发声障碍.ppt

.目的与要求目的与要求掌握发声障碍的种类、表现、评价与康复治疗掌握发声障碍的种类、表现、评价与康复治疗熟悉发声的生理与基础熟悉发声的生理与基础.第一节第一节 发声的基础与生理发声的基础与生理定义定义正常人的正常人的发声发声（phonationphonation）是指在人在正常）是指在人在正常身体姿势基础上身体姿势基础上,使用正确的呼吸方法使用正确的呼吸方法,使呼出使呼出气流气流冲击冲击声带声带产生不同的频率振动产生不同的频率振动,通过声道通过声道的传导和共鸣腔的共鸣而获得可听声的过程，的传导和共鸣腔的共鸣而获得可听声的过程，是人说话和唱歌时的生理基础是人说话和唱歌时的生理基础.喉喉人体的发声器官人体的发声器官.声带与声门声带与声门u声带是正常发声的主要部位声带是正常发声的主要部位u声带位于喉腔的最狭窄处，称声门区声带位于喉腔的最狭窄处，称声门区u呈瓷白色呈瓷白色u平静呼吸平静呼吸声带开放声带开放u发声时发声时-声带闭合声带闭合u成年男性声带长度成年男性声带长度17-21mm，厚度，厚度2.2-6.0mmu成年女性声带长度成年女性声带长度11-15mm，厚度，厚度2.0-4.5mmu声带短、薄而且紧张声带短、薄而且紧张振动频率快振动频率快音调高音调高u声带长、厚而且松弛声带长、厚而且松弛振动频率慢振动频率慢音调低音调低.声道与共鸣腔声道与共鸣腔声道声道是指声门上方到口腔外界的腔管状结构，其外是指声门上方到口腔外界的腔管状结构，其外形状如倒形状如倒“L”形，由声门上区，咽喉部，口形，由声门上区，咽喉部，口咽部，鼻腔以及鼻窦腔共同构成。咽部，鼻腔以及鼻窦腔共同构成。.声道与共鸣腔声道与共鸣腔.声道与共鸣腔声道与共鸣腔构音构音声道将声带振动产生的声音传导至口腔，进行声道将声带振动产生的声音传导至口腔，进行结构化形成语言。结构化形成语言。声音美化声音美化声带振动产生的声音，通过喉腔、口腔以及鼻声带振动产生的声音，通过喉腔、口腔以及鼻腔相对密闭的空腔结构，进行共鸣；腔相对密闭的空腔结构，进行共鸣；使言语声具有音色的特点。使言语声具有音色的特点。.声门下压声门下压声音声音产生需要产生需要声带的声带的振动振动声带的振动需要声带的振动需要足够足够高的气流量高的气流量对声带形对声带形成一定的成一定的声门下压声门下压才才可以产生。可以产生。一定时间的维持一定时间的维持压压力力持续持续时间时间.声音的描述声音的描述.声声音音频频率率声声强强人人耳耳音音调调音音色色响响度度.第二节第二节 发声障碍的种类与表现发声障碍的种类与表现分类分类发声障碍又叫嗓音障碍（发声障碍又叫嗓音障碍（voice disordervoice disorder），），是日常生活中常见的发声异常，其病变原因多是日常生活中常见的发声异常，其病变原因多种多样，一般主要分为两大类，即种多样，一般主要分为两大类，即器质性发声器质性发声障碍和功能性发声障碍障碍和功能性发声障碍.定义定义器质性器质性发声障碍发声障碍主要指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带和主要指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带和与发声相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改与发声相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变，导致了发声障碍，变，导致了发声障碍，常见的有声带小结、喉返神经损伤、声带肿瘤术后等常见的有声带小结、喉返神经损伤、声带肿瘤术后等功能性功能性发声障碍发声障碍主要是由于声带和声道的任何部分在发声活动中应用主要是由于声带和声道的任何部分在发声活动中应用不当或过度应用所致，如不能得到及时纠正，将引起不当或过度应用所致，如不能得到及时纠正，将引起声带的形态和振动的变化，形成声带的器质性病变。声带的形态和振动的变化，形成声带的器质性病变。.常见病因常见病因功能性发声障碍功能性发声障碍慢性喉炎慢性喉炎声带小结声带小结声带息肉声带息肉声带慢性水肿声带慢性水肿喉麻痹喉麻痹痉挛性发声障碍痉挛性发声障碍精神性失声精神性失声.发音障碍的类型发音障碍的类型用声不当所致发音障碍用声不当所致发音障碍 （良性增生性病变，声音（良性增生性病变，声音嘶哑的程度与病变部位、大小等因素有关）嘶哑的程度与病变部位、大小等因素有关）声带小结声带小结 声带息肉声带息肉 Reinke间隙间隙水肿水肿 病史较长，且有长期吸烟史病史较长，且有长期吸烟史.声带小结声带小结【病因】【病因】又称歌唱家小结，多与又称歌唱家小结，多与职业职业用声有关。用声有关。【临床表现临床表现】u以以声音嘶哑声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并 伴有咽部不适伴有咽部不适及清喉等症状。及清喉等症状。u喉镜下可观察到声带游离缘前中喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处交界处局限性粘膜肿局限性粘膜肿胀或结节样突起胀或结节样突起，发音位声门关闭不完全。，发音位声门关闭不完全。【治疗治疗】早期可进行局部治疗辅助早期可进行局部治疗辅助言语矫治；病变范围较大，发音治言语矫治；病变范围较大，发音治疗无效时应进行嗓音显微外科手术。疗无效时应进行嗓音显微外科手术。.