PVI-液体管理.ppt

2010-2011 Masimo CorporationPresentation to:Noninvasive and Continuous Fluid Responsiveness Monitoring with Pleth Variability Index(PVI)2010-2011 Masimo CorporationWhy Partner with Masimo?We have a proven track record and commitment topatient-focused innovationFoundedMeasure-ThroughMotion&LowPerfusionPulse Oximetry First Ever3-in-1 Pulse Oximeter w/portable unit with Display First Ever198919962000200520062007SpCO First EverSpMetFirst EverPVIFirst Ever2008SpHbFirst Ever2009RRaFirst Ever20053DAlarms First Ever2010:Acquired SEDLine Brain Function Monitoring Debut of Halo IndexTM 2010-2011 Masimo CorporationPVI 概述概述液体管理面临的挑战液体管理面临的挑战PVI 原理原理PVI 临床证据临床证据 2010-2011 Masimo Corporation1 Perel A.Anesth Analg.2008;106(4):1031-33 2 Bundgaard-Nielsen M et al.Acta Anaesthesiol Scand.2007;51(3):331-403 Michard F et al.Chest.2002;121(6):2000-08 4 Joshi G et al.Anesth Analg.2005;101:601-5 液体管理面临的挑战液体管理面临的挑战液体管理对于有效提高心输出量增加氧输送是非常关液体管理对于有效提高心输出量增加氧输送是非常关键的键的1不适当的液体管理是有害的不适当的液体管理是有害的传统的液体管理方法经常无法正确预知液体反应传统的液体管理方法经常无法正确预知液体反应只有 50-60%的准确性3现有的可预测液体管理的动力学方法有创伤，比较复现有的可预测液体管理的动力学方法有创伤，比较复杂，花费昂贵杂，花费昂贵4许多患者并不适用这种监测方法 2010-2011 Masimo CorporationPleth Variability Index(PVI)Masimo PVI已被临床证实可以帮助医护已被临床证实可以帮助医护人员评估输液反应，人员评估输液反应，改善液体管理，改善液体管理，降低患者危险降低患者危险.1,2 Masimo 脉搏碳氧血氧仪安装脉搏碳氧血氧仪安装PVI参数后参数后在整个患者监护过程中就可以连续自在整个患者监护过程中就可以连续自 动监测。动监测。1 Cannesson M et al.Br J Anaesth.2008;101(2):200-6.2 Forget P et al.Anesth&Anal.2010;111(4):910-4.2010-2011 Masimo Corporation脉搏波性变化PPW=PPWmax-PPWmin呼吸周期脉压变异PP=PPmax-PPminSimilarity Between Arterial Pressure and Plethysmographic Waveforms 2010-2011 Masimo Corporation自动测量自动测量整个呼吸周期中波形振幅的变化PVI 用用1 到到100%的百分率描述的百分率描述:1 没有波形变化 100 最大波形变化量PVI 运算运算 2010-2011 Masimo Corporation2011 Radical-7 2010-2011 Masimo Corporation心脏前负荷心脏前负荷心搏出量心搏出量 00高 PVI=对液体管理反应性高 24%10%低PVI=对 液体管理反应性差PVI 帮助医师优化心脏前负荷帮助医师优化心脏前负荷/心输出量心输出量Maxime Cannesson,MD,PhD 2010-2011 Masimo CorporationPVI 在外科手术中帮助医师评估液体反应在外科手术中帮助医师评估液体反应:近似近似APP（动（动脉脉压脉脉压)/优于优于CI(心指数心指数),PCWP(肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压),CVP(中心静脉压中心静脉压)Adapted from Cannesson M.et.al.Br J Anesth 2008;101(2):200-206 2010-2011 Masimo CorporationPVIPVI在外科手术中帮助医师评估液体反应在外科手术中帮助医师评估液体反应:近似近似SVVSVV（每搏输出量变异（每搏输出量变异）/优于优于CVPCVP（中心静脉压）（中心静脉压）:Zimmermann M,et al.Eur J Anaesthesiol.2010;27(66):555-561.2010-2011 Masimo CorporationCOPPVPVIPVI 在在ICU评估液体反应近似评估液体反应近似Pulse Pressure Variation脉压脉压变异变异/优于优于 Cardiac Output心输出量心输出量Loupec T et al.Crit Care Med 2011 Vol.39,No.2 2010-2011 Masimo CorporationPVI 帮助外科医师预知手术中的低血压帮助外科医师预知手术中的低血压Tsuchiya M et al.Acta Anaesthesiol Scand.2010.2010-2011 Masimo