留观病人的病情变化，各项治疗。严密观察和记录留观病人的病情变化，发现异常及时报告。发现异常及时报告。(6)认真执行各项规章制度和技术操作常规，认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。事故。(7)护送危重病人和手术病人到病房和手术室。护送危重病人和手术病人到病房和手术室。六、急救护士的在职教育与管理六、急救护士的在职教育与管理（一）在职教育的基本原则（一）在职教育的基本原则v1急救技术基本功训练与专科护理技术相结合急救技术基本功训练与专科护理技术相结合v2普遍培养与择优重点培养相结合普遍培养与择优重点培养相结合v3当前需要与长远需要相结合当前需要与长远需要相结合（二）护士在职教育的措施（二）护士在职教育的措施 1个体自学和集体授课相结合个体自学和集体授课相结合 2实践中学习实践中学习 3外出进修外出进修 4开展学术活动开展学术活动 5学历教育学历教育（三）在职教育的内容安排与考核（三）在职教育的内容安排与考核 1内容安排内容安排 每月组织一次全科的业务学习，内容包括急每月组织一次全科的业务学习，内容包括急救护理新技术及相关学科的新知识等；定期组织救护理新技术及相关学科的新知识等；定期组织短期专题培训班，如监护知识、各种危重病的抢短期专题培训班，如监护知识、各种危重病的抢救知识和技能等；定期组织全科护理人员进行个救知识和技能等；定期组织全科护理人员进行个案讨论及座谈会，结合业务工作情况及有关的经案讨论及座谈会，结合业务工作情况及有关的经验教训，进行科学的分析和总结；每年举行验教训，进行科学的分析和总结；每年举行2次次模拟技术表演和业务知识竞赛；每年举行一次论模拟技术表演和业务知识竞赛；每年举行一次论文评比活动；结合外语程度参加初级、中级外语文评比活动；结合外语程度参加初级、中级外语学习班。学习班。v 2考核考核 为了不断提高医疗护理质量，对各级护士定期为了不断提高医疗护理质量，对各级护士定期进行严格有效的业务考核，不仅可以了解护士的进行严格有效的业务考核，不仅可以了解护士的业务水平，并可作为各级人员的教育培训、资格业务水平，并可作为各级人员的教育培训、资格认可、职称评定、聘任、晋升和人才流动的依据。认可、职称评定、聘任、晋升和人才流动的依据。要建立技术档案，定期考核填写，并长期保存。要建立技术档案，定期考核填写，并长期保存。LOGO第四章第四章 急危重症监护急危重症监护中国协和医科大学出版社学习目标v1.熟悉熟悉ICU的管理与感染控制。的管理与感染控制。v2.掌握掌握ICU的监护方法、监测指标及护理要点。的监护方法、监测指标及护理要点。v3.掌握掌握ICU的各种重症监护技术和注意事项。的各种重症监护技术和注意事项。ICUICU的概念的概念 所谓所谓ICUICU（intensive care unitintensive care unit）即重症监测治）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部部 ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所 准确的讲，ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所第一节重症监护病房概述一.ICU设置 （一）分类（一）分类1.专科ICU 如CCU（心内）、RCU（呼吸）、TCU（胸外）、NCU（新生儿或神经科）、PCU（儿科）2.部分综合ICU 如SICU、EICU、PACU及内科系统ICU等综合ICU 3.综合ICU（中心）（二）ICU规模1.床位设置 数目 布局2.监护站设置 中心监护原则上应该设置在所在病床的中央（二）ICU 规模3.人员编制 医:患1.52:1 护:患 34:1 其他4.ICU装备 拥有高科技监测、治疗与检验仪器设备、护理设备二.ICU管理ICU的主要工作内容的主要工作内容1.选用精密仪器设备及时获取医疗信息，早期诊断、发现问题及时处理，坚持预防为主的原则2.解除与控制原发病3.使用人工手段对重症病人提供各种器官功能支持4.加强营养支持（TPN及ITPN）5.预防感染及免疫功能支持ICU服务对象ICUICU主要的服务对象为各个科室主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。总之，疗可望恢复者。总之，ICUICU只收有治只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助望者则不能提供帮助ICU主要收治适应症1 1、重大复杂手术后重症或有并发症者、重大复杂手术后重症或有并发症者2、各重要器官急性功能不全或衰竭者3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密监护者4、各类休克病人5、心、肺、脑进一步复苏者，CPCR的病人6、急性严重中毒的病人7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），短期可望恢复者8、严重代谢障碍的病人9、严重复合感染病人10、器官移植术后病人 ICU收治主要非适应症1 1、已经脑死亡或皮质下存活的病人、已经脑死亡或皮质下存活的病人2、急性传染病3、并无急性症状的慢性病人4、恶性肿瘤晚期5、临终前症状或老龄自然死亡过程6、原发病无法控制,其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人ICU组织机构 综合性综合性ICU应在院长领导下实行科主任负责应在院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责医疗行政工作。