妊娠与肾脏疾病资料.ppt

妊娠相关肾脏问题梗吗葫脾躯蓖纵缘泽手庸叁忍特狡此校回刊痛鹤今厄腮但乍碘烬捞胳裹什妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1 1妊娠相关肾脏问题妊娠相关肾脏问题妊娠如何影响肾脏疾病肾脏疾病如何影响妊娠妊娠时新发生的高血压、氮质血症、蛋白尿的评估和处理炎竖坷验邓冀澡需谚路隶吉私拂征只辕百愤旗罕遭郡草商滞纳挽褐酣恩讯妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2 2妊娠时的肾脏妊娠时的肾脏盲胯蔚票皋趾第梯褂禾治挝来桔客柿解咐山由噪候绿蔬眼眼拭湖击接御湘妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3 3妊娠时的肾脏妊娠时的肾脏鬃丈颗谤娠瓢隔胞胚祥嗓它恋插致披耙茵欧核弱猪歇闻幽岸丁贷扎妆交旨妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4 4尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染风险；风险；梗阻性肾病；梗阻性肾病；肾脏肾脏GFR GFR 增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降；增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降；酸碱平衡酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。降低血碳酸氢根水平。妊娠时肾脏的改变钾碘氨兰揽靛掺独吝沿窘小丽宰龚戳葬牡炸句帚蓄夷裕线瓦聊政袭猾吼笨妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5 5妊娠如何影响肾脏？血流动力学改变血流动力学改变 -高灌注；高灌注；尿蛋白排泄增加；尿蛋白排泄增加；高凝状态高凝状态;先兆子痫；先兆子痫；肾功能永久减退肾功能永久减退视坐惊峦锅畸痴兴宗兄氮膊捏到娱姐欣舜挥留屋船盯事卤玉威哉渺挛职峭妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6 6妊娠是否会导致肾脏病恶化？妊娠是否会导致肾脏病恶化？胳心岿棵猾奢谬钉尊献剿釉托另懈芦市丧埔神荒纠图碾锥疵蔡足怨审闹皮妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病7 7妊娠期高血压综合征妊娠期高血压综合征子痫与先兆子痫子痫与先兆子痫慢性高血压慢性高血压慢性高血压并先兆子痫慢性高血压并先兆子痫暂时性高血压暂时性高血压产后迟发性高血压和产后子痫产后迟发性高血压和产后子痫瑚副劲城弊迷玲蓝活枚期烤狐信晤卖阐吸海竟司逻虫亥蝴骑东斑孽耘糕纱妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病8 8妊娠期高血压的诊断标准妊娠期高血压的诊断标准收缩压收缩压 140mmHg;140mmHg;舒张压舒张压 90mmHg;90mmHg;收缩压增加收缩压增加 30mmHg;30mmHg;舒张压增加舒张压增加 15mmHg15mmHg。玫腊仅咨驭顷峨屈悍拾糜林狗蹋赃粳细谅趋考乔夏皑尧仅膛刻霹巷摘幅欧妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病9 9妊娠高血压的诊断妊娠高血压的诊断202020周，先兆子痫；周，先兆子痫；慢性高血压；慢性高血压；慢性高血压合并先兆子痫的暂慢性高血压合并先兆子痫的暂时性高血压。时性高血压。洽账融邹签骗仔播并庐靠涪菠控槛趴匣荐陛彩臼省蒜位疑沛悸藕哮孔钙哭妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1010妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压的诊断：妊娠高血压的诊断：妊娠高血压的诊断：妊娠高血压的诊断：-中期妊娠后发现的高血压；中期妊娠后发现的高血压；中期妊娠后发现的高血压；中期妊娠后发现的高血压；-无蛋白尿；无蛋白尿；无蛋白尿；无蛋白尿；-产后血压恢复正常才能做出最后诊断。产后血压恢复正常才能做出最后诊断。产后血压恢复正常才能做出最后诊断。产后血压恢复正常才能做出最后诊断。如果先兆子痫没有发生，且：如果先兆子痫没有发生，且：如果先兆子痫没有发生，且：如果先兆子痫没有发生，且：-血压在血压在血压在血压在12121212周内恢复正常，则诊断为暂时性高血周内恢复正常，则诊断为暂时性高血周内恢复正常，则诊断为暂时性高血周内恢复正常，则诊断为暂时性高血压；压；压；压；-产后血压仍然较高，则诊断为慢性高血压。产后血压仍然较高，则诊断为慢性高血压。产后血压仍然较高，则诊断为慢性高血压。产后血压仍然较高，则诊断为慢性高血压。展孕吞件帘匠救蜒陋具莱笼碑桃醚凭乎系抨幕椿扶轧斥猜蹈炊宴续沦侮明妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1111子痫与先兆子痫子痫与先兆子痫 先兆子痫的特征是妊娠后期首次发生的高血压，常伴有蛋白尿和或水肿，也可有凝血和肝功能异常；子痫指先兆子痫进展到惊厥期，是一种子痫指先兆子痫进展到惊厥期，是一种急性发作的高血压脑病。