压力性尿失禁专题宣讲.pptx

压力性尿失禁压力性尿失禁专题宣讲第1页一、定义一、定义压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI)腹压增高（咳嗽、大笑等）尿液不自主漏出 压力性尿失禁专题宣讲第2页二、流行病学二、流行病学发病率 据全球统计，女性人群中，2345有不一样程度尿失禁，7左右有显著尿失禁症状，其中约50为压力性尿失禁压力性尿失禁专题宣讲第3页二、流行病学二、流行病学危险原因较明确：年纪（4555）生育（次数、方式、胎儿大小、首次生育年纪）盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传原因（白人女性黑人女性）可能相关：雌激素 子宫切除术（术后0.51年）吸烟 体力活动压力性尿失禁专题宣讲第4页三、发病机理三、发病机理1、膀胱颈及近端尿道下移压力传导理论（Enhorning 1961）压力性尿失禁专题宣讲第5页三、发病机理三、发病机理2、尿道粘膜封闭功效减退3、尿道固有括约肌功效下降4、支配控尿组织结构神经系统功效障碍压力性尿失禁专题宣讲第6页四、诊疗四、诊疗确定诊疗程度诊疗分型诊疗合并疾病诊疗压力性尿失禁专题宣讲第7页四、诊疗四、诊疗（一）确定诊疗1、高度推荐：病史 体格检验2、推荐：排尿日志 尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）试验室检验3、可选：膀胱镜 尿流动力学检验 膀胱尿道造影 超声、IVP、CT压力性尿失禁专题宣讲第8页四、诊疗四、诊疗惯用压力性尿失禁辅助检验方法1、ICS 1小时尿垫试验2、压力诱发试验3、膀胱颈抬举试验4、棉签试验压力性尿失禁专题宣讲第9页四、诊疗四、诊疗（二）程度诊疗1、临床症状 轻度：普通活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁尿失禁，需要佩戴尿垫 重度：起立活动或卧位体位改变时即有尿失禁，严重影响患者生活及社交活动压力性尿失禁专题宣讲第10页四、诊疗四、诊疗（二）、程度诊疗2、尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）（推荐）3、尿垫试验：推荐1小时尿垫试验 轻度：1h漏尿1g 中度：1g1h漏尿10g 重度：10g1h漏尿50g 极重度：1h漏尿 50g压力性尿失禁专题宣讲第11页四、诊疗四、诊疗（三）分型诊疗影像尿动力学分型 解剖型正常I型II型压力性尿失禁专题宣讲第12页四、诊疗四、诊疗尿道固有括约肌缺点型（ISD）（McGuire）特点：1.静息状态下膀胱颈及后尿道呈开放状态 2.漏尿点压很低压力性尿失禁专题宣讲第13页四、诊疗四、诊疗惯用压力性尿失禁分型方法（Blaivas 1988）0型：经典压力性尿失禁病史，但临床和尿动力学检验阴性，影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方，应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降I型：应力状态下出现漏尿，膀胱底部下移2cmIIA型：膀胱底部下移在应力状态下出现者IIB型：膀胱底部下移在静息状态下就出现者III型：在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已处于开放状态，可伴有或不伴有下移。压力性尿失禁专题宣讲第14页四、诊疗四、诊疗（三）分型诊疗2、腹压漏尿点压（ALPP）结合影像尿动力学分型 I型：ALPP 90cmH2O II型：ALPP6090cmH2O III型：ALPP 60cmH2O压力性尿失禁专题宣讲第15页四、诊疗四、诊疗压力性尿失禁专题宣讲第16页四、诊疗四、诊疗（四）合并疾病诊疗 1、膀胱过分活动症（尿流动力学）2、盆腔脏器脱垂（妇科检验）3、排尿困难（尿流率、残余尿测定）压力性尿失禁专题宣讲第17页五、治疗五、治疗非手术治疗（一）保守治疗1、高度推荐：盆底肌训练2、推荐：减肥3、可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗压力性尿失禁专题宣讲第18页五、治疗五、治疗（二）药品治疗1、推荐：选择性1-肾上腺素受体激动剂2、可选：丙咪嗪 -肾上腺素受体拮抗剂 -肾上腺素受体激动剂 雌激素压力性尿失禁专题宣讲第19页五、治疗五、治疗手术治疗（一）无张力尿道中段吊带术 原理：尿道中段吊床理论（DeLancey 1994）分类：TVT（经阴道无张力尿道中段吊带术）TVT-O（经闭孔无张力尿道中段吊带术）并发症：膀胱穿孔 出血 排尿困难压力性尿失禁专题宣讲第20页五、治疗五、治疗TVT-O压力性尿失禁专题宣讲第21页五、治疗五、治疗压力性尿失禁专题宣讲第22页压力性尿失禁专题宣讲第23页压力性尿失禁专题宣讲第24页压力性尿失禁专题宣讲第25页五、治疗五、治疗TVT压力性尿失禁专题宣讲第26页五、治疗五、治疗（二）推荐1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧阴道壁缝合悬吊于Coopers韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，降低膀胱颈活动度2、膀胱颈吊带术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道。压力性尿失禁专题宣讲第27页五、治疗五、治疗（三）可选1、MMK手术 原理：将膀胱底、膀胱颈、尿道及尿道两侧阴道前壁缝合于耻骨联合骨膜上，降低膀胱尿道活动度，恢复膀胱尿道角2、针刺悬吊术 原理：细针穿刺将膀胱颈两侧阴道前壁悬吊固定于腹直肌或耻骨上。3、注射疗法 原理：将填充剂注射于尿道内口粘膜下，使尿道变窄、拉长，提升尿道阻力压力性尿失禁专题宣讲第28页五、治疗五、治疗（三）可选4、人工尿道括约肌原理：将人工尿道括约肌袖带置于近端尿道，对尿道产生环形压迫5、阴道前壁修补术 原理：修补阴道前壁，增强膀胱底及近端尿道支托组织压力性尿失禁专题宣讲第29页五、治疗五、治疗惯用压力性尿失禁手术推荐程度表高度推荐推荐可选轻度盆底肌训练减肥米多君饮食调整其它药品中度盆底肌训练中段尿道吊带膀胱颈吊带术米多君Burch阴道壁悬吊术注射疗法、MMK阴道前壁修补针刺悬吊重度中段尿道吊带膀胱颈吊带术Burch阴道壁悬吊术注射疗法人工尿道括约肌解剖型中段尿道吊带Burch阴道壁悬吊术膀胱颈吊带术针刺悬吊术、MMK阴道前壁修补ISD型中段尿道吊带注射疗法膀胱颈吊带术人工尿道括约肌压力性尿失禁专题宣讲第30页六、合并疾病处理六、合并疾病处理（一）合并膀胱过分活动症标准：先处理紧迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁处理压力性尿失禁专题宣讲第31页六、合并疾病处理六、合并疾病处理（二）合并盆腔脏器脱垂处理标准：1、有尿失禁症状，但脱垂无需手术处理时，按压力性尿失禁治疗标准处理2、有尿失禁症状，且脱垂需手术治疗者，同时手术3、仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。多数学者提议行预防性抗尿失禁手术压力性尿失禁专题宣讲第32页六、合并疾病处理六、合并疾病处理（三）合并逼尿肌收缩力受损处理标准：1、最大逼尿肌收缩压15cmH2O 先保守治疗，无效时考虑抗压力性尿失禁手术2、最大逼尿肌收缩压 15cmH2O 不提议手术，可用药品治疗，如排尿困难加重，则及时停药。压力性尿失禁专题宣讲第33页六、合并疾病处理六、合并疾病处理（四）合并膀胱出口梗阻（BOO）处理标准：1、先解除BOO2、评定、处理压力性尿失禁3、对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和抗尿失禁治疗。压力性尿失禁专题宣讲第34页七、随访七、随访（一）随访时间1、盆底肌肉训练：训练后26个月内2、药品治疗：36个月3、手术治疗：术后6周内最少随访一次，6周后随访远期并发症及手术疗效（二）疗效判定1、治愈：尿垫完全干燥2、改进：尿失禁减轻3、无效：尿失禁不减轻甚至加重压力性尿失禁专题宣讲第35页