急救护理学总论.ppt

急危重症护理学急危重症护理学 Emergency Nursing 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。1Time is life突发事件汶川大地震汶川大地震强热带风暴强热带风暴-珊瑚珊瑚9.119.11恐怖事件恐怖事件 SARSSARS事件事件 矿难矿难火灾火灾车祸车祸录象2Time is life海啸海啸2004.12.263Time is life海海啸啸死亡人数死亡人数2月月25报告报告印尼印尼234271斯里兰卡斯里兰卡30957印度印度10749泰国泰国5393 马尔代夫马尔代夫82马来西亚马来西亚68 缅甸缅甸61法国法国250 德国德国60瑞典瑞典59英国英国51美国美国17 挪威挪威16韩国韩国12 中国中国154Time is life突发公共事件突发公共事件9.11恐怖事件恐怖事件5Time is lifeSARS事件事件SARS让我们措手不及让我们措手不及 SARS使我们损失惨重使我们损失惨重SARS让我们觉醒让我们觉醒 “我们打败了我们打败了”6Time is life痛定思痛痛定思痛我们的反思我们的反思感谢感谢“SARS”还债还债筑起我们新的长城筑起我们新的长城不是用血肉不是用血肉而是用理性和科学而是用理性和科学7Time is life意外事故意外事故辽宁阜新特大矿难辽宁阜新特大矿难8Time is life9Time is life火灾火灾10Time is life车祸车祸11Time is life12Time is life禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安WHO警警告告:全球全球将爆发禽将爆发禽流感疫情流感疫情13Time is life14Time is life亚洲防治禽流感会议召开亚洲防治禽流感会议召开苍蝇苍蝇感染禽流感感染禽流感2005.2.232004年年12月底越南已死亡或扑杀月底越南已死亡或扑杀150万家禽。万家禽。2003年起，越南已有年起，越南已有44人感染禽流感，其中人感染禽流感，其中的的32人已经死亡。人已经死亡。日本发现苍蝇日本发现苍蝇感染禽流感感染禽流感 15Time is life急救走向国际急救走向国际16Time is life第一章第一章 急危重症护理学概述急危重症护理学概述一、概念一、概念:是是研研究究各各种种急急危危重重症症病病人人抢抢救救、护护理理和和科学管理科学管理的一门综合性应用学科。的一门综合性应用学科。以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为康复、减少伤残率、提高生命质量为目的目的；以现代医学科学、护理学专业理论为以现代医学科学、护理学专业理论为基础基础；17Time is life二、急危重症护理学的起源与发展二、急危重症护理学的起源与发展1919世纪南丁格尔的年代，世纪南丁格尔的年代，1854185418561856年克里米亚战年克里米亚战争，率争，率3838名护士前往前线医院救护，使死亡率由名护士前往前线医院救护，使死亡率由42%42%下降到下降到2%.2%.我国起步更晚，近我国起步更晚，近3030年才发展，年才发展，7070年代集中管理年代集中管理监护室监护室ICUICU。近。近2020年来在教学、临床、研究等各方年来在教学、临床、研究等各方面均取得长足进步面均取得长足进步.18Time is life急救护理学的发展急救护理学的发展急救护理起源于急救护理起源于19世纪世纪南丁格尔南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院医院”。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了公路安全法案年美国颁布了公路安全法案1968年麻省理工学院提议建立年麻省理工学院提议建立“急症医疗系急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。年日本规定急救车标准。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。法案。1980年年德德国国运运用用直直升升机机运运送送伤伤病病员员，称称“空空中中救救护护车车”，世界空中急救最发达国家。，世界空中急救最发达国家。19Time is life我国急救发展我国急救发展50年代，重危病房、急救站。年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫卫生生部部颁颁发发“加加强强城城市市急急救救工工作作”的的指指示。示。1983年卫生部颁发年卫生部颁发“城市医院建立急诊城市医院建立急诊(室室)的方案的方案”。1983年年急急诊诊医医学学被被卫卫生生部部和和教教育育部部正正式式承承认认为为独独立立学学科。科。1985年批准设置急诊医学研究生点。年批准设置急诊医学研究生点。1986年中华医学会年中华医学会“急救医学专科学会急救医学专科学会”成立。成立。1988年年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。1988年年第第二二军军医医大大学学开开设设了了国国内内第第一一门门急急救救护护理理学学课程。