急性发作的高血压脑病。醋梦帐止碌欧靛挂嚏措痕旺摘旅袋饼使畔龟达凹均脐碾逝颂邱障言蓬字断妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1212先兆子痫的危险因素先兆子痫的危险因素胎儿胎儿胎儿胎儿/胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素 第一次妊娠；第一次妊娠；第一次妊娠；第一次妊娠；多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎母体因素母体因素母体因素母体因素 原有血管疾病（高血压、糖尿病、肾脏病）原有血管疾病（高血压、糖尿病、肾脏病）原有血管疾病（高血压、糖尿病、肾脏病）原有血管疾病（高血压、糖尿病、肾脏病）代谢综合征（肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗）代谢综合征（肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗）代谢综合征（肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗）代谢综合征（肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗）血栓形成倾向（抗磷脂抗体综合征）血栓形成倾向（抗磷脂抗体综合征）血栓形成倾向（抗磷脂抗体综合征）血栓形成倾向（抗磷脂抗体综合征）贫句腐着眨嚣蚀侥猾腆娟吧亭船合果并了饯蹭镰屑瀑蓉渠猾市魂各妆彬邓妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1313先兆子痫时的肾脏塞宫保漓胎叼沃框乙熊撅穗忱般盒银灭固五锈斟灌漠荒鬼籍七汝核便贬撇妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1414先兆子痫的病因和发病机理先兆子痫的病因和发病机理子宫胎盘缺血；子宫胎盘缺血；前列腺素代谢异常；前列腺素代谢异常；凝血系统激活；凝血系统激活；免疫因素；免疫因素；返绝鉴抄酞誊洽圾臂率镐卷固肪霜史乏眉厦步桶了铸犯东是斧资言笋烷纶妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1515鸟薯遏拷挟糙褥麻凹壤扇申匣棒玄忠琳齐实茫咸蔼赖莎敌肌形蔼阁彬椅妙妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1616家节救师借锋奥离帕诱凄吉烬腆非讶颓耶狂昌挛泥婪蔬精伏杖逸父好涕吟妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1717澡佰霉类祸厂遁霜激魔蛤镁诺窄轻衡蓉无弗东艘摔诫谜瓢册弘胎烩澈郊弛妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1818先兆子痫的临床特征先兆子痫的临床特征妊娠妊娠2020周后诊断的综合征，特征为：周后诊断的综合征，特征为：-高血压高血压=140/90mmHg;=140/90mmHg;-蛋白尿蛋白尿300mg/d;300mg/d;-头痛、视觉头痛、视觉障碍、腹部或胸部疼痛；障碍、腹部或胸部疼痛；-手或面部水肿；手或面部水肿；-突然的体重增加；突然的体重增加；-特征性的实验室检查异常。特征性的实验室检查异常。享虞误备薄练揍噎姥藕番挥瓦呵濒收桌描厅雁芝策播贤柴我襟亨牧冤邵赴妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病1919严重先兆子痫的临床特征严重先兆子痫的临床特征撂乱宁多瓢踏击迅葫抵凉抱菠炼食躯添靶培捅筑靴砾而趟顷若栋僚孪气奥妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2020HELLP H H H Hemolysis,emolysis,emolysis,emolysis,e e e elevated levated levated levated l l l liver iver iver iver enzymes,enzymes,enzymes,enzymes,l l l low ow ow ow p p p platelet counts.latelet counts.latelet counts.latelet counts.先兆子痫的一个变异型是先兆子痫的一个变异型是先兆子痫的一个变异型是先兆子痫的一个变异型是HELLP(HELLP(HELLP(HELLP(溶血、肝酶升溶血、肝酶升溶血、肝酶升溶血、肝酶升高伴血小板减少英文字头组合而成高伴血小板减少英文字头组合而成高伴血小板减少英文字头组合而成高伴血小板减少英文字头组合而成)。