急救护理学第二章-院外急救护理.ppt

急救护理学第二章急救护理学第二章 院外急救护理院外急救护理定义定义l院外急救院外急救：也称院前急救：也称院前急救(prehospital aid)或初步急救（或初步急救（first aid）,是指在对医院外是指在对医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等进行现场救护，包括现中毒、灾难事故等进行现场救护，包括现场紧急处理和转运途中的监护。场紧急处理和转运途中的监护。院外急救含义院外急救含义l发病地点在医院外，急救时间是入院之前。发病地点在医院外，急救时间是入院之前。l病情危急严重，必须立即抢救。病情危急严重，必须立即抢救。l院外急救不是救治的全过程。院外急救不是救治的全过程。l包括及时安全的转送和途中救治。包括及时安全的转送和途中救治。第一节第一节（Section 1Section 1）概述概述Overview 一、院外急救的重要性和特点一、院外急救的重要性和特点 Importance and Characteristics院外急救的重要性院外急救的重要性l院外急救是院外急救是EMSS的的首要环节首要环节,院外急救院外急救是社会医疗保障系统的重要组成部分。是社会医疗保障系统的重要组成部分。l院外急救对提高伤病员的抢救成功率、院外急救对提高伤病员的抢救成功率、减少死亡率和伤残率是至关重要的。减少死亡率和伤残率是至关重要的。院外急救的特点院外急救的特点l社会性社会性l随机性和灵活性随机性和灵活性l紧迫性紧迫性l艰难性艰难性l复杂性复杂性l针对性针对性 二、院外急救的任务和原则二、院外急救的任务和原则 院外急救的任务院外急救的任务总总任任务务:采采取取及及时时有有效效的的急急救救措措施施和和技技术术，最最大大限限度度地地减减少少伤伤病病员员的的疾疾苦苦，降降低低致致残残率率，减减少少死死亡亡率，为医院抢救打好基础。具体任务包括率，为医院抢救打好基础。具体任务包括:1 1、平时对呼救病人的院外急救、平时对呼救病人的院外急救 ：分三类：分三类2 2、灾害或战争时的院外急救。、灾害或战争时的院外急救。3 3、参加特殊时期的救护值班：、参加特殊时期的救护值班：4 4、急救知识的宣传普及教育：急救知识的宣传普及教育：院外急救的原则院外急救的原则l总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。坚持坚持先先救命后治伤救命后治伤(病病)的指导思想。的指导思想。1 1、先排险后施救、先排险后施救2、先救命后治伤、先救命后治伤3、先复苏后固定、先复苏后固定4、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤5、先止血后包扎、先止血后包扎6、先抢救后转送、先抢救后转送 7、边急救边呼救、边急救边呼救 三、院外急救的设置与管理三、院外急救的设置与管理 (一一)、急救中心设置原则、急救中心设置原则 1、数量、数量：30万以上人口设置一个。2、地点：地点：在区域的中心地带。3、急救车辆急救车辆：每5万人口配1辆。辆。4、通讯设施：、通讯设施：急救专线电话：急救专线电话：“120”5、基本建筑设置基本建筑设置6、急救网络：至少设、急救网络：至少设3个分站，并与分站及医个分站，并与分站及医院形成急救网络。院形成急救网络。(二二)、急救分中心（站）设置原则、急救分中心（站）设置原则（三）急救车与医护人员比例：（三）急救车与医护人员比例：1：5，每，每辆急救车应配辆急救车应配5名驾驶员。名驾驶员。（四）急救半径与反应时间（四）急救半径与反应时间急救半径：急救半径：是指急救单元负责院前急救的是指急救单元负责院前急救的区域的半径。区域的半径。城市城市5km;农村农村15km反应时间：城市反应时间：城市10-15分钟分钟;农村农村30分钟分钟院外急救组织的标准院外急救组织的标准l用最短反用最短反应时间快速到达伤病员身边；应时间快速到达伤病员身边；l l最大可能施行院外医疗救护，减少伤亡；最大可能施行院外医疗救护，减少伤亡；l l能满足本地区平时急救需求，具备应对突发能满足本地区平时急救需求，具备应对突发事件能力；事件能力；l l合理配备、有效利用急救资源，获取最佳社合理配备、有效利用急救资源，获取最佳社会、经济效益。