福建医科大学局解课件-胸部.ppt

境界与分区境界与分区n境界境界n分区分区 1.胸壁胸壁 2.胸腔胸腔胸胸 壁壁n层次结构：层次结构：皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓外肌层胸廓和胸廓和肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜一、浅层结构一、浅层结构n皮肤皮肤n浅筋膜浅筋膜脂肪脂肪浅血管浅血管皮神经皮神经乳腺乳腺n乳房乳房2皮神经皮神经(1)锁骨上神经锁骨上神经(2)肋间神经的外肋间神经的外侧皮支、前皮支侧皮支、前皮支特点：特点：节段性节段性重叠性重叠性（三）乳房（三）乳房 1位置位置乳房后间隙乳房后间隙2形态结构形态结构:由皮肤、由皮肤、纤维组织、脂肪组织纤维组织、脂肪组织和乳腺组成和乳腺组成3乳房悬韧带乳房悬韧带 Cooper韧带韧带乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：外侧部和中央外侧部和中央 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 上部上部 锁骨上和尖淋巴结锁骨上和尖淋巴结 内侧内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通管与对侧相交通 内下部内下部 腹壁或膈下淋巴管腹壁或膈下淋巴管 深部深部 胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流n乳癌时乳房形态变化：乳癌时乳房形态变化：n橘皮样外观橘皮样外观n乳头歪斜乳头歪斜nWhy？由于癌肿累及由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。陷。癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似“橘皮橘皮”样改变。样改变。如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。乳房形态变化的解剖学基础乳房形态变化的解剖学基础 （一）深筋膜深筋膜 1浅层浅层 覆盖胸大肌和前锯肌覆盖胸大肌和前锯肌 2深层深层 包绕锁骨下肌和胸小肌包绕锁骨下肌和胸小肌 锁胸筋膜锁胸筋膜二、二、深层结构深层结构锁胸筋膜锁胸筋膜穿经结构：穿经结构：胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧神经胸外侧神经头静脉和淋巴管头静脉和淋巴管（二）（二）胸廓外肌层胸廓外肌层1.浅层浅层:(1)胸大肌胸大肌(2)腹直肌腹直肌(3)腹外斜肌腹外斜肌 2.深层深层：(1)锁骨下肌锁骨下肌(2)胸小肌胸小肌(3)前锯肌前锯肌（三）（三）胸廓胸廓thoraciccagen胸廓构成胸廓构成n肋间肌肋间肌:包括肋间包括肋间外肌、肋间内肌外肌、肋间内肌和肋间最内肌和肋间最内肌肋间后动、静脉和肋间神经肋间后动、静脉和肋间神经胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺手术入路手术入路n皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓外肌层胸廓胸廓肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜壁胸膜壁胸膜胸廓内动、静脉胸廓内动、静脉（四）胸廓内血管（四）胸廓内血管（五）胸内筋膜（五）胸内筋膜胸膜上膜胸膜上膜 膈上筋膜膈上筋膜三、膈三、膈n位置位置右侧最高点第五肋间隙右侧最高点第五肋间隙n分部分部n中心腱中心腱n肌性部肌性部内侧纵弓内侧纵弓外侧纵弓外侧纵弓n薄弱区：胸肋三角、腰肋三角薄弱区：胸肋三角、腰肋三角n三大裂孔：三大裂孔：膈的裂孔及其传经的结构膈的裂孔及其传经的结构名称名称位置位置穿经结构穿经结构腔静脉孔腔静脉孔T8下腔静脉、右膈神经下腔静脉、右膈神经食管裂孔食管裂孔T10食管，迷走神经前、后干，食管，迷走神经前、后干，胃左动脉食管支，淋巴管胃左动脉食管支，淋巴管主动脉裂孔主动脉裂孔T12主动脉，胸导管，有时还有主动脉，胸导管，有时还有奇静脉和半奇静脉奇静脉和半奇静脉n血供血供心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、下位后心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、下位后肋间动脉和膈下动脉的分支肋间动脉和膈下动脉的分支n淋巴淋巴n膈上淋巴结膈上淋巴结n膈下淋巴结膈下淋巴结n神经支配神经支配n膈神经膈神经n副膈神经副膈神经48n肋间神经肋间神经裂孔思考题思考题n乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？方向为佳？为什么？n乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？么有时尚需切除胸大、小肌？n胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？如何避免损伤肋间血管和神经？如何避免损伤肋间血管和神经？n膈的裂孔及其穿经结构？膈的裂孔及其穿经结构？