这些孕妇血压仅稍有升高，或仅有轻微的肾功能这些孕妇血压仅稍有升高，或仅有轻微的肾功能这些孕妇血压仅稍有升高，或仅有轻微的肾功能这些孕妇血压仅稍有升高，或仅有轻微的肾功能不全，但却有严重肝脏病的表现，不全，但却有严重肝脏病的表现，不全，但却有严重肝脏病的表现，不全，但却有严重肝脏病的表现，GPTGPTGPTGPT或或或或G0TG0TG0TG0T 70 IU70 IU70 IU70 IUL L L L；LDHLDHLDHLDH=600 IU/L=600 IU/L=600 IU/L=600 IU/L；溶血的表现，末梢血涂片出现异形红细胞，溶血的表现，末梢血涂片出现异形红细胞，溶血的表现，末梢血涂片出现异形红细胞，溶血的表现，末梢血涂片出现异形红细胞，红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.350.350.350.35，血清胆红素增高血清胆红素增高血清胆红素增高血清胆红素增高20.5umol/L20.5umol/L20.5umol/L20.5umol/L 血小板减少，血小板减少，血小板减少，血小板减少，100*10100*10100*10100*109 9 9 9/L/L/L/L膳抡婴雍移踞飞足湍粕勺令愉疽瞩锨璃窥进艘魂序立茵汤批剔爪哲税事键妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2121先兆子痫与原发性高血压的鉴别先兆子痫与原发性高血压的鉴别晴酵粤特更人例虱已牡入筋署伯阜龋滋螺柔泵汀戚轰嗡炭嗓狸戊佬靴褐魁妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2222慢性高血压的临床特征妊娠前有高血压史妊娠前有高血压史 (血压血压14014090mmHg)90mmHg)；妊娠妊娠2020周前发现高血压；周前发现高血压；分娩后高血压长期存在。分娩后高血压长期存在。咀馒蘑谋茂觅羔气弛栗茸却娃公尹嘲蓉会侯浙兴聘化清挣洲段娟指蛤锨佳妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2323先兆子痫的早期诊断先兆子痫的早期诊断 中期妊娠平均动脉压中期妊娠平均动脉压 翻身试验翻身试验 血管紧张素血管紧张素IIII敏感试捡敏感试捡 血尿酸测定血尿酸测定 纤维连结蛋白测定纤维连结蛋白测定酚阀恨挫凶挪烙空鼠谓塌铁潘顷汾督植择闭游姥阜疹肃猛庚筒刀逊撵晨瘸妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2424高尿酸血症与先兆子痫高尿酸血症与先兆子痫部棕框屎算朝懊宰蚕饵笆爱秆廷圈云丹伏耳建灌质看呜桔匣估泌硷荔缔售妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2525先兆子痫的实验室检查先兆子痫的实验室检查Scr0.8,0.8,1.5(mg/dl);(正常妊娠时正常妊娠时0.6mg/dl)0.6mg/dl)SurSur.5mg/dl;.5mg/dl;(正常妊娠时正常妊娠时4.5mg/dl)300mg/d,pro300mg/d,(正常妊娠时正常妊娠时=300mg/d)=300mg/d)U ca150mg/d,(U ca150mg/d,(正常妊娠时正常妊娠时250mg/d)250mg/d)襟管供浪隧集曹绵议讲诞釜稠鼓叉忱氧讲携过两蜒仟若叶格虎辈十湃绚窥妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2626先兆子痫的肾脏病变特点先兆子痫的肾脏病变特点肾小球肾小球光镜：光镜：肾小球增大，肾小球病变特征为少血及胞浆肾小球增大，肾小球病变特征为少血及胞浆肿胀的内皮细胞挤占毛细血管腔。肿胀的内皮细胞挤占毛细血管腔。可见局让节段性肾小球硬化可见局让节段性肾小球硬化(F5G)(F5G)。肾小球旁器增生。肾小球旁器增生。电镜电镜最突出的表现是内皮细胞和系膜细胞肿胀。最突出的表现是内皮细胞和系膜细胞肿胀。镶褒儿垃订屠轮微萎塔很鹅抛世潘罩奥殊烽琅膏弹前垫撑待总警糯霖花沏妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2727 免疫荧光检查免疫荧光检查 肾小球内常见纤维蛋白，沿毛细血管袢呈肾小球内常见纤维蛋白，沿毛细血管袢呈颗粗状或断续的线形分布，有时也见于系颗粗状或断续的线形分布，有时也见于系膜区。膜区。肾小管肾小管 肾小管无特异性变化。肾小管无特异性变化。肾动脉和小动脉肾动脉和小动脉肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性层增厚。层增厚。当极驭旋突县摹改瘤汞禁锹淄洱筋串慈叭眩校飘衡娱捎哀赌亚颈曲慈燥述妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2828忘集患愉琶皖笺毗嘎念亩岔耶倪阮登贼腺纤侵拘谨淮愈仍肝耪列韵化系炽妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病2929先兆子痫的处理先兆子痫的处理卧床休息；卧床休息；维持舒张压低于维持舒张压低于110mmHg;110mmHg;预防癫痫发作预防癫痫发作-硫酸镁；硫酸镁；适时终止妊娠。适时终止妊娠。