压疮相关知识主题讲座.pptx

压疮相关知识压疮相关知识理论培训理论培训医院护理医院护理2017年年8月月压疮相关知识主题讲座第1页学习内容：学习内容：123压疮最新定义压疮最新定义压疮最新分期压疮最新分期压疮风险评定及预防压疮风险评定及预防压疮相关知识主题讲座第2页压疮最新定义：压疮最新定义：，NPUAP&EPUAP皮肤和皮下组织不足损伤，通常发生在骨隆突皮肤和皮下组织不足损伤，通常发生在骨隆突处，普通由压力或压力联合剪切力引发。有一处，普通由压力或压力联合剪切力引发。有一些相关或不易区分原因与压疮发生相关，但这些相关或不易区分原因与压疮发生相关，但这些原因对压疮发生主要性仍有待深入研究说明。些原因对压疮发生主要性仍有待深入研究说明。压疮相关知识主题讲座第3页摩擦力摩擦力剪切力剪切力压疮压疮 压力压力压疮发生主要原因压疮发生主要原因压疮相关知识主题讲座第4页压疮三力作用压疮三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层皮肤损伤表皮压疮相关知识主题讲座第5页 压疮最新分期压疮最新分期 （年）年）压疮相关知识主题讲座第6页压疮可分为压疮可分为期期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤期期期期期期 期期不可分期阶段不可分期阶段压疮相关知识主题讲座第7页紫色或茶色局限区域压紫色或茶色局限区域压之褪色完整皮肤或血泡之褪色完整皮肤或血泡临床表现临床表现 特特 征征局部在之前较周围组织局部在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低变硬，温度较高或较低 压疮相关知识主题讲座第8页护护 理理 及时去除病因及时去除病因(压力或剪切力）压力或剪切力）做好评定，制订有效防护办法做好评定，制订有效防护办法 按摩只会加重，防止受压按摩只会加重，防止受压 压疮相关知识主题讲座第9页临床表现临床表现特特 征征皮肤完整且无苍白改变，常皮肤完整且无苍白改变，常在骨隆突处出现不足红斑区在骨隆突处出现不足红斑区 局部有疼痛、变硬、表面软、局部有疼痛、变硬、表面软、与周围组织相比发烧或冰凉与周围组织相比发烧或冰凉 压疮相关知识主题讲座第10页护护 理理 为可逆性，及时去除病因为可逆性，及时去除病因 做好评定，制订有效防护办法做好评定，制订有效防护办法 敷料应用：透明膜、水胶体、敷料应用：透明膜、水胶体、海绵敷料海绵敷料 按摩无效，按摩无效，甚至会加重病情甚至会加重病情 压疮相关知识主题讲座第11页特特 征征临床表现临床表现疼痛、水泡、破皮或小浅疼痛、水泡、破皮或小浅坑坑表皮或真皮受损，但还未表皮或真皮受损，但还未穿透真皮层穿透真皮层压疮相关知识主题讲座第12页处处 理理小水泡小水泡（直径（直径5mm5mm5mm）：消毒）：消毒-抽抽水水-水胶体水胶体真皮层破损真皮层破损：生理盐水清洗：生理盐水清洗-抹抹干干-水胶体、紫草油纱布水胶体、紫草油纱布 压疮相关知识主题讲座第13页特特 征征临床表现临床表现表皮或真皮全部受损，表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但还未穿入皮下组织，但还未穿透筋膜及肌肉层穿透筋膜及肌肉层不规则深凹，可有潜行、不规则深凹，可有潜行、坏死组织及渗液，基本坏死组织及渗液，基本无痛感无痛感压疮相关知识主题讲座第14页处处 理理 彻底清创彻底清创 去除坏死组织去除坏死组织 减低感染减低感染 间隔换药：生理盐水清洗间隔换药：生理盐水清洗-清创清创-选选 择适当敷料择适当敷料 外科手术：皮瓣移植修复术外科手术：皮瓣移植修复术压疮相关知识主题讲座第15页特特 征征临床表现临床表现全皮层损伤，包括筋膜，全皮层损伤，包括筋膜，肌肉、骨头肌肉、骨头肌肉或骨头暴露，可有肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液管、渗出液压疮相关知识主题讲座第16页处处 理理彻底清创彻底清创 去除坏死组织去除坏死组织 减低感减低感染染 