制，科主任全面负责医疗行政工作。护士长在科主任领导下主管护理工作，监督护士长在科主任领导下主管护理工作，监督护士正确执行医嘱、护士正确执行医嘱、ICU规章制度的落实，正规章制度的落实，正确处理确处理ICU与医院其他有关科室的协作关系。与医院其他有关科室的协作关系。医生的配备采取固定与轮转相结合的形式。医生的配备采取固定与轮转相结合的形式。规章制度v各级医务人员岗位责任制各级医务人员岗位责任制v查房制度查房制度v交接班制度交接班制度v消毒隔离制度消毒隔离制度v观察记录制度观察记录制度v设备的应用、维修与保养制度设备的应用、维修与保养制度ICUICU感染监控感染监控(一一)加强加强ICUICU环境及设施消毒管理环境及设施消毒管理1.1.建筑设施建筑设施2.2.入室人员要求入室人员要求3.3.通风换气通风换气4.4.严格手卫生严格手卫生5.5.室内不宜摆放鲜花室内不宜摆放鲜花 ICUICU感染健康感染健康（二）制订制度、严格管理（二）制订制度、严格管理 1.1.监控机构及组织健全监控机构及组织健全 2.2.完善的消毒隔离制度完善的消毒隔离制度 3.3.严格无菌操作规范严格无菌操作规范 4.4.严格参观、探视制度严格参观、探视制度 5.5.目标性环境微生物监测目标性环境微生物监测 ICUICU感染监控感染监控（三）严格物品、药品管理（三）严格物品、药品管理 1.各种装备、器械、物品消毒严格按 要求执行2.消耗性物品一次性使用，不回收 3.复用性物品严格消毒灭菌 4.合理使用抗生素降低降低ICUICU院内感染院内感染是提高抢救成功是提高抢救成功 率的关键率的关键!第二节重症监护监护内容及监护分级 ICU ICU患者的监测内容按应用的顺序依患者的监测内容按应用的顺序依次为心率、心电图、动脉血压、体温、次为心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、心血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、心排血量等排血量等监护分级v根据不同的病种和病情的严重程度根据不同的病种和病情的严重程度二级监测二级监测三级监测三级监测监测分为监测分为一级监测一级监测一、体温监护一、体温监护部位部位部位部位平均温度平均温度平均温度平均温度正常范围正常范围正常范围正常范围口温口温口温口温37.037.0（98.6F98.6F）（36.337.236.337.2，97.399.0F97.399.0F）肛温肛温肛温肛温37.537.5（99.5F99.5F）腋温腋温腋温腋温36.736.7（97.7F97.7F）（36.537.536.537.5，97.799.5F97.799.5F）（36.037.036.037.0，96.898.6F96.898.6F）1.1.正常体温正常体温正常体温正常体温2.测温部位直肠温度直肠温度食管温度食管温度鼻咽温度鼻咽温度耳膜温度耳膜温度口腔和腋下温度口腔和腋下温度皮肤与中心温度差皮肤与中心温度差3.临床意义 连续监测皮肤温度与中心温度，是连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否改善的有价了解外周循环灌注是否改善的有价值的指标值的指标 分为四种：分为四种：（以口温为标准）（以口温为标准）u 低热低热低热低热37.43837.438uu 中热中热中热中热38.03938.039uu 高热高热高热高热39.04039.040uu 超高热超高热超高热超高热 4141人体最高耐热为人体最高耐热为40.641.4,高达高达43则则很少存活，直肠温度持续超过很少存活，直肠温度持续超过41可引起永可引起永久性脑损伤久性脑损伤4.4.发热程度分类发热程度分类二、循环系统监护（一）心电图监测（一）心电图监测1.应用应用范围范围 主要反映心脏激动的电活动。对各类心律失常具主要反映心脏激动的电活动。对各类心律失常具有独特诊断价值有独特诊断价值2.临床意义临床意义 及时及时发现和识别心律失常发现和识别心律失常 心肌心肌缺血或心肌梗死缺血或心肌梗死 检测检测电解质改变电解质改变 观察观察起搏器的功能起搏器的功能心电图监测3.方式方式v（1）心）心电监护系统电监护系统v（2）动态心电图）动态心电图监测仪（监测仪（Holter）4.方法方法v（1）综合）综合导联导联v（2 2）综合）综合导联导联v（3 3）CMCM导联导联(二二)心率监测心率监测正常值：成人正常值：成人安静时心率应安静时心率应60100次次/分分临床临床意义：意义：判断判断心输出量（容量的判断）心输出量（容量的判断）计算计算休克指数休克指数（心率（心率/收缩压）收缩压）估计心肌耗氧（心率估计心肌耗氧（心率收缩压）收缩压）(二二)BP)BP监测监测 无创血压的监护（无创血压的监护（NBPNBP）有创血压的监护（有创血压的监护（IBP)