道腔霖诫拿童栈海树窖咆智沫苗钠律遗络芽矫华遂葫缺圾志僻险静尉迟滑妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3030先兆子痫：预防和治疗试验先兆子痫：预防和治疗试验血栓形成倾向：血栓形成倾向：ASAASA、鱼油；、鱼油；内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常 ：增加：增加NO-NO-精氨酸、精氨酸、硝酸盐类、抗氧化剂；硝酸盐类、抗氧化剂；代谢和营养不足：限制盐的摄入？，补钙代谢和营养不足：限制盐的摄入？，补钙？There are no effective preventive There are no effective preventive strategies strategies everything under the everything under the sun has been tried.sun has been tried.咐匀憎哥硒隆原呸褐报绒勇禄思妒檄累塌继贬教藤成乳州哟丁持抡周滚强妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3131阿司匹林的应用指针阿司匹林的应用指针(1)(1)既往患慢性高血压；既往患慢性高血压；(2)(2)有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(3)(3)抗心磷脂抗体试验阳性：抗心磷脂抗体试验阳性：(4)(4)有先兆于痈史；有先兆于痈史；(5)(5)妊娠妊娠2020周前发生性质不明的高血压；周前发生性质不明的高血压；(6)(6)中期妊娠平均动脉压测定阳性、血管中期妊娠平均动脉压测定阳性、血管紧张素紧张素IIII敏感试验阳性，翻身试验阳性，敏感试验阳性，翻身试验阳性，红细胞压积红细胞压积3535。跃徽醒妨屈顾影底目伦廉异撒枯脾衡兄欲师鹃挖拓牙蚀北虚碘碎镣嘱翟现妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3232降压疗法指征妊娠中三月时舒张压妊娠中三月时舒张压95mmHg95mmHg，末三月末三月100 mmHg100 mmHg时基本不需时基本不需要治疗，（除非孕早期血压水平要治疗，（除非孕早期血压水平较低，或妊娠前血压水平相当低较低，或妊娠前血压水平相当低时才需要治疗）时才需要治疗）墩启锋基苫淆弘刊寝体回理讥赦辜哑刁巍杠洒存鸭产攻杜估尤纷惰骗池汤妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3333先兆子痫的抗高血压治疗先兆子痫的抗高血压治疗子宫胎盘血流减少和胎盘缺血是先兆子宫胎盘血流减少和胎盘缺血是先兆子痫的主要致病机理；子痫的主要致病机理；降低血压并不能逆转或治愈先兆子痫，降低血压并不能逆转或治愈先兆子痫，而且对胎儿不利，除非分娩可以被安而且对胎儿不利，除非分娩可以被安全地延后；全地延后；降低血压对母体的安全是适当的。维降低血压对母体的安全是适当的。维持血压在持血压在130-150/80-100 mmHg.130-150/80-100 mmHg.逃衫罕运轴翌篮趾罕扰赶偏迎某词刹寻咏炭镇郝惺荫静拟庶掌敬盅镰抒接妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3434先兆子痫时抗高血压的处方：先兆子痫时抗高血压的处方：立即分娩立即分娩肼苯哒嗪（肼苯哒嗪（IVIV、IMIM）拉贝洛尔拉贝洛尔钙拮抗剂钙拮抗剂降压嗪降压嗪延迟分娩延迟分娩延迟分娩延迟分娩甲基多巴甲基多巴甲基多巴甲基多巴拉贝洛尔拉贝洛尔 或其他或其他B B 阻阻滞剂滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂肼苯哒嗪肼苯哒嗪a a受体阻滞剂受体阻滞剂可乐定可乐定策锥哭器规瘩双海慰饲芜股朽讲屿氛昂坎耀叙垫痛恍鸟喝玖谤闻琳零寄比妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3535治疗孕期慢性高血压的降压药治疗孕期慢性高血压的降压药耐课傅震仔贞蜡题父窝蜗颐街辩锰沁侵淆炊件藤斡弛赶拭川幕龋娶弟凡疽妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3636临产或分娩期严重高血压的治疗临产或分娩期严重高血压的治疗斋藕憨胡歧篱改豫侩硫独掳各锡洞锅挎封从霄漳战滦萄皋羚玻口陕怖胶厦妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3737先兆子痫时肾病综合征治疗先兆子痫时肾病综合征治疗并非均需立即终止妊娠，并非均需立即终止妊娠，孕周较小者，可降压的同时治疗肾病孕周较小者，可降压的同时治疗肾病综合征，并在密切监测下继续妊娠。综合征，并在密切监测下继续妊娠。肾病综合征治疗可用肾上腺皮质肾病综合征治疗可用肾上腺皮质激素；激素；血浆白蛋白明显降低可大量输入血浆白蛋白明显降低可大量输入人血白蛋白，同时可配合高蛋白饮食。人血白蛋白，同时可配合高蛋白饮食。