会、经济效益。第二节第二节 院外急救护理院外急救护理一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救（一）（一）现场评估现场评估 1 1、迅速评估原因、迅速评估原因 2 2、迅速评估病情、迅速评估病情 ：包括意识、气道、呼吸、：包括意识、气道、呼吸、循环。循环。院外急救护理院外急救护理（二）紧急呼救（二）紧急呼救1、电话呼救、电话呼救呼救时提供的信息非常重要院外急救护理院外急救护理2 2、救护启动、救护启动Initiate rescueInitiate rescuel完整的院外急救环节如下：完整的院外急救环节如下：伤病员或目击者呼救伤病员或目击者呼救 “120”急救中急救中心，调度出车心，调度出车 急救人员到达急救人员到达 现场救治现场救治 搬运搬运 转送途中监护转送途中监护 与接收医院交接与接收医院交接 急救人急救人员返回待命员返回待命二、现场救护二、现场救护l（一）摆好体位（一）摆好体位 l1、无意识、无呼吸、无心跳、无意识、无呼吸、无心跳-仰卧位仰卧位l2、有呼吸和循环但神志不清、有呼吸和循环但神志不清-侧卧位侧卧位l3、意识、呼吸和循环均存在者，应根据受伤、意识、呼吸和循环均存在者，应根据受伤或病变的部位不同摆好正确的体位。或病变的部位不同摆好正确的体位。l（二）检伤分类（分诊）（二）检伤分类（分诊）l三人以上同时受伤或发病三人以上同时受伤或发病(中毒中毒)为成批病人。为成批病人。分诊一般分院外和急诊科两部分。分诊一般分院外和急诊科两部分。伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。现场分诊的要求现场分诊的要求l分类应边抢救，边分类；分类应边抢救，边分类；l分类应由经过训练、经验丰富、有组织能力分类应由经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担；的技术人员承担；l分类应依先危后重，再轻后小的原则进行分类应依先危后重，再轻后小的原则进行l尽量做到快速、准确、无误。尽量做到快速、准确、无误。现场分诊方法现场分诊方法l分诊应做到快速有效。检查一个伤员应在分诊应做到快速有效。检查一个伤员应在1分钟内完成。可按照分钟内完成。可按照SOAP公式进行：公式进行：S(subjective)主观资料：简单问诊，收集资料，伤主观资料：简单问诊，收集资料，伤情严重时可不做；情严重时可不做；O(objective)客观资料：观察面色、伤口、神志、客观资料：观察面色、伤口、神志、特殊气味特殊气味;A(assess)评估：可运用评估：可运用ABCBS快速评估法快速评估法;P(plan)计划或称优先分类处理：组织抢救或进行计划或称优先分类处理：组织抢救或进行有序安全转送。有序安全转送。ABCBS快速评估法快速评估法A（airway）气道：气道是否通畅；）气道：气道是否通畅；B（breath）呼吸：呼吸频率、深浅，有无）呼吸：呼吸频率、深浅，有无呼吸停止；呼吸停止；C（circulation）循环：心功能、脉搏情况）循环：心功能、脉搏情况;B（bleeding）出血：有无体表出血、内脏）出血：有无体表出血、内脏损伤、骨折等；损伤、骨折等；S（senses）感知觉：伤员反应状况。）感知觉：伤员反应状况。现场伤病员检查现场伤病员检查l询问询问：病史或受伤经过。：病史或受伤经过。l现场护理体检现场护理体检 护理人员需要迅速对伤病员进行护理护理人员需要迅速对伤病员进行护理体检，判明损伤和病情程度，分类，为现体检，判明损伤和病情程度，分类，为现场初步处置及安全转送提供资料。场初步处置及安全转送提供资料。