原发性支气管肺癌宣讲.pptx

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）原发性支气管肺癌宣讲第1页概述概述病因病因病理分型病理分型-熟悉熟悉临床表现临床表现-掌握掌握辅助检验辅助检验诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗-掌握掌握治疗标准治疗标准-掌握掌握预防预防原发性支气管肺癌宣讲第2页概概述述Overview原发性支气管肺癌宣讲第3页overviewn原发性支气管肺癌：原发性支气管肺癌：简称肺癌简称肺癌(lungcancer)，指起源于支气管粘膜或腺，指起源于支气管粘膜或腺体癌症体癌症n因为肿瘤细胞大多数起源于各级支因为肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，所以肺癌或肺泡上皮细胞者较少，所以肺癌实际为实际为支气管源性癌支气管源性癌原发性支气管肺癌宣讲第4页overviewn发病率和死亡率都有显著发病率和死亡率都有显著增高增高趋势趋势n全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤第第一位一位；女性肺癌发病率居；女性肺癌发病率居第四位第四位，死亡，死亡率居率居第二位第二位n年年7月第十一届世界肺癌大会：月第十一届世界肺癌大会：肺癌发病率占世界全部癌症发病率肺癌发病率占世界全部癌症发病率12%,肺癌总死亡约占全部癌症死肺癌总死亡约占全部癌症死亡亡1/3原发性支气管肺癌宣讲第5页Globle Incidence of Cancer()原发性支气管肺癌宣讲第6页原发性支气管肺癌宣讲第7页我国肺癌流行病学特点我国肺癌流行病学特点原发性支气管肺癌宣讲第8页排名排名男性男性(ASR)n(10万分之)排名排名男性男性(ASR)n(10万分之)1肺癌肺癌43.01肺癌肺癌49.02胃癌胃癌41.92肝癌肝癌40.03肝癌肝癌38.93胃癌胃癌37.14食管癌食管癌27.64食管癌食管癌24.05结直肠癌结直肠癌14.05结直肠癌结直肠癌15.0排名排名女性女性(ASR)n(10万分之)排名排名女性女性(ASR)n(10万分之)1乳腺癌乳腺癌19.91乳腺癌乳腺癌24.82胃癌胃癌19.52肺癌肺癌22.93肺癌肺癌19.23胃癌胃癌17.44肝癌肝癌14.54肝癌肝癌15.35食管癌食管癌12.15食管癌食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%肺癌在中国肺癌在中国(年年Vs年年)原发性支气管肺癌宣讲第9页原发性支气管肺癌宣讲第10页病病因因Etiology原发性支气管肺癌宣讲第11页etiology1、吸烟吸烟A级致癌物级致癌物吸烟是造成肺癌吸烟是造成肺癌首要首要危危险原因险原因原发性支气管肺癌宣讲第12页n中国中国13亿人口中有亿人口中有3.5亿亿是烟民是烟民n以每年以每年300万万速度增加速度增加n中国有中国有60%以上男性和以上男性和4%女性都是烟民女性都是烟民n世界卫生组织形容，吸烟是世界卫生组织形容，吸烟是“中国最大死中国最大死亡危害亡危害”原发性支气管肺癌宣讲第13页原发性支气管肺癌宣讲第14页原发性支气管肺癌宣讲第15页原发性支气管肺癌宣讲第16页etiology吸烟者比不吸烟者肺癌吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高发病率高10-13倍倍吸烟过程中可产生吸烟过程中可产生3500种不一样化学物种不一样化学物质，其中最少有质，其中最少有43种是致癌物质种是致癌物质,苯并芘苯并芘为主要致癌物质为主要致癌物质吸烟与肺癌危险度关系与烟草种类、开始吸烟与肺癌危险度关系与烟草种类、开始吸烟年纪、吸烟年限、吸烟量相关吸烟年纪、吸烟年限、吸烟量相关 原发性支气管肺癌宣讲第17页原发性支气管肺癌宣讲第18页原发性支气管肺癌宣讲第19页n 每吸一支香每吸一支香烟使吸烟者烟使吸烟者寿命缩短寿命缩短7 7分钟分钟原发性支气管肺癌宣讲第20页etiology吸烟与吸烟与鳞癌鳞癌和和小细胞癌小细胞癌关关 系显著高于腺癌系显著高于腺癌戒烟使患肺癌危险性随戒烟时间延长而降戒烟使患肺癌危险性随戒烟时间延长而降低，停顿吸烟低，停顿吸烟5年后，其患肺癌危险性可降年后，其患肺癌危险性可降低低50，10年后可降低年后可降低80，戒烟，戒烟15年后年后与不吸烟者肺癌发病率相近与不吸烟者肺癌发病率相近原发性支气管肺癌宣讲第21页etiology被动吸烟者肺癌危险性被动吸烟者肺癌危险性增加增加50%nWHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出烟雾长于周中有一天以上吸入吸烟者呼出烟雾长于15分钟分钟/天天n1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为率为53.5%，其中其中2/3天天暴露天天暴露n尤以青少年和正值工作年纪职业妇女为重尤以青少年和正值工作年纪职业妇女为重原发性支气管肺癌宣讲第22页原发性支气管肺癌宣讲第23页原发性支气管肺癌宣讲第24页 劝阻及控制吸烟运动劝阻及控制吸烟运动势势在必行在必行 原发性支气管肺癌宣讲第25页etiology2、职业致癌因子：、职业致癌因子：n确认致癌物质：确认致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。