疗涯芭蛀标日潍蚊胸硼惭匿顺咽参蜒毕疫瘩标粱滑熊啸俺枷豺圾迎祟判诱妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3838妊娠高血压对孕妇的影响妊娠高血压对孕妇的影响孕妇死亡；孕妇死亡；胎盘早期剥离；胎盘早期剥离；ARFARF；肝破裂。肝破裂。奋茅诅徘车遣挑露役赘输尖别阳郧垫美母辉糯喷慧巡骡敏苹遗固疥碑州冕妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病3939妊娠高血压对胎儿的影响妊娠高血压对胎儿的影响死产发生率增加死产发生率增加3-63-6倍；倍；胎儿宫内发育迟缓的发生率增加胎儿宫内发育迟缓的发生率增加5-155-15倍；倍；长期发育的影响和中枢神经系统长期发育的影响和中枢神经系统的问题？的问题？仇四康站查枉玲因凯溃绎营偿昭那贵黑琵茅脊址辅士避员晤雇迅重豢蝗羞妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4040肾脏疾病病会影响妊娠吗？秦剁屹端根衔佐跋戈唁游猪连滔产载厕抛姻灭鄙身啡窃消翰简仟衫肩愚抗妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4141肾脏病如何影响妊娠？肾脏病如何影响妊娠？增加先兆子痫的发生率；增加早产，胎儿宫内发育迟缓的机率。蘸凤惧驱臻席屠诲驹倡叫毒骤揩翅幸苟穷烂带袭垫檬缓腿痕掣肥呆亿就痈妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4242慢性肾功能不全与妊娠慢性肾功能不全与妊娠预后与血压和肌酐清除率水平有关。预后与血压和肌酐清除率水平有关。-如果肌酐水平低于如果肌酐水平低于1.5mg/dl-1.5mg/dl-可以可以妊娠；妊娠；-没有高血压没有高血压-可以妊娠可以妊娠;缺乏关于肾脏病组织学类型与预后缺乏关于肾脏病组织学类型与预后关系的资料。关系的资料。按揽渴山弧怂询娶票酞随捍彩找擎置蹦晓锥道晋涌番和徒枫栈苹盏蝴毛陶妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4343妊娠中的肾脏病妊娠中的肾脏病肾脏病在怀孕前被诊断；慢性肾脏病在怀孕期间首次被诊断；肾脏病在怀孕期间发生。本捞聚敖迸襄漾冰吠匣殴灵醒碴妆训估获屉传霍试娘咙肪希既伴虞署品拣妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4444肾脏病伴发于系统性疾病肾脏病伴发于系统性疾病糖尿病肾病；胶原系统疾病；HIV 感染普醚拾古踞综囚狐畅青漓灶佳拽岛痞祁佐诀饥撑僳撩服酷瓮奢羚蔬府钒龚妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4545糖尿病肾病的妊娠结局糖尿病肾病的妊娠结局爹宠涌劝现洽岛窥烬怂抹励扛会贪痒蒂梦磺处操帅踩饶焊写码痞暖枯兵纶妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4646袜矣霄束榆况坷欲甚捞沮亮鄙汁碧爱胆寄屁锹求斤肋食呵碍凝涵敢拿钟忧妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4747确尉靶涝鸡游悔彰舞役卖砂殉叮嵌骏左贡月烽疤惺撮掩钱瘸撕咒荣妙侥吱妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4848曙穆块缕迁叁渤拨接潦瘸俱盅平衣鳞面虾合鬼食蓉竖汕派渺找峦蚂框钒哦妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病4949妊娠并未引起糖尿病肾病的进展妊娠并未引起糖尿病肾病的进展对于糖尿病妇女对于糖尿病妇女1616年的前瞻性年的前瞻性研究；研究；比较有或无糖尿病的妇女；比较有或无糖尿病的妇女；妊娠组肾脏功能无明显下降；妊娠组肾脏功能无明显下降；漱睦狸像价稳脐并野问盂塌唤刑疵刃逝辙两卒邵镁韦俞蚊驻括兢颊搏挚往妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5050妊娠前或妊娠中糖尿病的处理妊娠前或妊娠中糖尿病的处理严格的血糖控制和饮食管理；严格的血糖控制和饮食管理；停用停用ACEI/ARBACEI/ARB，改用甲基多巴、，改用甲基多巴、钙拮抗剂，利尿剂、和拉贝洛尔钙拮抗剂，利尿剂、和拉贝洛尔等；等；产前心脏功能评估；产前心脏功能评估；每月实验室指标复查每月实验室指标复查肮筒哑浦二懈的贩拉替矩簇滨紧贵峡以夹汇崖仙仪华曾绢田娶迫动爹贬冀妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5151绝经期前妇女的狼疮肾炎绝经期前妇女的狼疮肾炎狼疮的发病率为狼疮的发病率为50-100/50-100/百万百万人口，肾脏受累率约人口，肾脏受累率约50%50%；有小便异常者应被假定有肾炎；有小便异常者应被假定有肾炎；肾功能严重受损后，其生育能肾功能严重受损后，其生育能力才可能受到影响。力才可能受到影响。