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便 秘1一、概论一、概论 定义定义：便秘是指排便频率减少，七天内排便便秘是指排便频率减少，七天内排便次数少于次数少于2 23 3次，排便困难，粪便干结次，排便困难，粪便干结2二、病因二、病因功能性便秘功能性便秘(原发性便秘原发性便秘)器质性便秘器质性便秘(继发性便秘继发性便秘)31、功能性便秘、功能性便秘(原发性便秘原发性便秘)进食量少或食物缺乏纤维素进食量少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰或抑制排便习惯受干扰或抑制 长期滥用泻药长期滥用泻药 结肠运动功能障碍结肠运动功能障碍 腹肌或盆肌张力不足腹肌或盆肌张力不足 结肠冗长结肠冗长 药物：吗啡类、抗胆碱能药等药物：吗啡类、抗胆碱能药等 肠易激综合症肠易激综合症42、器质性便秘、器质性便秘(继发性便秘继发性便秘)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛：痔疮、肛裂直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛：痔疮、肛裂等等局部病变导致排便无力：腹水、膈肌麻痹等局部病变导致排便无力：腹水、膈肌麻痹等结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻腹腔或盆腔内肿瘤的压迫腹腔或盆腔内肿瘤的压迫全身性疾病：尿毒症、糖尿病等全身性疾病：尿毒症、糖尿病等应用吗啡药、抗胆碱能药、镇静剂、含钙、铝的制应用吗啡药、抗胆碱能药、镇静剂、含钙、铝的制酸剂等酸剂等5三、发病机制三、发病机制摄入食物过少或纤维素及水分不足摄入食物过少或纤维素及水分不足各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排排便过程的神经及肌肉活动障碍排便过程的神经及肌肉活动障碍6 四、临床表现四、临床表现 急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐 慢性便秘：多无特殊表现，排便坚硬，慢性便秘：多无特殊表现，排便坚硬，排便困难排便困难7大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8五、伴随症状五、伴随症状 呕吐腹胀、肠绞痛等：肠梗阻呕吐腹胀、肠绞痛等：肠梗阻 腹部包块：肠肿瘤、肠结核及腹部包块：肠肿瘤、肠结核及CrohnCrohn病病 便秘与腹泻交替：肠结核、溃结、便秘与腹泻交替：肠结核、溃结、IBSIBS 生活条件改变、精神紧张：多为功能性生活条件改变、精神紧张：多为功能性9六、问诊要点六、问诊要点便秘的确切含义：频率、排便量及是否费力，便秘的确切含义：频率、排便量及是否费力，起病与病程起病与病程是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹腔，盆腔手术史腹腔，盆腔手术史伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛及里急后伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛及里急后重感重感询问其他疾病及用药情况询问其他疾病及用药情况10七、治疗七、治疗治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。一一.调节生活方式。合理的膳食，多饮水，运动，建立良好的排调节生活方式。合理的膳食，多饮水，运动，建立良好的排 便习惯是治疗慢性便秘的基础治疗措施。便习惯是治疗慢性便秘的基础治疗措施。二二.药药 物物 治治 疗疗。1.促促 动动 力力 药药2.促促 分分 泌泌 药药3.灌灌 肠肠 药药 和和 栓栓 剂剂三三.精神心理治疗。合并精神心理障碍，睡眠障碍的患者心里指精神心理治疗。合并精神心理障碍，睡眠障碍的患者心里指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心里状态和睡眠对缓导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心里状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。解便秘症状的重要性。四四.生生 物物 反反 馈馈。混合型便秘患者先予生物反馈治疗，无效时混合型便秘患者先予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂。考虑加用泻剂。五五.手手 术术 治治 疗疗。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要掌段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应症握好手术适应症 11