及电离辐射。n推测有致癌物质：推测有致癌物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。苯等。n肺癌形成是一个相当漫长肺癌形成是一个相当漫长过程，所以停顿接触后需过程，所以停顿接触后需相当长时间，才发觉肺癌相当长时间，才发觉肺癌原发性支气管肺癌宣讲第26页etiology3、空气污染：、空气污染：n室外大环境污染室外大环境污染：工业废气、公路沥工业废气、公路沥青、机动车排出废青、机动车排出废气中含有气中含有3,4苯并苯并比、甲基胆蒽类环比、甲基胆蒽类环烃化合物、烃化合物、SO2、NOX、飘尘等均、飘尘等均含有致癌作用含有致癌作用原发性支气管肺癌宣讲第27页etiologyn室内小环境污染室内小环境污染：如厨房小环境内煤如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调焦油、煤烟、烹调油烟凝聚物等污染，油烟凝聚物等污染，香烟物香烟物,室内氡气等。室内氡气等。尤其对尤其对女性腺癌女性腺癌影影响较大。响较大。原发性支气管肺癌宣讲第28页etiology4、电离辐射：大剂量电离辐射可引发肺癌，、电离辐射：大剂量电离辐射可引发肺癌，不一样射线产生效应不一样不一样射线产生效应不一样原发性支气管肺癌宣讲第29页5、饮食与营养：食物、饮食与营养：食物中长久缺乏中长久缺乏维生素维生素A及及衍生物衍生物胡萝卜素和微胡萝卜素和微量元素量元素(锌、硒锌、硒)等易发等易发生肺癌。因为维生素生肺癌。因为维生素A为抗氧化剂。为抗氧化剂。美国前瞻性研究食物美国前瞻性研究食物中天然量维生素中天然量维生素A类、类、胡萝卜素摄人量与十胡萝卜素摄人量与十几年后癌症发生几年后癌症发生呈负相呈负相关关。原发性支气管肺癌宣讲第30页etiology6、其它：、其它：n慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。险度有显著关系。美国癌症学会将美国癌症学会将结核列为肺癌发病原因之一。结核列为肺癌发病原因之一。有结有结核病史肺癌主要组织学类型是核病史肺癌主要组织学类型是腺癌腺癌。n结节病及间质性肺纤维化患者中，结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌相对危险度也较高。肺癌相对危险度也较高。原发性支气管肺癌宣讲第31页etiologyn病毒感染、真菌毒素、机体免疫功病毒感染、真菌毒素、机体免疫功效低下、内分泌失调及家族遗传等效低下、内分泌失调及家族遗传等原因，对肺癌发生可能起一定综合原因，对肺癌发生可能起一定综合作用。作用。n近年分子生物学研究表明，肺癌发近年分子生物学研究表明，肺癌发生与一些生与一些癌基因活化癌基因活化及及抑癌基因失抑癌基因失活活亲密相关。亲密相关。原发性支气管肺癌宣讲第32页环境原因（致癌物）环境原因（致癌物）肿瘤易患原因（肿瘤易患原因（SNPs）肺癌发生和发展肺癌发生和发展异常增殖异常增殖癌基因：K-ras,myc抑癌基因:P53,P16肿瘤血管肿瘤血管形成形成DNADNA错位修错位修复复凋亡降低凋亡降低肺癌发生是多原因肺癌发生是多原因多步骤有序过程多步骤有序过程原发性支气管肺癌宣讲第33页病理和分类病理和分类Pathologyandclassification原发性支气管肺癌宣讲第34页pathologyandclassificationn按解剖学部位分类：按解剖学部位分类：n按组织病理学分类：按组织病理学分类：n按临床治疗需要分类：按临床治疗需要分类：原发性支气管肺癌宣讲第35页按解剖学部位分类按解剖学部位分类中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌段支气管以上段支气管以上段支气管以下段支气管以下肺门附近肺门附近大部分在肺边缘部大部分在肺边缘部分分占占3/4占占1/4鳞癌和小细胞癌多鳞癌和小细胞癌多见见以腺癌多见以腺癌多见痰阳性率高痰阳性率高痰阳性率较低痰阳性率较低症状早症状早症状晚，易侵犯胸症状晚，易侵犯胸膜膜原发性支气管肺癌宣讲第36页原发性支气管肺癌宣讲第37页 