慢性肺源性心脏病-PPT课件.ppt

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病发发 病病 概概 况况据据调调查查本本病病在在我我国国平平均均患患病病率率0.46%0.46%，在在心心脏脏病病中中仅仅次次于于风风湿湿性性，5050岁岁以以上上者者仅仅次于冠心病，有些地区占首位。次于冠心病，有些地区占首位。本本病病发发展展缓缓慢慢，临临床床上上除除原原有有肺肺、胸胸疾疾病病表表现现外外，主主要要是是逐逐渐渐出出现现的的肺肺、心心功功能能衰衰竭竭及及其其它它重重要要器器官官如如脑脑、肝肝、胃胃肠肠、内内分分泌泌系系统统和和血血液液系系统统等等多多系系统统脏脏器器功功能损害。能损害。病因及发病机制病因及发病机制肺心病的临床表现与诊断肺心病的临床表现与诊断慢支慢支(6_10(6_10年年)肺心病肺心病一、心肺功能代偿期一、心肺功能代偿期(1)(1)慢支炎症状：咳、痰、喘，劳累性呼吸困慢支炎症状：咳、痰、喘，劳累性呼吸困难、气促、乏力难、气促、乏力(2)(2)肺气肿、肺动脉高压：肺气肿、肺动脉高压：P P2 2、分裂、分裂(3)(3)右右心心室室增增大大：三三尖尖瓣瓣区区SMSM、剑剑突突下下心心脏脏收收 缩搏动缩搏动二二、心心肺肺功功能能失失代代偿偿期期 呼呼吸吸衰衰竭竭或或心心力力衰衰竭或两者兼有竭或两者兼有诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛。诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛。心肺功能失代偿期心肺功能失代偿期(1)(1)呼呼吸吸衰衰竭竭：呼呼吸吸困困难难加加重重，缺缺氧氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留(2)(2)心心力力衰衰竭竭：以以右右心心衰衰竭竭为为主主，少少数数急性肺水肿急性肺水肿/全力衰竭全力衰竭(1)呼吸衰竭：呼吸衰竭：低氧血症：呼吸困难，心率加快、脑机能降低低氧血症：呼吸困难，心率加快、脑机能降低发绀：发绀：PaOPaO2 27.4kPa7.4kPa（55mmHg55mmHg）SaO SaO2 285%1R/S1，V V5 5R/S1R/S1(3)RV1+SV51.05mv(3)RV1+SV51.05mv(4)(4)肺性肺性P P波波(5)V1R/S1(5)V1R/S1(6)avrR/S(6)avrR/S或或R/Q1R/Q1(7)V1-3(7)V1-3呈呈QSQS、QrQr、qrqr（除外心肌梗塞）（除外心肌梗塞）二、次要条件：肢导联低电压，右束支传导阻滞二、次要条件：肢导联低电压，右束支传导阻滞 慢性肺心病的心电图改变慢性肺心病的心电图改变超声心动图：超声心动图：右室流出道内径右室流出道内径30mm30mm右室内径右室内径20mm20mm或右室前壁厚度、左、右心室内径比值或右室前壁厚度、左、右心室内径比值（22）、右右肺肺动动脉脉或或肺肺动动脉脉干干及及右右心心房房增大增大鉴别诊断：鉴别诊断：冠心病冠心病风湿性心脏病风湿性心脏病心肌病心肌病 三、肺心病的治疗三、肺心病的治疗 1 1急性加重期治疗急性加重期治疗(1)(1)积极治疗呼吸道感染积极治疗呼吸道感染全身给药全身给药局部给药局部给药抗菌素、支气管解痉剂、祛痰抗菌素、支气管解痉剂、祛痰剂剂 (2)治疗呼吸衰竭治疗呼吸衰竭1)1)持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，I I型呼衰可用高频呼吸机型呼衰可用高频呼吸机2)2)纠正二氧化碳潴留纠正二氧化碳潴留 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉保持呼吸道通畅：祛痰、解痉 使用呼吸中枢兴奋剂使用呼吸中枢兴奋剂 机械通气机械通气3)3)治疗并发症：治疗并发症：v 肺性脑病肺性脑病v 感染性休克感染性休克v 上消化道出血上消化道出血v 酸碱失衡酸碱失衡(3)控制心力衰竭控制心力衰竭原则：积极治疗呼吸道感染原则：积极治疗呼吸道感染 适当使用利尿剂适当使用利尿剂 慎重给予强心剂慎重给予强心剂1)1)利尿剂使用利尿剂使用2)2)强心剂：适用于下列情况：强心剂：适用于下列情况：a a 感感染染已已控控制制，呼呼吸吸功功能能已已改改善善，利利尿尿剂剂疗疗效效不不好而反复浮肿者。好而反复浮肿者。b b以右心衰为主，无明显急性呼吸道感染者。以右心衰为主，无明显急性呼吸道感染者。3)3)使用血管扩张剂使用血管扩张剂4)4)控制心律失常控制心律失常2缓解期治疗缓解期治疗(1)(1)增增强强体体质质，提提高高身身体体抗抗病病能能力力（锻锻炼、中医中药、免疫治疗）炼、中医中药、免疫治疗）(2)(2)治疗原发病及去除病情恶化诱因治疗原发病及去除病情恶化诱因(3)(3)呼吸操锻炼，改善肺功能呼吸操锻炼，改善肺功能(4)(4)戒烟戒烟