保护正常筋膜骨头保护正常筋膜骨头间隔换药：生理盐水清洗间隔换药：生理盐水清洗-清创清创-选择适当敷料选择适当敷料外科手术：皮瓣移植修复术外科手术：皮瓣移植修复术压疮相关知识主题讲座第17页特特 征征临床表现临床表现失去全层皮肤组织失去全层皮肤组织溃疡底部被伤口床溃疡底部被伤口床腐痂和痂皮覆盖腐痂和痂皮覆盖压疮相关知识主题讲座第18页处处 理理间隔换药：生理盐水清洗间隔换药：生理盐水清洗-清创去清创去掉腐痂和痂皮掉腐痂和痂皮-选择适当敷料选择适当敷料外科手术：皮瓣移植修复术外科手术：皮瓣移植修复术踝部焦痂是稳定能够作为身体自踝部焦痂是稳定能够作为身体自然屏障，不应移除然屏障，不应移除压疮相关知识主题讲座第19页压疮风险评定压疮风险评定压疮相关知识主题讲座第20页压疮危险原因压疮危险原因内在原因内在原因外在原因外在原因营养不良、运动障碍、局部皮温升高营养不良、运动障碍、局部皮温升高营养不良、运动障碍、局部皮温升高营养不良、运动障碍、局部皮温升高、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病压力、剪切力、摩擦力、潮湿、压力、剪切力、摩擦力、潮湿、体位受限、手术时间、使用医疗器具体位受限、手术时间、使用医疗器具颈托、吸氧管、胃管、气管插管、颈托、吸氧管、胃管、气管插管、血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、尿管等尿管等压疮相关知识主题讲座第21页压疮高危人群压疮高危人群脊髓损伤患者、老年人、脊髓损伤患者、老年人、ICUICU患者、手患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功效障碍患者重认知功效障碍患者压疮相关知识主题讲座第22页压疮风险原因评定量表（压疮风险原因评定量表（RAS）应用）应用YYBraden ScaleBraden Scale评分表评分表评分表评分表YYNorton ScaleNorton Scale评分表评分表评分表评分表YYWaterlow ScaleWaterlow Scale评分表评分表评分表评分表1 1、使用风险评定量表能够提升压疮预防办法强度和有效性。、使用风险评定量表能够提升压疮预防办法强度和有效性。2 2、与其它量表相比，、与其它量表相比，BradenBraden量表是一个很好风险预测工具。量表是一个很好风险预测工具。3 3、BradenBraden量表不能单独用于手术期间患者压疮风险原因评定，量表不能单独用于手术期间患者压疮风险原因评定，需要结合其它评定方法。需要结合其它评定方法。压疮相关知识主题讲座第23页压疮评定三步曲压疮评定三步曲第一步第一步 评定是否属于评定是否属于危险人群危险人群第二步第二步 对危险人群进行对危险人群进行危险原因评定危险原因评定第三步第三步 制订制订预防预防压疮护理压疮护理办法办法 若已发生压疮者，要进行局部评定若已发生压疮者，要进行局部评定压疮相关知识主题讲座第24页压压 疮疮 预预 防防 压疮相关知识主题讲座第25页压疮预防方法压疮预防方法1、体位安置与改变、体位安置与改变Y 全部些人都应定时变换体位全部些人都应定时变换体位Y 侧卧位时尽可能选择侧卧位时尽可能选择3030侧卧侧卧Y 充分抬高足跟充分抬高足跟Y 应防止长时间摇高床头超出应防止长时间摇高床头超出3030、半、半 坐卧位和坐卧位和9090侧卧位侧卧位Y 体位变换频率应依据患者病情、体位变换频率应依据患者病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支皮肤耐受程度、移动能力和所使用支 撑面材质而决定撑面材质而决定Y 进行体位改变时，防止拖、拉、拽进行体位改变时，防止拖、拉、拽压疮相关知识主题讲座第26页压疮预防方法压疮预防方法1 1、体位安置与改变、体位安置与改变Y 使压力、摩擦力和剪切力降低到最小，使压力、摩擦力和剪切力降低到最小，同时能维持患者适宜活动程度同时能维持患者适宜活动程度Y 限制患者坐在没有支撑面椅子上时间限制患者坐在没有支撑面椅子上时间 (天天坐位少于天天坐位少于3 3次，每次少于次，每次少于1h)1h)Y 