按组织病理学分类按组织病理学分类（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌（sequamouscellcarcinoma)n最常见最常见，占，占40-50%（1/2）n多生长在肺门附近，多生长在肺门附近，中央型中央型多见，并有向多见，并有向管腔内生长倾向，常早期引发支气管狭窄，管腔内生长倾向，常早期引发支气管狭窄，造成肺不张或阻塞性肺炎造成肺不张或阻塞性肺炎n生长迟缓，转移较晚，生长迟缓，转移较晚，手术切除机会多手术切除机会多n与吸烟关系非常亲密与吸烟关系非常亲密原发性支气管肺癌宣讲第38页原发性支气管肺癌宣讲第39页病理图片（鳞癌）病理图片（鳞癌）原发性支气管肺癌宣讲第40页（二）小细胞未分化癌（二）小细胞未分化癌（smallcellcarcinoma)n较常见，占较常见，占1/5n包含：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细包含：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型胞型n多为多为中央型中央型n恶性程度最高，发展快，恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差转移早，愈后最差n手术机会少，手术机会少，对化疗和放疗尤其敏感对化疗和放疗尤其敏感n与吸烟有一定关系与吸烟有一定关系原发性支气管肺癌宣讲第41页n免疫组化及特殊肿瘤标识认为燕麦细胞免疫组化及特殊肿瘤标识认为燕麦细胞型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经外胚层外胚层嗜银细胞嗜银细胞。细胞浆内含有神经内。细胞浆内含有神经内分泌颗粒分泌颗粒，含有内分泌和化学受体功效，含有内分泌和化学受体功效，能分泌能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，使患者表现为喘鸣和类肽等肽类物质，使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为类癌类癌综合征综合征(carcinoidsyndrome)原发性支气管肺癌宣讲第42页病理图片（小细胞癌）病理图片（小细胞癌）原发性支气管肺癌宣讲第43页病理图片（小细胞癌）病理图片（小细胞癌）原发性支气管肺癌宣讲第44页（三）大细胞未分化癌（三）大细胞未分化癌n周围型相对较多周围型相对较多n与吸烟关系不必定与吸烟关系不必定n转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大大原发性支气管肺癌宣讲第45页原发性支气管肺癌宣讲第46页病理图片（大细胞癌）病理图片（大细胞癌）原发性支气管肺癌宣讲第47页（四）腺癌（四）腺癌（adenocarcinoma)n较常见较常见,占占1/4n包含：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支包含：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成气管肺泡癌、实体癌黏液形成n女性多见女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大周围型多见；与吸烟关系不大n起源于支气管腺体，多倾向于管外生长起源于支气管腺体，多倾向于管外生长n血管丰富，血管丰富，局部浸润和血行转移早局部浸润和血行转移早原发性支气管肺癌宣讲第48页病理图片（腺癌）病理图片（腺癌）原发性支气管肺癌宣讲第49页肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管-肺泡癌）肺泡癌）n属肺腺癌一个亚群属肺腺癌一个亚群,占占2.84n均位于肺周围均位于肺周围n大致形态可分为单个结节型、多发结节大致形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型型及弥漫型n与吸烟关系不大与吸烟关系不大n与疤痕和纤维化有一定关系与疤痕和纤维化有一定关系原发性支气管肺癌宣讲第50页病理图片（肺泡细胞癌）病理图片（肺泡细胞癌）原发性支气管肺癌宣讲第51页按临床治疗需要分型按临床治疗需要分型n小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）：n非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）：包含：包含鳞癌、鳞癌、腺癌、大细胞癌腺癌、大细胞癌原发性支气管肺癌宣讲第52页占占占占分化极差分化极差分化低高分化低高倍增时间天倍增时间天倍增时间天倍增时间天天天转移早转移早转移较晚转移较晚手术切除率低手术切除率低手术切除率较高手术切除率较高放化疗敏感性高放化疗敏感性高放化疗敏感性低放化疗敏感性低燕麦细胞型、中间细胞燕麦细胞型、中间细胞型、混合型型、混合型鳞癌、腺癌、大细胞癌鳞癌、腺癌、大细胞癌原发性支气管肺癌宣讲第53页临床表现临床表现Clinicalfeatures原发性支气管肺癌宣讲第54页Clinicalfeatures原发肿瘤引发症状原发肿瘤引发症状肿瘤局部扩展引发症状肿瘤局部扩展引发症状由肿瘤远处转移引发症状由肿瘤远处转移引发症状肺外表现肺外表现原发性支气管肺癌宣讲第55页（一）原发肿瘤引发症状（一）原发肿瘤引发症状1.