基本物理检查基本物理检查:望、触、叩、听望、触、叩、听 三清三清:听清、问清、看清听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人护理体检原则上不移动病人 现场伤员检查现场伤员检查体检顺序体检顺序:F生命体征、意识、瞳孔生命体征、意识、瞳孔F头面部头面部：有无骨折、出血、脑脊液漏：有无骨折、出血、脑脊液漏F颈部颈部：有无压痛、畸形、肿胀、气管移位：有无压痛、畸形、肿胀、气管移位F脊柱脊柱：未确定有无脊髓损伤，忌盲目搬动病人：未确定有无脊髓损伤，忌盲目搬动病人F胸部胸部：有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸：有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸F腹部腹部：有无伤口、出血，腹膜刺激征，内脏膨出：有无伤口、出血，腹膜刺激征，内脏膨出F骨盆骨盆：有无骨折、尿道及外生殖器损伤：有无骨折、尿道及外生殖器损伤F四肢骨关节四肢骨关节：有无肿胀畸形、反常活动、骨擦感、：有无肿胀畸形、反常活动、骨擦感、弹性固定弹性固定伤病员分类伤病员分类l将病人分为四个等级：用将病人分为四个等级：用红红、黄黄、绿绿、黑色标记。、黑色标记。轻度轻度(非危急患者非危急患者)：标记为：标记为绿绿色。轻伤员、意识正常、对症色。轻伤员、意识正常、对症治疗。治疗。中度中度(危急患者危急患者)：标记为：标记为黄黄色。病情虽然严重，但色。病情虽然严重，但经适当紧经适当紧急救治，伤情常能稳定。急救治，伤情常能稳定。重度重度(紧急患者紧急患者)：标记为：标记为红红色。病情严重，随时有生命危险。色。病情严重，随时有生命危险。死亡：标记为黑色。濒临死亡或已经死亡。死亡：标记为黑色。濒临死亡或已经死亡。救治顺序：救治顺序：第一第一优先优先重度伤重度伤病人，病人，其次其次优先优先中度伤中度伤病人，病人，最最后后处理处理死亡死亡遗体。遗体。现场伤员急救的标准及标记现场伤员急救的标准及标记l现场急救区的划分现场急救区的划分收容区收容区：伤病员集中区，伤病员左胸挂分类：伤病员集中区，伤病员左胸挂分类识别卡识别卡急救区急救区：接受：接受红色红色和和黄色黄色识别卡危重病人，识别卡危重病人，作紧急复苏和进一步抢救作紧急复苏和进一步抢救后送区后送区：接受能自己行走或较轻的伤员：接受能自己行走或较轻的伤员太平区太平区：停放已死亡的伤病员：停放已死亡的伤病员现场急救区的划分现场急救区的划分红卡红卡 黄卡黄卡 （区）区）（区）区）分类分类(收容区）收容区）后送区后送区 绿卡绿卡 黑卡黑卡 （区）区）（太平区）（太平区）现场护理要点现场护理要点l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l正确的体位：正确的体位：仰卧于硬质的平面上。如病人是其它仰卧于硬质的平面上。如病人是其它体位，改变体位时保证脊柱做一轴线转动，切勿使体位，改变体位时保证脊柱做一轴线转动，切勿使身体扭曲，以免脊柱损伤造成截瘫。身体扭曲，以免脊柱损伤造成截瘫。开放气道方法开放气道方法：清除口腔异物后，采用下述方法：清除口腔异物后，采用下述方法：仰面抬颈法仰面抬颈法仰仰面面举举颏颏法法现场护理要点现场护理要点l安置适宜的体位安置适宜的体位：成批伤员，照顾不能周全：成批伤员，照顾不能周全时，在不影响急救处理的情况下，使其平卧时，在不影响急救处理的情况下，使其平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位。头偏向一侧或屈膝侧卧位。院外急救常用救护措施院外急救常用救护措施l暴露暴露脱上衣法脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部推，背部：解开衣扣，将衣服尽量向肩部推，背部衣服向上平拉。一侧上肢受伤，脱衣袖时，先健侧衣服向上平拉。一侧上肢受伤，脱衣袖时，先健侧后患侧。紧急情况用剪刀剪开衣服。后患侧。紧急情况用剪刀剪开衣服。脱长裤法脱长裤法：平卧，解开腰带及裤扣，从腰部将长裤：平卧，解开腰带及裤扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，将长裤平拉下脱出推至髋下，保持双下肢平直，将长裤平拉下脱出脱除头盔法脱除头盔法：用力将头盔边缘向外扳开，解除夹头：用力将头盔边缘向外扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。