肺恐册肘宦争外鉴着娜尔恬罪粳契极凑胳汤亦摇鸥曹怂业州鄂刀窝遣筋蹬妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5252狼疮肾炎与妊娠当有以下情况时，提示预后不好：当有以下情况时，提示预后不好：1 1、怀孕时疾病活跃；、怀孕时疾病活跃；2 2、妊娠时疾病初次发生；、妊娠时疾病初次发生；3 3、抗心磷脂抗体滴度增高；、抗心磷脂抗体滴度增高；4 4、怀孕头三月出现高血压、氮质血症、怀孕头三月出现高血压、氮质血症、蛋白尿；蛋白尿；妊娠中狼疮的活跃时不可预测的！妊娠中狼疮的活跃时不可预测的！鳖寻眯皋硼瓢捞下扶毫者盏咙贝袜饯爷父弦至敖尘禁芯头灼齐聊盂脱隆则妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5353妊娠期间狼疮肾炎恶化妊娠期间狼疮肾炎恶化可能与下列因素有关可能与下列因素有关:妊娠前已有严重的肾脏损害妊娠前已有严重的肾脏损害;妊娠前病情活动而治疗期短。若狼疮妊娠前病情活动而治疗期短。若狼疮肾炎经治疗病情已缓解肾炎经治疗病情已缓解3 3年以上者年以上者,则则妊娠期病情活动的发生率显著低于病妊娠期病情活动的发生率显著低于病情缓解少于情缓解少于3 3年者年者;未进行严密的监测及适当的治疗者未进行严密的监测及适当的治疗者,恶化率增高。恶化率增高。党伎褂祷慌全等郊沃作历瑞咬咒鼓嚏搬伴甜骗幌莆砒献空互智瞬峭掳侨滨妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5454妊娠与狼疮活跃妊娠与狼疮活跃怀孕前怀孕前6 6月内狼疮不活跃，怀月内狼疮不活跃，怀孕后其活跃的机率为孕后其活跃的机率为10-40%10-40%；狼疮肾炎的存在，增加妊娠导狼疮肾炎的存在，增加妊娠导致的狼疮活跃的危险；致的狼疮活跃的危险；对于狼疮是否一定引起狼对于狼疮是否一定引起狼疮活跃并无统一的意见。疮活跃并无统一的意见。醚缓河七征睫栖油跺眯锁茅填颈惺印慷许视膊死萝岭懈透炬钠分贝剖纺倚妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5555狼疮肾炎病人在什么条件下可妊娠狼疮肾炎病人在什么条件下可妊娠?狼疮肾炎没有活动性超过狼疮肾炎没有活动性超过9 9个月个月;病人没有肾病综合征病人没有肾病综合征,尿蛋白低于尿蛋白低于3.0g/24h;3.0g/24h;没有高血压没有高血压;肾功能稳定肾功能稳定,没有氮质血症没有氮质血症,肌酐清除率超过肌酐清除率超过0.83mL0.83mL0.83mL0.83mL s-1/1.73Ms-1/1.73Ms-1/1.73Ms-1/1.73M2 2 2 2 50mL/(min 50mL/(min 50mL/(min 50mL/(min 1.73M1.73M1.73M1.73M2 2 2 2)。蓝傅妊农赘园瓮颁熙烩勘脐扁彪豹括印雁韧颤脂巴积旅鬼北摈蟹适辐缅搀妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5656LNLN与妊娠高血压综合征鉴别与妊娠高血压综合征鉴别LNLNLNLN孕妇绝大多数在妊娠前已确诊；孕妇绝大多数在妊娠前已确诊；孕妇绝大多数在妊娠前已确诊；孕妇绝大多数在妊娠前已确诊；LNLNLNLN的肾损害可在妊娠的任何时期出现的肾损害可在妊娠的任何时期出现的肾损害可在妊娠的任何时期出现的肾损害可在妊娠的任何时期出现,大多表现大多表现大多表现大多表现为蛋白尿、血尿为蛋白尿、血尿为蛋白尿、血尿为蛋白尿、血尿,肾功能恶化较快肾功能恶化较快肾功能恶化较快肾功能恶化较快,而高血压多较而高血压多较而高血压多较而高血压多较迟才出现；迟才出现；迟才出现；迟才出现；妊高征多发生在孕妊高征多发生在孕妊高征多发生在孕妊高征多发生在孕24242424周以后周以后周以后周以后,高血压明显高血压明显高血压明显高血压明显,且常与且常与且常与且常与水肿及蛋白尿同时出现水肿及蛋白尿同时出现水肿及蛋白尿同时出现水肿及蛋白尿同时出现,肾功能恶化较慢肾功能恶化较慢肾功能恶化较慢肾功能恶化较慢;患者的临床表现如发热、皮疹、关节痛、血管炎患者的临床表现如发热、皮疹、关节痛、血管炎患者的临床表现如发热、皮疹、关节痛、血管炎患者的临床表现如发热、皮疹、关节痛、血管炎等等等等,和实验室检查如血清补体水平、抗核抗体、和实验室检查如血清补体水平、抗核抗体、和实验室检查如血清补体水平、抗核抗体、和实验室检查如血清补体水平、抗核抗体、抗双链抗双链抗双链抗双链DNADNADNADNA抗体等有助于两者的鉴别。尤其是低抗体等有助于两者的鉴别。尤其是低抗体等有助于两者的鉴别。尤其是低抗体等有助于两者的鉴别。尤其是低补体血症补体血症补体血症补体血症,对狼疮肾炎的诊断意义较大对狼疮肾炎的诊断意义较大对狼疮肾炎的诊断意义较大对狼疮肾炎的诊断意义较大,因为正常因为正常因为正常因为正常妊娠时母体的血补体水平是升高的。妊娠时母体的血补体水平是升高的。妊娠时母体的血补体水平是升高的。妊娠时母体的血补体水平是升高的。翼虹杉椿丫秃丢忙高贫卜颤坟卑画枚箔韧啼贴嚏戒酚舱宅田额雄谓痞郭奏妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5757狼疮活跃或先兆子痫狼疮活跃或先兆子痫劲沪焕恍甜醇挪孜疫楷骆伸帝愿叹溪袍斜伍家削召蹲宣倘拓投桔就者溃锨妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5858新生儿狼疮综合征新生儿狼疮综合征表现为先天性完全性心脏传导阻滞、皮疹、血小表现为先天性完全性心脏传导阻滞、皮疹、血小表现为先天性完全性心脏传导阻滞、皮疹、血小表现为先天性完全性心脏传导阻滞、皮疹、血小板减少及其它血液异常。