咳嗽咳嗽n连续性高调金属音连续性高调金属音特征性特征性阻塞性咳嗽阻塞性咳嗽n大量白色泡沫样痰大量白色泡沫样痰肺肺泡细胞癌泡细胞癌n脓性痰脓性痰阻塞性肺炎阻塞性肺炎原发性支气管肺癌宣讲第56页2.咯血咯血以中央型肺癌多见以中央型肺癌多见占50-60%原因：原因：因为肿瘤浸润性生长因为肿瘤浸润性生长,侵蚀气侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃管动脉破溃肿瘤本身坏死肿瘤本身坏死凝血机制障碍凝血机制障碍出血量：出血量：痰中带血或间断血痰痰中带血或间断血痰小量咯血小量咯血大咯血大咯血原发性支气管肺癌宣讲第57页3.喘鸣喘鸣n肿瘤肿瘤支气管狭窄支气管狭窄喘鸣喘鸣n时间短暂、部位固定、局限、吸气显著、时间短暂、部位固定、局限、吸气显著、咳嗽不消失咳嗽不消失原发性支气管肺癌宣讲第58页4.胸闷、气急胸闷、气急管腔内肿瘤管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 心包积液心包积液心包积液心包积液膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹原发性支气管肺癌宣讲第59页5.体重下降体重下降6.发烧发烧原发性支气管肺癌宣讲第60页（二）肿瘤局部扩展引发症状（二）肿瘤局部扩展引发症状1.胸痛胸痛n肿瘤细胞侵犯肿瘤细胞侵犯n阻塞性炎症涉及胸膜阻塞性炎症涉及胸膜n侵及肋骨或脊柱侵及肋骨或脊柱n压迫肋间神经压迫肋间神经原发性支气管肺癌宣讲第61页（二）肿瘤局部扩展引发症状（二）肿瘤局部扩展引发症状2.声嘶声嘶3.吞咽困难吞咽困难4.胸腔积液胸腔积液原发性支气管肺癌宣讲第62页5.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征原发性支气管肺癌宣讲第63页上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征治疗前治疗前治疗后治疗后原发性支气管肺癌宣讲第64页原发性支气管肺癌宣讲第65页原发性支气管肺癌宣讲第66页6.Horners综合征综合征：见于见于肺上沟癌肺上沟癌（PancoastCancer）n1932年放射科医师年放射科医师HenryPancoast(1875-1939)首次描述了肺上沟癌，所以首次描述了肺上沟癌，所以被称为被称为Pancoast肿瘤肿瘤原发性支气管肺癌宣讲第67页肺上沟癌肺上沟癌（Pancoast癌）：肺尖部肺癌癌）：肺尖部肺癌肺尖肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中圆，高出锁骨内、中1/3上方约上方约23cm，或第一，或第一肋软骨上方约肋软骨上方约24cm，近似一个圆锥体。，近似一个圆锥体。肺上沟肺上沟：是锁骨下动脉经过胸膜对肺上叶尖部压迹，：是锁骨下动脉经过胸膜对肺上叶尖部压迹，位于肺尖顶直下约位于肺尖顶直下约23cm，从内斜向前外上方，从内斜向前外上方，属肺尖区。属肺尖区。肺尖区域癌变称为肺尖区域癌变称为肺尖癌肺尖癌，在肺上沟内发生癌变，在肺上沟内发生癌变称称肺上沟癌肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包含肺。从解剖位置上讲，肺尖癌可包含肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌 原发性支气管肺癌宣讲第68页n肺尖邻近有一些主要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经(C8)和第1对胸神经(T1)。（C8T1神经根主要参加组成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉运动神经，也是手臂尺侧皮肤感觉神经。）