脱鞋袜法脱鞋袜法：托起并固定踝部，解开鞋带，向下再向：托起并固定踝部，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。前顺脚方向脱下鞋袜。院外急救常用救护措施院外急救常用救护措施l止血法止血法创伤出血是导致休克、引起死亡的主要创伤出血是导致休克、引起死亡的主要原因之一。动脉出血呈鲜红色喷射状；静原因之一。动脉出血呈鲜红色喷射状；静脉出血呈暗红色涌流状；毛细血管出血为脉出血呈暗红色涌流状；毛细血管出血为片状渗血。常用止血方法：片状渗血。常用止血方法：指压法指压法加压包扎法加压包扎法止血带止血法：止血带应每隔止血带止血法：止血带应每隔1小时松开一小时松开一次，放松时间为次，放松时间为2分钟分钟院外急救常用救护措施院外急救常用救护措施l建立良好的静脉通道建立良好的静脉通道l对症救护措施：对症救护措施：l包扎包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材：在外伤救护中应用最广，使用器材简便。包扎要求：简便。包扎要求：“快、准、轻、牢快、准、轻、牢”l固定固定：对骨折、关节严重损伤、肢体挤压：对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤能起到很好的固定伤和大面积软组织损伤能起到很好的固定作用作用,减轻痛苦减轻痛苦,减少并发症减少并发症,有利于转送。有利于转送。l分流：及时转送伤病员。分流：及时转送伤病员。三、三、转送与途中护理转送与途中护理（一）（一）（一）（一）常用的转运工具与特点常用的转运工具与特点 l1.担架转运担架转运2.汽车转运汽车转运 3.轮船和汽艇转运轮船和汽艇转运 4.空中转运空中转运运送方法运送方法 搬运是急救医疗不可分割的重要组成部搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分。正确、稳妥、迅速的搬运和转送对病分。正确、稳妥、迅速的搬运和转送对病人的抢救、治疗和预后都至关重要。人的抢救、治疗和预后都至关重要。l搬运、转送病人的要求搬运、转送病人的要求先做初步处理先做初步处理：止血、包扎、止痛、固定：止血、包扎、止痛、固定做好搬运准备做好搬运准备：人员及器材：人员及器材途中应密切观察途中应密切观察：面色、神志、呼吸：面色、神志、呼吸火灾现场的浓烟中搬运病人火灾现场的浓烟中搬运病人：离地面：离地面30cm以内匍匐前进。以内匍匐前进。运送方法运送方法l常用搬运方法常用搬运方法徒手搬运徒手搬运：F单人搬运单人搬运：扶持、背负、爬行、抱持：扶持、背负、爬行、抱持F双人搬运双人搬运：轿杠式、双人拉车式：轿杠式、双人拉车式F3人或人或4人搬运人搬运：平托式适用于脊柱骨折伤员：平托式适用于脊柱骨折伤员担架搬运法：担架搬运法：最常用，适用于病情重和运送远途病人最常用，适用于病情重和运送远途病人的情况。的情况。运送方法运送方法危重病人搬运时的体位：危重病人搬运时的体位：F颅脑损伤颅脑损伤：半卧位或侧卧位：半卧位或侧卧位F胸部损伤胸部损伤：半卧位或坐位：半卧位或坐位F腹部损伤腹部损伤：常仰卧位，屈曲下肢：常仰卧位，屈曲下肢F脊柱损伤脊柱损伤：平直稳妥平卧木板：平直稳妥平卧木板F四肢骨折四肢骨折：夹板或代用品固定：夹板或代用品固定F呼吸困难呼吸困难：坐位：坐位F昏迷病人昏迷病人：平卧头偏向一侧或侧卧位：平卧头偏向一侧或侧卧位F休克病人休克病人：去枕平卧位，脚抬高：去枕平卧位，脚抬高F身体有刺入物身体有刺入物：包扎好伤口，固定好刺入物：包扎好伤口，固定好刺入物转运途中监护转运途中监护 转运途中，救援人员要充分利用设转运途中，救援人员要充分利用设备对伤病员实施生命支持与监护。备对伤病员实施生命支持与监护。l病情监测病情监测：瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温：瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温l维持呼吸功能维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，有效氧疗：保持呼吸道通畅，有效氧疗l心电监测心电监测：有条件行心电监测。