此后将其确定为护理学科的必修课。课程。此后将其确定为护理学科的必修课。20Time is life三、急救护理学的范畴三、急救护理学的范畴1.1.院外急救院外急救:2.2.急诊科抢救：急诊科抢救：3.3.危重病救护危重病救护:ICUICU4.4.灾难救护；灾难救护；5.5.战地救护；战地救护；6.6.急救医疗服务体系的完善急救医疗服务体系的完善;7.7.急危重症护理的人才培训和科学研究工作急危重症护理的人才培训和科学研究工作21Time is life一、概念：一、概念：急救医疗服务体系急救医疗服务体系(EMSSEMSS)：是集院前急救、院内急诊是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（科诊治、重症监护病房（ICUICU）救治和各专科的）救治和各专科的“生命生命绿色通道绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。即即院前急救（现场急救、途中救护）；急诊科；院前急救（现场急救、途中救护）；急诊科；ICUICU。第二章第二章 急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系的组成与管理 22Time is lifeEMSS系统系统完善的通讯指挥系统；完善的通讯指挥系统；现场急救；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；高水平急诊服务；强化治疗强化治疗(ICU)。23Time is lifeEMSS 一体化一体化院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治24Time is life25Time is life26Time is life二、二、EMSS管理管理-院外急救院外急救（一）院外急救（一）院外急救:1.概念：概念：是是指指在在医医院院之之外外的的环环境境中中对对各各种种危危及及生生命命的的急急症症、创创伤伤、中中毒毒、灾灾难难事事故故等等伤伤病病者者进进行行现现场场救救护护、转运转运及及途中救护途中救护的统称。的统称。即即在在病病人人发发病病或或受受伤伤开开始始到到医医院院就就医医之之前前这这一一阶阶段段的救护。的救护。27Time is life28Time is life29Time is life30Time is life2.2.院外急救的目的院外急救的目的时间就是生命时间就是生命 猝死猝死-最佳抢救时间最佳抢救时间4min4min 严重创伤严重创伤-抢救的黄金时间抢救的黄金时间30min30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生！起死回生！31Time is life3.院外急救的特点院外急救的特点突发性突发性 紧迫性紧迫性艰难性艰难性复杂性复杂性灵活性灵活性流动性大；流动性大；现场以对症治疗为主；现场以对症治疗为主；对急救人员素质要求高对急救人员素质要求高32Time is life4.院外急救的原则院外急救的原则先先排排险险后后施施救救 “抬抬起起就就跑跑”“暂暂等等并并稳稳定定伤伤情情”先重伤后轻伤先重伤后轻伤 10-20分钟分钟 白金时间白金时间先施救后运送先施救后运送 1小时小时 黄金时间黄金时间急救与呼救并重急救与呼救并重 6小时小时 白银时间白银时间转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合 6小时小时 白布单时间白布单时间紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致战战 争争运输运输(H)死亡率死亡率()一战一战二战二战美军侵朝美军侵朝美军侵越美军侵越121861224148.55.82.41.733Time is life5.院外急救的任务院外急救的任务总总任任务务:采采取取及及时时有有效效的的急急救救措措施施和和技技术术，最最大大限限度度地地减减少少伤伤病病员员的的疾疾苦苦，降降低低致致残残率率，减减少死亡率，为医院抢救打好基础。少死亡率，为医院抢救打好基础。具体具体:l平时对呼救病人的院外急救平时对呼救病人的院外急救l灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救l特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班l通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务l急救知识的普及急救知识的普及34Time is life6.院外急救的院外急救的转运模式转运模式以一医院为主，还是单独设立急救中心。以一医院为主，还是单独设立急救中心。急救半径：急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区之一，城区5km。反应时间：反应时间：是急救中心调度室接到呼救电话至急救车是急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。