原发性支气管肺癌宣讲第69页原发性支气管肺癌宣讲第70页侵犯结构侵犯结构临床表现临床表现肺尖胸膜、肺尖胸膜、1-3肋骨肋骨胸痛、肩痛胸痛、肩痛C8和和T1神经根神经根尺神经分布区肌无力、尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和萎缩、感觉异常和疼痛疼痛颈胸交感神经节颈胸交感神经节Horner综合征综合征锁骨下静脉锁骨下静脉/上腔静脉上腔静脉上腔静脉梗阻综合症上腔静脉梗阻综合症膈神经膈神经膈麻痹膈麻痹喉返神经喉返神经声音嘶哑声音嘶哑原发性支气管肺癌宣讲第71页 Horner综合征综合征：肿：肿瘤压迫颈部交感神瘤压迫颈部交感神经节，引发患侧眼经节，引发患侧眼睑下垂、瞳孔缩小睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或面部和胸部少汗或无汗无汗原发性支气管肺癌宣讲第72页n转移至脑、中枢神经系统转移至脑、中枢神经系统n骨骼骨骼n肝肝n淋巴结（锁骨上淋巴结）淋巴结（锁骨上淋巴结）（三）（三）由肿瘤肺外转移引发症状由肿瘤肺外转移引发症状原发性支气管肺癌宣讲第73页（四）癌作用于其它系统引发肺外表现（四）癌作用于其它系统引发肺外表现（副癌综合征，（副癌综合征，paraneoplasticsyndrome）n一些可出现一些少见症状或体征一些可出现一些少见症状或体征n不是肿瘤直接作用或转移引发不是肿瘤直接作用或转移引发n它可出现于肺癌发觉之前或之后，也可同时发它可出现于肺癌发觉之前或之后，也可同时发生生n发展普通与肿瘤进程平行发展普通与肿瘤进程平行,即在肿瘤经手术即在肿瘤经手术,放放疗疗,化疗后退缩或毁灭时化疗后退缩或毁灭时,副癌综合征伴随好转副癌综合征伴随好转或消失或消失,在肿瘤复发或转移时出现在肿瘤复发或转移时出现 n这类症状和体征表现于胸部以外脏器，故称为这类症状和体征表现于胸部以外脏器，故称为肺癌肺外表现肺癌肺外表现又称又称伴癌综合征伴癌综合征原发性支气管肺癌宣讲第74页副癌综合征产生机制：副癌综合征产生机制：n肿瘤产生含有生物活性蛋白质或多肽类激肿瘤产生含有生物活性蛋白质或多肽类激素或其前体素或其前体n肿瘤造成自家免疫反应肿瘤造成自家免疫反应n肿瘤血管丰富及基底膜破坏肿瘤血管丰富及基底膜破坏抗原组织物抗原组织物质进入血流、毒素入血质进入血流、毒素入血正常生理性功效正常生理性功效或其它毒性现象异常开启或其它毒性现象异常开启原发性支气管肺癌宣讲第75页副癌综合症意义副癌综合症意义n在肿瘤还未暴露之前即有本征，可成为早在肿瘤还未暴露之前即有本征，可成为早期诊疗线索，有利于提升治愈率期诊疗线索，有利于提升治愈率n有时本征有时本征(如高钙血症如高钙血症)对患者远较肿瘤本对患者远较肿瘤本身更具危险性，需给予特殊治疗身更具危险性，需给予特殊治疗n因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提醒肿瘤复发，故有利于监测肿瘤复发提醒肿瘤复发，故有利于监测肿瘤复发原发性支气管肺癌宣讲第76页1、异位内分泌综合症、异位内分泌综合症n肿瘤细胞分泌一些含有生物活性多肽或肿瘤细胞分泌一些含有生物活性多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、旁素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊内分泌障碍等，使肺癌病人表现出特殊内分泌障碍n包含：包含：抗利尿激素分泌异常综合症抗利尿激素分泌异常综合症、异位异位ACTH综合症综合症、高钙血症高钙血症、类类癌综合症癌综合症、异位促性腺激素综合症异位促性腺激素综合症、低血糖低血糖等等原发性支气管肺癌宣讲第77页2、骨骼系统副癌综合征、骨骼系统副癌综合征 n肥大性骨关节病肥大性骨关节病n多见于多见于肺癌肺癌尤其是尤其是鳞癌，鳞癌，也见于也见于不足胸膜间皮不足胸膜间皮瘤和肺转移癌瘤和肺转移癌n多侵犯上下肢长骨远端多侵犯上下肢长骨远端n受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干x线显示线显示骨膜增厚，新骨形成，骨膜增厚，新骨形成，骨显像展现病变处有骨显像展现病变处有核素浓聚核素浓聚原发性支气管肺癌宣讲第78页杵状指杵状指含有发生快、指端疼痛、甲床周围围绕含有发生快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕特点。红晕特点。原发性支气管肺癌宣讲第79页原发性支气管肺癌宣讲第80页原发性支气管肺癌宣讲第81页3、神经肌肉综合症、神经肌肉综合症-多见于多见于SCLCn小脑皮质变性小脑皮质变性n周围神经病变周围神经病变n脊髓小脑变性脊髓小脑变性n多灶性脑白质病多灶性脑白质病n多发性肌炎多发性肌炎n肌无力综合征肌无力综合征原发性支气管肺癌宣讲第82页4、皮肤病变、皮肤病变n皮肌炎 n黑棘皮病 n皮肤粘膜黑色素斑 n掌、跖部位红斑性角化症 原发性支气管肺癌宣讲第83页试验室检验试验室检验Labortorytests原发性支气管肺癌宣讲第84页一、影像学检验一、影像学检验（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌n1、X线表现线表现n直接征象：直接征象：癌瘤主要向支气管管外蔓延，癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成在肺门区形成类圆形阴影类圆形阴影，边缘多呈，边缘多呈分叶分叶状或有毛刺状或有毛刺；或单侧肺门；或单侧肺门不规则肿块不规则肿块，为，为癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成。癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成。原发性支气管肺癌宣讲第85页左上叶中央型肺癌。胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分左上叶中央型肺癌。胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。叶状，右侧气管旁淋巴结增大。原发性支气管肺癌宣讲第86页原发性支气管肺癌宣讲第87页n间接征象：间接征象：癌瘤致支气癌瘤致支气管部分或完全阻塞引发管部分或完全阻塞引发段或叶段或叶肺不张、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿肺炎、不足肺气肿等。等。原发性支气管肺癌宣讲第88页原发性支气管肺癌宣讲第89页n肿物与肿物与肺不张、肺不张、阻塞性阻塞性肺炎并肺炎并存时，存时，可展现可展现横横S型型x线征象线征象。原发性支气管肺癌宣讲第90页原发性支气管肺癌宣讲第91页n晚期可出现：肺门、纵隔淋巴结肿大；晚期可出现：肺门、纵隔淋巴结肿大；隆突下淋巴结肿大引发左、右支气管压隆突下淋巴结肿大引发左、右支气管压迹，气管分叉角度变顿，食管中段受压；迹，气管分叉角度变顿，食管中段受压；隔神经受压引发隔麻痹，隔矛盾运动；隔神经受压引发隔麻痹，隔矛盾运动；胸腔积液、心包积液胸腔积液、心包积液。原发性支气管肺癌宣讲第92页诊疗肺癌特殊作用诊疗肺癌特殊作用帮助发觉隐蔽部位肿瘤，如心影后、帮助发觉隐蔽部位肿瘤，如心影后、脊柱旁。脊柱旁。有利于发觉有利于发觉cmcm以下病灶。高分辨率以下病灶。高分辨率 诊疗敏感性较普通为高诊疗敏感性较普通为高划定纵隔淋巴结转移，为临床分期提划定纵隔淋巴结转移，为临床分期提供依据。供依据。原发性支气管肺癌宣讲第93页n2、CT表现表现n肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。原发性支气管肺癌宣讲第94页原发性支气管肺癌宣讲第95页n肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状状或反或反“S”状边缘。状边缘。原发性支气管肺癌宣讲第96页n肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。原发性支气管肺癌宣讲第97页（二）周围型肺癌n1、X线表现线表现n早期瘤体较小早期瘤体较小,可呈小片状密度增高影，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀密度不甚均匀,边缘不清边缘不清,极易误诊。极易误诊。n呈呈圆形或类圆形圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，密度均匀，无钙化，呈呈分叶状分叶状。瘤体边缘可出现。瘤体边缘可出现细小毛刺或细小毛刺或长短不等长短不等，使其呈毛糙状，以腺癌多见。，使其呈毛糙状，以腺癌多见。原发性支气管肺癌宣讲第98页原发性支气管肺癌宣讲第99页原发性支气管肺癌宣讲第100页空洞多癌空洞多癌性偏心性，性偏心性，壁厚而不壁厚而不规则，凹规则，凹凸不平，凸不平，无或少有无或少有气液平面。气液平面。但也可壁但也可壁薄似囊肿薄似囊肿者。者。原发性支气管肺癌宣讲第101页2、CT表现表现n肿瘤较大肿瘤较大常呈分叶常呈分叶状肿块，状肿块，分叶深浅分叶深浅程度对判程度对判别良、恶别良、恶性有一定性有一定帮助。帮助。原发性支气管肺癌宣讲第102页n肿瘤边缘不肿瘤边缘不规则，常有规则，常有多发棘状突多发棘状突起起，这种毛这种毛刺成为短毛刺成为短毛刺，而将结刺，而将结核瘤、慢性核瘤、慢性炎症长而稀炎症长而稀疏毛刺称长疏毛刺称长毛刺。毛刺。原发性支气管肺癌宣讲第103页原发性支气管肺癌宣讲第104页肿瘤多呈软肿瘤多呈软组织密度，组织密度，其内可有其内可有不不规则低密度规则低密度区区；增强检；增强检验，低密度验，低密度区更为明确，区更为明确，其代表瘤内其代表瘤内坏死组织。坏死组织。原发性支气管肺癌宣讲第105页n2%4%肿瘤发生肿瘤发生空洞，内空洞，内有气体，有气体，洞壁厚而洞壁厚而不规则。不规则。