：有条件行心电监测。l建立和维持有效静脉通道建立和维持有效静脉通道 途中用药，医师只下口头医嘱，要求护途中用药，医师只下口头医嘱，要求护士严格执行士严格执行“三清一核对三清一核对”听清、问清、听清、问清、看清看清药物名称、剂量、浓度并与医师核队。药物名称、剂量、浓度并与医师核队。不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理l担架转运护理担架转运护理体位体位：一般平卧，恶心呕吐取侧卧；最好用：一般平卧，恶心呕吐取侧卧；最好用两条保险带将伤病员的胸部和下肢与担架固两条保险带将伤病员的胸部和下肢与担架固定在一起；病人头在后，足在前，便于观察定在一起；病人头在后，足在前，便于观察保持担架行进途中平稳保持担架行进途中平稳注意防雨、防暑、防寒注意防雨、防暑、防寒途中观察护理途中观察护理：如有输液管、气管插管及其：如有输液管、气管插管及其他引流管应保证其通畅；定时休息，观察病他引流管应保证其通畅；定时休息，观察病情，测生命体征，松解止血带，打针、服药、情，测生命体征，松解止血带，打针、服药、饮水、调整体位等饮水、调整体位等担架转运担架转运不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理l汽车转运护理汽车转运护理合理安排伤病员乘坐车辆合理安排伤病员乘坐车辆合理安置伤病员体位合理安置伤病员体位严密观察病情：勤问、勤查，注意严密观察病情：勤问、勤查，注意面色、面色、表情、呼吸、呕吐物、分泌物、引流液等表情、呼吸、呕吐物、分泌物、引流液等途中出现危险情况，应停车就地抢救途中出现危险情况，应停车就地抢救汽车转运汽车转运不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理l列车转运护理列车转运护理大批伤员转送时，每节车厢伤员的病情轻大批伤员转送时，每节车厢伤员的病情轻重应加以调配重应加以调配对挂红卡重伤员作出明显标志对挂红卡重伤员作出明显标志勤问、勤查、勤处理勤问、勤查、勤处理全面观察，重点监护全面观察，重点监护列车转运列车转运不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理l轮船转运护理轮船转运护理了解有无晕船史：无论救援人员还是病人晕了解有无晕船史：无论救援人员还是病人晕船者一律服用乘晕宁船者一律服用乘晕宁体位：昏迷、晕船呕吐者平卧头偏向一侧体位：昏迷、晕船呕吐者平卧头偏向一侧随时清除呕吐物，防止传染病发生随时清除呕吐物，防止传染病发生密切观察生命体征和病情变化，及时处理密切观察生命体征和病情变化，及时处理不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理l飞机转运护理飞机转运护理伤病员在飞机中摆放的位置伤病员在飞机中摆放的位置：大型运输机，横放；：大型运输机，横放；休克病人，头部朝向机尾；直升机从上到下逐层休克病人，头部朝向机尾；直升机从上到下逐层安置担架安置担架空中血压监测空中血压监测：最理想是使用多功能生理监护仪；：最理想是使用多功能生理监护仪；简易办法用手指摸足背动脉（感到搏动其收缩压简易办法用手指摸足背动脉（感到搏动其收缩压在在8090mmHg以上）；飞机中，血压测定非常以上）；飞机中，血压测定非常困难困难空中输液护理空中输液护理：使用输液瓶或袋时，因高空气压：使用输液瓶或袋时，因高空气压降低而液面空气膨胀，出现液体沿排气管外流，降低而液面空气膨胀，出现液体沿排气管外流，立即用止血钳夹紧排气管；飞机降落时，打开排立即用止血钳夹紧排气管；飞机降落时，打开排气管夹子气管夹子飞机转运飞机转运认真交接伤病员认真交接伤病员安全运送急、危、重症伤病员到达急安全运送急、危、重症伤病员到达急救中心或接收医院急诊科时，应向接诊护救中心或接收医院急诊科时，应向接诊护士详细交班士详细交班:现场情况，抢救经过现场情况，抢救经过途中变化，已采取的措施途中变化，已采取的措施目前情况目前情况急救网站急救网站Time 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