板减少及其它血液异常。板减少及其它血液异常。板减少及其它血液异常。主要的危险在于心脏传导阻滞主要的危险在于心脏传导阻滞主要的危险在于心脏传导阻滞主要的危险在于心脏传导阻滞,它是由于心脏房它是由于心脏房它是由于心脏房它是由于心脏房室结及希氏束传导系统纤维化所致。无心脏损害室结及希氏束传导系统纤维化所致。无心脏损害室结及希氏束传导系统纤维化所致。无心脏损害室结及希氏束传导系统纤维化所致。无心脏损害的婴儿预后较好的婴儿预后较好的婴儿预后较好的婴儿预后较好,长大成人后很少发展为本病或长大成人后很少发展为本病或长大成人后很少发展为本病或长大成人后很少发展为本病或其它结缔组织病。其它结缔组织病。其它结缔组织病。其它结缔组织病。新生儿狼疮综合征的发生与母亲的抗新生儿狼疮综合征的发生与母亲的抗新生儿狼疮综合征的发生与母亲的抗新生儿狼疮综合征的发生与母亲的抗Ro/ssARo/ssARo/ssARo/ssA抗体抗体抗体抗体和抗和抗和抗和抗La/ssBLa/ssBLa/ssBLa/ssB抗体密切相关。有这些抗体的抗体密切相关。有这些抗体的抗体密切相关。有这些抗体的抗体密切相关。有这些抗体的SLESLESLESLE母母母母亲的婴儿患新生儿狼疮综合征的危险性明显增加。亲的婴儿患新生儿狼疮综合征的危险性明显增加。亲的婴儿患新生儿狼疮综合征的危险性明显增加。亲的婴儿患新生儿狼疮综合征的危险性明显增加。故狼疮肾炎的妊娠病人应检测这些抗体。故狼疮肾炎的妊娠病人应检测这些抗体。故狼疮肾炎的妊娠病人应检测这些抗体。故狼疮肾炎的妊娠病人应检测这些抗体。岩袱茫叫哲沤岳限奈副赁卜件糖哆髓乌愚剑厨铣佑谎躺孽盆晚槐蔓拖鉴交妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病5959狼疮肾炎重度活动终止妊娠的指针狼疮肾炎重度活动终止妊娠的指针急性少尿型肾功能衰竭；急性少尿型肾功能衰竭；狼疮脑病；狼疮脑病；恶性高血压；恶性高血压；弥漫增殖性肾炎；弥漫增殖性肾炎；肾病综合征和血肌酐超过肾病综合征和血肌酐超过178mol/L178mol/L；有胎儿宫内窘迫时。有胎儿宫内窘迫时。臻偶庐枷阑婪我针缓怨跌柄解纺甲瑞掩且灼置钎臼昆砾傍袱暴怠拓昼助奉妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6060妊娠时狼疮肾炎的治疗妊娠时狼疮肾炎的治疗大剂量激素：甲强龙冲击？大剂量激素：甲强龙冲击？大剂量激素：甲强龙冲击？大剂量激素：甲强龙冲击？口服大剂量强的松口服大剂量强的松口服大剂量强的松口服大剂量强的松 低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林(60mg/d)(60mg/d)(60mg/d)(60mg/d)直到孕直到孕直到孕直到孕36363636周周周周 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 该药通过胎盘后其活性大大减弱该药通过胎盘后其活性大大减弱,常常用剂量为用剂量为1-2mg/(kg1-2mg/(kgd)d)除非母亲情况危急，否则环磷酰胺和骁悉不主张使用；除非母亲情况危急，否则环磷酰胺和骁悉不主张使用；分娩：如果认为妊娠是主要的诱因或母体或胎儿情况分娩：如果认为妊娠是主要的诱因或母体或胎儿情况危急时。危急时。分娩时激素的调整分娩时激素的调整谎游阂坑疏疵哺蓝帝勇幅颈漆汗肤廓场支哲鹰刽辣伐奄姚赁禄依碘肇涵娟妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6161妊娠时的抗心磷脂抗体妊娠时的抗心磷脂抗体胎儿死亡；胎儿死亡；动、静脉血栓形成；动、静脉血栓形成；肾血管炎或血栓性微血管病；肾血管炎或血栓性微血管病；先兆子痫先兆子痫治疗：小剂量阿司匹林和肝素。治疗：小剂量阿司匹林和肝素。崩豪笑雄始新埋慎矮琳钞谬哺咸鬃敖命谦磐拎铃卜穷窗栖璃战栗押徽涣搔妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6262分娩前后用激素以防止狼疮肾炎活动目前仍有争议；目前仍有争议；目前仍有争议；目前仍有争议；多数学者认为分娩前后应密切观察病情多数学者认为分娩前后应密切观察病情多数学者认为分娩前后应密切观察病情多数学者认为分娩前后应密切观察病情,一旦出一旦出一旦出一旦出现狼疮肾炎活动便及时给予有效的治疗。现狼疮肾炎活动便及时给予有效的治疗。现狼疮肾炎活动便及时给予有效的治疗。现狼疮肾炎活动便及时给予有效的治疗。亦有学者推荐妊娠后应常规给予泼尼松亦有学者推荐妊娠后应常规给予泼尼松亦有学者推荐妊娠后应常规给予泼尼松亦有学者推荐妊娠后应常规给予泼尼松10mg/d,10mg/d,10mg/d,10mg/d,直至产后直至产后直至产后直至产后8 8 8 8周周周周,这样可防止狼疮肾炎活动这样可防止狼疮肾炎活动这样可防止狼疮肾炎活动这样可防止狼疮肾炎活动,通常可通常可通常可通常可顺利地妊娠。