声带息肉声带息肉 良性增生性病变良性增生性病变，病变位于位于声带游离缘前中，病变位于位于声带游离缘前中 1/3交界的交界的边缘，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。边缘，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。【病因】常常为发音【病因】常常为发音滥用滥用后引起，可能与过度用声后血管脆后引起，可能与过度用声后血管脆 性过度增加有关。性过度增加有关。【临床特点临床特点】u持续存在的长时间持续存在的长时间声音嘶哑声音嘶哑，说话低沉、费力、粗糙，严重，说话低沉、费力、粗糙，严重者可失声。者可失声。u喉镜下检查见喉镜下检查见白色半透明或粉红色新生物白色半透明或粉红色新生物，发音位声门关闭，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。不完全，声带振动不对称。【治疗治疗】多数息肉需要进行嗓音多数息肉需要进行嗓音显微外显微外科手术科手术，最大限度保留、恢复发音功能，最大限度保留、恢复发音功能的手术。术后需要声音休息。的手术。术后需要声音休息。.Reinke间隙间隙水肿水肿【病因】【病因】可能由于长期可能由于长期吸烟吸烟或在异常或在异常粉尘粉尘环境下工作对声环境下工作对声带黏膜的损害造成。带黏膜的损害造成。【临床特点临床特点】早期出现说话疲劳、声质粗糙、音调降低、早期出现说话疲劳、声质粗糙、音调降低、难以发高音；随病情发展逐渐出现难以发高音；随病情发展逐渐出现声音嘶哑声音嘶哑、低沉。、低沉。喉镜可见明显声带喉镜可见明显声带水肿水肿，累及单侧或双侧，声带高低不平，累及单侧或双侧，声带高低不平坦，边缘饱满坦，边缘饱满。【治疗】【治疗】喉显微外科手术附加发音喉显微外科手术附加发音矫治矫治。.发音障碍的类型发音障碍的类型肿瘤引起的发音障碍肿瘤引起的发音障碍 良性肿瘤：声音嘶哑发展缓慢良性肿瘤：声音嘶哑发展缓慢 恶性肿瘤：声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后恶性肿瘤：声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻器官累及征象器官累及征象.喉麻痹喉麻痹支配喉肌运动的神经损害所致的声带运动支配喉肌运动的神经损害所致的声带运动障碍，又称障碍，又称声带麻痹声带麻痹。支配喉肌运动的神经有支配喉肌运动的神经有喉上神经和喉返喉上神经和喉返神经。神经。.喉上N：喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。.喉麻痹喉麻痹喉返神经麻痹：喉返神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳喉上神经麻痹：喉上神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳.发音障碍的类型发音障碍的类型运动性发音障碍运动性发音障碍单侧声带运动障碍：单侧声带运动障碍：表现为不同程度的声音嘶哑，发声易疲劳、表现为不同程度的声音嘶哑，发声易疲劳、气息声明显、伴有误吸等，但经单侧代尚后也可无症状气息声明显、伴有误吸等，但经单侧代尚后也可无症状双侧声带运动障碍：双侧声带运动障碍：可伴有不同程度呼吸困难可伴有不同程度呼吸困难喉上神经麻痹：喉上神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳喉神经损伤与关节疾患引起的机械性声带运动障喉神经损伤与关节疾患引起的机械性声带运动障碍：碍：从临床表现上难以区别，可以借助喉肌电图进行定性诊断从临床表现上难以区别，可以借助喉肌电图进行定性诊断痉挛性发音障碍：痉挛性发音障碍：中枢神经系统病变，病因为神经肌接头处神中枢神经系统病变，病因为神经肌接头处神经递质释放异常，发生时喉部肌肉痉挛，发音震颤经递质释放异常，发生时喉部肌肉痉挛，发音震颤其他：其他：重症肌无力，累及咽喉部肌肉，发音嘶哑，极易疲劳及吞咽重症肌无力，累及咽喉部肌肉，发音嘶哑，极易疲劳及吞咽障碍障碍.发音障碍的类型发音障碍的类型功能性发音障碍功能性发音障碍多见于女性，常发生于精神创伤或情绪激动后多见于女性，常发生于精神创伤或情绪激动后突发声音嘶哑或完全失声，咳嗽、哭笑正常突发声音嘶哑或完全失声，咳嗽、哭笑正常喉镜检查见喉结构正常，发声时声带不向中线靠拢，喉镜检查见喉结构正常，发声时声带不向中线靠拢，很少震动，但咳嗽哭笑时声带振动正常很少震动，但咳嗽哭笑时声带振动正常其他原因致发音障碍其他原因致发音障碍由于年龄、性别及激素水平的变化在变声期、女性由于年龄、性别及激素水平的变化在变声期、女性月经期及老年阶段可出现不同程度声音嘶哑月经期及老年阶段可出现不同程度声音嘶哑.三、发声障碍的常见评价方法三、发声障碍的常见评价方法.第四节第四节 发生障碍的康复与预防发生障碍的康复与预防原则原则选择合理的训练时机重新建立正常的运动模式进行有针对性的训练确定适合的训练量补偿和接受指导和训练相结合训练训练基础发声功能的训练阶段有针对性的训练阶段.预防和治疗预防和治疗.第五节第五节 无喉者的语音训练无喉者的语音训练一小部分的无喉者未经过特殊训练就可以运用食管发声，但对大多数患者来讲，还是需要系统的训练才能掌握食管发声的技巧。目前在一些综合医院里以及无喉者成立的协会组织都有专门的食管发声训练班，对无喉者进行食管发声的训练，同样康复机构的言语治疗部门也对无喉者提供术后言语训练的帮助.本课结束本课结束.