指导患者坐轮椅时，采取正确自我减指导患者坐轮椅时，采取正确自我减 压方法，应每压方法，应每1530min1530min减压减压1530s1530s，每，每 1h1h需减压需减压60s60s（腾空臀部）（腾空臀部）Y 脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多 种坐姿种坐姿Y 应对需要进行手术压疮高危人群给予应对需要进行手术压疮高危人群给予 重点关注重点关注压疮相关知识主题讲座第27页压疮预防方法压疮预防方法2 2、支撑面、支撑面Y 应用支撑面能够有效降低压疮发生率应用支撑面能够有效降低压疮发生率Y 使用支撑面仍需定时进行体位变换使用支撑面仍需定时进行体位变换Y 在椅子或轮椅上使用减压坐垫在椅子或轮椅上使用减压坐垫Y 医用羊皮垫能有效降低压疮发生率医用羊皮垫能有效降低压疮发生率Y 防止使用环状或圈型装置、充水手套和非医用防止使用环状或圈型装置、充水手套和非医用 合成羊皮垫合成羊皮垫Y 局部减压垫必须放在床垫之上局部减压垫必须放在床垫之上Y 使用荞麦皮床垫或气垫床可有效预防压疮发生使用荞麦皮床垫或气垫床可有效预防压疮发生压疮相关知识主题讲座第28页 减压装置减压装置 Y气垫气垫Y泡沫垫泡沫垫Y水床、水垫水床、水垫Y纤维垫纤维垫Y楔形垫楔形垫Y凝胶凝胶 压疮相关知识主题讲座第29页压疮预防方法压疮预防方法3 3、皮肤护理、皮肤护理Y 皮肤保护能够降低压疮发生率（敷料）皮肤保护能够降低压疮发生率（敷料）Y 保持皮肤适度湿润能够保护皮肤，有利于预防压疮保持皮肤适度湿润能够保护皮肤，有利于预防压疮Y 保持皮肤清洁有利于预防压疮保持皮肤清洁有利于预防压疮Y 对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂Y 除骨隆突受压部位外，还应关注使用医疗器具部位除骨隆突受压部位外，还应关注使用医疗器具部位 皮肤皮肤Y 禁止对受压部位用力按摩禁止对受压部位用力按摩压疮相关知识主题讲座第30页压疮预防方法压疮预防方法4 4、营养支持、营养支持Y对于因急慢性疾病，或接收外科治疗而造成有营养风对于因急慢性疾病，或接收外科治疗而造成有营养风 险或压疮风险患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混险或压疮风险患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和合口服营养补充制剂和/或管喂营养或管喂营养Y患者可能在疾病不一样阶段需要不一样营养管理方式患者可能在疾病不一样阶段需要不一样营养管理方式Y当患者有营养风险时，应制订合理个性化营养支持方当患者有营养风险时，应制订合理个性化营养支持方案。应定时对其进行营养情况再评定案。应定时对其进行营养情况再评定Y补充适当营养物质，可促进压疮愈合补充适当营养物质，可促进压疮愈合压疮相关知识主题讲座第31页压疮预防方法压疮预防方法5 5、健康教育、健康教育让病人和家眷了解皮肤护理与压疮关系，以及压让病人和家眷了解皮肤护理与压疮关系，以及压疮发生、发展和治疗护理普通知识，使其参加其疮发生、发展和治疗护理普通知识，使其参加其中中压疮相关知识主题讲座第32页预防压疮误区预防压疮误区气垫圈气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿充血与水肿局部按摩局部按摩使骨突出处组织血流量下降，使骨突出处组织血流量下降，组织水肿，分离组织水肿，分离压疮相关知识主题讲座第33页预防压疮误区预防压疮误区Y热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤Y频繁、过分清洁皮肤频繁、过分清洁皮肤Y独自搬动危重患者独自搬动危重患者压疮相关知识主题讲座第34页预防压疮误区预防压疮误区Y使用烤灯等使用烤灯等使皮肤干燥使皮肤干燥Y涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，造成皮肤浸渍无透气性，造成皮肤浸渍压疮相关知识主题讲座第35页压疮相关知识主题讲座第36页