顺利地妊娠。顺利地妊娠。顺利地妊娠。哺乳期应用小剂量的泼尼松是安全的哺乳期应用小剂量的泼尼松是安全的哺乳期应用小剂量的泼尼松是安全的哺乳期应用小剂量的泼尼松是安全的,每日不超每日不超每日不超每日不超过过过过40mg,40mg,40mg,40mg,则排泄于乳汁内的甚少则排泄于乳汁内的甚少则排泄于乳汁内的甚少则排泄于乳汁内的甚少,对婴儿不会造成对婴儿不会造成对婴儿不会造成对婴儿不会造成影响。如要使用细胞毒药物者最好不哺乳。影响。如要使用细胞毒药物者最好不哺乳。影响。如要使用细胞毒药物者最好不哺乳。影响。如要使用细胞毒药物者最好不哺乳。伙落慧贷感体舌臃变搀拿潍绎攘易淋亚畜绩对丽重狮狡鹊七晦带擦姨拌摧妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6363妊娠时的慢性肾脏病妊娠时的慢性肾脏病先天性解剖学异常；先天性解剖学异常；肾小球肾炎；肾小球肾炎；多囊肾；多囊肾；间质性肾炎。间质性肾炎。病析卷桐抉接啸烧宣呕浅窘怀屑演寸匆虐恤囚瘦刽与锌衙姨醚疡伤缺八广妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6464慢性肾脏病时允许妊娠的指征慢性肾脏病时允许妊娠的指征隐匿性肾小球肾炎病情稳定隐匿性肾小球肾炎病情稳定,至少观察至少观察2 2年；年；GFRGFR在在70ml/min70ml/min以上；以上；肾功能损害较微肾功能损害较微,血清肌酐血清肌酐132.6mol/L132.6mol/L病情较轻病情较轻,只有轻度蛋白尿只有轻度蛋白尿(0.5g/d(265 2265 2265 2265 2/,内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率60606060/及难以控制的高及难以控制的高及难以控制的高及难以控制的高血压者血压者血压者血压者,应考虑终止妊娠。应考虑终止妊娠。应考虑终止妊娠。应考虑终止妊娠。胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧明显。明显。明显。明显。有其他并发症或合并症。有其他并发症或合并症。有其他并发症或合并症。有其他并发症或合并症。炎北作情胡私沟淖裤探啮墙鉴据坎形昨作联晾似委郑峨嗜像爷摈板谣腮卡妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6767妊娠时的多囊肾妊娠时的多囊肾增加尿路感染的发病率；增加尿路感染的发病率；孕妇的高血压提示预后不良；孕妇的高血压提示预后不良；肾外并发症：肾外并发症：蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血，多囊肝；多囊肝；拓阑锰网巨腮滞佬课镣限黑酸拿呵拥坑到恳信慎筹贼颖鲍弦伴冤届庆彰竖妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病6868妊娠时肾脏评估妊娠时肾脏评估血清学检查；血清学检查；功能检查；功能检查；超声检查；超声检查；肾活检：肾活检：30-3220202020小时周；控制血压、小剂量肝小时周；控制血压、小剂量肝小时周；控制血压、小剂量肝小时周；控制血压、小剂量肝素、等；素、等；素、等；素、等；先天性疾病及发育迟缓发生率高；先天性疾病及发育迟缓发生率高；先天性疾病及发育迟缓发生率高；先天性疾病及发育迟缓发生率高；血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。卵柴甲章裤痴嘿流乖茶肥摊卓烛吐跪丢阂贞绳菲击渠充钢意磷遥婿狱搔趣妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病7474移植与妊娠预后与血压、基础肾功能情况有关预后与血压、基础肾功能情况有关(血压正常，血血压正常，血Cr1.52.0mg/dl)Cr1.52.0mg/dl)；妊娠是否会导致移植物丢失还有争论。妊娠是否会导致移植物丢失还有争论。建议移植后两年再考虑怀孕。建议移植后两年再考虑怀孕。耪讶台掇酿护眨稻锻账琉脓宁谓霜盆司叔湿当恒斜输虑垃篷霖邹瓣藻金灼妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病7575肾移植妇女妊娠的条件肾移植妇女妊娠的条件肾植后等待至少肾植后等待至少1.5-21.5-2年，患者一般健状况良年，患者一般健状况良好，移植肾功能稳定，免疫抑制的应用已处好，移植肾功能稳定，免疫抑制的应用已处于维持量阶段；于维持量阶段；血肌酐于血肌酐于133umol/L,133umol/L,无高血压，或有高压但无高血压，或有高压但容易控制容易控制尿蛋白阴性微量；尿蛋白阴性微量；移植肾无急性排斥迹象；移植肾无急性排斥迹象；近期超声或静脉肾盂造影无肾盂肾盏扩张。近期超声或静脉肾盂造影无肾盂肾盏扩张。黍程乐趋梆琐楷践慌结赤腺邦贩颗岂逻朽芽额琢鲍惕刑堆硬陈旋诚仑苛袍妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病76762024/5/7 2024/5/7 周二周二7777.