原发性支气管肺癌宣讲第106页n少数肿瘤内可有少数肿瘤内可有偏偏心性钙化心性钙化，为肿瘤，为肿瘤所包绕钙化性肉芽所包绕钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发组织或肿瘤坏死发生营养不良性钙化。生营养不良性钙化。n邻近胸膜出现邻近胸膜出现胸膜胸膜凹陷征或胸膜皱缩凹陷征或胸膜皱缩征征，表现为连接肿，表现为连接肿块外缘与胸膜间线块外缘与胸膜间线状影，其胸膜端呈状影，其胸膜端呈小三角形。小三角形。原发性支气管肺癌宣讲第107页n直径小于直径小于2cm肿瘤内肿瘤内可见可见细小充细小充气细支气管气细支气管影（空泡征）影（空泡征），病理上为，病理上为瘤组织所包瘤组织所包绕正常或轻绕正常或轻度扩张细支度扩张细支气管。气管。原发性支气管肺癌宣讲第108页（三）肺泡细胞癌（三）肺泡细胞癌1.X线表现：线表现：基本上可见三种类型。基本上可见三种类型。n单发结节单发结节，多难与周围型肺癌区分。，多难与周围型肺癌区分。n多发结节多发结节（广泛型），其结节多较粟粒（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺一部分，后逐步蔓延至全肺。于肺一部分，后逐步蔓延至全肺。n渗出性病变渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。误诊为肺炎。原发性支气管肺癌宣讲第109页原发性支气管肺癌宣讲第110页原发性支气管肺癌宣讲第111页n2、CT表现表现n多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。n单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形状或不规则形n病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支含气支气管征气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。，管壁不规整，僵硬和扭曲。n极易误诊为浸润型及粟粒型肺结核、肺炎、和极易误诊为浸润型及粟粒型肺结核、肺炎、和肺间质病变。肺间质病变。原发性支气管肺癌宣讲第112页两肺弥漫性分布结节性和斑片状阴影两肺弥漫性分布结节性和斑片状阴影原发性支气管肺癌宣讲第113页原发性支气管肺癌宣讲第114页原发性支气管肺癌宣讲第115页原发性支气管肺癌宣讲第116页二、痰脱落细胞学检验二、痰脱落细胞学检验n痰脱落细胞学检验阳性率可达痰脱落细胞学检验阳性率可达80，中，中心型肺癌阳性率心型肺癌阳性率2/3，周围型肺癌为，周围型肺癌为1/3。为提升痰检阳性率，必须得到由气管深为提升痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出痰，标本必须新鲜，送检应达处咳出痰，标本必须新鲜，送检应达6次次以上。若配合免疫组织化学阳性率可深以上。若配合免疫组织化学阳性率可深入提升；入提升；原发性支气管肺癌宣讲第117页原发性支气管肺癌宣讲第118页三、纤维支气管镜检验三、纤维支气管镜检验(fiberopticbronchoscopy)n纤支镜检验是诊疗中心型肺癌主要方法纤支镜检验是诊疗中心型肺癌主要方法,经活检及刷片阳性率达经活检及刷片阳性率达8090。经。经纤支镜行肺活检纤支镜行肺活检(TBLB)、肺泡灌洗等、肺泡灌洗等,对对周围型肺癌也有一定诊疗价值。周围型肺癌也有一定诊疗价值。原发性支气管肺癌宣讲第119页Fig 1 Normal TracheaFig 2 Normal Carina原发性支气管肺癌宣讲第120页Fig 3 Squamous Cell Carcinoma,TracheaFig 4 AdenocarcinomaLeft Lingular Bronchus原发性支气管肺癌宣讲第121页Fig 5 AdenocarcinomaRight Truncal IntermedusFig 6 Extrinsic Pressure Trachea原发性支气管肺癌宣讲第122页原发性支气管肺癌宣讲第123页原发性支气管肺癌宣讲第124页四、病理学检验四、病理学检验n除经纤支镜直视下采取活检外，经皮肺除经纤支镜直视下采取活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、CT或超声引导下行肺病灶针吸，必要时或超声引导下行肺病灶针吸，必要时开胸活检等均可取得病变部位组织，进开胸活检等均可取得病变部位组织，进行病理检验。行病理检验。