反应时间的长短是判断院前急救到达现场所需时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，市区要求服务功能重要的综合指标之一，市区要求15分钟以内，分钟以内，条件好的区域要在条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求分钟以内，郊区要求30分钟以内。分钟以内。二者是反应院外急救质量最为重要的指标。二者是反应院外急救质量最为重要的指标。35Time is life急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理我国城市院外急救模式我国城市院外急救模式36Time is life卫星定位卫星定位GPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉37Time is life广州模式广州模式38Time is life重庆模式重庆模式上海模式上海模式我国大多我国大多城市采用城市采用上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌39Time is life急救指挥系统急救指挥系统急救指挥系统急救指挥系统科学化科学化平时任务、紧急任务平时任务、紧急任务群众急救群众急救普及化普及化设立、训练急救员设立、训练急救员急救系统急救系统网络化网络化设置急救网络设置急救网络电话呼救电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询与咨询医院急救医院急救专业化专业化40Time is life急救用品的配备急救用品的配备急救包急救包急救盒急救盒急救箱急救箱救护车救护车41Time is life42Time is life院外急救人员院外急救人员应掌握的主要知识和技术应掌握的主要知识和技术常见病情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。止血技术。骨折固定技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。的监测。43Time is life二、二、EMSS管理管理-医院急诊科救治医院急诊科救治三转归：三转归：出院出院 转相关科室转相关科室 转转ICU转运模式转运模式：独立自主型、半独立型、轮转型。：独立自主型、半独立型、轮转型。44Time is life二、二、EMSS管理管理-重症监护重症监护概念：概念：又叫加强监护病房（又叫加强监护病房（ICUICU）：是指受过专门培）：是指受过专门培训的训的医护人员医护人员应用现代应用现代医学理论医学理论，利用现代化高科技，利用现代化高科技的的医疗设备医疗设备，对，对危重病患者危重病患者进行进行集中监测，强化治疗集中监测，强化治疗的一种特殊场所。的一种特殊场所。转运模式：转运模式：专科专科ICU、综合、综合ICU、部分综合、部分综合ICU。45Time is life急救网站急救网站46Time is life第五章第五章 灾难护理灾难护理概述概述灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。灾社区或社会应用本身资源应对的能力。灾难的原因与分类：灾难的原因与分类：自然自然灾害相关灾难：地震、火山活动、海啸、滑坡、洪水灾害相关灾难：地震、火山活动、海啸、滑坡、洪水 人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、矿难、战争、恐怖袭击人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、矿难、战争、恐怖袭击47Time is life第五章第五章 灾难护理灾难护理灾难应对反应灾难应对反应一、灾难事件分期：一、灾难事件分期：超级期：初发阶段，危险超级期：初发阶段，危险-确保自身安全启动预案确保自身安全启动预案随时备援。随时备援。进展期：相对安全，伤员大量出现进展期：相对安全，伤员大量出现-建立医疗救援区，建立医疗救援区，检伤分类、急救处置。检伤分类、急救处置。稳定期：现场安定稳定期：现场安定-对大批伤员现场救治、合理分流对大批伤员现场救治、合理分流二、灾难现场医疗救援程序：二、灾难现场医疗救援程序：搜救、评估、检伤分类、现场救治、转运、搜救、评估、检伤分类、现场救治、转运、灾难恢复过程中的防疫、治病。灾难恢复过程中的防疫、治病。48Time is life第五章第五章 灾难护理灾难护理伤员的检伤分类伤员的检伤分类检伤的目的：检伤的目的：是在资源有限的情况下让尽可能多的伤是在资源有限的情况下让尽可能多的伤员获得最佳的治疗效果。分配急救优先权和确定需转员获得最佳的治疗效果。分配急救优先权和确定需转送的伤员。送的伤员。检伤分类的原则检伤分类的原则：1.优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。2.分类时不要在单个伤员身上停留时间过长。分类时不要在单个伤员身上停留时间过长。3.分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。处理。4.对没有存活希望的伤病员放弃治疗。对没有存活希望的伤病员放弃治疗。5.有明显感染征象的伤病员要及时隔离。