CorporationPVI 帮助医师预知帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱引起的血液动力学紊乱Desebbe O et al.Anesth Analg 2010;110:792798.2010-2011 Masimo CorporationPVI 帮助医师优化液体管理，降低患者危险帮助医师优化液体管理，降低患者危险Forget P et al.Anesth Analg 2010.2010-2011 Masimo CorporationReference Slides 2010-2011 Masimo Corporation Cannesson M et al.Br J Anaesth.2008 Aug;101(2):200-6 PVI在外科手术中评估输液治疗反应在外科手术中评估输液治疗反应:方法：方法：25名全麻外科患者 已记录CVP,PCWP,cardiac index,delta PP,PVI输液前后对比(500 ml代血浆 6%)液体反应定义为心指数 增加15%结果结果输液后的反应心指数 从2.0 增加到 2.5 l/min/m2PVI 从14%下降到 9%输液前PVI 14%有反应和无反应患者具有 81%灵敏度和100%特异度 PVI 和心指数输液前后的变化反应具有明显的相关性(R=0.67;P结论结论PVI 可以通过无创的方法准确预测机械通气全麻患者的液体反应。2010-2011 Masimo Corporation方法方法20 名接受腹部大手术的患者麻醉诱导后，立即记录输液前的(T1)和输液后的(T2)所有的血液动力学变化 结果结果15名患者的SVI（每搏排血量指数）增加至少15%(有反应者)，5名患者 11%;PVI 9.5%结论结论SVV 和 PVI 对于机械通气的腹部大手术患者的液体反应具有相似的有效指导意义Zimmermann M,et al.Eur J Anaesthesiol.2010;27(66):555-561.PVI在外科手术中评估输液治疗反应在外科手术中评估输液治疗反应:2010-2011 Masimo Corporation方法方法40名机械通气患者伴有循环供血不足 当动脉脉压 13%时如果呼吸发生变化或者被动抬高下肢时造成动脉压 结果结果21 名有反应者，19 名无反应者有反应者与无反应者的区别PVI 28+13%vs.11+4%(p0.05)动脉脉压变异率 22+11%vs.5+2%(p0.05)输液挑战显示PVI 和心输出量的变化有相关性(0.72,p结论结论PVI 可以通过无创方法准确预测ICU病房机械通气患者的输液治疗反应PVI 用于用于ICU科室的输液治疗反应评估科室的输液治疗反应评估:Loupec T et al.Crit Care Med 2011 Vol.39,No.2 2010-2011 Masimo CorporationPVI帮助外科手术医师预测术中低血压情况帮助外科手术医师预测术中低血压情况方法方法76名健康患者用少量镇静剂芬太尼引导进入麻醉，记录PVI,HR,SBP收缩压,DBP舒张压,MAP 平均动脉压使用 1.8 mg/kg异丙酚和0.6 mg/kg 罗库溴铵诱导麻醉从开始到异丙酚起效的3分钟时间内，每间隔30秒记录 HR,SBP,DBP,and MAP结果结果HR,SBP,DBP,and MAP的数值 比较准备麻醉前和异丙酚起效后，分别明显下降 8.5%,33%,23%,和26%。线性回归分析显示比较准备麻醉前PVI和MAP降低的 r 值-0.73结论结论PVI能够预测异丙酚麻醉诱导过程中 MAP的下降.它的数值能够帮助识别麻醉诱导过程中严重的进行性低血压的高危患者。Tsuchiya Acta Anaesthesiol Scand.2010.2010-2011 Masimo CorporationPVI 帮助医师预知帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱引起的血液动力学紊乱:方法方法21名冠状动脉旁路移植术患者术后镇静，机械通气状态 患者带肺动脉导管及动脉血氧仪监测记录 3 个连续VT潮气量时（6,8,and 10 mL/kg 公斤体重）的 CI心指数,PVI,pulse pressure variation脉压变化率,central venous pressure中心静脉压 数值结果结果PEEP 可以引起VT 潮气量在8 和10 mL/kg 时，CI 和 PVI产生改变.PEEP,当VT潮气量为 8 mL/kg时，PVI临界值为12%预知的血液动力学紊乱 灵敏性达到83%，特异性 达到80%(接收操作特性曲线下的区域 0.806;P 0.03)结论结论PVI 能够通过自动无创的方法有效检测PEEP的血液动力学效果。Desebbe O et al.Anesth Analg 2010;110:792798.2010-2011 Masimo CorporationPVI优化液体管理优化液体管理:方法方法随机临床试验围术术期PVI输液管理 vs.标准护理腹部手术患者PVI 组 41名患者输入500 ml 晶体液，输液速度 2ml/kg/hr PVI 数值为10-13，输入250ml胶体液控制组 41 名患者输入500 ml 晶体液，标准液体管理 (CVP)结果首先:降低了乳酸水平其次:减少了血液动力学反应和术后并发症Forget P et al.Anesth Analg 2010.2010-2011 Masimo CorporationPVI优化液体管理：优化液体管理：结果结果PVI组乳酸水平较低 围手术期最大值(1.2 vs.1.6,p0.05)术后24 小时(1.4 vs.1.8,p0.05)术后48 小时(1.2 vs.1.4,p0.05)PVI组术中输入的晶体液更少1363 vs.1818 mL(p结论结论PVI 能够改善手术中的输液管理，减少术中的输液量，降低术中和术后的乳酸水平。Forget P et al.Anesth Analg 2010.