原发性支气管肺癌宣讲第125页n注意：注意：影像学是发觉肺癌征象惯用影像学是发觉肺癌征象惯用而有价值方法，而细胞学和病理学而有价值方法，而细胞学和病理学检验是肺癌确诊必要伎俩检验是肺癌确诊必要伎俩原发性支气管肺癌宣讲第126页诊诊断断Diagnosis原发性支气管肺癌宣讲第127页高危人群高危人群排癌检验排癌检验n1、无显著诱因、无显著诱因刺激性咳嗽刺激性咳嗽连续连续2-3周，治周，治疗无效疗无效n2、原有慢性呼吸道疾病，、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改咳嗽性质发生改变变者者n3、连续或重复在短期内、连续或重复在短期内痰中带血而无其它痰中带血而无其它原因可解释原因可解释者者n4、重复发作同一部位肺炎、重复发作同一部位肺炎n5、原因不明肺脓肿原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳男性，年纪男性，年纪4040岁，吸烟岁，吸烟400400支支/年或年或2020支支/日日原发性支气管肺癌宣讲第128页高危人群高危人群排癌检验排癌检验n6、原因不明原因不明四肢关节疼痛或杵状指四肢关节疼痛或杵状指n7、X线不足肺气肿或段、叶性肺不张线不足肺气肿或段、叶性肺不张n8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者者n9、原有结核病灶已稳定，、原有结核病灶已稳定，而形态或性质而形态或性质发生改变者发生改变者n10、无中毒症状胸腔积液，、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、尤以血性、进行性增加者进行性增加者原发性支气管肺癌宣讲第129页高危人群高危人群可疑肺癌患者可疑肺癌患者其它心肺疾病其它心肺疾病病史、体检、胸片病史、体检、胸片1 1中央型肺癌中央型肺癌2 2周围型肺癌周围型肺癌3 3胸腔积液胸腔积液4 4胸片正常胸片正常 痰细胞学痰细胞学 肺肺CT CT 胸水检验胸水检验 纤维支气管镜纤维支气管镜 肿瘤标识物肿瘤标识物确诊确诊头、腹头、腹CTCT骨显像、骨显像、PETPET分期分期治疗治疗不能确诊不能确诊1 1、2 2肺活检、头、肺活检、头、腹腹CT PETCT PET剖胸探查剖胸探查2 2、3 3（-）胸腔镜胸腔镜4 4低剂量低剂量螺旋螺旋CTCT（+）确诊确诊（-）随访随访原发性支气管肺癌宣讲第130页 T示原发肿瘤示原发肿瘤 T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis示原位癌示原位癌Tx由支气管分泌物中找到有诊疗意义由支气管分泌物中找到有诊疗意义肿瘤细胞，但肿瘤细胞，但X线和纤支镜检验未证实有线和纤支镜检验未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌肿瘤病灶，称隐性肺癌T1肿瘤最大直径肿瘤最大直径3cm，被肺组织或，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检验无叶支气脏层胸膜包裹，支气管镜检验无叶支气管近端受侵犯表现管近端受侵犯表现T1a期（期（2cm）T1b期（期（2cm，3cm）原发性支气管肺癌宣讲第131页T2肿瘤最大直径肿瘤最大直径3cm但但7cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超出气管隆凸下出气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液且无胸腔积液T2a（3cm，5cm）T2b（5cm，7cm）原发性支气管肺癌宣讲第132页T3任何大小肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵任何大小肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包含肺上沟肿瘤气管、食管或椎体，也包含肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，之内，但未累及隆凸肿瘤但未累及隆凸肿瘤肿瘤肿瘤7cm 原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节 T4任何大小肿瘤侵犯纵隔及心脏、大任何大小肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液性胸膜腔积液原发性支气管肺癌宣讲第133页N示局部区域性淋巴结侵犯示局部区域性淋巴结侵犯 N0未发觉局部淋巴结侵犯未发觉局部淋巴结侵犯N1支气管周围或同侧肺门淋巴结转移，或支气管周围或同侧肺门淋巴结转移，或二者都有二者都有N2肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结巴结N3肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结巴结M示远处转移示远处转移M0未发觉远处转移未发觉远处转移M1已经有远处转移已经有远处转移原发性支气管肺癌宣讲第134页肺癌肺