有明显感染征象的伤病员要及时隔离。6.在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。49Time is life第五章第五章 灾难护理灾难护理伤员的安置伤员的安置伤标分类卡伤标分类卡:级红色级红色:急危症急危症级黄色级黄色:急重症急重症级绿色级绿色:普通急诊普通急诊级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员急救区的划分急救区的划分:收容区、急救区收容区、急救区后送区、太平区后送区、太平区50Time is life第五章第五章 灾难护理灾难护理伤员的现场救护伤员的现场救护现现场场救救护护原原则则：对对构构成成危危及及生生命命的的伤伤情情或或病病情情-紧紧急急救救治治，使使伤伤情情稳稳定定或或好好转转，转转送送医医院院，最最大大可可能能确确保保生生命命安全。安全。l对症处理为主对症处理为主l先抢救生命，再保护功能先抢救生命，再保护功能51Time is life第五章第五章 灾难护理灾难护理伤员的现场救护伤员的现场救护呼吸心搏骤停呼吸心搏骤停-心肺复苏术心肺复苏术；昏迷昏迷-安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息；张力性气胸张力性气胸-用带有单向引流管的粗针头穿刺排气；用带有单向引流管的粗针头穿刺排气；活动性出血活动性出血-有效止血有效止血；有伤口者有伤口者-有效包扎；有效包扎；骨折骨折临时固定；临时固定；肠膨出脑膨出肠膨出脑膨出保护性包扎保护性包扎；开放性气胸；开放性气胸封闭包扎封闭包扎；休克或有休克先兆休克或有休克先兆抗休克治疗抗休克治疗；有明显疼痛有明显疼痛止痛止痛；大面积烧伤大面积烧伤创面保护创面保护；伤口严重污染伤口严重污染抗菌药防治感染；抗菌药防治感染；中毒中毒注射解毒药、排毒处理注射解毒药、排毒处理。52Time is life第五章第五章 灾难护理灾难护理-转运与途中护理转运与途中护理担架担架(木板木板)转运伤员途中的护理转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置轮船转运伤员的护理与处置53Time is life担架转运伤员途中护理担架转运伤员途中护理特点：特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差缺点：速度慢、条件差护理要求：护理要求：对患者要求：体位：头部在后，下肢在前对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑54Time is life汽车转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理特点：特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车缺点：道路平稳性、晕车护理要求：护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急55Time is life56Time is life57Time is life58Time is life列车转运途中的护理列车转运途中的护理特殊性要求特殊性要求：a)车厢做好病情轻重明显标志车厢做好病情轻重明显标志b)“四勤四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤：勤查体、勤询问、勤处理、勤c)巡回巡回d)全面观察，重点监护：一看二摸三听全面观察，重点监护：一看二摸三听常规：常规：体位、导管、生活护理体位、导管、生活护理59Time is life轮船转运伤员的护理与处置轮船转运伤员的护理与处置特点特点优点：水路运输、平稳舒适优点：水路运输、平稳舒适缺点：噪音大、晕船缺点：噪音大、晕船护理要点护理要点伤员：体位、防止呕吐伤员：体位、防止呕吐工作人员：注意安全、防止传染病的发生工作人员：注意安全、防止传染病的发生60Time is life飞机转运伤员的护理飞机转运伤员的护理1、特点和影响、特点和影响优点：快速转运、平稳舒适优点：快速转运、平稳舒适缺点：空气中氧分压低；缺点：空气中氧分压低；飞机上升及下降时，气压升降变化飞机上升及下降时，气压升降变化2、护理要点、护理要点u有条件横置，否则头部朝向机尾有条件横置，否则头部朝向机尾u高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理u脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖u眼部护理眼部护理61Time is life转运特点小结转运特点小结 转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重：的特点护理时有侧重：担架：灾难急救转运病人最常用的工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸 转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况）。导管、用药、途中情况、目前情况）。62Time is life